DHEG Flashcards
Defina DHEG
Hipertensão iniciada >20sem em gestantes previamente normotensa, decorrente de alterações ocorridas na invasão trofoblástica
PE, eclâmpsia, HASG ou PE sobreposta
Qual a principal causa de morte materna?
Hipertensão 35% dos casos
Qual fisiopatologia da PE?
Ausência da 2a invasão trofoblástica (16-20sem)
⬇️
Ausência de vasodilatação das aa espiraladas miometriais
⬇️
Isquemia placentária
⬇️
Lesão endotelial (vasoconstrictores> vasodilatadores) = tbm ativação da coagulação = ⬇️plt
⬇️
Espasmo arteriolar placentário e sistêmico = HAS, LOA(convulsão, oligúria, isquemia hepática, DPP)
⬇️
Aumento da permeabilidade vascular = edema, proteinúria e hemoconcentração
Quais os fatores de risco para PE?
🔸extremos de idade <18 e >35 🔸Primiparidade / troca de parceiro e nova gravidez 🔸Gestação múltipla / mola (exposição a excesso de vilosidades coriônicas) 🔸vasculopatia: HASC / DM 🔸DRC 🔸Obesidade 🔸AP ou AF de PE 🔸Raça negra 🔸SAF ou trombofilias / colagenoses 🔸longo período interpartal 🔸dç da tireoide
Quais os fatores de proteção para PE?
TABAGISMO
Placenta prévia
Abortamento prévio
Quais as consequências renais da PE?
⬇️perfusão renal e da TFG, logo: Oligúria ⬆️Ur, Cr e ácido úrico ⬇️Calciúria 🔺glomeruloendoteliose capilar ➡️ proteinúria não seletiva (>300mg/24h) 🚨pode ser tardio, inclusive pos parto🚨
Quais as repercussões hepáticas da PE?
Lesão isquemica
⬆️transaminases
Dor abd em barra / em hcd
Rotura hepática ou hematoma subcapsular
Quais as repercussões da PE no sistema de coagulação?
⬆️permeabilidade + lesão endotelial Hemoconcentracao Civd Tromcitopenia Hemólise microangiopatica
Quais critérios diagnósticos de PE?
🚨>20sem
🔹PAS>= 140 e/ ou PAD >90 em 2 ocasiões com intervalo >4h
+
Proteinúria >300mg/24h OU ptn/cr urinaria>0,3 OU Labistx >=1+ (>30mg/dL)
OU
🔹 PAS>= 140 e/ ou PAD >90 em 2 ocasiões com intervalo >4h \+ Pelo menos um dos sinais de PE grave: Plt < 100.000 AST ou ALT > 2x o normal Cr >1.1 EAP Sintomas cerebrais ou visuais
Qual critério diagnóstico de HASG?
Mulher que inicia Hipertensão >20sem sem proteinúria ou sinais/alterações lab que caracterize PE. HAS melhora em até 12sem após o parto, se persistir = HASC
Diagnóstico de exclusão e retrospectivo após o parto❗️
Qual critério diagnóstico de HASC?
🚨<20sem 🚨
PAS>= 140 e/ ou PAD >90 em 2 ocasiões com intervalo >4h
Sem proteinúria ou sinais de PE
HAS persiste após as 1as 6sem pós parto
Quais outros parâmetros podem ajudar na diferenciação de HASC de PE?
Sugerem PE:
Ac úrico >6
Calciúria < 100mg/24h
Atividade da antitrombina III reduzida
Como classificar a PE?
🔹Pe leve= não grave
🔹PE grave:
PAS >160 e/ou PAD >110
Ptnúria >2 ou 5g/24h ou Labstix >3+
Oliguria <25ml/h ou <400-500ml/24h
Cr>1.3
HELLP: plt<100.00
Hemólise (esquizócitos + BT >1,2 (às custas de BI) + DHL>600 )
AST>70
Iminência de eclâmpsia: cefaleia frontoccipital, confusão mental, turvação visual, escotomas, diplopia e amaurose, dor epigastrica, reflexos tendinosos EXAUTADOSQual cd diante de uma pcte com PE?
PE leve = acompanhamento e interrupção se agravemento materno ou fetal
PE grave + restrição sódica + repouso em DLE
🔺risco de vida imediato ➡️ Sulfato de Mg + estabilização da PA com hidralazina + interrupção pela via mais rápida
🔺 sem risco de vida
<34sem = Sulfato de Mg + CE ➡️ interrupção pela via mais rápida
>34sem = Sulfato de Mg + interrupção pela via mais rápida
Qual usar anti-hipertensivos na PE?
PAS>160 e/ou PAD>110
NÃO FAZER NA PE LEVE ➡️ piora a perfusão placentária
🔺Alvo: PAS 145-155 e PAS 90-100
Quais anti-hipertensivos fazer na PE?
Se PAS>160 e/ou PAD>110
🔸Hidralazina 20mg/ml - 5mg IV de 20/20’ até alvo pressórico
01FA+ 19ml de AD, infundir 5ml IV a cada 20’ até PAS<160 e PAD<110
MAX de 20mg❗️
🔸Labetalol (USA) - 20mg 10/10’
🔸Nifedipino 10mg - 01 cp, VO, 30/30’
🔺Nitroprussiato de Na (última opção)
0,25 a 0,5mcg/kg/min ➡️ usar <4h para reduzir risco de intoxicação fetal por cianeto
🔺Diuréticos só no EAP
Quais medicações para controle de PA na HASC?
🔸Metildopa 250mg, 02 cp, VO, 12/12h
Max 4g/dia
🔸pindolol 10 a 30mg/dia
🔸Anlodipina 5-20mg/dia
🚨Atenolol e propranolol são CI ➡️CIUR🚨
Quais anti-hipertensivos são CI na gestação?
IECA ➡️ oligodramnio, anomalias renais, retardo mental e morte
propranolol e atenolol ➡️CIUR
Quando fazer prevenção de crises convulsivas na PE?
🔸PE grave = internamento + estabilização + Sulfato de Mg + interrupção a depender da IG
🔸Iminência de eclâmpsia
🔸Eclâmpsia
Como fazer o Sulfato de Mg?
🔹Prichard 4g IV + 10g IM / 5g IM 4/4h
Ataque: Sulfato de Mg 50% - 8ml + 100ml SF 0,9%, IV, em 30’ +
Sulfato de Mg 50% - 20ml, IM, agora
Manutenção: Sulfato de Mg 50% - 10ml, IM, 4/4h
🔹Zuspan: 4g IV lento / 1-2g/h em BIC
Ataque: Sulfato de Mg 50% - 8ml + 100ml SF 0,9%, IV, em 30’
Manutenção: Ataque: Sulfato de Mg 50% - 24ml+ 500ml SF 0,9%, IV, em BIC (84ml/h) =2g/h
🔹Sibai: 6g IV lento / 2-3g/h em BIC
Ataque: Sulfato de Mg 50% - 12ml + 100ml SF 0,9%, IV, em 30’
Manutenção: Ataque: Sulfato de Mg 50% - 24ml+ 500ml SF 0,9%, IV, em BIC (84ml/h) =2g/h
🚨Gluconato de Ca 10% - 10ml em seringa a beiro do leito 🚨
Infundir em 3-5min ACM
Qual a qual o nível de magnesemia terapêutica?
4-7mEq
7-10 ➡️ ausência de reflexo patelar
>15 ➡️ depressão respiratória
>30 ➡️ PCR
Quais os sinais de RISCO de intoxicação por Mg? Quais parâmetros devem ser monitorados?
Diurese <25ml/h ➡️ ajustar dose de sulfato
Vigiar:
Reflexo patelar
FR
Diurese
Quais sinais INDICAM intoxicação por mg? Qual cd tomar?
Reflexo patelar ausente
FR<12 (MS e rezende <16)
CD: suspender sulfato +
Gluconato de Ca 10% - 1g (10ml), IV, infundir em 3-5min
Quando interromper a gestação?
🔺PE leve ➡️ termo ou até feto e mãe bem
🔺Após estabilização e sulfato ➡️ PE grave, PE grave com LOA ou SFA, HELLP, eclâmpsia
Parto vaginal > cesárea, inclusive na eclâmpsia se ausência de CI, feto bem, mãe estabilizada e bishop bom
🔺após estabilização + sulfato + CE se <34sem e sem risco à vida materna
🔺<23sem com PE grave = interromper pelo péssimo prognóstico fetal❗️
Quais os cuidados específicos na abordagem da HELLP?
Glicocorticoides p/ ⬆️plt : Dexa 10-12mg, IV de 12/12h até 4doses (MS)
Evitar sulfato por via IM
Crioprecipitado ou PFC na presença de CIVD
Concentrado de plt se <50.000
Parto vaginal se em TP, RPMO, apresentação cefálica
