Derrame pleural

Question 1

Cuantos ml se necesitan para ver derrame en Rx PA y Lat

Answer 1

200-300 para PA y 100 ml para lateral

Question 2

Cuando se debe realizar la toracocentesis

Answer 2

En general a todos los derrames >1cm en la rx o tac

Question 3

Que examenes pedir en un paciente con sospecha de derrame

Answer 3

Rx de torax
Proteinas totales en sangre
Albumina
LDH

Question 4

Para que sirven los criterios de light y cuales son

Answer 4

Para distinguir entre exudado y transudado
Prot liquido pleural mas de la mitad que las plasmaticas
LDH liq pleural mas de la mitad que el plasma
LDH liquido pelural mas de 2/3 del limite normal

Con cualqueira de estas hay compromiso pleural y se cataloga como exudado sin embargo es muy sensible y muy poco especifico.

Por esto se recomienda usar albumina suero / albumina lp > 1.2 –> Exudado

Question 5

Sobre cuanto de trigliceridos en liquido pleural se hace el diagnostico de quilotorax

Answer 5

Mas de 100

Question 6

Sobre cuanto de trigliceridos en liquido pleural se hace el diagnostico de quilotorax

Answer 6

Mas de 100

Question 7

Causa mas frecuente de quilotórax

Answer 7

Linfoma

Question 8

Derrame pleural con polimorfonucleras mayor a 50%

Answer 8

Pensar en derrame paraneumonico, TEP o pancreatitis aguda

Question 9

Derrame pleural con polimorfonucleras mayor a 50%

Answer 9

Pensar en derrame paraneumonico, empiema (se caracteriza por tener ph <7.3) TEP (poco freucnete) o pancreatitis aguda

Question 10

PH bajo que indica

Answer 10

Puede indicar infeccion y esto se asocia con gravedad

En neoplasias ph bajo indica pronostico

Question 11

PH bajo que indica

Answer 11

Puede indicar infeccion y esto se asocia con gravedad (Complicado)
En neoplasias ph bajo indica pronostico

Question 12

Que examenes se pueden pedir en el liquido pleural

Answer 12

Fisico quimico
Citoquimico con recuento diferencial 
Gram y cultivo
pH y lactato 
ADA (sospecha de TBC, tiene muy alto VPN)
Baciloscopia (poco rendimiento) 
Amilasa (Si sospecho pancreatitis) 
Block celular (si sospecho neoplasia) 
ANA y factor reumatoideo

Question 13

Cuando un derrame paraneumonico se considera complicado?

Answer 13

Cuando el ph esta <7, LDH >1000 y glucosa <40, tiende a evolucionar e mpiema y se debe tratar con ATB y drenaje

Question 14

Describe al derrame de la tbc

Answer 14

Liquido exudado de predominio linfocitario con ADA > 44 . Ojo que en etapas iniciales TBC podria tener predominio de neutrofilos.

Question 15

Describe al derrame de la artritis reumatoide

Answer 15

Exudado, con glucosa baja <30, ph <7.2 LDH alta, factor reumatoideo positivo, puede tener predominio de PMN por lo que se confunde con paraneumonico

Question 16

Causas de exudado mononuclear

Answer 16

TBC y neoplasia

Question 17

Que hacer para diferenciar un liquido descrito como exudado cuando el caso es muy sugerente de insuficiencia cardiaca

Answer 17

Es util calcular el gradente albumino serico. Si albumina serica / albumina liquido pleural > 1.2 g/L, entonces es un transudado (falso exudado)

Question 18

Causas de transudado

Answer 18

IC, cirrosis hepatica, hipoalbuminemia, hipotiroidismo, sindrome nefrotico, estenosis mitral

Question 19

Causas de exudado

Answer 19

Malignas, paranuemonico, tuberculosis

TEP, AR, LES, Pancreatitis, Post Iam, desordenes linfaticos

Question 20

Describe un Liquido pleural maligno

Answer 20

Hemorragico o serohemorragico, unilateral, proteinas >30 g/L

Question 21

Como se hace la biopsia pleural

Answer 21

El goldstandard es por toracoscopia con excelente rendimiento para neoplasias. Si son exudados linfocitarios se puede hacer percutanea