Derrame Pleural Flashcards
Quais as causas fisiopatológicas do Derrame Pleural? (6)
- > Permeabilidade capilar (Pneumonia ou CA)
- > Pressão Hidrostática capilar pulmonar e/ou sistêmica promove o extravasameno de líquido.
Pleura Pacietal IVD
Pleura Visceral IVE
Ambas ICC - < Reabs.Linfática (Tumor de Mediastino)
- Passagem Transdiafragmática (Ascite volumosa, cirrose, Dç maligna)
- < Pressão Intrapleural ( < P. transpulmonar ) = atelectasia ou colapso pulmonar
- < Pressão Coloidosmótica plasmática (Ex: Sd. Nefrótica, albumina baixa) -> Pct vai edemaciar
Qual o conceito de Derrame Pleural?
É o acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, que é um espaço virtual entre as pleuras parietais e viscerais.
Qual das pleuras possuem irrigação sistêmica e qual das pleuras possuem irrigação sensorial?
Circulação sistêmica + inervação sensorial => Pleura Parietal
Irrigação sistêmica pulmonar + S/ n.n. sensoriais => Pleura Visceral
Qual camada de células formam as pleuras ? E qual pleura produz o líquido pleural?
Mesotélio.
A pleura parietal.
Quais as três cararcterísticas do Líquido Pleural?
- Coeficiente de Filtração (Filtração - Absorção)
- Pressão Hidrostática
- Pressão Coloidosmótica ({} de prot.)
a [] normal é de: 1,7 g/dL => P. oncótica de 8cm de água.
Acima de 4g/dL, a [] proteica a pleura visceral perde a capacidade de absorção.
Toda atelectasia tem derrame pleural associado?
Sim
A principal finalidade da drenagem pleural é?
Reexpansão pulmonar
Quais os sintomas do Derrame Pleural?
- Dor pleurítica intensificada pela inspiração (Pleurodínea)
- Dispneia
- Tosse
Quais as características do exame físico do Derrame Pleural?
- Abaulamento do tórax
- Afastamento dos espaços intercostais
- Hemitórax expandindo e o outro parado e hiperinsuflado
Qual o característica no Ex. Físico faz o Dx de PNMN com DP?
O frêmito tóraco-vocal
Frêmito aumentado: PNMN
Frêmito reduzido: DP
No pneumotórax hipertensivo, PNMN e DP como estão as percussões?
PNMN: Maciço ou sub-maciço
DP: Maciço ou sub-maciço
Pneumotórax hipertimpânico
Se há DP, o MV < .: Pergunta-se: se num hemitórax que vc escuta atrito pleural, pode dizer que há derrame?
Não há derrame, pois as pleuras estão com atrito devido estarem encostando uma na outra.
O sopro tubário (aspiratório) é característico de qual doença?
“Todos os alvéolos preenchidos por líquido, mas tem um brônquio no meio e a gente quando for escutar, vai escutar um som como se estivesse soprando um cano. Não existe murmúrio vesicular.”
Pneumonia
Na pneumonia há atrito pleural?
Há sim devido a inflamação das pleuras sem geração das de um derrame.
A broncofonia é ausculta de um som nítido no tórax. Isso é o sinal clínico mais importante de XXX em crianças?
XXX= pneumonia
Não se espera numa pneumonia auscultar crepitações em crianças. A broncofonia é esperada!
A broncofonia é ausculta de um som nítido no tórax. Isso é o sinal clínico mais importante de XXX em crianças?
XXX= pneumonia
Não se espera numa pneumonia auscultar crepitações em crianças. A broncofonia é esperada!
Em relação aos achados Radiológicos (Rx), quais as principais alterações vistas no DP?
- Opacidade Homogênea com obliteração do seio costofrênico
- Curva de Damoisieu, se for feito no PA
- S/ Desvio Mediastinal
Apenas a presença do líquido na cavidade pleural.
Obs: esse mesmo exame sendo feito no pct deitado, o líquido por gravidade
O que é o derrame Sub-Pulmonar?
Lado E: Quando a distância entre a bolha gástrica e o diafragma é menor que 1 cm.
Lado D: a parte mais curva do diafragma se lateraliza
O que é a incidência de LOUREAU?
Decúbito lateral com incidência horizontal
Na dúvida do RX, faz-se tomo?
Sim
ICC com hipertensão pulmonar e o derrame intercisural noculado dá imagem semelhante à?
Um pseudo tumor ou tomur evanescente ou derrame intercisural nocular.
Derrame pleural que se organiza + dealce da pleura é característico de?
Empiema.
Sd nefróticca, ICC, Cirrose, Passagem Transdiafragmática e desnutrição. O que fazer com o derrame nessas situações?
Nada. Tem que tratar o derrame.
Qual procedimento para coleta do material do derrame?
Toracocentese
Se vc puncionar e vier pús, como tratar?
Se vier um liquido amarelo citrino, viscoso, inodoro, como tratar?
Pús: É um empiema, tratar como tal.
Amarelo citrino: tratar como TB pleural
No exudato existe doença pleural? No transudato existe dç pleura?
Só no exudato há.
Se vc suspeitar que é transudato, nem punciona.
Qual critério para diferenciar exudato com transudato?
Quais os critérios?
Critérios de Light
- Prot DP/ Prot S > 0,5 exudato
- ## DHL DP/ DHL S > 0,6 Exudato
Quando pedir uma biópsia de pleura?
TB pleural + CA
Lesão em asa de borboleta, fotofobia, macha escura de… ,dermatite, queda de cabelo, chama atenção para qual dç? O que pedir nesse líquido pleural?
Pensar em Lupús. Pedir um FAN,
Líquido pleural tingido de sg, é um derrame pleural hemorrágico. Quais as possíveis causas?
Derrame neoplásico tumoral, embolia pulmonar ou hemotórax.
Qual dg de hemotórax?
Fez a punção e veio sangue.
Hemotórax normal: Dosando hematócrito (> que 1/2 do normal)
Hemotórax grande: Dosando hematórcrito (> que 1/2 do periférico)
Quando o líquido pleural é turvo, qual dg? O que Dosar para dar dg?
Quilotórax.
Lesão de ducto linfático. “Parece leite”
Dg: dosar triglicerídeos (se >1110, confirma)
Quando o líquido pleural é achocolatado , qual dg? O que Dosar para dar dg?
Dg: infec. amebiana
odor: importante no empiema(»>)
Pús putri: infec. anaeróbias. Geralmente paciente alcoolistas que fazem pneumonia de aspiração
Na linfometria, quando haverá predomínio de linfócitos e quando haverá predomínio de Polimorfonucleados? E de plasmócitos?
Linfócitos: TB
Empiema: Polimorfonucleados
Plasmócitos: MM
“Derrame clarinho + 90% linfócitos” é característico de qual dç?
TB
Critérios de light p/ derrames parapneumônicos. É o derrame que se relaciona a PNMN. Qual a CD se preencher os 4 critérios?
Glicose <60
DHL >1000
Prot > 3,5
PH < 7,2
Preencheu: tto cirúrgico
Não-preencheu: tto da PNMN
Patognomônico de TB?
“Pleurite crônica granulomatose caseosa”
ADA > 40
Quando pedir amilase salivar?
Pancreatite, Lesões de esôfago, doença malígna.
