DHEG

Question 1

Defina DHEG

Answer 1

Hipertensão iniciada >20sem em gestantes previamente normotensa, decorrente de alterações ocorridas na invasão trofoblástica
PE, eclâmpsia, HASG ou PE sobreposta

Question 2

Qual a principal causa de morte materna?

Answer 2

Hipertensão 35% dos casos

Question 3

Qual fisiopatologia da PE?

Answer 3

Ausência da 2a invasão trofoblástica (16-20sem)
⬇️
Ausência de vasodilatação das aa espiraladas miometriais
⬇️
Isquemia placentária
⬇️
Lesão endotelial (vasoconstrictores> vasodilatadores) = tbm ativação da coagulação = ⬇️plt
⬇️
Espasmo arteriolar placentário e sistêmico = HAS, LOA(convulsão, oligúria, isquemia hepática, DPP)
⬇️
Aumento da permeabilidade vascular = edema, proteinúria e hemoconcentração

Question 4

Quais os fatores de risco para PE?

Answer 4

🔸extremos de idade <18 e >35
🔸Primiparidade / troca de parceiro e nova gravidez
🔸Gestação múltipla / mola (exposição a excesso de vilosidades coriônicas)
🔸vasculopatia: HASC / DM
🔸DRC
🔸Obesidade
🔸AP ou AF de PE
🔸Raça negra
🔸SAF ou trombofilias / colagenoses
🔸longo período interpartal
🔸dç da tireoide

Question 5

Quais os fatores de proteção para PE?

Answer 5

TABAGISMO
Placenta prévia
Abortamento prévio

Question 6

Quais as consequências renais da PE?

Answer 6

⬇️perfusão renal e da TFG, logo:
Oligúria 
⬆️Ur, Cr e ácido úrico 
⬇️Calciúria 
🔺glomeruloendoteliose capilar ➡️ proteinúria não seletiva (>300mg/24h) 🚨pode ser tardio, inclusive pos parto🚨

Question 7

Quais as repercussões hepáticas da PE?

Answer 7

Lesão isquemica
⬆️transaminases
Dor abd em barra / em hcd
Rotura hepática ou hematoma subcapsular

Question 8

Quais as repercussões da PE no sistema de coagulação?

Answer 8

⬆️permeabilidade + lesão endotelial
Hemoconcentracao
Civd
Tromcitopenia
Hemólise microangiopatica

Question 9

Quais critérios diagnósticos de PE?

Answer 9

🚨>20sem

🔹PAS>= 140 e/ ou PAD >90 em 2 ocasiões com intervalo >4h
+
Proteinúria >300mg/24h OU ptn/cr urinaria>0,3 OU Labistx >=1+ (>30mg/dL)

OU

🔹 PAS>= 140 e/ ou PAD >90 em 2 ocasiões com intervalo >4h
\+
Pelo menos um dos sinais de PE grave:
Plt < 100.000
AST ou ALT > 2x o normal
Cr >1.1
EAP
Sintomas cerebrais ou visuais

Question 10

Qual critério diagnóstico de HASG?

Answer 10

Mulher que inicia Hipertensão >20sem sem proteinúria ou sinais/alterações lab que caracterize PE. HAS melhora em até 12sem após o parto, se persistir = HASC

Diagnóstico de exclusão e retrospectivo após o parto❗️

Question 11

Qual critério diagnóstico de HASC?

Answer 11

🚨<20sem 🚨
PAS>= 140 e/ ou PAD >90 em 2 ocasiões com intervalo >4h
Sem proteinúria ou sinais de PE
HAS persiste após as 1as 6sem pós parto

Question 12

Quais outros parâmetros podem ajudar na diferenciação de HASC de PE?

Answer 12

Sugerem PE:
Ac úrico >6
Calciúria < 100mg/24h
Atividade da antitrombina III reduzida

Question 13

Como classificar a PE?

Answer 13

🔹Pe leve= não grave
🔹PE grave:
PAS >160 e/ou PAD >110
Ptnúria >2 ou 5g/24h ou Labstix >3+
Oliguria <25ml/h ou <400-500ml/24h
Cr>1.3
HELLP: plt<100.00 
                Hemólise (esquizócitos + BT >1,2 (às custas de BI) + DHL>600 )
                AST>70
Iminência de eclâmpsia: cefaleia frontoccipital, confusão mental, turvação visual, escotomas, diplopia e amaurose, dor epigastrica, reflexos tendinosos EXAUTADOS

Question 14

Qual cd diante de uma pcte com PE?

Answer 14

PE leve = acompanhamento e interrupção se agravemento materno ou fetal

PE grave + restrição sódica + repouso em DLE
🔺risco de vida imediato ➡️ Sulfato de Mg + estabilização da PA com hidralazina + interrupção pela via mais rápida
🔺 sem risco de vida
<34sem = Sulfato de Mg + CE ➡️ interrupção pela via mais rápida
>34sem = Sulfato de Mg + interrupção pela via mais rápida

Question 15

Qual usar anti-hipertensivos na PE?

Answer 15

PAS>160 e/ou PAD>110
NÃO FAZER NA PE LEVE ➡️ piora a perfusão placentária
🔺Alvo: PAS 145-155 e PAS 90-100

Question 16

Quais anti-hipertensivos fazer na PE?

Answer 16

Se PAS>160 e/ou PAD>110
🔸Hidralazina 20mg/ml - 5mg IV de 20/20’ até alvo pressórico
01FA+ 19ml de AD, infundir 5ml IV a cada 20’ até PAS<160 e PAD<110
MAX de 20mg❗️

🔸Labetalol (USA) - 20mg 10/10’
🔸Nifedipino 10mg - 01 cp, VO, 30/30’
🔺Nitroprussiato de Na (última opção)
0,25 a 0,5mcg/kg/min ➡️ usar <4h para reduzir risco de intoxicação fetal por cianeto

🔺Diuréticos só no EAP

Question 17

Quais medicações para controle de PA na HASC?

Answer 17

🔸Metildopa 250mg, 02 cp, VO, 12/12h
Max 4g/dia

🔸pindolol 10 a 30mg/dia

🔸Anlodipina 5-20mg/dia

🚨Atenolol e propranolol são CI ➡️CIUR🚨

Question 18

Quais anti-hipertensivos são CI na gestação?

Answer 18

IECA ➡️ oligodramnio, anomalias renais, retardo mental e morte
propranolol e atenolol ➡️CIUR

Question 19

Quando fazer prevenção de crises convulsivas na PE?

Answer 19

🔸PE grave = internamento + estabilização + Sulfato de Mg + interrupção a depender da IG
🔸Iminência de eclâmpsia
🔸Eclâmpsia

Question 20

Como fazer o Sulfato de Mg?

Answer 20

🔹Prichard 4g IV + 10g IM / 5g IM 4/4h
Ataque: Sulfato de Mg 50% - 8ml + 100ml SF 0,9%, IV, em 30’ +
Sulfato de Mg 50% - 20ml, IM, agora
Manutenção: Sulfato de Mg 50% - 10ml, IM, 4/4h

🔹Zuspan: 4g IV lento / 1-2g/h em BIC
Ataque: Sulfato de Mg 50% - 8ml + 100ml SF 0,9%, IV, em 30’
Manutenção: Ataque: Sulfato de Mg 50% - 24ml+ 500ml SF 0,9%, IV, em BIC (84ml/h) =2g/h

🔹Sibai: 6g IV lento / 2-3g/h em BIC
Ataque: Sulfato de Mg 50% - 12ml + 100ml SF 0,9%, IV, em 30’
Manutenção: Ataque: Sulfato de Mg 50% - 24ml+ 500ml SF 0,9%, IV, em BIC (84ml/h) =2g/h

🚨Gluconato de Ca 10% - 10ml em seringa a beiro do leito 🚨
Infundir em 3-5min ACM

Question 21

Qual a qual o nível de magnesemia terapêutica?

Answer 21

4-7mEq
7-10 ➡️ ausência de reflexo patelar
>15 ➡️ depressão respiratória
>30 ➡️ PCR

Question 22

Quais os sinais de RISCO de intoxicação por Mg? Quais parâmetros devem ser monitorados?

Answer 22

Diurese <25ml/h ➡️ ajustar dose de sulfato

Vigiar:
Reflexo patelar
FR
Diurese

Question 23

Quais sinais INDICAM intoxicação por mg? Qual cd tomar?

Answer 23

Reflexo patelar ausente
FR<12 (MS e rezende <16)

CD: suspender sulfato +
Gluconato de Ca 10% - 1g (10ml), IV, infundir em 3-5min

Question 24

Quando interromper a gestação?

Answer 24

🔺PE leve ➡️ termo ou até feto e mãe bem
🔺Após estabilização e sulfato ➡️ PE grave, PE grave com LOA ou SFA, HELLP, eclâmpsia
Parto vaginal > cesárea, inclusive na eclâmpsia se ausência de CI, feto bem, mãe estabilizada e bishop bom

🔺após estabilização + sulfato + CE se <34sem e sem risco à vida materna

🔺<23sem com PE grave = interromper pelo péssimo prognóstico fetal❗️

Question 25

Quais os cuidados específicos na abordagem da HELLP?

Answer 25

Glicocorticoides p/ ⬆️plt : Dexa 10-12mg, IV de 12/12h até 4doses (MS)

Evitar sulfato por via IM
Crioprecipitado ou PFC na presença de CIVD
Concentrado de plt se <50.000

Parto vaginal se em TP, RPMO, apresentação cefálica