DHEG Flashcards
Classificação HAS e parto
• Hipertensão leve –> parto 40 - 41s
- PA sistólica ≥ 140 e < 150 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 90 e < 100 mmHg;
• Hipertensão moderada –> parto 38s
- PA sistólica entre ≥ 150 e < 160 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 100 e < 110 mmHg;
• Hipertensão grave –> parto 37s
- PA sistólica ≥ 160 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 110 mmHg.
- Aferições de forma adequada
Avaliações complementar HAC
Critérios de internação HAC
Definição de HAS gestacional
HAS em gestante normotensa após 20 semanas de gestação que perdura até 12 semanas após concepção (se antes diag antes disso ou persistir, HAS crônica)
Pré-Eclâmpsia (HAS > 20s + proteinúria / LOA)
o Proteinúria
- proteinúria de 24 horas: >300mg/24hs
- relação proteína/creatinina urinária ≥ 0,3 mg/dL
- urina 1 (isolada – dipstick): 1 cruz (+ = 30 mg/dL)
o Disfunção hepática
- trombocitopenia
o Insuficiência renal
o Edema agudo de pulmão
o Iminência de eclampsia
o Eclampsia
o Sinais de restrição de crescimento fetal
Fatores de risco PE (7)
- histórico de PE (pessoal ou familiar)
- DM prévio
- Gestação múltipla
- HAS cronica
- obesidade (IMC>30) estado inflamatório crônico
- doenças autoimunes: LES; SAF
- doenças renais
Fisiopatologia pré-eclâmpsia
Placentação defeituosa devido a falha da 2a invasão trofoblástica (principalmente cito), que resulta em FS placentário com alta RVP, culminando em vasoespasmo, que causa diminuição do aporte de O2 e nutrientes causando insuficiência placentária
Classificação pré-eclâmpsia precoce x tardia
- precoce: <34s (mais associado ao comprometimento da placentação)
- tardia: >34s (mais associado à sds metabólicas e comprometimento endotelial crônico)
Iminência de eclâmpsia
Cefaleia, fotofobia, fosfenas, escotomas ou hiperreflexia
Epigastralgia, náuseas e vômitos
Eclâmpsia
PE + Crise convulsiva tônico clônica generalizada
Síndrome HELLP
• Hemólise
- vasoconstrição matriz de fibrina anemia hemolítica microangiopática
- esquizócitos e equinócitos
- DHL >600UI/L
- Bilirrubina I >1,2 mg/dL
• Enzimas hepáticas elevadas
- obstrução dos sinusoides lesão hepatócitos
- TGO/TGP >70 OU 2x valor basal ?????
• Plaquetopenia
- lesão endotelial ativa agregação plaquetaria
- plaquetas <100 mil
Dx diferencial pré-eclâmpsia
- Gestação molar (convulsões antes de 20s)
- AVC (crises de difícil controle, sugere comprometimento anatômico, decorrente ou não da PE)
- purpura trombocitopenica trombótica
- sd hemolítica uremica
- LES
- distúrbios hidroeletrolíticos
- infecções do SNC
Complicações pré-Eclâmpsia
o Eclâmpsia - PE + crise convulsiva tônico-clônico OU coma o Sd HELLP o Insuficiência renal o Edema agudo de pulmão o AVC o Óbito
Prevenção Pré-eclampsia
AAS 100 mg (12 a 36 semanas)
Carbonato de cálcio 1-2g/d
Tratamento não farmacológico PE (1 linha)
o Tratamento não farmacológico
- dieta: normal (de preferencia rica em cálcio)
- redução de atividade física (não orientamos repouso absoluto!)
- exames laboratoriais de rotina (recomendado 1x/semana hemograma, DHL, BRB, creat e AST)
Tratamento farmacológico PE
- HAC moderada ou leve persistente
Tratamento Crise hipertensiva em gestante
Internação Guedel --> O2 5L/min Suporte (prevenção de quedas) DLE (prevenção de bronco-aspiração) Sulfatação Hipotensor
Sulfatação: Pritchard e zuspan
Conduta obstétrica PE SEM graviade
- expectante até 37S
- controle PA
- exames laboratoriais semanais (hemograma, função renal e hepática)
- vigilância bem estar fetal (CTG / doppler)
Parto P: obstétrico x cesárea
o Obstétrico / vaginal
- vitalidade preservada
- PE sem gravidade, termo e colo desfavorável indução com misoprostol
*ocitocina promove retenção hídrica e hipona+ avaliar concentrações
o Cesárea
- PE com gravidade e colo desfavorável
- alteração de vitalidade fetal
- Sd HELLP com plaqueta <70 mil reposição de plaquetas (5-10 unidades)
Conduta obstétrica na PE COM gravidade
- Sd Hellp
- Eclâmpsia
- Descolamento precoce de placenta
- HAS refrataria (3 anti-hipertensivos)
- EAP / IC
- progressão alterações laboratoriais
- insuficiência renal
- alteração vitalidade fetal
<24s: interromper gestação
24 – 34s: parto apenas se enquadrar nos casos acima + corticoterapia (betametasona [6mg 12h] ou dexa 12 mg/IM a cada 24 horas/por 48 horas)
34 – 37s: tentar chegar ao termo, mas se enquadrar resolve
Pré-eclâmpsia sobreposta a HAS
Após 20ª semana: surgimento/piora da proteinuria já detectada na primeira metade da gestação (3x ou mais)
HAS crônica que necessita de ajuste de dose / associação de anti-hipertensivos
Lesão de órgão-alvo
• DX
- elevações nos níveis tensionais, ganho de peso acima de 1 kg por semana, edema em mãos e face ou outros sintomas, como cefaleia persistente, deverão realizar exames para descartar PE.(7)
