Detecção precoce

Question 1

Fatores de risco para desenvolvimento do CA de próstata

Answer 1

Idade
História familiar de parentes de primeiro grau
Obesidade

Question 2

Exames para a detecção precoce do CA de próstata

Answer 2

PSA e toque retal

Se positivos: Biópsia da próstata

Question 3

Principais danos da biópsia de próstata

Answer 3

Hematúria e infecção

Question 4

Efetividade do rastreamento do CA de próstata

Answer 4

Revisão Sistemática Cochrane (ILIC, et al 2013)
-Não há redução significativa da mortalidade específica
-Elevados índices de danos por realização de biópsias, feitas para refutar falsos positivos
-Taxa de sobretratamento de 50%

INCA:
-1 em cada 1000 homens que realizam exames de rotina terão a morte evitada pelos exames
-5 em cada 1000 homens morrerão de CA de próstata mesmo após o tratamento
-50 desses 1000 homens podem ser submetidos ao tratamento de um câncer que não provoca ameaça à vida
-Dos pacientes tratados com cirurgia: 60% terão impotência sexual e 20% terão incontinência urinária

Não recomenda o rastreamento do câncer de próstata e, caso o homem deseje realizar esses exames, essa prática deve ser uma decisão compartilhada entre paciente e profissional da saúde, após conhecer as consequências do rastreamento para a saúde

Question 5

Sinais e sintomas de alerta para o CA de próstata:

Answer 5

Possui evolução silenciosa

Manifestações clínicas mais comuns:
-Dificuldade de urinar
-Demora em iniciar ou finalizar o jato urinário
-Diminuição do jato urinário
-Aumento da frequência urinária
-Presença de sangue na urina

Question 6

O que é a vigilância ativa do CA de próstata e quando aplicá-la?

Answer 6

Realizar anualmente:
Dosagem seriada de PSA + Toque retal + biópsias prostáticas

Recomendada em casos de tumores com bom prognóstico ou em pacientes com comorbidades, implementada com o intuito de poupar indivíduos com tumores bem localizados e com baixo risco de evolução de realizarem tratamentos definitivos (cirurgia e RT)

Question 7

Tipos de CA de mama de acordo com a localização

Answer 7

Carcinoma ductal - Originada nos ductos mamários (mais comum)
Carcinoma lobular - Originada nos lóbulos mamários
CA de mama inflamatório - Característica atípica de inflamação nas mamas
Doença de Paget - Atinge os mamilos

Question 8

Fatores de risco CA de mama

Answer 8

1. Idade: Mulheres > 50 anos
2. Fatores comportamentais:
   -Sobrepeso e obesidade pós-menopausa
   -Ingestão de bebida alcoólica
   -Exposição à radiação ionizante (especialmente radioterapia supradiafragmática)
3. Hereditariedade (BRCA1 e BRCA2):
   -Histórico de CA de ovário prévio
   -Histórico de CA de mama em parentes de primeiro grau ou em idade jovem
   -História de CA de mama em homem na família
4. Fatores endócrinos:
   -Menarca precoce (< 12 anos)
   -Menopausa tardia (> 55 anos)
   -Nuliparidade
   -Primeira gestação após 30 anos de idade
   -Uso recente de reposição hormonal pós-menopausa por mais de 5 anos
   -Uso recente de contraceptivos orais com estrogênio

Question 9

Rastreio do CA de mama

Answer 9

É feito com mamografia em mulheres de 50-69 anos (INCA), realizando o exame 1x a cada 2 anos

Alto risco: Anualmente, a partir dos 35 anos

Question 10

Sinais e sintomas de alarme

Answer 10

-Nódulo fixo, duro, irregular e indolor
-Descarga papilar sanguinolenta unilateral
-Lesão eczematosa na pele que não responde a tratamentos tópicos
-Presença de linfadenopatia axilar
-Aumento progressivo do tamanho da mama com presença de sinais de edema (pele em casca de laranja)
-Retração na pele da mama
-Mudança no formato do mamilo
-Tumoração palpável unilateral em homens com mais de 50 anos

Question 11

Classificação BI-RADS e sua respectiva conduta

Answer 11

BI-RADS 1: Sem achados –> Seguir rotina de rastreamento

BI-RADS 2: Achados benignos –> Seguir rotina de rastreamento

BI-RADS 3: Achados provavelmente benignos –> Controle radiológico por 3 anos
-1º ano: Semestral
-2º 3º ano: Anual
Após esse período, confirmada estabilidade da lesão, voltar à rotina de rastreamento

BI-RADS 4: Achados suspeitos de malignidade –> Biópsia e estudo histopatológico

BI-RADS 5: Achados altamente suspeitos –> Biópsia e estudo histopatológico

BI-RADS 6: Achados previamente diagnosticados com câncer –> Seguir tratamento conforme o caso

BI-RADS 0: Indefinido –> Necessidade de avaliação adicional com outras incidências mamográficas, USG de mamas, etc.

Question 12

Quando realizar mastectomia?

Answer 12

-Quando uma mulher não pode ser tratada com cirurgia conservadora que poupa a maior parte da mama.

-Para mulheres com alto risco de desenvolver um segundo câncer de mama (mutação em BRCA), que às vezes optam pela mastectomia dupla (remoção de ambas as mamas).

-Apresenta contraindicação de realizar radioterapia

-Tumor > 5cm ou tumoração grande em relação a toda a mama

-Câncer de mama inflamatório

Question 13

Em que situações o SUS garante a cirurgia de reconstrução mamária?

Answer 13

O direito à reconstrução mamária é previsto por lei no Brasil. Isso significa que todas as mulheres tem direito à reconstrução mamária, independente da idade, desde que tenha condições clínicas.

Question 14

Tipos de carcinomas de colo de útero

Answer 14

Carcinoma Epidermoide - Acomete epitelio escamoso (80-85%dos casos)
Adenocarcinoma -Acomete epitelio glandular

Question 15

Fatores de risco para desenvolvimento de CA de colo de útero

Answer 15

-Infecção por HPV (fator necessário)
-Idade > 30 anos (abaixo dessa idade a lesão costuma regredir espontaneamente)
-Tabagismo

Question 16

Rastreamento CA de colo de útero

Answer 16

Método: Exame citopatológico

População alvo: Mulheres na faixa etária de 25-64 anos, que já tiveram atividade sexual

Periodicidade: A cada 3 anos, após dois exames normais consecutivos realizados anualmente

Question 17

Situações especiais no rastreio do CA de colo de útero

Answer 17

-Mulheres >64 anos que NUNCA fizeram citopatológico: Realizar dois exames com intervalo de 3 anos entre um e outro, se ambos forem negativos, dispensam-se exames adicionais

-Mulheres com HIV ou imunodeprimidas: Realizar dois exames semestralmente logo após iniciar vida sexual, se normais, repetir exame anualmente

-Mulheres que realizaram histerectomia total (motivo da histerectomia NÃO foi CA de colo de útero): Não devem ser incluídas no rastreamento

-Mulheres grávidas: Seguem rotina normal de rastreamento

-Mulheres que nunca tiveram relação sexual: Não correm risco de CA de colo de útero

Question 18

Conduta de acordo com diagnóstico citopatológico

Answer 18

1. Células escamosas atípicas de significado indeterminado
   -Possivelmente não neoplásicas (< 25 anos): Repetir citologia em 3 anos
   -Possivelmente não neoplásicas (25-29 anos): Repteir citologia em 12 meses
   -Possivelmente não neoplásicas (> 30 anos): Repetir citologia em 6 meses
   -Não possível afastar lesão de alto grau: Encaminhar para colposcopia
2. Células glandulares atípicas de significado indeterminado: Encaminhar para colposcopia
3. Células atípicas de origem indefinida: Encaminhar para colposcopia
4. Lesão de baixo grau
   < 25 anos: Repetir citologia em 3 anos
   > 25 anos: Repetir citologia em 6 meses
5. Lesão de alto grau: Encaminhar para colposcopia
6. Carcinoma escamoso invasor: Encaminhar para colposcopia
7. Adenocarcinoma in situ ou invasor: Encaminhar para colposcopia

Question 19

Prevenção do HPV

Answer 19

-Meninas de 9 a 14 anos de idade: Dose única ou duas doses

-Mulheres jovens de 15 a 20 anos de idade: Dose única ou duas doses

OBS.: A CNE em vacinas da Febrasgo sugere, neste momento, manter a recomendação do esquema de duas doses da vacina HPV (com intervalo de 6 a 12 meses entre as doses), aguardando-se mais evidências que sustentem uma mudança no calendário.

-Mulheres maiores de 21 a 26 anos de idade: Duas doses com seis meses de intervalo

-Imunocomprometidos: Devem receber esquema vacinal de 3 doses

*NO SUS: Oferecida para meninas e meninos de 9 a 14 anos e imunocomprometidos de 9 a 45 anos

Question 20

Sinais e sintomas de alerta

Answer 20

-Sangramento vaginal (espontâneo, pós-coito ou pós-esforço físico)
-Corrimento vaginal (odor fétido)
-Dor pélvica, podendo ser associada a queixas urinárias ou intestinais
-Perda de peso