Derrame pleural

Question 1

Quais são as três causas de derrame pleural?

Answer 1

1) Aumento de pressão hidrostática em capilares ou vasos linfáticos
2) Queda de pressão coloidosmótica
3) Alteração de permeabilidade vascular por inflamação

Question 2

Quais são duas causas incomuns de derrame pleural? Dê dois exemplos de cada.

Answer 2

1) Aumento da pressão negativa intrapleural (atelectasia e pneumotórax)
2) Ascite volumosa (cirrose e carcinomatose peritoneal)

Question 3

Quais são os achados do exame físico em derrames pleurais de até 300 mL?

Answer 3

Normalmente, os achados são normais por se tratar de um derrame de pequeno volume

Question 4

Quais são achados do exame físico (2 à palpação, 1 à percussão e 1 à ausculta) em derrames >500 mL?

Answer 4

Expansibilidade diminuída, FTV diminuído, macicez, MV diminuído

Question 5

Quais são os dois exames de imagem que podem ser pedidos para o diagnóstico? Quais são os sinais presentes?

Answer 5

Rx: sinal do menisco, em decúbito lateral, líquido cai

USG: líquido fica preto; cinza se tiver exsudato com grumos de sangue

Question 6

Uma vez fechado o diagnóstico de derrame pleural, qual deve ser a próxima etapa de investigação? (3 e 5)

Answer 6

Análise da natureza do líquido do derrame, feita primeiramente através da inspeção direta (volume, cor, odor) e análise bioquímica (pH, proteína, glicose, DHL, amilase)

Question 7

Quais critérios bioquímicos precisam de ser satisfeitos para que se considere o derrame pleural como exsudato?

Answer 7

Pelo menos um dos seguintes:

• Proteína pleural/proteína plasmática > 0,5
• DHL pleural / DHL plasmático > 0,6
• DHL pleural > ⅔ DHL plasma limite superior

Question 8

Qual é a finalidade da toracocentese e como ela é realizada?

Answer 8

Para diagnóstico e alívio; guiada por percussão ou USG, com anestesia local, punção na borda superior da costela

Question 9

O que é o ADA? Que conduta ele permite tomar?

Answer 9

Teste de alta sensibilidade e especificidade para TB. Se tiver ADA+ e quadro clínico = tto TB

Question 10

Quais são as três fases do empiema pleural?

Answer 10

1) Fase exsudativa: inflamação com pús
2) Fibrinopurulenta: chegada de fibroblastos, fibrina; começa a locular
3) Fase de organização: formação de aderências pleurais

Question 11

Em que fase do empiema a toracocentese? Que procedimento é realizado nas outras fases?

Answer 11

Na primeira fase, de exsudação, em que o derrame ainda é livre. Nas outras fases, é realizada a toracoscopia por vídeo (fase fibrinopurulenta) ou decorticação (fase organização)

Question 12

O que é a síndrome da veia cava superior?

Answer 12

Obstrução do fluxo sanguíneo da VCS em direção ao átrio direito

Question 13

O que é o edema pulmonar de reexpansão? Como evitá-lo?

Answer 13

Edema gerado pela expansão rápida durante toracocentese; para evitar essa complicação, há um limite de 1800-2000 mL de volume retirado na toracocentese

Question 14

O que acontece com o pulmão na fase III do empiema?

Answer 14

Fibrose na pleura visceral, com encarceramento do pulmão

Question 15

Quais cinco parâmetros confirmam o empiema?

Answer 15

1) pH < 7,2
2) glicose > 40
3) DHL > 1000
4) Neutrofilia
5) Patógenos na bacterioscopia/cultura

Question 16

Qual método de drenagem pleural é empregado se houver recidiva após toracocentese?

Answer 16

Drenagem pleural fechada com cateteres tipo pigtail

Question 17

Em que situações são utilizadas a pleurostomia?

Answer 17

Derrame em fase III e em que não seja possível realizar toracostomia