Dermatopathologie Flashcards
Qu’est-ce qu’on regarde lors d’un examen physique en dermatopathologie? (4)
Examen de la peau, des muqueuses, des phanères (ongles, cheveux)
Nature de la lésion élémentaire
Groupement des lésions élémentaires
Topographie des lésions élémentaires
Qu’est-ce qu’une lésion élémentaire en dermatologie?
caractéristique de la dermatose, elle reflète le processus pathologique initial
Qu’est-ce qu’une macule?
lésion plane, distincte, couleur diff (rouge), inf à 1cm de diamètre
Qu’est-ce qu’une papule?
lésion surélevée, circonscrite, solide et inf à 1cm de dia
Qu’est-ce qu’une plaque?
lésion large et circonscrite (surélevée ou déprimée) de + de 10mm de dia
Qu’est-ce qu’un nodule?
papule de + de 10 mm de dia
Qu’est-ce qu’une vésicule et bulle?
lésion cisconscrite et surélevée contenant du liquide claire. une bule est + de 10mm de dia
Qu’est-ce qu’une pustule?
vésicule remplie de pus
Quels sont les 5 unités anatomiques pour l’interprétation d’une biopsie cutanée?
Epiderme, derme papillaire, plexus vasculaire superficiel
Derme réticulaire et plexus vasculaire profond
Follicules pilo-sébacés et glandes sudorales apocrines
Glandes sudorales eccrines
Hypoderme
Quels sont les 3 types de dermatoses inflammatoires?
Urticaire
Eczéma aigu (dermite de contact allergique)
Psoriasis
Quels sont les 5 aspects cliniques d’une urticaire?
Durée < 24 h Papules Plaques oedémateuses Aspect annulaire, arciforme, linéaire Prurit ++
Quelle est la pathogénèse d’une urticaire? (4 étapes)
IgE dépendant ou pas –>
Dégranulation des mastocytes –>
Libération de médiateurs vasoactifs (histamine) –>
Vasodilatation et Augmentation de la perméabilité vasculaire
Qu’est-ce que l’eczéma et ses 5 classifications?
Eczéma: terme clinique qui comprend un groupe d’affections différentes du point de vue pathogénique
Classification
- Dermite de contact allergique
- Eczéma atopique
- Eczéma d’origine médicamenteuse
- Eczéma de photosensibilisation
- Dermite due à des facteurs irritants
Quels sont 2 aspects cliniques d’une dermite de contact allergique?
Au début, dermatose érythémateuse, papulo-vésiculeuse suintante et croûteuse
Si persistance, aspect squameux
Quelle est la pathogénèse d’une dermite de contact allergique? (8 étapes)
Hypersensibilité retardée type IV
Antigène –> Cellules de Langerhans –> Présentation Ag aux lymphocytes T –> LT sensibilisés –> Migration des LT dans la peau –> Libération de lymphokines
Afflux d’autres cellules inflammatoires
Quels sont les 5 aspects cliniques du pso?
Dermatose inflammatoire chronique
Non prurigineuse
Plaques érythémateuses, bien limitées recouvertes de squames blanchâtres sèches
Extension variable
Face d’extension coudes et genoux, cuir chevelu, région lombo-sacrée, ongles
Quelle est la pathogénèse du pso? (6)
Médiation cellulaire T Prolifération kératinocytaire rapide (cycle épidermique 36h) Inflammation Angiogenèse Facteurs génétiques (HLA-C) Facteurs environnementaux (stress, traumatisme, infections)
Qu’est-ce qu’une Dermatose bulleuse auto-immune (3) et ses 3 entités diff?
Groupe d’affections caractérisées par des bulles
Décollement épidermique à différents niveaux
Mécanisme immunologique
Différentes entités:
- pemphigoïde bulleuse
- pemphigus
- dermatite herpétiforme
Quels sont les 7 aspects cliniques d’une pemphigoïde bulleuse?
Adulte > 60 ans Prurit généralisé Bulles tendues remplies de liquide clair entourées par une peau normale ou érythémateuse Jusqu’à plusieurs cm Érosions et croûtes Tronc, plis de flexion Atteinte muqueuse buccale (érosion)
Quelle est la pathognèse d’une pemphigoïde bulleuse? (8)
Anticorps circulants --> Antigènes - hémidesmosomes de la membrane basale / lamina lucida (antigènes de la PB) --> Complexes Ag - Ac --> Activation du complément --> Libération C3a -C5a --> Chimiotactisme neutro/eosino --> Libération enzymes protéolytiques --> Formation de bulles
Quelle est la pathognèse de l’acné? (3)
Mal comprise Facteurs endocriniens: androgènes --> augmentation production de sébum Lipases bactériennes de Propionibacterium acnes --> dégradation huiles sébacées --> libération acides gras irritants
Quels sont 4 types de dermatoses infectieuses et des exemples?
Infections bactériennes - impétigo Infections virales - infections à herpès virus (HSV- VZV) - infections à papillomavirus humains (HPV) Mycoses superficielles - dermatophyties Parasitoses cutanées - gale
Qu’est-ce que l’impetigo? (3)
Infection cutanée superficielle aiguë Bactéries responsables: - Staphylocoque aureus - Streptocoque β-hémolytique groupe A Contagieux +++ (transmission manuportée)
Quels sont les 4 aspects cliniques de l’impétigo?
Enfants < 10 ans ++
Zones péri-orificielles, cuir chevelu, parties découvertes
Macule érythémateuse au début
Puis pustules et croûtes
Quelle est l’histoire naturelle d’une infection à l’herpès?
Primo-infection:
- porte d’entrée (oropharyngée ou génitale)
- réplication virale avec lésions vésiculeuses
- cheminement dans nerf sensitif jusqu’au ganglion sensitif correspondant
Latence:
- virus quiescent dans le ganglion sensitif
Réactivation
- progression du virus des neurones vers les territoires cutanéo-muqueux où a eu lieu la primo-infection
- récurrence de la lésion
Quelles sont les différences entre HSV1 et HSV2?
HSV1: - partie supérieure du corps - péribuccal ++ - transmission par contact direct inter humain (à partir de lésions herpétiques ou par la salive de porteurs sains) HSV2: - lésions génitales - infection sexuellement transmissible Distinction non absolue
Quels sont les 4 aspects cliniques d’une infection à HSV1 ou 2?
Sensation de brûlure, picotements
Plaque érythémateuse
Vésicules en tête d’épingle, groupées en bouquet
Vésicules rompues avec érosion puis croûte
Qu’est-ce qu’une infection à VZV?
VZV responsable de deux affections - Varicelle (primo-infection) - Zona (récurrence localisée) Histoire naturelle similaire à HSV primo-infection / latence/ récurrence)
Qu’est-ce que la varicelle? (6)
Transmission par voie aérienne
Dissémination hématogène (incubation 14 jrs)
Lésions cutanées étendues par vagues successives
- macules rosées
- vésicules
- croûtes
Prurit ++
Éléments d’âge différents
Éruption débute au tronc et cuir chevelu puis s’étend aux membres et visage
Qu’est-ce que le zona? (5)
Réactivation du VZV après phase de latence
Localisé à un territoire cutané (dermatome)
Localisation intercostale ++
Placards érythémateuses / vésicules / croûte
Prurit ++ / brûlure / douleur
Qu’est-ce qu’une infection à HPV et ses 4 types cliniques?
HPV: virus responsables de lésions verruqueuses cutanées et muqueuses Types cliniques - verrue vulgaire - verrue plane - verrue plantaire - condylome
Quelle est la pathogénèse d’une infection à HPV? (3)
Plus de 150 types de papillomavirus
Virus identifiés par PCR
Différents types cliniques / différents sites anatomiques / différents types de virus
Qu’est-ce qu’une dermatophytie? (3) et ses 3 genres
Dermatophytes: champignons kératinophiles
Trois genres
- trichophyton
- épidermophyton
- microsporum
Organismes se développent dans le sol et chez les animaux
Cuir chevelu et barbe / peau glabre / ongles
Quels sont 6 aspects cliniques d’une dermatophytie?
Teigne du cuir chevelu Teigne de la barbe Teigne du corps Teigne des plis Teigne des pieds (pied d’athlète) Onychomycose (atteinte unguéale)
Qu’est-ce que la gale? (4)
Ectoparasitose contagieuse
Sarcoptes scabiei
Transmise par contact interhumain
Femelle creuse un sillon dans la couche cornée
Quels sont 3 aspects cliniques de la gale?
Prurit nocturne
Sillons, papules
Espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, région ombilicale, organes génitaux
Quels sont 5 types de tumeurs mélanocytaires?
Naevus mélanocytaire commun Naevus mélanocytaire congénital Naevus de Spitz Lentigo solaire Mélanome malin
Qu’est-ce qu’une naevus mélanocytaire commun? (3)
Prolifération mélanocytaire bénigne Acquise ou congénitale Histogénèse: - naevus jonctionnel - naevus composé - naevus intradermique
Quels sont les 5 aspects cliniques d’une naevus mélanocytaire commun?
Lésion plate (macule) ou surélevée (papule) Couleur beige à brune Pigmentation uniforme Petite taille (<6mm) Bordure régulière
Qu’est-ce qu’un lentigo solaire?
épi allongé (crêtes dermiques allongées) avec aug de la pigmentation dans les crêtes, aug qté mélanocytes
Qu’est-ce qu’un mélanome? (4)
Tumeur mélanocytaire maligne
Potentiel métastatique
Incidence en hausse
3% de tous les cancers (excluant autres cancers cutanés)
Quels sont 4 facteurs de risque d’un mélanome?
Exposition solaire intermittente, dans l’enfance avec coups de soleil
Phénotype: peau claire, cheveux blonds ou roux, yeux bleus
Antécédent familial de mélanome
Naevus dysplasique
Quelles sont les étapes de la progression tumorale d’une mélanome?
Prolif. intra-épidermique (mélanome in situ) radiale –>
Franchissement membrane basale–>
Prolifération limitée derme papillaire (mélanome micro-envahissant) –>
Prolif. derme avec nodule tumoral (mélanome envahissant) verticale
Quels sont les 4 aspects cliniques d’un mélanome?
Lésion pigmentée asymétrique
Polychrome
Bordure irrégulière
Diamètre > 6 mm
Quels sont les 3 facteurs prognostiques cliniques d’un mélanome?
Age: sujet âgé moins bon pronostic
Sexe: homme moins bon pronostic
Localisation: TANS moins bon pronostic
Quels sont 6 facteurs prognostiques histologiques d’un mélanome?
Épaisseur ou indice de Breslow (mm) +++
Niveau d’envahissement de Clark (I à V)
Ulcération
Index mitotique
Infiltrat lymphocytaire intra-tumoral
Régression
Quelles sont 3 tumeurs épidermiques malignes?
Kératose actinique
Carcinome épidermoïde
Carcinome basocellulaire
Qu’est-ce qu’une kératose actinique et ses 4 facteurs favorisants?
Dysplasie Précède l’apparition d’un carcinome épidermoïde Facteurs favorisants: -exposition solaire chronique -radiations ionisantes -hydrocarbures -arsenic
Quels sont les 6 aspects cliniques d’une kératose actinique?
Patient à phototype clair Peau photo-exposée < 1 cm Couleur brun, rouge, chair Consistance rugueuse « papier de verre » Possible corne
Qu’est-ce qu’un carcinome épidermoïde et ses 9 facteurs favorisants?
Cancer cutané le plus fréquent après CBC Facteurs favorisants -Exposition solaire chronique -Carcinogènes industriels (goudron, huiles) -Dérivés arsenicaux -Radiations ionisantes -Ulcères chroniques -Cicatrices de brûlures anciennes -Immunosuppression -HPV -Xeroderma pigmentosum
Quels sont les 6 aspects cliniques d’une carcinome épidermoïde?
Sujet âgé Phototype clair Peau photo-exposée Ulcération à bords indurés avec croûte Possible extension en profondeur Peut donner des métastases
Qu’est-ce qu’un carcinome basocellulaire et ses 3 facteurs favorisants?
T. maligne cutanée la plus fréquente 70% des tumeurs malignes de la peau Facteurs favorisants: -Exposition solaire chronique -Immunosuppression -Xeroderma pigmentosum
Quels sont les 7 aspects cliniques d’un carcinome basocellulaire?
Personnes âgées mais aussi adulte jeune
Phototype clair
Peau photo-exposée
Nodule avec bordure perlée et télangiectasies
Plaque, ulcération
Tumeur à malignité locale
Donne rarement des métastases