Diabète Flashcards
Quelle hormone est sécrétée en cas d’hyperglycémie?
Insuline
Quelle hormone est sécrétée en cas d’hypoglycémie?
Glucagon
Quel est l’action de l’insuline sur le glucose?
Augmentation de la captation du glucose par les muscles squelettiques et le tissu adipeux
Glycogénèse dans le foie
Inhibition de la glycogénolyse et de la néoglucogénèse
Quels sont les effets principaux du glucagon?
Déclencher la glycogénolyse dans le foie
Néoglucogénèse
Vrai ou Faux?
Les cellules alpha des ilots de Langerhans sécrètent l’insuline.
Faux
Elles sécrètent le glucagon.
L’insuline est sécrétée par les cellules bêta.
Quelles parties du corps sont affectées par les complications microvasculaires de l’hyperglycémie?
Yeux, reins et nerfs
Quel est l’action de l’insuline sur le métabolisme des lipides?
Favorise la lipogenèse
Inhibe la lipolyse
Quel est l’action de l’insuline sur le métabolisme des protéines?
Favorise la captation des acides aminés par les tissus
Inhibe la dégradation des protéines et la néoglucogénèse
Qu’est-ce que le prédiabète?
Anomalie de la glycémie à jeun, intolérance au glucose ou taux d’hémoglobine glyquée entre 6.0 et 6.4%
Qu’est-ce qui caractérise le diabète de type I?
Destruction autoimmune des cellules bêta du pancréas amenant une sécrétion diminuée d’insuline (insulinodépendance)
Qu’est-ce qui caractérise le diabète de type II?
Surtout attribuable à une insulinorésistance accompagnée d’une carence en insuline ou une anomalie de la sécrétion (diminution progressive de l’efficacité des cellules du pancréas)
Quels sont les facteurs de risque du diabète de type II?
Âge > 45 ans
Obésité
Sédentarité
ATCD familiaux de diabète
ATCD de prédiabète ou de diabète gestationnel
HTA
Dyslipidémie
Syndrome des ovaires polykystiques
Origine africaine, autochtone, asiatique, hispanique
Quels sont les signes d’une carence en insuline?
Polyurie, glucosurie
Amaigrissement
Asthénie
Polyphagie
Cétonurie
Quels éléments favorisent la résistance à l’insuline?
Excès de poids
Activité physique faible ou absente
Maladies aigues ou chroniques
Quelles sont les valeurs permettant de diagnostiquer le diabète?
Glycémie à jeun > 7 mmol/L
HbA > 6.5%
Glycémie 2 heures après ingestion de 75 g de glucose > 11.1
Glycémie aléatoire > 11.1
(En absence d’hyperglycémie symptomatique, un deuxième test de confirmation doit être effectué un autre jour)
Quel taux de glucose sanguin caractérise l’hypoglycémie?
< 4 mmol/L
Quelle est la glycémie sécuritaire avant de prendre le volant?
> 5 mmol/L
Quel taux de HbA vise-t-on chez les personnes âgées fragiles?
Entre 7.1 et 8.5%
On veut à tout prix éviter l’hypoglycémie
Quand le dépistage du diabète gestationnel est-il effectué lorsqu’il n’y a aucun facteur de risque?
Entre la 24e et la 28e semaine de grossesse
Qu’est-ce que reflète le taux d’hémoglobine glycosylée?
La moyenne des glycémies des 2-3 derniers mois
Quelle est la cible de HbA chez la plupart des patients diabétiques?
< 7.0%
Quels sont les classes de médicaments utilisées dans le diabète pouvant causer des hypoglycémies?
Insuline, sulfonylurées et méglitinides
Quelle est la classe de médicaments utilisée dans le diabète causant la plus grande perte de poids?
Agoniste des récepteurs du GLP1
Combien d’acides aminés contient la molécule d’insuline endogène?
51 acides aminés séparés en deux chaines (alpha et bêta) reliées par deux ponts disulfures
Vrai ou Faux?
Le peptide C est retrouvé uniquement dans l’insuline endogène.
Vrai
Nommez les étapes menant à la sécrétion d’insuline par les cellules du pancréas
- Augmentation du glucose sanguin
- Glucose entre dans les cellules bêta par le transporteur GLUT2
- Augmentation de la production intracellulaire ATP
- Fermeture du canal ATP-dépendant K+
- Dépolarisation de la membrane
- Ouverture des canaux Ca2+
- Augmentation du calcium intracellulaire
- Sécrétion d’insuline
Quelle est la demi-vie plasmatique de l’insuline endogène?
De 3 à 5 minutes
Pourquoi ne peut-on pas donner d’insuline per os?
Elle est dégradée par les enzymes protéolytiques des sucs gastriques.
Quelle forme d’insuline peut-on donner par voie IV?
Rapide et très rapide
Qu’est-ce qui caractérise les insulines analogues?
Leur séquence d’acides aminés diffère de l’insuline humaine afin de modifier les caractéristiques physicochimiques ainsi que la cinétique d’absorption SC.
Quels composés sont utilisés pour allonger la durée d’action de l’insuline en ralentissant la vitesse d’absorption SC?
Protamine et zinc
Vrai ou Faux?
L’insuline glargine est la seule insuline ayant un pH acide.
Vrai
Quelle est l’aspect des insulines à action intermédiaire?
Suspension trouble
Quelles sont les insulines analogues ultra rapides?
Lispro (Humalog, Admelog)
Asparte (NovoRapid, Kirsty, Trurapi)
Glulisine (Apidra)
Quelle est la caractéristique de l’insuline Fiasp?
Insuline asparte ultra ultra rapide (5 minutes plus rapidement que NovoRapid) avec l’ajout de la vitamine B3
Quels sont les avantages des insulines ultra rapides?
Permet un remplacement de l’insuline post-prandiale plus physiologique
Effet d’apparition rapide et pic d’action précoce
Diminution de l’hypoglycémie post-prandiale
Plus faible variabilité d’absorption
Quelle est la particularité de l’insuline Entuzity?
Elle est plus concentrée (500 U/ml).
Quelles sont les caractéristiques d’une insuline basale idéale?
Uniquotidienne
Peu d’hypoglycémie
Profil plat
Faible variabilité
Effets prévisibles
Quelles sont les insulines analogues basales?
Glargine (Lantus, Basaglar, Semglee, Toujeo)
Détémir (Levemir)
Deglutec (Tresiba)
Quelle est l’insuline glargine ayant une concentration plus élevée et quelle est sa concentration?
Toujeo (300 U/ml)
Quel est le mécanisme d’action pour l’absorption de l’insuline glargine?
La solution acide précipite au pH neutre du tissu sous-cutané. Les micro-précipités ainsi formés permettent ensuite une libération lente et régulière de l’insuline.
Quel est le mécanisme d’action pour l’absorption de l’insuline détémir?
L’ajout d’une chaine d’acides gras sur la molécule permet à l’insuline de se lier à l’albumine humaine. La forme liée à l’albumine n’est pas active. L’insuline se libère lentement de sa liaison à l’albumine.
Quel est le mécanisme d’action pour l’absorption de l’insuline degludec?
Sous forme de multihexamères dans le tissu sous-cutané et liaison à l’albumine
(durée d’action ad 42 heures)
Quelles sont les insulines ne pouvant pas être mélangées avec les autres?
Glargine, détémir et dégludec (toutes les insulines basales)
Quel est le risque lors d’une omission de dose d’insuline?
Risque d’acidocétose
Quels sont les deux classes de médicaments présentant des interactions avec l’insuline?
Sécrétagogues et TZD
Quels sont les deux médicaments faisant partie de la classe des thiazolidinediones?
Pioglitazone et Rosiglitazone
Sur quel récepteur les TZD sont-ils agonistes?
PPAR
Quels sont les mécanismes d’action des TZD?
Muscles: augmentation de la concentration en GLUT4 et sa translocation sur la membrane plasmatique
Adipocytes: amélioration de la voie de signalisation utilisée pour l’insuline –> captation des acides gras dans de nouveaux adipocytes
Vrai ou Faux?
Les TZD peuvent être utilisés en diabète de type I
Faux, ils ont besoin d’insuline pour exercer leur action.
Vrai ou Faux?
Les TZD possèdent un début d’action rapide.
Faux
4 à 12 semaines
Quel est le cytochrome responsable du métabolisme des TZD?
CYP2C8
Quel est le paramètre à surveiller avec les TZD?
Enzymes hépatiques
Quels sont les effets indésirables des TZD?
Gain de poids
Oedème
Insuffisance cardiaque
Anémie légère
Augmentation du risque de fractures chez la femme
Quels sont les médicaments présentant des interactions avec les TZD?
Insuline (gain de poids et hypoglycémie)
Rifampin (induction CYP2C8)
Comment agissent les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase?
L’alpha-glucosidase est une enzyme intestinale qui dégrade les sucres complexes en monosaccharides afin de permettre leur absorption. Cela permet de repousser la digestion et l’absorption des sucres jusqu’à l’intestin grêle distal. Cela diminue les élévations post-prandiales de la glycémie.
Vrai ou Faux?
L’acarbose se prend BID.
Faux
TID
Vrai ou Faux?
L’acarbose possède une bonne biodisponibilité orale.
Faux
Elle n’est presque pas absorbée –> OK car on veut un effet local au niveau des enzymes intestinales.
Quel médicament fait partie de la classe des biguanides?
Metformine
Quel est le mécanisme d’action de la metformine?
Activation de l’AMPK intracellulaire causant:
- Diminution de la production hépatique de glucose
- Captation et utilisation périphérique du glucose par les muscles
- Retard de l’absorption intestinale du glucose
- Aide à la stéatose hépatique
Quel est l’autre effet majeur de la metformine?
Effet anti-obésité
Diminution de l’appétit et augmentation de la sécrétion de GLP1
Quelle est la voie majeure d’élimination de la metformine?
Élimination rénale sous forme inchangée
Attention en IR
Quels sont les effets secondaires de la metformine?
Effets GI importants (augmenter les doses graduellement)
Acidose lactique
Déficience en B12 à long terme
Comment se produit l’acidose lactique causée par la metformine?
La metformine inhibe la néoglucogénèse à partir de substrats dont le lactate. Le foie ne peut donc pas utiliser le lactate pour fabriquer du glucose et il y a une accumulation surtout en cas d’IR ou s’il y a compétition au niveau de son élimination.
Quels sont les facteurs de risque de l’acidose lactique?
Fonction rénale ou hépatique réduite
Âge avancé
IC aiguë ou instable
Déshydratation
Infection
Consommation excessive d’alcool
(en font des contre-indications à la prise du rx)
Quelles classes de médicaments sont combinées avec la metformine? (3)
iDPP4
TZD
iSGLT2
Quel est le mécanisme d’action des analogues de la GLP1?
La GLP1 est une hormone incrétine sécrétée dans l’intestin.
- Stimulation de la sécrétion d’insuline
- Diminution de la sécrétion de glucagon
- Ralentit la vidange gastrique
Vrai ou Faux?
Les analogues de la GLP1 et les inhibiteurs de la DPP4 sont glucodépendants.
Vrai
Vrai ou Faux?
Tous les analogues de la GLP1 sont offerts seulement en injection SC.
Faux
Le sémaglutide est également offert per os.
Quels sont les effets secondaires des analogues de la GLP1?
Inconfort GI
Nausée
Céphalée
Douleur au site d’injection
Augmentation de la FC
Perte de poids
Pancréatite
Quelques cas d’hyperplasie des cellules C de la thyroïde
Vrai ou Faux?
Il faut augmenter les doses de sécrétagogues ou d’insuline lors de l’instauration d’un traitement analogue des GLP1 ou d’un inhibiteur DPP4.
Faux
Il faut diminuer les doses pour éviter une hypoglycémie.
Pourquoi le sémaglutide peut-il être pris per os?
Le médicament per os contient du SNAC, un activateur de l’absorption du sémaglutide.
Quel est le rôle de la DPP4 dans le métabolisme du glucose?
LA DPP4 est une enzyme qui dégrade les hormones incrétines (GLP1).
Vrai ou Faux?
Il est recommandé de combiner un analogue de la GLP1 avec un inhibiteur de DPP4.
Faux
Ça ne devrait pas être fait en pratique car ils agissent sur le même système.
Vrai ou Faux?
Les inhibiteurs DPP4 ont un effet neutre sur le poids et sont habituellement bien tolérés.
Vrai
Quel inhibiteur DPP4 possède une élimination fécale sous forme inchangée?
Linagliptine (Trajenta)
Avec quel inhibiteur DPP4 doit-on être prudent avec les inhibiteurs du CYP3A4?
Saxagliptine (Onglyza)
Quels sont les précautions reliées aux iDPP4?
Pancréatite
Réactions d’hypersensibilité d’angio-oedème ou syndrome de Stevens-Johnson
Insuffisance cardiaque
Quel est la particularité du tirzépatide (Mounjaro)?
Il s’agit du premier agoniste GLP1 et GIP. Il permet un meilleur contrôle glycémique et pondéral.
Quel est le rôle du transporteur SGLT2 au niveau rénal?
Il permet la réabsorption du Na+ et du glucose.
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT2?
Diminution de la réabsorption du glucose, amène une glucosurie et une diminution de la glycémie
Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs du SGLT2?
Acidose diabétique euglycémique
Infections fongiques génitales et urinaires
Hypovolémie
Hypotension
Polyurie
Perte de poids
Quelles sont les précautions à prendre avec les inhibiteurs SGLT2 en lien avec la baisse du volume intravasculaire?
Patients âgés
IR modérée
Patients sous diurétiques de l’anse, IECA ou ARA
Déshydratation
Quelles sont les interactions médicamenteuses à surveiller avec les inhibiteurs SGLT2?
Sécrétagogues et insuline: hypoglycémie
Diurétiques: hypovolémie
Antihypertenseurs: hypotension
Quel est le mécanisme d’action des sulfonylurées et du répaglinide?
Ils se fixent sur les canaux K+, entrainant leur fermeture, la dépolarisation des cellules et la sécrétion d’insuline.
Quels sont les deux effets secondaires principaux des sulfonylurées?
Hypoglycémie
Gain de poids
Quelle allergie doit être surveillée avec les sulfonylurées?
Allergie aux sulfamidés
Quelle sulfonylurée est à privilégier en gériatrie?
Gliclazide (Diamicron)
Quelles sont les avantages des méglitinides par rapport aux sulfonylurées?
Agents non sulfamidés
Demi-vie plus courte
Début d’action plus rapide
Métabolisme hépatique
Réduction du risque d’hypoglycémie
Meilleure réduction de la glycémie post-prandiale
Quelle médicament peut présenter une interaction avec le repaglinide?
Clopidogrel
