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***Endocrinologie > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

1
Q

Critères diagnostiques du diabète

A
  1. Symptômes classiques de diabète (polyurie, polydipsie, perte de poids) avec glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L
    OU
  2. Glycémie à jeûn ≥ 7 mmol/L (À jeûn = absence d’apport calorique depuis ≥ 8 heures)**
    OU
  3. Glycémie ≥ 11,1 mmol/L à 120 minutes pendant une épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale** (HGPO)
    OU
  4. Hb1Ac aléatoire ≥ 6,5%
    OU
  5. Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L

**aussi En dehors d’une période de stress (à moins qu’il y ait des symptômes évidents, cette hyperglycémie doit être confirmée au moins une fois)

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2
Q

En quoi consiste le test de provocation d’hyperglycémie (HGPO)?

A

Mesurer la glycémie après l’ingestion de 75 g de glucose

Permet d’identifier l’intolérance au glucose.

HGPO = hyperglycémie provoquée per os

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3
Q

À quoi faut-il faire attention lorsqu’on interprète les valeurs de HbA1c?

A
  • Si transfusion récente ou circulation extracorporelle = HbA1c dosée est celle d’un autre dude random pas rapport lol
  • Si anémie sévère = fausse les résultats à la hausse
  • Hémoglobinopathie, atteinte hépatique ou rénale sévère = fausse les résultats
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4
Q

Nommer les facteurs de risque de diabète de type 2 (il y en a beaucoup!)

Faire par grande catégorie pour faciliter les choses

A
  • Âge > 40 ans
  • DB2 chez parent premier degré
  • Ethnie risque élevée : autochtone, africaine, hispanique, asiatique, ancêtres asie du sud
  • ATCD personnel d’intolérance au glucose ou HbA1c 6,0-6,4%
  • ATCD diabète gestationnel
  • ATCD accouchement bébé macrosome
  • Atteinte organes cibles/complications associées au diabète
  • Présence de FR cardiovasculaires
  • Maladies associées au diabète : SOPK, acanthosis nigricans, AOS, maladie psy (schizo, bipol, dépression), VIH
  • Médicaments : antipsy atypiques, glucocorticoïdes, phénytoïne, antirétroviraux
  • FKP, pancréatite, acromégalie, Cushing, Down, dystrophie myotonique ….
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5
Q

Définition de la macrosomie

A

poids est 90e percentile pour l’âge gestationnel
ou poids > 4000g à la naissance

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6
Q

Nommer les FR cardiovasculaire (éléments du syndrome métabolique)

A
  • HTA
  • TG ≥ 1,7 mmol/L
  • HDL < 1 mmol/L chez l’H ou < 1,3 chez F
  • Excès de poids
  • Obésité abdominale
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7
Q

Indications de dépistage du DB2

A

Âge > 40 ans ou risque élevé (33% de risque de développer Db2 d’ici 10 ans) : Dépister tous les 3 ans

Risque très élevé (50% de risque de développer Db2 d’ici 10 ans) : Dépister tous les 6 à 12 mois

Âge < 40 ans ou risque faible-modéré : Pas de dépistage indiqué

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8
Q

Si glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 mmol/l ou HbA1c de 6,0 à 6,4 %, que faire?

A

Compléter par une glycémie 2 h post-glucose (75 g) pour identifier les individus avec une intolérance au glucose ou un diabète.

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9
Q

Critères diagnostiques du prédiabète

A

Glycémie à jeûn = Entre 6,1 et 6,9 mmol/L

HbA1c = Entre 6,0 et 6,4 %

HGPO 75g = Entre 7,8 et 11,0 mmol/L

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10
Q

Qu’est-ce que l’intolérance au glucose?

A

HGPO 75g = Entre 7,8 et 11,0 mmol/L

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11
Q

En présence d’un test atteignant les limites définissant le diabète ([nommer deux tests]), un test de contrôle doit être fait un autre jour, sauf en présence d’une [….]. Il est préférable d’utiliser le même test pour confirmer, sauf [un test] qui doit être confirmée avec un autre test.

A

En présence d’un test atteignant les limites définissant le diabète (glycémie à jeun, HbA1c ou test de tolérance au glucose), un test de contrôle doit être fait un autre jour, sauf en présence d’une décompensation métabolique. Il est préférable d’utiliser le même test pour confirmer, sauf la glycémie aléatoire qui doit être confirmée avec un autre test.

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12
Q

Nommer les éléments affectant la mesure de HbA1c

A

À la hausse :
* aN érythropoïèse : déficit fer/B12, ↓ de l’érythropoïèse
* Glycosylation altérée : ROH, Maladie rénale chronique, ↓ PH érythrocytaire
* ↑ de la durée de vie des érythrocytes : splénectomie
* Hyperbilirubinémie
* Hémoglobine carbamylée (IRC)
* Dose élevée d’AAS
* Utilisation chronique d’opioïdes

À la baisse :
* Prise d’érythropoïétine, de fer ou de B12
* Réticulocytose
* Maladie hépatique chronique
* Prise d’aspirine, de vitamine C ou E
* Hémoglobinopathies
* PH érythrocytaire augmenté
* ↓ de la durée de vie des érythrocytes : IRC*, hémoglobinopathies, splénomégalie, arthrite rhumatoïde, antirétroviraux, ribavirine, dapsone
* Hypertriglycéridémie très sévère

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13
Q

Les cibles glycémiques doivent être individualisées en fonction de …

A

l’âge, de la durée du diabète, du risque d’hypoglycémie sévère, de la présence ou de l’absence de MCV et de l’espérance de vie.

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14
Q

Pour la majorité des diabétiques adultes de type 1 et 2 : cibles de traitement

A
  • Hémoglobine glyquée (HbA1c) : ≤ 7,0 %
  • Glycémie à jeun ou préprandiale : entre 4 et 7 mmol/l
  • Glycémie post-prandiale (2 h) : entre 5 à 10 mmol/l
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15
Q

À quelle fréquence mesurer Hb1Ac chez un diabétique?

A
  • Chaque 3 mois pour s’assurer que la cible et entrain d’être atteinte ou maintenue
  • Une mesure aux 6 mois peut être envisagée chez les adultes ayant un contrôle adéquat persistant, de saines habitudes de vie et un traitement stable. On doit tenir compte des facteurs affectant la fiabilité de l’HbA1c pour interpréter les résultats (anémie, insuffisance rénale, vieillesse, etc.)
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16
Q

On doit considérer un objectif entre 7,1 et 8,5 % en cas de :

A
  • Espérance de vie limitée
  • Haut niveau de dépendance fonctionnelle
  • Maladie coronarienne extensive, à risque élevé d’élément ischémique
  • Présence de multiples comorbidités
  • Histoire d’hypoglycémie sévère et récurrente
  • Incapacité du patient à ressentir ses hypoglycémies
  • Diabète de longue date pour lequel il est difficile d’atteindre un HbA1c ≤ 7,0 % malgré l’utilisation de doses efficaces de multiples agents antihyperglycémiants, y compris une thérapie à l’insuline intensive
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17
Q

PEC chez une diabétique prévoyant une grossesse

A
  • Recevoir un counselling prégrossesse.
  • Prendre un supplément quotidien de 5 mg d’acide folique 3 mois avant la conception et 12 semaines après
  • Viser une valeur d’hémoglobine glyquée ≤ 7 %
  • Cesser les antihyperglycémiants oraux et utiliser de l’insuline au besoin. La metformine peut être continuée pour induire l’ovulation
  • Cesser les médicaments potentiellement dangereux pour l’embryon, y compris les statines, les IECA et les ARA. Afin de contrôler la pression artérielle, il faut prioriser l’utilisation d’agents antihypertenseurs sécuritaires pendant la grossesse.
  • Avoir une évaluation ophtalmologique avant la grossesse
  • Avoir un dépistage des maladies rénales avant la grossesse, car une atteinte rénale indique un risque augmenté d’HTA et de prééclampsie
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18
Q

On doit viser l’atteinte des cibles thérapeutiques entre […-…] après le diagnostic

A

3 et 6 mois

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19
Q

Quel est l’agent pharmacologique de départ de 1er choix?

A

METFORMINE

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20
Q

Chez un patient symptomatique, avec décompensation métabolique comment on traite?

A

Insuline +/- metformine

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21
Q

Indications d’initier un traitement pharmacologique selon la valeur de HbA1c

A
  • Hyperglycémie MARQUÉE (HbA1c ≥ 8,5 %) sans décompensation métabolique ==> metformine immédiatement - et considérer une thérapie combinée afin d’avoir une réduction de ≥ 1,5 % de l’HbA1
  • Hyperglycémie LÉGÈRE ou MODÉRÉE (HbA1c < 8,5 %) ==> Si les modifications aux habitudes de vie n’ont pas été suffisantes à elles seules pour amener un contrôle de la glycémie en 2 à 3 mois, on doit introduire metformine
22
Q

Types d’insulines : nom générique, commercial, début d’action, pic, et durée

Analogues à action rapide

A

Insuline lispro (HumalogMD)
Insuline asparte (NovoRapidMD)
Insuline glulisine (ApidraMD)

  • Début : 10-15 mins
  • Pic : 60-120 mins
  • Durée : 3-5 heures
23
Q

Types d’insulines : nom générique, commercial, début d’action, pic, et durée

Insulines à action rapide

A

HumulinMD R
NovolinMD ge Toronto

  • Début : 30 mins
  • Pic : 120-180 mins
  • Durée : 6,5 heures
24
Q

Types d’insulines : nom générique, commercial, début d’action, pic, et durée

Insulines à action intermédiaire

A

HumulinMD N
NovolinMD ge NPH

  • Début : 60-180 mins
  • Pic : 300 à 480 mins
  • Durée : ad. 18 heures
25
Q

Types d’insulines : nom générique, commercial, début d’action, pic, et durée

Analogues à longue action

A

Insuline glargine (LantusMD)
Insuline détémir (LevemirMD)

  • Début : 90 mins
  • Pic : N/A
  • Durée : 16-24 heures
26
Q

Types d’insulines : nom générique, commercial, ratios

Insulines prémélanges

A

INSULINE RAPIDE AVEC INSULINE INTERMÉDIAIRE

  • HumulinMD (30/70)
  • NovolinMD ge (30/70, 40/60, 50/50)

ANALOGUES PRÉMÉLANGÉS

  • Insuline asparte biphasique (NovoMixMD 30)
  • Insuline protamine lispro/lispro (HumalogMD Mix 25MC, Mix 50MC)

Une fiole, ou cartouche, contient un ratio fixe. Chiffres entre parenthèses : % d’insuline à action rapide par rapport au % d’insuline à action intermédiaire

27
Q

Nommer les classes de médicaments du diabète de type 2 (10)

A
  • Metformine
  • Sulfonylurées
  • Incrétines de type “Agonistes du récepteur à GLP-1”
  • Incrétines de type “Inhibiteurs de DPP-4”
  • Inhibiteurs du SGLT2
  • Dérivés de la δ-phénylalanine
  • Agonistes des récepteurs activés par les proliférateurs de peroxysomes
    (PPAR)
  • Inhibiteurs de l’alpha- glucosidase
  • Insuline
  • Autres lmao
28
Q

Nommer les rx pour DB2 dans la catégorie “autres”. Quelles-sont leur particularités?

A
  • Pramlintide
  • Bromocriptine
  • Colesevelam
  • Sécrétagogues de l’insuline (meglitinide, glyburide, glicazide, répaglinide)
  • Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone)

Ces rx sont d’habitude combinés avec les autres mentionnés

29
Q

Metformine : action, effet MCV, effet poids, risque hypo, CIs, EIs

Axpinet, Diagemet, Glucient, Glucophage, Metabet

A
  • Action : ↓ gluconéogenèse et lipogenèse, ↓ dégratation GLP-1
  • Effet MCV : aucun
  • Poids : neutre
  • Hypo : rare
  • CI :
    Ne pas donner si DFGe <30
    Diminuer la dose si DFG <60
  • EI :
    GI : surtout diarrhée - “Start low and go slow”
    Risque acidose lactique : ce rx diminue la clairance acide lactique. Très rare, mais mauvais pronostic. Surtout si DFG < 30

GLP-1 = incrétine = hormones sécrétés par le tube GI stimulant la production d’insuline = Les incrétines sont sécrétées par le tube digestif lors de la prise d’un repas

30
Q

Sulfonylurées : action, effet MCV, effet poids, risque hypo, CIs, EIs

Acetohexamide, chlorpropamide, gliclazide, glimepiride, glipizide, glyburide, glynase, tolazamide, tolbutamide

Diabeta, Diamicron, gluconorm

A
  • Action : stimule la relâche d’insuline
  • Effet MCV : Glimepiride a montré bénéfice CV similaire à DPP4 (linagliptine) dans une étude
  • Poids : ↑
  • Hypo : Oui (surtout glyburide)
  • CI : non
  • EI : hypoglycémie
31
Q

Agonistes du récepteur à GLP-1 : action, effet MCV, effet poids, risque hypo, CIs, EIs

Albiglutide, Dulaglutide, Exénatide, Liraglutide, Lixisenatide
Semaglutide

Ozempic/ Wegovy, Mounjaro

A
  • Action : analogues/dérivés de GLP-1 qui activent le récepteur GLP-1 sans être dégradés aussi rapidement que le GLP-1 endogène
  • Effet MCV : Oui (sauf lixisenatide et exenatide)
  • Poids : ↓↓
  • Hypo : rare
  • CI :
    ATCD personnel/fam cancer médullaire thyroïde ou multiple endocrine neoplasia syndrome type 2, rétinopathie diabétique
    Attention si histoire de pancréatite ou cancer du pancréas
  • EI :
    GI
    Calculs biliaires
    Requiert injection SC
32
Q

Inhibiteurs de DPP-4 : action, effet MCV, effet poids, risque hypo, CIs, EIs

Alogliptine, Linagliptine, Saxagliptine,

Sitagliptine : le plus prescrit

A
  • Action : inhibition de la DPP-4 avec prolongation de l’action du GLP-1 et GIP endogènes
  • Effet MCV : neutre
  • Poids : neutre
  • Hypo : rare
  • CI :
    Saxagliptine CI si IC
  • EI : arthralgies rares
33
Q

iSGLT2 : action, effet MCV, effet poids, risque hypo, CIs, EIs

-“Flozine”

Jardiance 10 ou 25
Invokana (diminue +++ risque dialyse, retarde d’environ 8 ans)

A
  • Action : glycosurie, néphroprotection, diminution IC
  • Effet MCV : oui pour cana et empa
  • Poids : ↓↓
  • Hypo : rare
  • CI :
    Cancer de la vessie (?)
  • EI :
    Infx génitales (risque x2 de balanite et vaginite)/urinaires
    HTO
    Baisse DFG et créat va monter pendant qq semaines mais redevient normal
34
Q

Quel hypoglycémiant oral est le “chieur de glucose”?

A

Inhibiteurs de l’alpha- glucosidase
Acarbose, Miglitol

35
Q

Pramlintide : type d’hypoglycémiant, mécanisme d’action

A

Analogue synthétique du polypeptide amyloïde de l’ilôt (IAPP) qui lorsque donné sous-cutané :

  • Retarde la vidange gastrique
  • Inhibe la sécrétion de glucagon
  • Diminue l’appétit
36
Q

Bromocriptine : type d’hypoglycémiant, mécanisme d’action

Parlodel® et Bromo-Kin®

A

Agoniste du récepteur 2 de la dopamine

Diminue modestement l’hémoglobine glyquée

Utilisé notamment dans le traitement des tumeurs de la glande hypophyse ainsi que dans la maladie de Parkinson.

37
Q

Colesevelam : type d’hypoglycémiant, mécanisme d’action

A

Séquestrant des acides biliaires, diminue l’hémoglobine glyquée quand ajoutée à du metformin/sulfonylurée/ insuline
Agoniste du récepteur 2 de la dopamine

Diminue modestement l’hémoglobine glyquée

Utilisé notamment dans le traitement des tumeurs de la glande hypophyse ainsi que dans la maladie de Parkinson.

38
Q

Nommer des sécrétagogues de l’insuline

A

meglitinide, glyburide, gliclazide, répaglinide

39
Q

Thiazolidinediones : type d’hypoglycémiant, mécanisme d’action

pioglitazone, rosiglitazone

A

Activent peroxisome proliferator activated receptor-gamma receptors -> augmentent sensibilité périphérique et hépatique à l’insuline

40
Q

Symptômes d’hypoglycémie

A
  • Confusion, manque de concentration,
  • Faiblesse, somnolence
  • Difficulté à parler
  • Changements dans la vision
  • Tremblements, étourdissements, nausée
  • Nervosité, irritabilité, anxiété
  • Faim
  • Engourdissement ou picotements de la langue et des lèvres
  • Battements rapides du coeur
  • Transpiration, maux de tête
41
Q

Traitement immédiat hypoglycémie

A

En général, 15g de glucose

Si patient conscient, donner 125 mL de jus de fruits ou 6 LifeSavers®

Si inconscient :
Glucagon sous-cutanée ou IM
0,5 mg si < 5 ans
1mg pour ≥ 5 ans

OU

2 mL/kg dextrose 25%

42
Q

Causes d’hypoglycémie

A
  • Ne pas manger à l’heure prévue
  • Plus d’activité physique que d’habitude
  • Manger moins que d’habitude
  • Dose de médicament trop élevée
  • Consommation d’alcool
43
Q

Indications insulinothérapie

A

L’insuline doit être instaurée immédiatement chez les personnes présentant une décompensation métabolique et/ou une hyperglycémie symptomatique**.

**acidocétose diabétique, coma hyperosmolaire, coma hypoglycémique

44
Q

Critères du DKA

A
  1. Glycémie > 11.1
  2. pH < 7,3 ou bics < 15
  3. Cétones > 3 mmol/L ou bande avec “++”

Trou anionique est aussi > 12

45
Q

Causes de DKA

A

Infection aiguë (p. ex., pneumonie, infection des voies urinaires, COVID-19)

Infarctus du myocarde

Accident vasculaire cérébral

Pancréatite

Grossesse

Traumatisme

Doses d’insuline manquées

46
Q

Autres aN aux labos avec DKA

A

HypoNa (par dilution par le glucose)
Créat sérique élevée
Osmolarité sérique élevée

47
Q

Traitement DKA

A

Fluides IV et insuline + K+

car hypoK possible ss insuline

48
Q

Critères diagnostiques EHH

A
  1. Hypovolémie (hypoTA, FC rapide mais faible, pâleur, soif, No/Vo, AEC)
  2. Hyperglycémie marquée > 30 mmol/L SANS cétonurie ou acidose
  3. Osmolalité sérique élevée > 320
49
Q

Traitement EHH

A

Fluides IV

PAS d’insuline

50
Q

Causes EHH

A

Infections: Infections are responsible for 50% to 60% of HHS cases. Pneumonia, urinary tract infections and sepsis are the three most commonly involved infections.
Stopping diabetes medications: If you stop taking your medications to manage diabetes, it’ll result in high blood sugar, which can lead to HHS. About 21% of HHS cases involve this situation.
Certain medications: Corticosteroids, thiazide diuretics and some atypical neuroleptics can affect carbohydrate metabolism, triggering the development of HHS.
Cardiovascular (heart and blood vessel) issues: Sudden and severe cardiovascular conditions, such as stroke, pulmonary embolism or heart attack, can trigger your body to release stress hormones, triggering the beginning of HHS.

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