DHE Flashcards
Cálculo da osmolaridade plasmática
Osm = 2xNa + glic/18 + ur/6 (ou BUN/2,8)
Tipo de hiponatremia hiperosmolar?
Diabetes!
⬆️glicemia => ⬆️osmolaridade
Como corrigir a dosagem de Na pela glicemia?
Para cada 100 mg/dL de glicose acima do VR (100), add 1,6 de Na
Mecanismo e classificação da hipoNa relacionada à hipovolemia
1) Hipovolemia - ⬇️TFG - ativa SRAA - aumenta reabsorção de Na e água
2) Hipovolemia - ⬇️PA - ativa ADH - reabsorve agua - hipoNa dilucional
Classificação: hiponatremia hipovolêmica
Mecanismo e classificação da hipoNa relacionada à síndrome cerebral perdedora de sal.
Lesão cerebral -> ⬆️atividade simpática - ⬆️PA - ⬆️TFG - ⬆️ natriurese
A hiperatividade simpática estimula a liberação de BNP -> ⬆️ natriurese.
A maior natriurese leva à poliúria - simula hipovolemia
Classificação: hiponatremia hipovolêmica
** Tende a se resolver ESPONTANEAMENTE em 2-4 semanas
Mecanismo e classificação da hipoNa relacionada ao hipoaldosteronismo
⬇️aldosterona - menor reabsorção de Na nos rins - ⬆️natriurese e, consequentemente, poliúria - simula hipovolemia
Classificação: hiponatremia hipovolêmica
Mecanismo e classificação da hipoNa relacionada aos tiazidicos
Bloqueio do transportador Na-Cl no TCD - ⬆️ natriurese e, consequentemente, poliúria - comporta como hipovolemia
Classificação: hiponatremia hipovolêmica
Mecanismo e classificação da hipoNa relacionada à ICC/cirrose
Edema - perda de líquido para o 3º espaço - faz uma hipovolemia relativa e ⬆️ADH - dilui o Na
Classificação: hiponatremia hipervolêmica
Mecanismo e classificação da hipoNa relacionada à insuficiência adrenal primária
⬇️ aldosterona - ⬇️ reabsorção de Na - ⬆️natriurese e, consequentemente, poliúria - hipovolemia
Classificação: hiponatremia hipovolêmica
Mecanismo e classificação da hipoNa relacionada ao hipocortisolismo
Cortisol inibe o ADH.
No hipocortisolismo, há ⬆️ADH, com maior reabsorção de água e diluição da natremia
Classificação: hiponatremia normovolêmica
Mecanismo e classificação da hipoNa relacionada ao hipotireoidismo
Mecanismo pouco conhecido
Classificação: hiponatremia normovolêmica
Mecanismo e classificação da hipoNa relacionada á SIADH
1) ⬆️ ação do ADH - estimula a reabsorção de água - hiponatremia dilucional
2) libera peptídeo natriurético atrial - estimula a diurese de sódio e água
Classificação: hiponatremia normovolêmica
Causas de SIADH?
SNC (TCE, tumores, meningite, AVC)
IAtrogênico (fármacos, Cx grande porte)
Doença pulmonar (legionella, oatcells)
HIV
Mecanismo e classificação da hipoNa relacionada á polidipsia primária
Ingestão de muuuuuita água- hiponatremia dilucional
Classificação: hiponatremia normovolemica
Mecanismo e classificação da hipoNa relacionada ao pos-RTU
Instilação de grandes quantidades de soro - hiponatremia dilucional
Classificação: hiponatremia normovolêmica
Tratamento na hiponatremia > 48h?
Não repor Na!!!
Risco de desmielinização pontina!
Como repor o sódio na hiponatremia aguda sintomática?
1) ⬆️Na (🔺Na) em
3 mEq em 3 h
9 mEq em 21 h. (12 em 24h)
2) Cálculo do déficit de Na (mEq):
🚹0,6 x peso x 🔺Na
🚺0,5 x peso x 🔺Na
3) Converter mEq para grama: dividir por 17
4) Solução NaCl 3%: 1000 ml — 3g
X — deficit Na (g)
Causas de diabetes insipidus central
Hipofisectomia, pós-TCE, Sd Sheehan
Causas de diabetes insipidus nefrogênico
Lítio, anemia falciforme, hipoK, hiperCa
Como reduzir o Na na hipernatremia?
1) Aumentar a hidratação (VO ou IV)
2) Redução do sódio com solução hipotônica
Cálculo da redução do Na na hipernatremia
1) Reduzir o Na em, no máximo, 10 mEq em 24h
2) Calcular o déficit de água (L):
🚹0,5 x peso x [(Na pcte / Na desejado) -1]
🚺0,4 x peso x [(Na pcte / Na desejado) -1]
** Caso for usar NaCl 0,45%, multiplicar o resultado por 2
3) Adicionar perdas insensíveis: 10mL/kg/dia
Tratamento do diabetes insipidus central e nefrogênico
Central: desmopressina
Nefrogênico: restrição de sódio e proteína + tiazídico
Alterações do ECG na hipocalemia
“Onda T acompanha K”
Onda T plana/invertida
Aumento da onda U
Onda P apiculada
Arritmia mais comum da hipocalemia
Extrassístoles
Indicação para repor K IV
HipoK grave (< 3)
Como evitar flebite e arritmias na reposição de potássio EV
Diluir o KCl em soro hipotônico e correr em 4h
O que é a pseudo-hiperK
Heparina no tubo de exame lisa as células -> libera o potássio intracelular
Alterações do ECG na hipercalemia
Onda T apiculada
Redução do QT
Onda P achatada
Ondas sinusoidais (fusão QRS+T)
Arritmias mais frequentes da hiperK
FV, assistolia, bloqueios
Composição solução polarizante. Tempo para correr
Insulina R 10 U
Glicose 59% 100 mL
IV 20-60 minutos
Tratamento da hipercalemia conforme gravidade
<6,5 e sem alterações de ECG: furosemida ou sorcal (se IR ou refratário)
> 6,5 ou ECG alterado: gluconato de calcio + solução polarizante + nebulização com beta2agonista
