Désordres électrolytiques Flashcards
Combien de % HCO3- réabsorbé en proximal ?
85%
Mécanisme action agents osmotiques
Augmentation de la sécrétion eau –> diminution de la concentration Na+ en distal –> diminution de la réabsorption
Régulateurs du tubule proximal
Angiotensine
Norépinéphrine
Lieu principal réabsorption Mg ?
Anse de Henle
Conséquences furosémide ? indications ?
Hypovolémie Hyperuriciémie Hypokaliémie Alcalose métabolique HypoMg
Indication : surcharge volémique
Conséquences Thiazides ? Indications ?
Hyponatrémie
Hypokaliémie
Hyperuricémie
Hyperglycémie
Indication : traitement de l’hypercalciurie
Rôles rein?
- TA
- Formation GR : EPO
- Métabolisme vitamine D
Rôles Na/K (2) ?
- Maintien gradient électro-chimique négatif dans la cellule (plus de sortie ions que d’entrée)
- Maintien concentration faible Na
Conséquence : favorise l’entrée Na
Différence entre transport transcellulaire et paracellulaire ?
Transcellulaire : par des pompes
Paracellulaire : à travers les cellules épithéliales
Rôle de ANP?
Inhibition des canaux Na+
Pourquoi il y a chlorémie normal dans acidose avec trou anionique augmenté?
Formation d’un anion par le nouvel acide qui entre dans le corps –>cet anion empêche la réabsorption de Cl- (électroneutralité maintenue)
Causes acidose avec trou anionique normal et hypokaliémie ?
Acidose tubulaire 1 (distal) et 2 (proximal)
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (par augmentation de la concentration distale de Na+ = augmentation de la sécrétion de K+)
Diarrhées
Tube nasogastrique qui diminue les sécrétions biliaires
Causes acidose avec trou anionique normal et hyperkaliémie?
Acidose tubulaire type 4 (hypoaldo)
Prise HCl
Provenance des acides volatils ? (CO2)
Métabolisme glucides, lipides, protides
Nom et provenance des acides non volatils ?
Méthionine, lysine, cyctine
Protides
3 systèmes tampons chimiques et leur localisation
Bicarbonates : extra-cellulaire –> efficacité ++ pH= 6
Phosphates : intra-cellulaire et tubulaire (conc. faible extra)
Protéines (intra-cellulaire) : albumine et Hb
Régulation respiratoire : action en combien de temps ? efficacité?
3-12 minutes
50-75% efficacité
Pourcentage acide excrété tubule proximal ? pH urinaire ?
95% excrété mais pH urinaire maximum = 6,7 = limité par pompe Na/K qui ne crée pas gradient adéquat
3 mécanismes compensateurs au niveau rénal
- Sécrétion H+ :
95% tubulue proximal mais acidification 6,7 max
5% tubule distal (H+) : principal mécanisme acidification urinaire - Réabsorption HCO3- sous forme CO2
85% tubule proximal : ++ car anhydrase carbonique
10% Anse
5% collecteur
** Réabsorption COMPLÈTE –> tous les bicarbonates filtrés sont réabsorbés - Formation de nouveaux bicarbonates
QUAND ? si réabsorption complète bicarbonates + pH urinaire trop acide pour excrétion H+
NH4+ : augmentation lorsque acidose
Phosphates : saturable
Pourquoi tampon phosphates= saturable?
Phosphates réabsorbés en proximal
Rôles aldostérone
Augmentation pompes Na
Augmentation pompes K
Stimulation pompe H+ ATPase
Stimulation pompe Na/K
Indications donner HCO3- et pourquoi ne pas en donner sinon ?
pH en bas de 7,10
Intox aux salicyclates
–> augmentation des CO2 formés = augmentation de la formation H+
Causes acidose lié aux lactates ?
Ischémie : choc
Insuffisance hépatique
CO
Causes acidose tubulaire type 1 ?
Sjogren
Lithium
Anémie falciforme
Causes acidose tubulaire type 2?
Tétracycline
MM
Causes acidose tubulaire type 4?
Diabète
Néphrite interstitielle
Spironolactone
pH dans intox aux salicyclates ?
Explication du phénomène
7,40
Alcalose respiratoire par stimulation des centres respiratoires
Acidose métabolique par formation de cétones
TX intox aux salicyclates et explication du mécanisme?
Dose nécessaire ?
NaHCO3- : augmentation du pH –> favorise la conversion de l’acide en ion –> excrétion + attraction de la forme acide hors des cellules.
Dialyse
Charbon activé
40-50 mg/dl
On retrouve ou de l’éthylène glycol et méthanol?
Antigel, lave-glace
Calcul trou anionique
Calcul trou osmotique
Na + K - HCO3- + Cl-
2Na + glucose + urée - osmolarité mesurée
Syndrome de fanconi ? Cause? Conséquence sur le pH urinaire ?
Acidose tubulaire type 2 : proximal –> pompe Na/HCO3-
Glycosurie, hyperphosphaturie, bicarbonaturie
pH urinaire peut s’abaisser à 4,4
Conséquences acidose ?
Vasodilatation périphérique Diminution de la pompe Na/K : problèmes cardiaques Lyse muscles + os Hyperventilation Sx GI : nausées, vomissements Hyperkaliémie
Causes alcalose ?
Hyperaldostéronisme Vomissements Abus laxatifs Alcalose de contraction Post-hypercapnie + intubation NaHCO3- Diurétiques Hypokaliémie (shift hydrogène intracellulaire)
Triade hypersurrénalisme
HTA + alcalose métabolique + hypokaliémie
Conséquences consommation de réglisse?
Mime effet minéralocorticostéroïdes : hyperaldostéronisme avec rénine basse
Mécanismes de maintien alcalose et explication mécanisme
Hypovolémie
Diminution Cl- tubulaire : augmentation de la sécrétion Cl- dans la lumière tubulaire cause augmentation de la réabsorption HCO3- + diminution de la réabsorption de Cl- par la pompe HCO3/Cl = diminution de la sécrétion HCO3-
Hypokaliémie
Causes alcalose avec Cl- urinaire augmenté (plus de 20)?
Hyperaldostéronisme
Diurétiques abusifs
Abus laxatifs-
Causes alcalose avec Cl- urinaire diminué (moins de 20)?
Diurétiques Abus de laxatifs Vomissements Post-hypercapnie Alcalose de contraction Hypokaliémie
Expliquer le test d’urine moins de 3 jours ou plus de 3 jours post-vomissements ?
Moins de 3 jours :
- Augmentation Na, K, HCO3- mais diminution Cl-
Après 3 jours :
- Diminution de tout (on vise le réplétion volémique)
TX acidose et risques liés au tx
Quoi faire si hypervolémie ?
Insuline
Réplétion volémique
O2
Arrêt diarrhée
Risques :
- Hypokaliémie
- Hypocalcémie chez IR : H+ diminués = moins tamponnés = liaison calcium = moins de calcium libre
- Alcalose métabolique
- Hypervolémie
Hypervolémie : inhibiteur anhydrase carbonique –> diminution excrétion H+ = améliore alcalose
2 causes trou anionique augmenté autre que acidose ?
HypoMg
Hyperalbuminémie / protéinémie
Gaz artériel ou veineux si collapsus cardio-vasculaire?
Artériel
Causes hypernatrémie hypervolémique ?
Soluté hypertonique
Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire (Cushing)
Causes hypernatrémie hypovolémique ?
Diurétiques ou diurèse osmotique si Na urinaire élevé
Pertes GI, sueur, 3e espace si Na urinaire faible
Rôles NAP
Vasodilatation périphérique
Diminution pompes Na
Causes hypernatrémie isovolémique ?
Si Na urinaire faible : potomanie
Si Na urinaire élevé : diabète insipide
Symptômes hyponatrémie
Encéphalopathie
Oedème
Hypotension
Sx GI
Symptômes hypernatrémie
Encéphalopathie
Soif
Gravité de l’encéphalopathie dans hyponatrémie dépend de quoi?
Rapidité d’installation –> si chronique = ++ asx
