Dermato Flashcards
Traitement rosacée
- Limiter les agents précipitants
- Nettoyant moyens, photo protection
- Inflammation: Métronidazole topique, Acide azélaique
Deuxième ligne: photothérapie, doxy PO - Papuleuse: idem + isotretinoide PRN faible dose
- Rhinophima: rétinoides topiques OU doxy PO OU tétracycline PO
Deuxième ligne: combiner rétinoide ET doxy - Flushing seul: propranolol 20-40, carvedilol, clinidine
Scarlatine: signes cliniques
Flushing avec pâleur péri-orale
Rash ponctué débutant au trunk ad extrémités
s/p strep
Langue fraise blanche –> langue fraise rouge
Mélanome ABCDE
Asymétrie Bordure irrégulière Couleur multi Dimension (>6 mm) Evolution
Mélanome: facteurs de risque
Average: peau pâle sans autre risque
Moyen: > 30 ans, exposition enfant soleil, ATCD néo non-mélanome, peau pâle avec tendance à brûler, freckles, yeux pâles,
Haut: multiples nevi atypiques, ATCD mélanome, ATCD fam de mélanome 1er degré
Site anatomique le plus fréquent pour basocellulaire?
Survie?
Pour carcinome squameux?
Survie?
BCC: Visage. 95% de survie si < 2 cm. Méta rares.
SCC: Sites exposés au soleil: oreilles, visage, face dorsale des mains, avant-bras. 75% de survie, 5-10% font des méta
Traitements vulvo-vaginite à candida récidivante
Fluco 150 q 3 jours x 3 puis q 1 semaine x 3-6 mois
Traitement impetigo
Antibiothrapie TOPIQUE > PO
Topique:
1. Mupirocin 2% (Bactroban) TID
1. Acide fucidique 2 %
PO:
- Cloxa 150-500 QID
- Keflex (cephalexine) 250-500 QID
- Érythro 1 g BID à QID
Si SARM: Septra ou Doxy
Traitement de gale
Permethrin 5% (NIX) : du cou jusqu’à la plance des pieds.
Laisser 12-14 heures
Retraiter à 7 jours PRN
Traiter les contacts
Traiter les vêtements: eau chaude + séchage chaud OU sac plastique 7 jours
Signes pour ID une appendicite selon localisation
McBurney Rovsing (appuyer du côté G du ventre cause de la douleur à D) (Appendice inférieure)
Psoas (douleur à la flexion de la hanche contre résistance ou douleur à l’hyperextension de la hanche)
(Appendice rétrocaecale)
Obturateur (douleur à la flexion + rotation interne et externe de la hanche) (Appendice pelvienne)
Traitement de l’appendicite non-perforée
ampi + genta + flagyl x 24 heures
Signes cliniques de la cholangite
(NB: la cholecystite est une colique biliaire qui ne passe pas, mais PAS d’infection) si infection = cholangite
Triade de Charcot: fièvre, douleur HCD, jaunice
Pentade de Reynold: fièvre, douleur HCD, jaunice, choc, confusion
Critères de sévérité d’une pancreatite
Critères?
Critères de Ranson
Glucose, age, LDH, AST, Leuco
Quelle est l’atteinte au niveau du tractus digestif en cause dans la maladie cœliaque
Atrophie villeuse a/n petit intestin causant une inhabileté à absorber les nutriments
Facteurs risque maladie cœliaque
Parent (5-10%) avec cœliaque, sibling avec cœliaque (10-20), F>H (2:1)
Signe dermato de maladie cœliaque
Dermatite herpétiforme
Autre atteintes secondaires maladie cœliaque
Hémato: anémie déficit fer ou folate ou B12
Neuro : ataxie, neuropathies périphériques, épilepsie, migraine, dépression
Hépatique: transaminite
Gynéco: as, infertilité
MSK: arthrites, ostéoporose
Investigations pour suspicion maladie cœliaque?
Work up après Dx?
Sérologie: anti gliadine, anti endomysium ($$$), anti transglutaminases, peptide gliadine deaminée
Le plus sensible et spécifique: anti transglut. On utilise anti-DGP si déficit en IgA
** tjrs demander dosage IgA vu risque faux neg.
Biopsie: test de confirmation NÉCESSAIRE malgré sérologie positive, et malgré sérologie négative avec sx.
On peut bx lésions cutanées herpetiformes pour dx.
Dx: si sérologie et bx +.
Si sérologie. + mais bx -, répéter les deux mais considères dépistage HLA DQ2 et DQ8
Si sérologie neg mais bx +: considérer Dx alternatif, considérer diète d’exclusion, considérer HLA,
SI LES DEUX NEG: pas de coeliaque, considérer HLA si pas de gluten dans la diète au moment du dx
Workup: deficits, osteodensitometrie.
Chaque année, vérifier TSH, AST/ALT, anti transglut
Ages d’incidence maladie de Crohn
Moins de 39 ans et 60 aine
Manifestation extra digestives Crohn’s
Dermato: eryth noueux, pyoderma gangrenosum, skin tags périanaux, psoriasis, aphtes buccaux
Rhumato: arthropathies, spondylite ankylosante, sacroilleite
Oculaire: uvéite, episclerite
Hepatobil: cholangite sclérosante
Uro: calculs, fistules,
Autre: hypercoagulabilite, vasculites, ostéoporose
Traitement Crohn’s
5-ASA: salofalk
Stéroïdes: pour rechute slmmt
Immunosuppresseurs: azathioprine (Imuran) ou MTX
ATB: metronidazole pour fistules et abcès
Immunomodulateurs: remicade/humira
Chirurgie
Facteurs de risque pour TPP
Obésité, âge > 60 Chirurgie, ICU, trauma Néo Déshydratation ATCD de TPP, 1er degré familial avec TPP hypercoagulabilité grossesse < post-partum oestrogène voyage en avion
Proportion d’EP avec TPP proximale associée?
50%
Score de Well’s pour les TPP
Néo actif ou tx dans les 6 derniers mois Paralysie, parésie ou cast au MI Au lit > 3 jours ou chx majeure ATCD TPP Douleur dans le deep vein system Swelling de toute la jambe Asymétrie 3 cm Godet sur la jambe atteinte Réseau veineux collatéral (non variqueux) Si dx alternatif -2 Si moins de 2 = peu probable = faire D-dimères Si égal ou > 2 = possible = écho
**NB: Si le risque est grand et le doppler est négatif, faire D-dimères.
Si D-dimères positif: répéter doppler dans 3-7 jours
Gold standard pour TPP?
Veinographie par contraste
Traitement prophylactique TPP chez patiente enceinte:
Qui?
Avec quoi?
Femme enceinte avec > 2 facteurs de risque de TPP
*** Garder la prophylaxie 7 jours PP
Traiter avec les HBPM
Facteurs héréditaires d’état procoagulant
Résistance à protéine C (i.e. facteur V leiden) Prothrombine G20212A Déficit en protéine C ou protéine S Déficit en antithrombine Hyperhomocystéinémie Taux de facteurs VIII élevés Dysfibrinogènémie
Proportion des embolies pulmonaires non-provoquées?
Pourcentage d’Ep fatales?
50%
10%
Changements à l’ECG d’une embolie pulmonaire
S1Q3T3, BBD de novo, inversion des ondes T de V1 à V4
Score de Wells pour l’EP
Signes et sx de TPP (3)
L’EP est le diagnostic le plus plausible (3)
FC > 100 bpm (1.5)
Immobilisation> 3 jours ou chx < 4 semaines (1.5)
ATCD TPP ou EP (1.5)
Hémoptysies (1)
Néo < 6 mois(1)
Probable si = ou > 4.5
Moins probable si < 4.5
** Faire Wells, PUIS PERC. SI PERC neg, pas besoin de D-dim
PERC
< 50 ans, FC < 100, pas d’oedème unilat, pas hémoptysie, pas sx récents, pas ATCD TPP/EP, pas COC
Gold standard pour le dx d’EP
angioscan thorax
Traitement de la bronchiolite
O2 si désat
Hydratation
Hygiène nasale
PAS d’évidence pour Ventolin, cortico systémiques, antibiotiques, antiviraux, air humide
Rhume: traitements prouvés efficaces
AINS Antitussifs Décongestionnant nasal Échinacées (2000-3000 mg DIE) Pastilles de zinc 13 mg q 2 heures
Chez les enfants:
AINS, miel (> 1 an)
PAS d’antihistaminiques ni de décongestionnants
PAS d’antitussif
Médication rhume et toux: PAS avant 6 ans
Croup: trouvailles à la radiographie
Steepling (rétrécissement laryngé sur le AP)
Différenciation entre croup et épiglottite
Barking cough (croup, pas épigl.)
Salivation (épigl, pas croup)
Position penchée par l’avant + sniffing (épiglottite)
Thumb sign au RX (épiglottite)
Pas vacciné = épiglot. > croup (causé pas HiB)
Croup: traitements et doses
Dexaméthasone 0.6 mg/kg PO (max 10 mg)
Épinéphrine en nébul 5 cc de 1:1000 sur 15 min
Pathogènes en cause dans l’épididymite
Gono/chlam
pseudomonas, E.coli, HIB
Coliformes (si sexe anal non-protégé surtout)
Signes cliniques différenciant la torsion testiculaire de l’épididymite
Torsion: high-riding testicle, testicule transverse, douleur à l’élévation du testicule, perte du réflexe crémastérien
Épididymite: Prehn’ sign = douleur résolut avec la surélévation du testicule
**Note: blue dot sign: torsion de l’appendice testis
Traitement de l’épididymite
Si < 35 ans et/ou facteurs risque ITSS
Ceftri 500 IM x 1 + Doxy ou
Cefixime 800 x 1 plus Doxy
Si peu de facteurs de risque ITSS et/ou > 35 ans
Ofloxacine 300 BID ou
Cipro 500 BID ou
Levofloxacin 500 DIE
Facteurs risques hep A
Vu transmission fécale-orale:
voyageurs, HARSAH, UDI, transfusion facteurs de coagulation
** Considérer vaccination préventive pour UDI et HARSAH
Transmission hep B
fluides corporels vs vertical vs UDI
sexuel +++
Traitements de l’hépatite B chronique
Interferon alpha (Intron A)
Entecavir
Tenofovir
Transmission Hep C
UDI (60%) Résidence en région endémique Transfusion ou transplant avant 1992 Milieu carcéral Tattoos/Body piercing Contact sexuel ou partage de sharp object avec personne atteinte
Co-infections virales à éliminer avec Hep C
Hep A et Hep B
VIH
Infection VIH: période fenêtre?
3 mois
(17 à 22 jours selon le test, mais tous détectables à 3 mois(
Les 5 C du dépistage du VIH
consentement, confidentialité, counseling, correct test results, connect to prevention/care/treatment
Dépistage sanguins de base à faire si HIV +
vérifier charge de CD4, charge virale, profil de résistance
(** NB: HLA-B5701 est utile pour traitement)
aussi, faire base, abdo, INR, lipides, HbA1c
skin test pour TB, RXP
PAP test
Répéter tout q 3 mois <40 + CD4 > 350
Dépistage de co-infection avec VIH: quoi chercher
Hep A,B,C
syphillis
gono/chlam
IgG pour toxoplasmose
Prophylaxie pour pathogènes opportunistes dans le VIH.
CD4 < 0.2?
CD4 < 0.1?
CD4 < 0.05?
CD4 < 0.2 = pneumonies pneumocystis jirovecii
(donner septra 1 dose die ou 3x/sem)
CD4 < 0.1 = encéphalite à toxoplasma gondii
(tx idem)
CD4 < 0.05 = mycobactérium avium disséminé
(azihro 1200 1x/semaine ou 600 2x/semaine ou clarithro)
Traitement méningite selon l’âge?
Pathogènes impliqués?
0-4 semaines: ampi + cefo
(e.coli, listeria, kleb)
1-23 mois: vanco + cephalo de 3ième (ceftri ou cefo)
(s pneumo, h. influenza, e.coli, n. meningitis)
2-50 ans: idem
(s.pneumo, n.meningitis)
> 50 ans: vanco + ampi + cephalo de 3ieme
(s.pneumo, n.meningitis, bacilles gram neg aérobiques)
Traitement otite externe
Nettoyage
Aceta + ains pour douleur
Sans perfo: Buro-sol (gouttes acidifiantes), corticosporin
Avec perfo: ciprodex
Fungique: clotrimazole
Indication de tx PO pour otite externe
Otite sévère chez immunocompromis DBII âge avancé otite moyenne concommittante
OMA: qui traiter et combien de temps?
Mois de 6 mois: traiter d'emblée Mois de 2 ans: 10 jours pour tous Plus de 2 ans: traiter si perforé x 10 jours si bien: traiter si détérioration 24-48 heures plus tard si modéré sévère: tx 5 jours
Traitement médicamenteux des OMA
Amoxil 90 mg/die
2ième ligne: clavulin 60 mg/kg
Traiter avec clavulin d’emblée si conjonctivite associée ou cefuroxime
Si allergie aux péni
cefuroxime 30 mg kg /jour
cefprozil 30 mg kg/jour
Causes de pharyngite (germes impliqués)
Viral surtout Parfois bactérien: SGA SG C+G gonorrhée
Traitement pharyngite à strep
Pen V 300 TID ou 600 BID
Amoxil 40 mg kg jour (max 3g par jour)
Première ligne de tx pneumonie acquise en communauté
Amoxil 1 g TID
Érythro 500 QID
CLARITHRO 500
Azithro 500 pis 250
Si comorbidité Amoxil, clavulin, cefuroxime ou cefprozil PLUS clarithro, azithro, ou doxy OU levo seul ou Moxi seul
Tx pneumonie d’aspiration
Clavulin 500 TID ou 875 BID
Clinda
Germes en cause pour les PID
gono
chlam
HSV
trichomoniase
Atteinte MSK dans les cas de chlamydia ou gono?
Syndrome de Reiter: polyarthrite
Parfois avec les triade arthrite, uréthrite, conjonctivite
Traitement de chlamydia chez la femme enceinte
Azithro 1 dose
Tx “normal” soit azithro soit doxy 7 jours
Étiologie du lymphogranulome vénérien + population à risque + traitement
chlamydia
HARSAH + VIH
doxy 21 jours!
Traitements condylomes
Imiquimod 5% 3x/sem Podofilox 0.5% BID x 3 jours Cryothérapie Acide acétique Laser Chx
Syphilis: symptomes des 3 phases et traitement
Primaire: chancre, ADP
Péniciline G benzathine 2.4 million u IM ou
Doxy 100 BID x 14
Secondaire: rash, fièvre, malaise, adp, cephalée, uvéite, rétinite
péni idem
tertiaire: AA, régurgitation ao, cephalée, vertige, ataxie, démence
Si enceinte, péni x 2 doses
Étiologie des UTI
Tx 1ière ligne
KEEPS: kleb, e.coli, entérobacter, protéus, staph
Septra 2 tabs bid x 3
OU fosfomycine 3 g x1
OU macrobid 100 BID x 5
OU trimethoprim 100 BID ou 200 DIE
Critères pour qualifier des cystites de récidivantes et tx
> ou = 2 épisodes sur 6 mois
ou = 3 épisodes sur 1 an
Tx avec
Septra tab DIE ou 1/2 DS DIE 3x sem ou post coital
OU trimethoprim 100 DIE ou post-coital
Insuffisance rénale chronique (Dx)
dommage aux reins > 3 mois
DFG < 60 OU
protéunirie (2/3 sticks) OU sédiments urinaires anormaux ou imagerie anormale
Sx diagnostics de migraine
POUND: Pulsative hOur: 4-72 heures Unilatéral Nausée Disability
Quatre formes de sclérose en plaque
Type remissions-rechutes (85%)
Secondaire progressive
Primaire progressive (10-15%)
Progressive-rechute
Dx SEP
Critères de McDonald:
Processus inflammatoire, pas de dx alternatif, développement de lésions à des moments différents dans le temps et à des localisations anatomiques différentes
IRM cérébrales (si >3 lésions, 80% sensibilité)
Traitement de nouveau sx de sclerose en plaques?
Traitement de prévention de progression?
Methylprednisolone 0,5 mg PO x 5 jours
DMARDS (disease modifying anti-rheumatic drugs)
Premier choix pour primaire progressive (ex: alemtuzumab, natalizumab, fingolimod, ocrelizumab)
Symptômes Parkinson’s
+ dx
Souvent début unilatéral:
- Bradykinesie, hypokinesie (perte d’expression faciale, perte de balance des bras, perte mouvements fins + micrographie)
- Rigidité
- Tremblements
Progression ensuite à bilateral +
- instabilité posturale
- attentes cognitives
- trouble du sommeil (akinésie nocturne, somnolence diurne)
- dysfonction autonomique
- douleur
Dx: Bradykinesie + 1 de
- rigidité
- tremblement de repos
- instabilité posturale non-secondsire a autre cause
\+ 3 ou + critères de supports Unilatéral Tremblement repos Progressif Asymétrie persistante Bonne réponse au levodopa Chorée sévère au levodopa Réponse au levodopa > 5 ans Course clinique > 10 ans
Vrai ou faux: la levodopa joue sur la progression du Parkinson
Faux: aide les sx, mais pas la progression
Rx pour traitement dans la maladie de Parkinson
Début de la maladie:
- levodopa (sinemet)
- Agoniste dopaminergique
- Inhibiteur MAO
Tardif:
Entacapone (pour sx moteurs)
Rasagiline
Pramipexole
Nephrolithiase: types et visibilité à la PSA?
Oxalate de Ca (70%) –> visible
Phosphate de Ca (5-10%) –> visible
acide urique, struvite (contexte d’infection), cystine –> pas visible
Traitement des néphrolithiases récurrentes
Hypocitraturie: citrate de potassium
Hypercalciurie: thiazidique
Après commotion cérébrale, nom du assessment tool?
SCAT5
Cibles de TA dans un AVC ischémique
Si ischémique en attente de thrombolyse: < 185/110, puis <180/105 pour les 24 heures suivantes
Si ischémique sans possibilité de thrombolyse: traiter seulement si > 220/120 (diminuer de 15%)
Indication de thrombolyse dans cas d’AVC?
Contre-indications (absolues et relatives)?
Avec quoi?
Indications:
Stroke ischémique chez un patient > 18 ans
Onset de < 4.5 heures
Contre-indications absolues: saignement actif ou n’importe quel saignement intracranien
Relatives: atcd sgnmnt intracranien, stroke/trauma cranien/trauma cervical dans les 3 mois, sx majeurs dans les 14 derniers jours, ponction artrielle à site non-compressible dans les 7 jours, signes/sx HSA, sx de stroke non-dus à AVC, HTA réfractaire, ACO, plaquettes < 100, INR > 1.7, gluco < 2.7 ou > 22.2
Critères inclusion thrombectomie en AVC
> 18 ans, stroke avec sx significatifs, core ischémique à l’imagerie, occlusion dans la circulation antérieure
**NB: ppeut être effectué si sx < 6 heures ad 12 heures possiblement
Définition de dystocie du travail
Stade 1 actif : < 0.5 cm par heure x4hrs
Ou 0 cm/2 hrs
Stade 2: > 1 hr sans descente avec poussées, Durée > 3 heures avec épi ou 2 hrs sans épi chez NULLIPARE, > 2 heures avec épi ou > 1 hr chez MULTIPARE
Avortement médical:
Médication?
Efficace jusqu’à quand durant la grossesse?
Contre-indications?
Rx:
Mifepristone 200 mg oral J1
Misoprostol 800 mcg J2 et J3
Efficacité:
Aussi efficace qu’avortement chirurgical avant 49 jours, assez efficace avant le 70ième jour
C-I:
absolues - ectopiqe, failure surrénalien, porphyrie, asthme non-contrôlé
relatives - âges gestationnel pas confirmé, stérilet, cortico sytémiques, antico ou trouble hémorragique
**NB: nécessite folluw-up au jour 14!!!
Électrophorèse de l’Hb avant grossesse chez patientes de quelle origine?
Africaine, méditéranéenne, Middle east, asie, asie du sud-est, hispaniques/sudaméricaine/amérique centrale
Médication anticonvulsive contre-indiquée en grossesse
Acide valproique, lithium, topiramate
Vaccination nécessitant délai dans la conception (counseling pré-grossesse)
Varicelle (attendre 1 mois post-vaccination)
RRO (attendre 3 mois post-vaccination)
Dose d’acide folique en grossesse
Pas FDR: 0.4 à 1 mg par jour
Si facteurs de risques modéré (hx familiale d’anomalie congenitale, DM, rx tératogène, malabsorption chez la mere, etOH) considérer 1 mg x 3 mois pré-conception
Si FDR élevé: tube neural chez un des parents ou ATCD perso de grossesse avec défaut tube neural 4 mg 3 mois pré-conception
Qui traiter avec pénicilline avant l’accouchement et combien de temps?
Patiente > 37 semaines avec rupture des membranes ou travail et
Swab +
ATCD SGB chez bb antérieur
Bactériurie à SGB
Patiente avec SGB inconnu et rupture membranes >18 heures
Donner 48 heures d’ATB si rupture ou travail < 37 semaines
Vrai ou faux: macrosomie est une indication d’induction de l’accouchement
Faux
Induction du travail (gyneco): indications
Post-terme ( entre 41 et 42 semaines)
Pre-eclampsie
Causes maternelles ( DB II, maladie rénale, maladie pulmonaire, HTA maternelle)
Autre: syndrome antiphospholipide, chorio, abruption, mort foetale
Contre-indications à l’induction du travail
(Idem à travail/accouchement vaginal) ATCD rupture utérine Bb transverse Placenta prévia, vasa previa Neo col invasif Herpès génital actif
**NB nécessite un Bishop favorable
Si < 6, nécessite maturation du col
Score de Bishop
Combien pour induction?
Dilatation (1-2 cm = 1, 3-4 = 2, 5-6 = 3) Effacement (40-50 = 1, 60-70 = 2, 80 = 3) Station (-2 = 1, -1/0 = 2, +1-+2 = 3) Consistance du col (Medium = 1, soft = 2) Position du col
Maturation du col: rx et dose
Prostaglandine intra-vag
Prepidil 0.5 mg q 6-12 heures (max x3)
Définition de dystocie du travail
Stade 1 actif : < 0.5 cm par heure x4hrs
Ou 0 cm/2 hrs
Stade 2: > 1 hr sans descente avec poussées, À ÉDITER
Trois modalités de diagnostic de rupture de membranes
Pooling au spéculum
Nitrazine bleue
Fern +
Indication d’induction après une rupture précoce des membranes
Si SGB + ou inconnu: ATBtherapie + induction
Si SGB neg, peut attendre induction 24 heures
Quel opiacé ne peut pas être utilisé durant le travail en grossesse
Demerol
Car metabolites avec durée de vie prolongée et atteintes néonatales
Definition d’une hémorragie post-partum
Étiologies?
> 500 cc avec un accouchement vaginal
1000 cc avec césarienne
**NB: peut être tôt ou tard (24 heures ad. 6 semaines)
Étiologie: les 4 T - Tone: atonie utérine (Travail anormal, infection, distension utérine, décollement placentaire, multipare ++, halogénés) - Tissue - Trauma - Thrombin
Traitement des hemorragies post-partum
RX:
Oxytocin 20U par litre, infusion continue
Ergotamine 0.25 mg IM q 5 min (puissant stimulant de contractions utérines)
Hemabate 0.25 mg IM
Local:
Massage utérin
Packing
Chirurgical: Dilatation + curetage Ligature artères utérines Hysterectomie Angioembolisation
Causes de fièvre post-partum:
Traitement:
Wind: atélectasie, pneumonie Water: uti Wound: incision ou episio Walking: TP pelvienne, TPP Womb: endométrite Breast: mastite, engorgement
Si on pense à une infection de plaie: climes gents
Diagnostic de diabète gestationnel
Targets après le Dx?
50g < 7.8 = pas de DG
50 g > 11.1 = diagnostic de DG
50 entre 7.8 et 11 = faire 75 g 2 h
DG si FBG > 5.3, 1hr > 10.6, 2h > 9
NB: si le 75g seul est fait, les valeurs sont
DG si FBG > 5.1, 1hr > 10, 2h > 8.5
Targets:
FBG 3.8 a 5.3, 1h < 7.8, 2h < 6.7
Si off-target = insuline
Définition d’hyperemesis gravida
Traitement
Définition:
Vomissements persistants
Causant une perte de poids de 5%
Anomalies électrolytiques
Traitement:
Diclectin 10 mg QID PRN (max 8) OU
Pyridoxine (B6) 10 mg QID
Ajouter Gravol,50 q 4-5 PRN (max 200 mg)
Si déshydratation, IV fluids Peut ajouter Metoclopramide 5-10 q 8 (Metonia) Chlorpromazine 10-25 Prochlorperazine 5-10 Promethazine 12.5-25 (les 3 derniers sont des antipsychotiques)
Administration de Winrho: indications
Patiente Rh négative: si avortement, menace avortement, ectopic, molaire: < 12 semaines administrer 120 mcg IM si > 12 semaines administrer 300 mcg Amniocentèse = 300 mcg iM
Sinon
Winrho à 28 semaines (refaire gr sanguin à 25 semaines)
300 mcg IM
puis 72 heures PP si BB Rh + (300 mcg)
Valeur d’hyepertension sévère en grossesse
160/110
Urgence obstétricale
Quel est le cutoff pour différencier une HTA chronique pour une HT grossesse
HT avant 20 semaines de grossesse = chronique
Dx de pré-éclampsie
HTA +
Protéinurie +
End-organ damage
Facteurs de risque pré-éclampsie
Age < 18 ou > 35
Nouveau partenaire
Primipare
Hydrops fetalis ou grossesse multiple
Workup dans une suspicion de pré-éclampsie
SatO2 (éliminer atteinte pulmonaire) FCS (thrombocytopénie) Coag + fibrinogène (éliminer CIVD) É+, créat (atteinte rénale) Glucose, bilan abdo (éliminer HELLP) Urines de 24h Décompte mvmnt foetaux, écho pour growth, doppler
Prévention de la pré-éclampsie
Calcium supplément si pas assez dans diète
AAS si haut risque (débuter avant 16 semaines, mais après confirmation de la grossesse)
Médication antihypertensive en grossesse
HTA non-sévère vs sévère
HTA non-sévère: Labetalol 100-400 BID-TID Méthyldopa 250-500 BID Nifedipine XL 20-60 Autre BB PAS d'IECA ou d'ARA
Sévère: DOIT ÊTRE TRAITÉ EN INTRA-HOSPITALIER
Nifedipine PO OU Labetalol IV OU Hydralazine IV
Nitro
Si réfractaire: nitroprusside
Traitement médicamenteux démence type alzheimer
Donepezil (aricept) 5-10 die
Rivastigmine (exelon) 1.5-6 BID
Galantamine 8-24 DIE
Effets secondaire des antipsychotiques atypiques
Syndrome métabolique
(pire avec clozapine et olanzapine, risperdal = moins
pire)
Moins de sx extrapyramidaux
Différence entre trouble factice et trouble de simulation
Factice: faire croire à une maladie de façon consciente, mais sans gain secondaire
Peut être fait par proxy
Somatisation: faire croire à une maladie, dans un but de gain secondaire
Éléments qualifiant une dépendance à substance
Sevrage ou consommation pour prévenir sevrage
Intérêt: diminution des autres activités
Tolérance augmentée à la substance
Harm: continue malgré problèmes causés par substance
Désire de cesser ou tentatives de cesser
Increased: surutilisation, plus que prévu
Time: investissement de temps pour faire/se procurer/recover de la substance
Antidote dans cas de syndrome sérotoninergique
Cyproheptadine 12 mg initial puis 2 mg q 1 hr
si échec avec benzo
(antagoniste H1)
Rx utilisée pour le maintient des sevrages alcooliques
Naltrexone 25 mg DIE x 3 jours puis 50 mg DIE
Rx pour traitement de la goutte
Rx pour prévention
Crise aiguë:
AINS
Colchicine 0.6 BID à TID x 1-3 jours
Corticostéroïdes (si AINS + colchicine contre-indiqués)
méthylprednisolone 40-80 IM x 1
pred 25-50 DIE x 3 à 5 jrs
*NB: ne pas toucher à l’allopurinol durant une crise aiguë
Prévention:
Allopurinol 50-100 DIE à augmenter q 2-4 semaines
Penser à donner AINS durant début allopurinol car
peut précipiter crise de goutte
Viser acide urique < 360
Peut être cessé si 5 ans sans crise de goutte
Probenecid si Allopurinol est CI
Traitement de la PMR
Prednisone 15-20 mg DIE 15 x 3 semaines 12.5 x 3 semaines 10 x 4-6 semaines puis diminution 1 mg par semaines ***Penser à mettre une protection gastrique si patient est sous cortico!
Traitements pour PAR
DMARDS: MTX 7.5-25 mg Leflunomide 10-20 mg Sulfasalazine 500-3000 Hydroxychloroquine 200-400 mg/kg
Biologic response modifier
Infliximab (Remicade) 3-5 mg/kg q 8 semaines
Etanercept 25
Anakinra 100 sc
*NB pour tous, on doit monitorer FSC, ions, albumine q 4 à 8 semaines
AINS pour sx
Cortico pour les flare ups ou pour bridger entre les DMARDS
Diagnostic de lupus
4 critères sur 11: Rash malaire Rash discoïde Photosensibilité Ulcères buccaux Arthrite Sérosite Atteinte rénale (protéinurie ou casts) Atteinte neuro (seizure ou psychose) Désordre hématologique (lymphopénie, leucopénie, thrombocytopénie) Désordre immunologique (anti-ADN, anti-Sm ou anophospholipide) ANA
Trois médicaments qui peuvent causer de l’hypothyroïdie
amiodarone
lithium
iode
Deux traitements de H. pylori
CLAMET: Clarithro 500 BID Amoxil 1000 BID Metronidazole 500 BID IPP BID x 14
Quadrithérapie: (1ière ligne si allergie à péni) Bismuth 2 tabs QID Metronidazole 500 QID Tetracycline 500 QID IPP BID
SOPK diagnostic
Critères de Roterdam modifiés 2 sur 3: menstruation irrégulières évidence d'hyperandrogénisme (lab ou clinique) hyperprolactinémie
Vaccins nécessaire en asplénie
pneumocoque
haemuphilus influenza type B
méningocoque
influenza
Dx de dépression
5 ou + Anhédonie et/ou depressed mood (obligatoire)
Appétit (+ ou -) Sommeil (+ ou -) Culpabilité Énergie (moins) Concentration Psychomoteur (agité ou ralenti) Suicidaire
x 2 semaines
Définition de dépression résistante aux traitements
Pas de réponse avec 2 ou + antidépresseurs
Diagnostic de TAG
6 mois, majorité des jours, worrying excessif par rapport aux évènements normaux de la vie quotidienne, atteint le fonctionnement
3 de 6 Sommeil atteint Irritabilité Concentration On edge, restless Fatigue Tensions musculaires
Critères de dx d’anxiété sociale
Persistante peur des situation sociales Exposition aux situations sociales produit anxiété Réaction hors proportion Situations sociales évitées ou subies avec inconfort ++ Fonctionnement atteinte Negative evaluation est une peut Non moins de 6 mois Secondaire PAS à un abus de substances Secondaire PAS à une cause psy
Dx de TLU à une substance
QUIT CHOP NOW : Quantity increased Unable to control Interferes with function Time spent
Craving
Hazardous situations
Ongoing despite harm
Personal/interpersonal problems
Need more (tolerance)
Other aspects of life affected
Withdrawal sx
Signes cliniques (2) pour différencier syndrome neuroleptique malin et syndrome sérotoninergique
Hyperréflexie en syndrome sérotoninergique
Vitesse d’installation (sérotoninergique rapide)
Signes cliniques (2) pour différencier intox anticholinergique et sympaticomymétique
Augmentation des bruits intestinaux et diaphorèse en avec sympaticomymétiques,
sécheresse et abolition des bruits intestinaux avec anticholinergiques
Traitement aigu SCA
AAS loading, DAPT (ticagrelor/clopidogrel), anticoagulant, BB (dans les 24 heures si pas d’insuffisance cardiaque, output diminué, risque de choc cardiogénique, bloc, brady), IECA (initier dans les 24 heures)
Traitement de la péricardite
- Anti-inflammatoires 7à14, puis titrer, utiliser ad CRP normalisée
- Cortico si réfractaire
- Colchicine 0.5 mg BID si récurrent
Dx diabète
fasting > 7, aléatoire > 11.1, 75 g > 7 1hr >11.1 2 hrs, HbA1c > 6.5%
Nécessité de répéter le test pour dx SAUF SI SYMPTOMATIQUE
Tx du diabète en ajout au metformin si MCAS
Empagliflozin (Jardiance, SGLT2)
Liraglutide (Victoza, GLP1)
Canagliflozin (Invokana, SGLT2)
Classes d’hypoglycémiants en DB
biguanides sécrétagogues de l’insuline Incrétines (inhibiteur DPP4, agoniste GLP-1) inhibiteur SGLT-2 Thiazolidinediones Insulines
Investigations si causes secondaire HTA selon cause suspectée
dysplasie fibromusculaire = IRM ou scan
rénovasculaire = scan rénal, doppler, CT angio, hyperaldostéronisme = aldostérone et rénine
plasmatique
phéo = IRM, ratio métanéphrine urinaire : créat
Diagnostic de migraine
Dx de migraine chronique
Migraine
- 2/4 unilatéral, pulsatile, modéré à sévère, aggravation avec routine
- 1/2 nausée +- vomi, photo/phonophobie
- Avec ou sans aura (migraine doit survenir dans les 60 minutes)
Chronique
> 15 jours par mois x 3 mois
5 attaques
Traitement démontré pour la prévention des IVRS
Traitement démontré pour l’IVRS aguë
Prévention: Vitamine C 1g/jour
Traitement:
AINS, tylénol, antitussifs, décongestionnant,
échinacea, Zinc losenges
En pédiatrie: pas de décongestionnants, pas de Rx pour le rhume. Privilégier AINS et miel pour toux
Algorithme décisionnel pour déterminer si pharyngite est virale ou bactérienne
Critères de McIsaac
