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Varios > Desnutrición > Flashcards

Desnutrición Flashcards

1
Q

¿Qué parámetros se deben tener en cuenta para el Dx de desnutrición?

A

Antropométricos y clínicos

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Q

Prácticas asociadas a mortalidad

A
  1. No reconocimiento de la enfermedad
  2. No abordaje de las deficiencias de micro nutrientes
  3. Intento de normalizar las alteraciones sin saber la fisiopatología
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3
Q

Definición de desnutrición aguda (moderada y grave)

A

DA:

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4
Q

Diferencias de marasmo y kwashiorkor en fisiopatología

A

Marasmo: disminución de calorías, proteínas y micro nutrientes

Kwashiorkor: aporte calórico normal, proteínas y micro nutrientes disminuidas

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5
Q

Puntos de la evaluación del estado nutricional

A
  1. Antropométricos
    - P/T
    - PB
  2. Edema
  3. Signos clínicos según patología
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6
Q

Grados del edema

A

I - MMII
II - hasta rodilla
III - generalizado

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7
Q

Signos clínicos de marasmo

A
  1. Hipoteofia o atrofia muscular
  2. Ausencia de panículo adiposo
  3. Le sobra piel - signo del pantalón
  4. “Apariencia de viejito”
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8
Q

Signos clínicos de Kwashiorkor

A
  1. Edema
  2. Presencia de panículo adiposo
  3. Ojos: conjuntivas pálidas
  4. Labios: queratitis angular
  5. Hepatomegalia
  6. Piel: reseca, zonas hiperpigmentadas
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9
Q

3 estrategias de manejo

A
  1. Ambulatorio (80-95%)
  2. Hospitalario (5-15%)
  3. Manejo de vulnerabilidad
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10
Q

¿A quienes se maneja de forma ambulatoria?

A

Que cumplan alguno de los siguientes:

  • PB< 11,5cms
  • P/T
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11
Q

¿A quienes hospitalizar?

A

Que cumpla alguno de los siguientes:

  1. Primer grupo:
    - PB<11,5cms
    - P/T 38
    - Hb < 4
    - Hb < 6 + signos de dificultad respiratoria
    - Piel con úlceras o lesiones extensas
    - aumento del FR para la edad
    - Cuadro de deshidratación (diarrea o vomito)
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12
Q

¿Como se hace la prueba de apetito?

A
  1. Utilizar FTLC
  2. Lavado de manos del cuidador
  3. Cuchara
  4. NO FORZAR
  5. Evaluar en 15 minutos
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13
Q

¿A quienes no se hace prueba de apetito?

A

< de 6 meses o < de 4kg

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14
Q

¿Cuando digo que una prueba de apetito es positiva ?

A
  1. Consumo
    4 - 6,9 kg: >1/4
    7-9,9 kg: >1/3
    10 - 14,5 kg: > 1/2
  2. Observación
    El Niño o niña recibe con agrado la FTLC
  3. Conducta
    Se puede manejar en casa
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15
Q

¿Cuando una prueba de apetito es negativa?

A
  1. Consumo
    - 4 - 6,9kg: <1/4
    - 7-9,9kg: <1/3
    - 10-14,5kg: <1/2
  2. Observación
    El Niño o niña no recibe, come muy poco a pesar del ambiente adecuado
  3. Conducta
    Remitir y manejo intrahospitalario
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16
Q

Componentes del tratamiento ambulatorio

A
  1. FTLC
  2. Medicamentos
  3. Prácticas adecuadas de higiene
  4. Planear fecha y hora de revisión y seguimiento
  5. Evaluación clínica a la semana y luego cada 2 semanas
  6. Signos de alama
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17
Q

Características de las FTLC

A
  1. Mínimo contenido de agua
  2. Semi sólida y dulce (aceptabilidad)
  3. 12,5 - 15 gramos proteína (bajo contenido de lactosa)
  4. 92gramos aportan 500Kcal (contiene macro y micro nutrientes necesarios)
  5. Composición similar a la F-100
  6. Fácil digestión por TGI
18
Q

Medicamentos en el tratamiento ambulatorio

A
  1. Si es DAG dar amoxicilina 90mg/kg/día VO,2 veces al día por 7 días
    Iniciar el tratamiento el día 1 de manejo en el hogar
  2. Albendazol
    - 12 - 23 meses 200mg dosis única VO
    - 24 a 59 meses 400mg dosis única VO

Solo se da en mayores de 1 año y se inicia 15 días después de iniciar el tratamiento en el hogar

  1. Antimalarico según guía
19
Q

Composición de FTLC

A

Tiene:

  • Vitamina A
  • Hierro
  • Zinc

NO tiene:
- ácido fólico (dar 5mg el primer día y luego 1mg hasta terminar tratamiento)

20
Q

Criterios de egreso de tratamiento ambulatorio

A
  1. Sin edema por dos seguimientos consecutivos (si aplica)
  2. P/T >-2DS
  3. Clínicamente bien y estable

TODOS los siguientes:

  1. Vacunas actualizadas
  2. Control a los 15 días después del egreso
  3. Vincular a complementación alimentaria a la familia y el individuo
  4. Resumen de HC y nutricional registrado en el IPS
  5. Continuar con tratamiento de anemia ferropenica hasta recuperar las reservas de hierro (si aplica)
21
Q

Fases del tratamiento hospitalario

A
  1. Fase de estabilización
  2. Fase de transición
  3. Fase de rehabilitación
22
Q

¿Cómo se hace la fase de estabilización?

A

Se basa en las estrategias de la OMS

  1. Hipoglicemia
  2. Hipotermia
  3. Deshidratación
  4. Diarrea
  5. Infecciones
  6. Anemia
  7. Déficit de micro nutrientes
  8. Tratar la dermatosis
  9. Inicio de alimentación cautelosa
23
Q

¿Qué es la hipoglicemia?

A

Definición: <54mg/dl

  • Causa de mortalidad en las primeras 24 horas
  • Puede ser secundaria a infección grave o a periodos de ayuno prolongado
  • Signos: T<35,5, letárgico, flácido
  • prevención: leche materna y F-75
24
Q

¿Cómo se trata la hipoglicemia ?

A

Si el paciente está consciente:
- DAD 10% 50 ml VO o SNG

Si el paciente está inconsciente:
- DAD 10% 5ml/kg IV en 5 minutos (repetir glucometría, dar segundo bolo si es necesario)

25
Q

¿Qué es y como se trata la hipotermia?

A

T<35,5

  1. Mantener al paciente cubierto, también la cabeza, bajo lámpara de calor o contacto piel con piel con la madre.
  2. Tomar T cada 2 horas hasta que aumente >36,5
26
Q

¿Como se trata la deshidratación en paciente consciente?

A

Moderada:
- SRO 75ml/kg en 4 a 6 horas

Grave:

  • SRO 10ml/kg/h continua máximo 12 horas
  • Iniciar tratamiento con antibiótico: Amoxicilina + Gentamicina

Para ambas:

  • Vigilar FC, FR, gasto urinario, estado de conciencia cada 15 min las primeras 2 h
  • reponer pérdidas a 50 - 100 ml por deposición
  • Después de hidratado comenzar alimentación
27
Q

¿Como se maneja la deshidratación en un paciente inconsciente?

A
  1. Oxígeno por Cánula nasal 1-2L/min
  2. Glucometria (si está <54mg/dl iniciar tto para hipoglicemia)
  3. Bolo de lactato de ringer 15ml/kg en 1 hora
  4. Canalizar vena
  5. Antibiótico:
    - Ampicilina: 200mg/kg/día cada 6 horas
    - Gentamicina 5mg/kg/día cada 24 horas
  6. Vigilar FC,FR, gasto urinario y estado de conciencia cada 10 min la primera hora
28
Q

¿Qué se debe hacer con una diarrea persistente ?

A

Diarrea persistente: 3 o más deposiciones por día por más de 14 días.

  1. Iniciar sulfato de Zinc (incluido en la F-75)
  2. Poca lactosa
  3. Iniciar antibiótico
29
Q

¿Como tratar las infecciones?

A

Si el paciente tiene complicaciones:

  • Gentamicina 5mg/kg/día cada 24 horas por 10 días
  • Ampicilina 200mg/kg/día cada 6 horas por 2 días
  • Amoxicilina 90mg/kg/día cada 8 horas por 5 días

Si se encuentra el foco tratarlo específicamente

30
Q

¿Como tratar la anemia grave ?

A
  1. NO se da hierro en la fase de estabilización
  2. Se hace transfusión 10ml/kg en goteo lento durante 3 horas
  3. No se hace nuevamente en menos de 4 días
31
Q

¿Como se trata la deficiencia de micronutrientes?

A

La F-75 tiene vitamina A y Zinc

La FTLC tiene vitamina A, Zinc y hierro

Falta en ambas ácido fólico: 5mg VO el primer día y luego 1mg diario hasta terminar tratamiento

32
Q

¿Como tratar la dermatosis?

A
  1. antibiótico
    - Gentamicina 5mg/kg/día cada 24 horas
    - Oxacilina 200mg/kg/ día cada 4 horas
  2. Crema protectora
  3. Heridas secas y aiereadas
33
Q

Duración de la fase de estabilización

A

7 a 14 días

34
Q

Características principales de la fase de transición

A
  1. Recuperar apetito
  2. Resolver edema
  3. Manejar infecciones
  4. 100 - 135Kcal/kg/día
  5. 3 - 4 g/kg/día de proteína
  6. 130 - 150 ml/kg/día de líquidos
35
Q

Complicaciones de la fase de transición

A
  1. Aumentó en el número y volúmenes de las deposiciones

2. Síndrome de realimentaron (sobrecarga)

36
Q

Características de la fase de rehabilitación

A
  1. Ganancia de peso
  2. 150 - 200Kc/kg/día
  3. 4 - 6g/kg/ día de proteínas
  4. 150 - 200 mk/kg/día de líquidos
37
Q

Criterios de egreso hospitalario

A

TODOS los siguientes:

  1. Sin edema
  2. FTLC mínima 135mg/kg/día
  3. Prueba de apetito positiva el día del egreso
  4. Infecciones controladas/resueltas
  5. Clínicamente bien y alerta
  6. Garantizar seguimiento médico y nutricional
  7. PAI completo
  8. Albendazol 200 mg dosis única en Px de 12 a 23 meses, en mayores es 400mg.
  9. Disponibilidad y entrega de FTLC
  10. Resumen de HC y nutricional
38
Q

Dosis de ácido folio en menores de 6 meses

A

2,5 mg al ingreso, la LM y la F-75 cubren los requerimientos en esta edad

39
Q

Egreso de hospital en el menor de 6 meses

A

TODAS las siguientes:

  1. Clínicamente bien y estable
  2. Ausencia de edema durante 10 días consecutivos
  3. Ganancia de peso > 20g/día durante 3 días consecutivos
  4. Garantizar seguimiento médico y nutricional
  5. PAI completo
  6. Cita control en el transcurso de la semana
  7. Resumen de HC y nutricional
40
Q

¿Qué pasa si el paciente inconsciente con deshidratación mejora después del primer bolo ?

A
  1. Mantener acceso venoso permeable
  2. Cambiar a re hidratación con SRO 100mg/kg más 10 ml de CLK por cada litro de SRO
  3. Luego de 8 horas de rehidratar iniciar F75 Vía oral o SNG 11mg/kg/toma cada 2 horas, intercalando con LM y SRO (no pasar los líquidos en 24 horas que necesita el paciente
  4. Vigilar FC,FR, gasto urinario y estado de conciencia
41
Q

¿Que hacer con el paciente inconsciente con deshidratación si NO mejora después del primer bolo?

A
  1. Suministrar segundo bolo 15ml/kg en 1 hora, si no mejora considerar choque
  2. Hacer Hb y tratar con transfusión la anemia 10ml/kg en 3 horas
  3. FC 25 o más
    FR 5 o más
    Parar perfusión y evaluar al Px

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