Diabète Flashcards
Quels sont les MNP du diabète?
Activité physique régulière, alimentation saine et équilibrée, arrêt tabagique, perte de poids
Quels sont les objectifs d’alimentation en diabète?
Variété, 3 repas/j à des heures adéquates
Qu’est-ce qu’une hyperglycémie en pédiatrie?
0-12 ans > 10 mmol/L
13 ans et + > 7 mmol/L avant les repas et > 10 mmol/L 2h après les repas (PC)
Quelles sont les cibles d’HbA1c selon l’âge?
< 6 ans = < 8
6-12 ans = < ou égal à 7.5
13 ans et + = < ou égal à 7
Quelles sont les cibles de glycémie à jeun selon l’âge?
< 6 ans = 6-10 mmol/L
6-12 ans = 4-10 mmol/L
13 ans et + = 4-7 mmol/L et 5-10 mmol/L 2h PC
Chez certains diabétiques de type 1 et de type 2, il est possible de viser une HbA1c < ou égal à 6.5 mmol/L. Pour quelles raison visons-nous cette valeur?
Pour limiter la néphropathie et la rétinopathie
À quel moment de la journée, normalement, sont administrées les insulines prémélangés?
AM et souper
Quelles sortes d’insuline contient la pompe à insuline normalement? (2)
Insuline rapide ou très rapide
Quels sont les schémas posologiques possibles pour le diabète gestationnel?
Tous les schémas sont possibles sauf la pompe à insuline
Est-il possible d’administrer la pompe à insuline chez les diabétiques de type 2?
Oui
Quelles sont les glycémies les plus difficiles à contrôler entre AC et PC?
PC sont les plus difficiles à contrôler
Que donne comme information l’HbA1c?
Les risques de MCV
Quel est le pourcentage de la dose quotidienne administré lors d’une injection d’insuline rapide ou très rapide?
20% de la dose quotidienne/injection
Quel est le pourcentage de la dose quotidienne administré lors d’une injection basale?
40% de la dose quotidienne
Quelles sont les doses usuelles d’insuline?
0.5-0.8 U/kg/j
Quelles sont les doses d’insuline au moment de la lune de miel/au dx?
0.2-0.5 U/kg/j
Quelles sont les doses d’insuline lors de l’adolescence ou lors de l’acidocétose?
1-1.5 U/kg/j
Qu’est-ce qu’une glycémie AC?
4-6h entre les repas et au moins 2h PC
Qu’est-ce qu’une glycémie HS?
Glycémie le soir avant la collation
Quelle est la seule situation qui accorde le droit de mesurer sa glycémie de façon variable dans la journée et pas nécessairement avant et après les repas?
Insuline DIE + hypoglycémiants oraux
Quelles sont les situations qui nécessitent de prendre une glycémie PC en plus d’une glycémie AC? (4)
Si les cibles AC sont atteintes, prise d’acarbose, ingrétine ou meglitinide, si patient reçoit insuline rapide ou très rapide, diabète gestationnel, diabète de type 1 et femme diabétique ayant une grossesse
L’activité physique peut-elle faire varier les glycémies AC et/ou PC? Pendant combien de temps dure son effet?
Oui.
Son effet peut durer de 12h ad 72h
Quelles sont les populations dont les cibles d’hypo et d’hyperglycémie peuvent varier de la population régulière? (4)
La population pédiatrique, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes ressentant moins les hypos.
Une infection fait des hypoglycémies ou des hyperglycémies?
Hyperglycémies puisque nos besoins énergétiques augmentent et notre corps envoie plus de sucres dans le sang
L’inactivité physique ou la baisse d’activité physique peut faire des hypoglycémies ou des hyperglycémies?
Hyperglycémies
Comment analyse-t-on un carnet de glycémie?
Moyenne des 3 dernières glycémies d’une période de la journée pour les 7 derniers jours
Quel est le début d’action, le pic et la durée d’une insuline très rapide?
Début d’action: 5-15 minutes
Pic: 1-2h
Durée: 3-5h
Quel est le début d’action, le pic et la durée d’une insuline rapide?
Début d’action: 15-30 minutes
Pic: 2-4h
Durée: 5-8h
Quel est le début d’action, le pic et la durée d’une insuline intermédiaire?
Début d’action: 1-2h
Pic: 6-10h
Durée: 16-18h
Quel est le début d’action, le pic et la durée d’une insuline prolongée?
Début d’action: 1-3h
PAS DE PIC
Durée: 20-24h
Quelles sont les insulines très rapides? (3)
Apidra, humalog et novorapid
Quelles sont les insulines rapides? (2)
Humulin R, Novolin Toronto
Quelles sont les insulines intermédiaires? (2)
Humulin N et Novolin NPH
Quelles sont les insulines prolongées? (2)
Lantus, Toujeo, Basaglar/glargine et Levemir/détémir
De combien de % ajuste-t-on les doses d’insuline normalement? Et celle du soir?
De 10% même pour l’insuline HS
Combien de temps après un ajustement fait-on un nouveau ajustement? Quelle est l’exception?
Normalement, après un ajustement, on attend 2-3j pour observer une tendance, mais on n’attend pas lors d’hypoglycémies sévères
Quel est le schéma posologique adéquat pour une personne qui ne prend pas 3 repas/j?
Calcul des glucides
Tient-on compte d’une hypoglycémie isolée?
Non, on doit questionner le patient
Quel est l’effet de l’exercice sur l’absorption de l’insuline?
Absorption + rapide
Quel est le facteur de sensibilité à l’insuline? Comment le calcule-t-on?
Le facteur de sensibilité à l’insuline signifie qu’un unité d’insuline diminue la glycémie de X mmol/L.
Calcul: FSI = (100/ dose totale quotidienne)
Comment calcule-t-on une dose de correction d’insuline?
Dose de correction = (glycémie actuelle - glycémie cible (7)/FSI)
Comment effectue-t-on un changement de l’insuline NPH DIE vers une insuline analogue?
Même dose die, mais une insuline détemir peut nécessiter une dose plus élevée d’insuline en raison d’une affinité moins grande avec les récepteurs et une insuline glargine peut nécessiter une diminution de dose d’environ 10-15%, car elle agit sur 24h
Comment effectue-t-on un changement de l’insuline NPH BID vers une insuline analogue DIE?
Diminution de 20% de la dose quotidienne et donner DIE HS ou BID (seulement détemir) au déjeuner et HS
Pour une insuline analogue, l’état d’équilibre est atteint après combien de temps?
Après 2-3 jours
Quel est le maximum d’injection par jour pour une insuline prémélangée?
Maximum 2 injections par jour
Est-ce que les insulines prémélangées sont indiquées en pédiatrie?
Non
Quels sont les avantages des nouvelles insulines prémélangées? (2)
Meilleur contrôle glycémique et incidence d’hypoglycémie majeure plus faible
Quelle est la définition d’une hypoglycémie?
< 4 mmol/L pour les gens traités avec une insuline ou sécrétagogues
Comment peut-on qualifier la gravité d’une hypoglycémie?
Selon les manifestations cliniques
Lors d’une hypoglycémie, quelle est la quantité de sucre simple à s’administrer?
Si la glycémie est entre 3-4 mmol/L, il faut se donner 15g de sucre, mais si la glycémie est < 3 mmol/L, il faut se donner 20g de sucre
Quels sont les types de sucre simple que l’on peut s’administrer en cas d’hypoglycémie?
3 cos de BD glucose, 4 cos de Dex4, 5 cos de dextrosol, 6 cos de glucosol, 1/2T (125 ml) de jus de fruits, 1/2 canette de boisson gazeuse régulière, 6 bonbons life savers, 3-4 bonbons durs, 15 ml de miel, 15 ml de sirop d’érable, 15 ml de sucre, 15 ml de confiture
En hypoglycémie, combien de temps devons-nous attendre avant de reprendre sa glycémie suite à l’administration de sucres simples?
Nous devons attendre 15 minutes
Lors de la correction d’une hypoglycémie, si le prochain repas est dans plus d’une heure, que devons-nous faire?
Adminsitrer en plus des 15g de glucides, une source de protéines
Nommez des méthodes pour prévenir l’hypoglycémie
Avec l’activité physique, il est possible d’ajuster les doses d’insuline, manger des collations, prendre des glycémies avant-pendant-après l’exercice physique, éviter l’activité physique si déjà en hypoglycémie ou en hyperglycémie et injecter l’insuline dans un site non sollicité. Sinon, il ne faut jamais se coucher en hypoglycémie sans tx et toujours avoir du sucre sur soi
Quels sont les sx d’une hypoglycémie nocturne? (5)
Picotements de la bouche, cauchemars, hyperglycémie au réveil, céphalée au réveil et transpiration excessive
Que faire si la glycémie avant de se coucher est de < 7 mmol/L?
Prendre 15 g de glucides ainsi qu’une source de protéines
Au diagnostic des diabétiques de type 2, quel % de la fonction des cellules bêta est déjà perdu? Est-ce que la fonction des cellules bêta continue de diminuer avec le traitement?
> 50% et la fonction des cellules bêta continue à diminuer avec le traitement
Est-ce que l’activité physique aide à améliorer la glycémie et la sensibilité à l’insuline?
Oui
Quels sont les médicaments de la classe des sécrétagogues? (2)
Les sulfonylurées et les méglitinides
Quels sont les médicaments de la classe des insulinosensibilisateurs? (2)
Biguanides et thiazolidinediones
Est-ce que les médicaments de la classe des insulinosensibilisateurs peuvent faire des hypoglycémies?
Non
Quels sont les médicaments de la classe des incrétines?
Inhibiteurs DPP4 et analogues GLP1
Lors du diagnostic de diabète, combien de temps pouvons-nous attendre avant de commencer un tx pharmacologique?
2-3 mois
En haut de quelle valeur de HbA1c considérons-nous de commencer un traitement avec deux agents pharmacologiques?
> 8.5%
Quels sont les agents à privilégier avec des hyperglycémies symptomatiques et une décompensation métabolique?
Insuline +/- metformin
Quelle est la dose de départ de metformin?
250 mg BID
Est-ce que la metformin est un médicament qui diminue la mortalité?
Oui
Qu’est-ce qu’il est possible de conseiller avec la metformin si on a des E2?
Prendre en mangeant
Doit-on ajuster la metformin en insuffisance rénale? Si oui, a partir de combien doit-on diminuer la dose et de combien doit-on diminuer la dose?
Oui, on l’ajuste en insuffisance rénale: Diminuer la dose de 50% entre 30-60 ml/min
Quelles sont les CI de la metformin? (3)
< 30 ml/min, déshydratation, avec usage d’agents de contraste/chirurgie
Après combien de temps pouvons-nous reprendre la metformin suite à un agent de contraste ou une chirurgie
Reprendre 48h post exam
Quels sont les E2 de la metformin? (3)
Goût métallique possible, selles molles (diminuent avec le temps), NO
Quelle est la posologie du glumetza?
1000 mg au souper et augmenter de 500 mg qsemaine.
Quelle est la dose maximale du glumetza?
2000 mg/j
Quel est l’avantage du glumetza vs la metformin?
A moins d’effets TGI donc bon lorsque la metformin donne des E2 TGI
Comment change-t-on de la metformin au glumetza?
1000 mg BID ou 850mg TID de metformin = 2000 mg de glumetza au souper
Avec quelles classes d’hypoglycémiants les sécrétagogues (glyburide, gliclazide, glimépiride) peuvent-ils être combinés?
Avec toutes les classes
Dans quelle situation les méglitinides (répaglinide et natéglinide) sont-ils utiles?
Ils sont utiles pour les patients n’ayant pas des horaires de repas réguliers. Il faut donc manger à chaque fois que l’on prend un méglitinide.
Quelle est la posologie des sulfonylurées?
Augmentation des doses q1-2 semaines selon l’atteinte des glycémies AC OU atteinte des doses max OU apparition d’E2
Quelle est la posologie des méglitinides?
Augmentation des doses q1-2 semaines selon l’atteinte des glycémies AC et PC OU atteinte des doses max OU apparition d’E2
Parmi les sulfonylurées, lequel fait le plus d’hypoglycémie et dans quelles situations particulières?
Le glyburide fait le plus d’hypoglycémie surtout chez les personnes âgées et les insuffisants rénaux
Comment peut-on prévenir les hypoglycémies avec le glyburide?
En prenant une collation obligatoirement entre les repas
À partir de quelle valeur de clairance à la créatinine ajuste-t-on les sulfonylurées?
< 50 ml/min pour le glyburide et < 30 ml/min pour le gliclazide et leglimépiride
À partir de quelle valeur de clairance à la créatinine ajuste-t-on les méglitinides?
On n’ajuste pas les méglitinides en insuffisance rénale
Les méglitinides sont-ils sécuritaires en gériatrie?
Oui
Les méglitinides sont-ils efficaces sur les glycémies PC?
Oui
Quels sont les médicaments les plus efficaces pour diminuer l’HbA1c et causer peu d’E2 (prise de poids et hypoglycémie)
Les incrétines et les SGLT2
Les SGLT2 font perdre du poids, mais surtout chez une population en particulier, laquelle?
Les SGLT2 font perdre beaucoup plus de poids chez les personnes obèses que chez les personnes en santé
Outre les incrétines et les SGLT2, est-ce que tous les autres classes diminuent presqu’également l’HbA1c et font augmenter le poids?
Oui
Avec quelles classes de médicaments peut-on associer un IDPP4? (4)
Metformin, sulfonylurée, pioglitazone et insuline
Quelle est la posologie d’un IDPP4?
DIE
Quelle est la contre-indication aux IDPP4?
ATCD de pancréatite
Comment ajuste-t-on l’alogliptine en IR?
> ou égal à 50 ml/min: 25 mg
30-49 ml/min: 12.5 mg
< 30 ml/min: 6.25 mg
Comment ajuste-t-on la linagliptine en IR?
Pas d’ajustement en IR
Comment ajuste-t-on la saxagliptine en IR?
> ou égal à 50 ml/min: 5 mg
30-49 ml/min: 2.5 mg
< 30 ml/min: CI
Comment ajuste-t-on la sitagliptine en IR?
> ou égal à 50 ml/min: 100 mg
30-49 ml/min: 50 mg
< 30 ml/min: 25 mg
Avec quelles classes de médicaments peut-on associer un analogue GLP1? (4)
Metformin, sulfonylurée, insuline glargine, insuline basale + metformin
Quelle est la posologie des analogues GLP1?
Augmentation des doses selon la réponse TGI.
Exénatide: BID 60 min AC déjeuner et souper
Est-ce que le gravol diminue les NO/VO associés aux analogues GLP1?
Non
Qu’est-ce qui peut diminuer les effets TGI des analogues GLP1?
Peut-être la liraglutide HS
Quelles précautions doit-on appliquer lors de l’introduction d’un analogue GLP1?
Diminuer les doses d’insuline et de sulfonylurées si présents, car peut augmenter les risques d’hypoglycémie.
Chez quelle population les E2 TGI des analogues GLP1 peuvent-ils être plus importants?
Chez les personnes > 70 ans
Quelle est la contre-indication aux analogues GLP1?
ATCD de pancréatite
Comment ajuste-t-on l’exénatide en IR?
30-50 ml/min: prudence
< 30 ml/min: CI
Comment ajuste-t-on la liraglutide en IR?
50 ml/min et moins = CI
Avec quelles classes de médicaments peut-on associer un SGLT2? (3)
Metformin, sulfonylurée, insuline (cana et dapa)
Quels sont les trois choses à vérifier avec un SGLT2?
Ft rénale, HTA et valeur HbA1c
Y a-t-il un risque de cancer de la vessie avec un SGLT2?
Oui avec le dapagliflozine
Quels sont les médicaments à cesser en cas de maladie? (5)
Metformin, sulfonylurée, inhibiteurs SGLT2, IECA/ARA, diurétique
Comment ajuste-t-on le canagliflozine en IR?
> ou égal à 60 ml/min: 100 ou 300 mg
45-60 ml/min: diminuer à 100 mg OU ne pas débuter
< 45 ml/min: CI
Comment ajuste-t-on le dapagliflozine en IR?
> ou égal à 60 ml/min: 5 ou 10 mg
< 60 ml/min: CI
Comment ajuste-t-on l’empagliflozine en IR?
> ou égal à 60 ml/min: 25 mg
45-60 ml/min: 10 ou 25 mg OU ne pas débuter
< 45 ml/min: CI
Dans quelles situations les thiazopiridines sont-ils CI? (2)
En IC et combiné avec l’insuline (mais on le voit en pratique)
Après combien de temps augmente-t-on la dose des thiazopiridines?
Début d’action très lent donc on augmente la dose après 8-12 semaines
Comment ajuste-t-on les thiazopiridines en IR?
Diminution de la dose < 30 ml/min
Avec quels classes de médicaments peut-on associer un alpha-glucosidase? (3)
Avec metformin, sulfonylurée ou insuline
Comment ajuste-t-on les alpha-glucosidases en IR?
CI < 25 ml/min
Quels sont les E2 de l’insuline?
Gain de poids, réaction au site d’injection (prurit, induration, etc.), diminution du potassium plasmatique, hypoglycémie, allergie, lipodystrophie
Que fait l’IR sur l’effet de l’insuline?
Ça augmente son effet
Peut-on mélanger des insulines analogues avec d’autres types d’insuline?
Non
Quelle est la seule insuline en suspension?
Les insulines intermédiaires
Au niveau de la formulation, qu’est-ce que les insulines glargine (Lantus, Toujeo et Basaglar) ont de particulier?
Elles ont un pH d’environ 4 ce qui fait qu’elles forment des cristaux une fois injectée et peuvent faire un peu de douleur. Il ne faut donc pas masser suite à l’injection pour ne pas dissoudre ces cristaux trop rapidement.
Comment conserve-t-on les insulines déjà entamées?
4 semaines à la température pièce ou ad 6 semaines à la température pièce pour les insulines Toujeo et détemir
Pendant combien de temps se conservent les seringues pré-remplies d’insuline?
Pendant 1 semaines au frigo, l’aiguille vers le haut
À quelle fréquence monitore-t-on l’HbA1c?
q3 mois au départ puis q6 mois lorsque stable
Avec quels types d’insuline peut-on utiliser l’échelle de doses d’insuline? (3)
Avec les insulines rapides et très rapides seulement, mais possible aussi pour insuline intermédiaire.
Comment commencer une insuline chez diabétique de type 2?
Privilégier les basale, mais ok les intermédiaires.
0.1-0.2 U/kg ou 10 U SC HS. On augmente de 1 U/soir ad la glycémie AC AM entre 4-7 mmol/L
