Desnutrición Flashcards
1
Q
¿Qué parámetros se deben tener en cuenta para el Dx de desnutrición?
A
Antropométricos y clínicos
2
Q
Prácticas asociadas a mortalidad
A
- No reconocimiento de la enfermedad
- No abordaje de las deficiencias de micro nutrientes
- Intento de normalizar las alteraciones sin saber la fisiopatología
3
Q
Definición de desnutrición aguda (moderada y grave)
A
DA:
4
Q
Diferencias de marasmo y kwashiorkor en fisiopatología
A
Marasmo: disminución de calorías, proteínas y micro nutrientes
Kwashiorkor: aporte calórico normal, proteínas y micro nutrientes disminuidas
5
Q
Puntos de la evaluación del estado nutricional
A
- Antropométricos
- P/T
- PB - Edema
- Signos clínicos según patología
6
Q
Grados del edema
A
I - MMII
II - hasta rodilla
III - generalizado
7
Q
Signos clínicos de marasmo
A
- Hipoteofia o atrofia muscular
- Ausencia de panículo adiposo
- Le sobra piel - signo del pantalón
- “Apariencia de viejito”
8
Q
Signos clínicos de Kwashiorkor
A
- Edema
- Presencia de panículo adiposo
- Ojos: conjuntivas pálidas
- Labios: queratitis angular
- Hepatomegalia
- Piel: reseca, zonas hiperpigmentadas
9
Q
3 estrategias de manejo
A
- Ambulatorio (80-95%)
- Hospitalario (5-15%)
- Manejo de vulnerabilidad
10
Q
¿A quienes se maneja de forma ambulatoria?
A
Que cumplan alguno de los siguientes:
- PB< 11,5cms
- P/T
11
Q
¿A quienes hospitalizar?
A
Que cumpla alguno de los siguientes:
- Primer grupo:
- PB<11,5cms
- P/T 38
- Hb < 4
- Hb < 6 + signos de dificultad respiratoria
- Piel con úlceras o lesiones extensas
- aumento del FR para la edad
- Cuadro de deshidratación (diarrea o vomito)
12
Q
¿Como se hace la prueba de apetito?
A
- Utilizar FTLC
- Lavado de manos del cuidador
- Cuchara
- NO FORZAR
- Evaluar en 15 minutos
13
Q
¿A quienes no se hace prueba de apetito?
A
< de 6 meses o < de 4kg
14
Q
¿Cuando digo que una prueba de apetito es positiva ?
A
- Consumo
4 - 6,9 kg: >1/4
7-9,9 kg: >1/3
10 - 14,5 kg: > 1/2 - Observación
El Niño o niña recibe con agrado la FTLC - Conducta
Se puede manejar en casa
15
Q
¿Cuando una prueba de apetito es negativa?
A
- Consumo
- 4 - 6,9kg: <1/4
- 7-9,9kg: <1/3
- 10-14,5kg: <1/2 - Observación
El Niño o niña no recibe, come muy poco a pesar del ambiente adecuado - Conducta
Remitir y manejo intrahospitalario
16
Q
Componentes del tratamiento ambulatorio
A
- FTLC
- Medicamentos
- Prácticas adecuadas de higiene
- Planear fecha y hora de revisión y seguimiento
- Evaluación clínica a la semana y luego cada 2 semanas
- Signos de alama
17
Q
Características de las FTLC
A
- Mínimo contenido de agua
- Semi sólida y dulce (aceptabilidad)
- 12,5 - 15 gramos proteína (bajo contenido de lactosa)
- 92gramos aportan 500Kcal (contiene macro y micro nutrientes necesarios)
- Composición similar a la F-100
- Fácil digestión por TGI
18
Q
Medicamentos en el tratamiento ambulatorio
A
- Si es DAG dar amoxicilina 90mg/kg/día VO,2 veces al día por 7 días
Iniciar el tratamiento el día 1 de manejo en el hogar - Albendazol
- 12 - 23 meses 200mg dosis única VO
- 24 a 59 meses 400mg dosis única VO
Solo se da en mayores de 1 año y se inicia 15 días después de iniciar el tratamiento en el hogar
- Antimalarico según guía
19
Q
Composición de FTLC
A
Tiene:
- Vitamina A
- Hierro
- Zinc
NO tiene:
- ácido fólico (dar 5mg el primer día y luego 1mg hasta terminar tratamiento)
20
Q
Criterios de egreso de tratamiento ambulatorio
A
- Sin edema por dos seguimientos consecutivos (si aplica)
- P/T >-2DS
- Clínicamente bien y estable
TODOS los siguientes:
- Vacunas actualizadas
- Control a los 15 días después del egreso
- Vincular a complementación alimentaria a la familia y el individuo
- Resumen de HC y nutricional registrado en el IPS
- Continuar con tratamiento de anemia ferropenica hasta recuperar las reservas de hierro (si aplica)
21
Q
Fases del tratamiento hospitalario
A
- Fase de estabilización
- Fase de transición
- Fase de rehabilitación
22
Q
¿Cómo se hace la fase de estabilización?
A
Se basa en las estrategias de la OMS
- Hipoglicemia
- Hipotermia
- Deshidratación
- Diarrea
- Infecciones
- Anemia
- Déficit de micro nutrientes
- Tratar la dermatosis
- Inicio de alimentación cautelosa
23
Q
¿Qué es la hipoglicemia?
A
Definición: <54mg/dl
- Causa de mortalidad en las primeras 24 horas
- Puede ser secundaria a infección grave o a periodos de ayuno prolongado
- Signos: T<35,5, letárgico, flácido
- prevención: leche materna y F-75
24
Q
¿Cómo se trata la hipoglicemia ?
A
Si el paciente está consciente:
- DAD 10% 50 ml VO o SNG
Si el paciente está inconsciente:
- DAD 10% 5ml/kg IV en 5 minutos (repetir glucometría, dar segundo bolo si es necesario)
25
¿Qué es y como se trata la hipotermia?
T<35,5
1. Mantener al paciente cubierto, también la cabeza, bajo lámpara de calor o contacto piel con piel con la madre.
2. Tomar T cada 2 horas hasta que aumente >36,5
26
¿Como se trata la deshidratación en paciente consciente?
Moderada:
- SRO 75ml/kg en 4 a 6 horas
Grave:
- SRO 10ml/kg/h continua máximo 12 horas
- Iniciar tratamiento con antibiótico: Amoxicilina + Gentamicina
Para ambas:
- Vigilar FC, FR, gasto urinario, estado de conciencia cada 15 min las primeras 2 h
- reponer pérdidas a 50 - 100 ml por deposición
- Después de hidratado comenzar alimentación
27
¿Como se maneja la deshidratación en un paciente inconsciente?
1. Oxígeno por Cánula nasal 1-2L/min
2. Glucometria (si está <54mg/dl iniciar tto para hipoglicemia)
3. Bolo de lactato de ringer 15ml/kg en 1 hora
4. Canalizar vena
5. Antibiótico:
- Ampicilina: 200mg/kg/día cada 6 horas
- Gentamicina 5mg/kg/día cada 24 horas
6. Vigilar FC,FR, gasto urinario y estado de conciencia cada 10 min la primera hora
28
¿Qué se debe hacer con una diarrea persistente ?
Diarrea persistente: 3 o más deposiciones por día por más de 14 días.
1. Iniciar sulfato de Zinc (incluido en la F-75)
2. Poca lactosa
3. Iniciar antibiótico
29
¿Como tratar las infecciones?
Si el paciente tiene complicaciones:
- Gentamicina 5mg/kg/día cada 24 horas por 10 días
- Ampicilina 200mg/kg/día cada 6 horas por 2 días
- Amoxicilina 90mg/kg/día cada 8 horas por 5 días
Si se encuentra el foco tratarlo específicamente
30
¿Como tratar la anemia grave ?
1. NO se da hierro en la fase de estabilización
2. Se hace transfusión 10ml/kg en goteo lento durante 3 horas
3. No se hace nuevamente en menos de 4 días
31
¿Como se trata la deficiencia de micronutrientes?
La F-75 tiene vitamina A y Zinc
La FTLC tiene vitamina A, Zinc y hierro
Falta en ambas ácido fólico: 5mg VO el primer día y luego 1mg diario hasta terminar tratamiento
32
¿Como tratar la dermatosis?
1. antibiótico
- Gentamicina 5mg/kg/día cada 24 horas
- Oxacilina 200mg/kg/ día cada 4 horas
2. Crema protectora
3. Heridas secas y aiereadas
33
Duración de la fase de estabilización
7 a 14 días
34
Características principales de la fase de transición
1. Recuperar apetito
2. Resolver edema
3. Manejar infecciones
4. 100 - 135Kcal/kg/día
5. 3 - 4 g/kg/día de proteína
6. 130 - 150 ml/kg/día de líquidos
35
Complicaciones de la fase de transición
1. Aumentó en el número y volúmenes de las deposiciones
| 2. Síndrome de realimentaron (sobrecarga)
36
Características de la fase de rehabilitación
1. Ganancia de peso
2. 150 - 200Kc/kg/día
3. 4 - 6g/kg/ día de proteínas
4. 150 - 200 mk/kg/día de líquidos
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Criterios de egreso hospitalario
TODOS los siguientes:
1. Sin edema
2. FTLC mínima 135mg/kg/día
3. Prueba de apetito positiva el día del egreso
4. Infecciones controladas/resueltas
5. Clínicamente bien y alerta
6. Garantizar seguimiento médico y nutricional
7. PAI completo
8. Albendazol 200 mg dosis única en Px de 12 a 23 meses, en mayores es 400mg.
9. Disponibilidad y entrega de FTLC
10. Resumen de HC y nutricional
38
Dosis de ácido folio en menores de 6 meses
2,5 mg al ingreso, la LM y la F-75 cubren los requerimientos en esta edad
39
Egreso de hospital en el menor de 6 meses
TODAS las siguientes:
1. Clínicamente bien y estable
2. Ausencia de edema durante 10 días consecutivos
3. Ganancia de peso > 20g/día durante 3 días consecutivos
4. Garantizar seguimiento médico y nutricional
7. PAI completo
8. Cita control en el transcurso de la semana
9. Resumen de HC y nutricional
40
¿Qué pasa si el paciente inconsciente con deshidratación mejora después del primer bolo ?
1. Mantener acceso venoso permeable
2. Cambiar a re hidratación con SRO 100mg/kg más 10 ml de CLK por cada litro de SRO
3. Luego de 8 horas de rehidratar iniciar F75 Vía oral o SNG 11mg/kg/toma cada 2 horas, intercalando con LM y SRO (no pasar los líquidos en 24 horas que necesita el paciente
4. Vigilar FC,FR, gasto urinario y estado de conciencia
41
¿Que hacer con el paciente inconsciente con deshidratación si NO mejora después del primer bolo?
1. Suministrar segundo bolo 15ml/kg en 1 hora, si no mejora considerar choque
2. Hacer Hb y tratar con transfusión la anemia 10ml/kg en 3 horas
3. FC 25 o más
FR 5 o más
Parar perfusión y evaluar al Px
