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Médecine familiale CMFC > Dermato > Flashcards

Dermato Flashcards

1
Q

Traitement rosacée

A
  • Limiter les agents précipitants
  • Nettoyant moyens, photo protection
  • Inflammation: Métronidazole topique, Acide azélaique
    Deuxième ligne: photothérapie, doxy PO
  • Papuleuse: idem + isotretinoide PRN faible dose
  • Rhinophima: rétinoides topiques OU doxy PO OU tétracycline PO
    Deuxième ligne: combiner rétinoide ET doxy
  • Flushing seul: propranolol 20-40, carvedilol, clinidine
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2
Q

Scarlatine: signes cliniques

A

Flushing avec pâleur péri-orale
Rash ponctué débutant au trunk ad extrémités
s/p strep
Langue fraise blanche –> langue fraise rouge

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3
Q

Mélanome ABCDE

A 
Asymétrie
Bordure irrégulière
Couleur multi
Dimension (>6 mm)
Evolution
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4
Q

Mélanome: facteurs de risque

A

Average: peau pâle sans autre risque
Moyen: > 30 ans, exposition enfant soleil, ATCD néo non-mélanome, peau pâle avec tendance à brûler, freckles, yeux pâles,
Haut: multiples nevi atypiques, ATCD mélanome, ATCD fam de mélanome 1er degré

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5
Q

Site anatomique le plus fréquent pour basocellulaire?
Survie?
Pour carcinome squameux?
Survie?

A

BCC: Visage. 95% de survie si < 2 cm. Méta rares.

SCC: Sites exposés au soleil: oreilles, visage, face dorsale des mains, avant-bras. 75% de survie, 5-10% font des méta

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6
Q

Traitements vulvo-vaginite à candida récidivante

A

Fluco 150 q 3 jours x 3 puis q 1 semaine x 3-6 mois

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7
Q

Traitement impetigo

A

Antibiothrapie TOPIQUE > PO
Topique:
1. Mupirocin 2% (Bactroban) TID
1. Acide fucidique 2 %

PO:

  1. Cloxa 150-500 QID
  2. Keflex (cephalexine) 250-500 QID
  3. Érythro 1 g BID à QID

Si SARM: Septra ou Doxy

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8
Q

Traitement de gale

A

Permethrin 5% (NIX) : du cou jusqu’à la plance des pieds.
Laisser 12-14 heures
Retraiter à 7 jours PRN
Traiter les contacts
Traiter les vêtements: eau chaude + séchage chaud OU sac plastique 7 jours

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9
Q

Signes pour ID une appendicite selon localisation

A 
McBurney 
Rovsing (appuyer du côté G du ventre cause de la douleur à D) (Appendice inférieure)

Psoas (douleur à la flexion de la hanche contre résistance ou douleur à l’hyperextension de la hanche)
(Appendice rétrocaecale)

Obturateur (douleur à la flexion + rotation interne et externe de la hanche) (Appendice pelvienne)

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10
Q

Traitement de l’appendicite non-perforée

A

ampi + genta + flagyl x 24 heures

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11
Q

Signes cliniques de la cholangite

(NB: la cholecystite est une colique biliaire qui ne passe pas, mais PAS d’infection) si infection = cholangite

A

Triade de Charcot: fièvre, douleur HCD, jaunice

Pentade de Reynold: fièvre, douleur HCD, jaunice, choc, confusion

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12
Q

Critères de sévérité d’une pancreatite

Critères?

A

Critères de Ranson

Glucose, age, LDH, AST, Leuco

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13
Q

Quelle est l’atteinte au niveau du tractus digestif en cause dans la maladie cœliaque

A

Atrophie villeuse a/n petit intestin causant une inhabileté à absorber les nutriments

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14
Q

Facteurs risque maladie cœliaque

A

Parent (5-10%) avec cœliaque, sibling avec cœliaque (10-20), F>H (2:1)

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15
Q

Signe dermato de maladie cœliaque

A

Dermatite herpétiforme

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16
Q

Autre atteintes secondaires maladie cœliaque

A

Hémato: anémie déficit fer ou folate ou B12
Neuro : ataxie, neuropathies périphériques, épilepsie, migraine, dépression
Hépatique: transaminite
Gynéco: as, infertilité
MSK: arthrites, ostéoporose

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17
Q

Investigations pour suspicion maladie cœliaque?

Work up après Dx?

A

Sérologie: anti gliadine, anti endomysium ($$$), anti transglutaminases, peptide gliadine deaminée
Le plus sensible et spécifique: anti transglut. On utilise anti-DGP si déficit en IgA
** tjrs demander dosage IgA vu risque faux neg.

Biopsie: test de confirmation NÉCESSAIRE malgré sérologie positive, et malgré sérologie négative avec sx.
On peut bx lésions cutanées herpetiformes pour dx.

Dx: si sérologie et bx +.

Si sérologie. + mais bx -, répéter les deux mais considères dépistage HLA DQ2 et DQ8

Si sérologie neg mais bx +: considérer Dx alternatif, considérer diète d’exclusion, considérer HLA,

SI LES DEUX NEG: pas de coeliaque, considérer HLA si pas de gluten dans la diète au moment du dx

Workup: deficits, osteodensitometrie.
Chaque année, vérifier TSH, AST/ALT, anti transglut

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18
Q

Ages d’incidence maladie de Crohn

A

Moins de 39 ans et 60 aine

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19
Q

Manifestation extra digestives Crohn’s

A

Dermato: eryth noueux, pyoderma gangrenosum, skin tags périanaux, psoriasis, aphtes buccaux
Rhumato: arthropathies, spondylite ankylosante, sacroilleite
Oculaire: uvéite, episclerite
Hepatobil: cholangite sclérosante
Uro: calculs, fistules,
Autre: hypercoagulabilite, vasculites, ostéoporose

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20
Q

Traitement Crohn’s

A

5-ASA: salofalk
Stéroïdes: pour rechute slmmt
Immunosuppresseurs: azathioprine (Imuran) ou MTX
ATB: metronidazole pour fistules et abcès
Immunomodulateurs: remicade/humira
Chirurgie

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21
Q

Facteurs de risque pour TPP

A 
Obésité, âge > 60
Chirurgie, ICU, trauma
Néo
Déshydratation
ATCD de TPP, 1er degré familial avec TPP
hypercoagulabilité
grossesse < post-partum
oestrogène
voyage en avion
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22
Q

Proportion d’EP avec TPP proximale associée?

A

50%

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23
Q

Score de Well’s pour les TPP

A 
Néo actif ou tx dans les 6 derniers mois
Paralysie, parésie ou cast au MI
Au lit > 3 jours ou chx majeure
ATCD TPP
Douleur dans le deep vein system
Swelling de toute la jambe
Asymétrie 3 cm
Godet sur la jambe atteinte
Réseau veineux collatéral (non variqueux)
Si dx alternatif -2 
Si moins de 2 = peu probable = faire D-dimères
Si égal ou > 2 = possible = écho

**NB: Si le risque est grand et le doppler est négatif, faire D-dimères.
Si D-dimères positif: répéter doppler dans 3-7 jours

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24
Q

Gold standard pour TPP?

A

Veinographie par contraste

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25
Q

Traitement prophylactique TPP chez patiente enceinte:
Qui?
Avec quoi?

A

Femme enceinte avec > 2 facteurs de risque de TPP
*** Garder la prophylaxie 7 jours PP
Traiter avec les HBPM

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26
Q

Facteurs héréditaires d’état procoagulant

A 
Résistance à protéine C (i.e. facteur V leiden)
Prothrombine G20212A
Déficit en protéine C ou protéine S
Déficit en antithrombine
Hyperhomocystéinémie
Taux de facteurs VIII élevés
Dysfibrinogènémie
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27
Q

Proportion des embolies pulmonaires non-provoquées?

Pourcentage d’Ep fatales?

A

50%

10%

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28
Q

Changements à l’ECG d’une embolie pulmonaire

A

S1Q3T3, BBD de novo, inversion des ondes T de V1 à V4

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29
Q

Score de Wells pour l’EP

A

Signes et sx de TPP (3)
L’EP est le diagnostic le plus plausible (3)
FC > 100 bpm (1.5)
Immobilisation> 3 jours ou chx < 4 semaines (1.5)
ATCD TPP ou EP (1.5)
Hémoptysies (1)
Néo < 6 mois(1)

Probable si = ou > 4.5
Moins probable si < 4.5

** Faire Wells, PUIS PERC. SI PERC neg, pas besoin de D-dim

PERC
< 50 ans, FC < 100, pas d’oedème unilat, pas hémoptysie, pas sx récents, pas ATCD TPP/EP, pas COC

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30
Q

Gold standard pour le dx d’EP

A

angioscan thorax

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31
Q

Traitement de la bronchiolite

A

O2 si désat
Hydratation
Hygiène nasale

PAS d’évidence pour Ventolin, cortico systémiques, antibiotiques, antiviraux, air humide

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32
Q

Rhume: traitements prouvés efficaces

A 
AINS
Antitussifs
Décongestionnant nasal
Échinacées (2000-3000 mg DIE)
Pastilles de zinc 13 mg q 2 heures

Chez les enfants:
AINS, miel (> 1 an)
PAS d’antihistaminiques ni de décongestionnants
PAS d’antitussif
Médication rhume et toux: PAS avant 6 ans

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33
Q

Croup: trouvailles à la radiographie

A

Steepling (rétrécissement laryngé sur le AP)

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34
Q

Différenciation entre croup et épiglottite

A

Barking cough (croup, pas épigl.)
Salivation (épigl, pas croup)
Position penchée par l’avant + sniffing (épiglottite)
Thumb sign au RX (épiglottite)
Pas vacciné = épiglot. > croup (causé pas HiB)

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35
Q

Croup: traitements et doses

A

Dexaméthasone 0.6 mg/kg PO (max 10 mg)

Épinéphrine en nébul 5 cc de 1:1000 sur 15 min

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36
Q

Pathogènes en cause dans l’épididymite

A

Gono/chlam
pseudomonas, E.coli, HIB
Coliformes (si sexe anal non-protégé surtout)

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37
Q

Signes cliniques différenciant la torsion testiculaire de l’épididymite

A

Torsion: high-riding testicle, testicule transverse, douleur à l’élévation du testicule, perte du réflexe crémastérien
Épididymite: Prehn’ sign = douleur résolut avec la surélévation du testicule
**Note: blue dot sign: torsion de l’appendice testis

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38
Q

Traitement de l’épididymite

A

Si < 35 ans et/ou facteurs risque ITSS
Ceftri 500 IM x 1 + Doxy ou
Cefixime 800 x 1 plus Doxy

Si peu de facteurs de risque ITSS et/ou > 35 ans
Ofloxacine 300 BID ou
Cipro 500 BID ou
Levofloxacin 500 DIE

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39
Q

Facteurs risques hep A

A

Vu transmission fécale-orale:
voyageurs, HARSAH, UDI, transfusion facteurs de coagulation

** Considérer vaccination préventive pour UDI et HARSAH

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40
Q

Transmission hep B

A

fluides corporels vs vertical vs UDI

sexuel +++

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41
Q

Traitements de l’hépatite B chronique

A

Interferon alpha (Intron A)
Entecavir
Tenofovir

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42
Q

Transmission Hep C

A 
UDI (60%)
Résidence en région endémique 
Transfusion ou transplant avant 1992
Milieu carcéral
Tattoos/Body piercing
Contact sexuel ou partage de sharp object avec personne atteinte
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43
Q

Co-infections virales à éliminer avec Hep C

A

Hep A et Hep B

VIH

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44
Q

Infection VIH: période fenêtre?

A

3 mois

(17 à 22 jours selon le test, mais tous détectables à 3 mois(

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45
Q

Les 5 C du dépistage du VIH

A

consentement, confidentialité, counseling, correct test results, connect to prevention/care/treatment

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46
Q

Dépistage sanguins de base à faire si HIV +

A

vérifier charge de CD4, charge virale, profil de résistance
(** NB: HLA-B5701 est utile pour traitement)
aussi, faire base, abdo, INR, lipides, HbA1c
skin test pour TB, RXP
PAP test

Répéter tout q 3 mois <40 + CD4 > 350

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47
Q

Dépistage de co-infection avec VIH: quoi chercher

A

Hep A,B,C
syphillis
gono/chlam
IgG pour toxoplasmose

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48
Q

Prophylaxie pour pathogènes opportunistes dans le VIH.
CD4 < 0.2?
CD4 < 0.1?
CD4 < 0.05?

A

CD4 < 0.2 = pneumonies pneumocystis jirovecii
(donner septra 1 dose die ou 3x/sem)
CD4 < 0.1 = encéphalite à toxoplasma gondii
(tx idem)
CD4 < 0.05 = mycobactérium avium disséminé
(azihro 1200 1x/semaine ou 600 2x/semaine ou clarithro)

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49
Q

Traitement méningite selon l’âge?

Pathogènes impliqués?

A

0-4 semaines: ampi + cefo
(e.coli, listeria, kleb)
1-23 mois: vanco + cephalo de 3ième (ceftri ou cefo)
(s pneumo, h. influenza, e.coli, n. meningitis)
2-50 ans: idem
(s.pneumo, n.meningitis)
> 50 ans: vanco + ampi + cephalo de 3ieme
(s.pneumo, n.meningitis, bacilles gram neg aérobiques)

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50
Q

Traitement otite externe

A

Nettoyage
Aceta + ains pour douleur

Sans perfo: Buro-sol (gouttes acidifiantes), corticosporin
Avec perfo: ciprodex
Fungique: clotrimazole

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51
Q

Indication de tx PO pour otite externe

A 
Otite sévère chez 
immunocompromis
DBII
âge avancé
otite moyenne concommittante
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52
Q

OMA: qui traiter et combien de temps?

A 
Mois de 6 mois: traiter d'emblée
Mois de 2 ans: 10 jours pour tous
Plus de 2 ans: 
traiter si perforé x 10 jours
si bien: traiter si détérioration 24-48 heures plus tard
si modéré sévère: tx 5 jours
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53
Q

Traitement médicamenteux des OMA

A

Amoxil 90 mg/die
2ième ligne: clavulin 60 mg/kg

Traiter avec clavulin d’emblée si conjonctivite associée ou cefuroxime

Si allergie aux péni
cefuroxime 30 mg kg /jour
cefprozil 30 mg kg/jour

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54
Q

Causes de pharyngite (germes impliqués)

A 
Viral surtout
Parfois bactérien:
SGA
SG C+G
gonorrhée
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55
Q

Traitement pharyngite à strep

A

Pen V 300 TID ou 600 BID

Amoxil 40 mg kg jour (max 3g par jour)

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56
Q

Première ligne de tx pneumonie acquise en communauté

A

Amoxil 1 g TID
Érythro 500 QID
CLARITHRO 500
Azithro 500 pis 250

Si comorbidité 
Amoxil, clavulin, cefuroxime ou cefprozil PLUS
clarithro, azithro, ou doxy
OU
levo seul ou Moxi seul
57
Q

Tx pneumonie d’aspiration

A

Clavulin 500 TID ou 875 BID

Clinda

58
Q

Germes en cause pour les PID

A

gono
chlam
HSV
trichomoniase

59
Q

Atteinte MSK dans les cas de chlamydia ou gono?

A

Syndrome de Reiter: polyarthrite

Parfois avec les triade arthrite, uréthrite, conjonctivite

60
Q

Traitement de chlamydia chez la femme enceinte

A

Azithro 1 dose

Tx “normal” soit azithro soit doxy 7 jours

61
Q

Étiologie du lymphogranulome vénérien + population à risque + traitement

A

chlamydia
HARSAH + VIH
doxy 21 jours!

62
Q

Traitements condylomes

A 
Imiquimod 5% 3x/sem
Podofilox 0.5% BID x 3 jours
Cryothérapie
Acide acétique
Laser 
Chx
63
Q

Syphilis: symptomes des 3 phases et traitement

A

Primaire: chancre, ADP
Péniciline G benzathine 2.4 million u IM ou
Doxy 100 BID x 14

Secondaire: rash, fièvre, malaise, adp, cephalée, uvéite, rétinite
péni idem

tertiaire: AA, régurgitation ao, cephalée, vertige, ataxie, démence

Si enceinte, péni x 2 doses

64
Q

Étiologie des UTI

Tx 1ière ligne

A

KEEPS: kleb, e.coli, entérobacter, protéus, staph

Septra 2 tabs bid x 3
OU fosfomycine 3 g x1
OU macrobid 100 BID x 5
OU trimethoprim 100 BID ou 200 DIE

65
Q

Critères pour qualifier des cystites de récidivantes et tx

A

> ou = 2 épisodes sur 6 mois
ou = 3 épisodes sur 1 an

Tx avec
Septra tab DIE ou 1/2 DS DIE 3x sem ou post coital
OU trimethoprim 100 DIE ou post-coital

66
Q

Insuffisance rénale chronique (Dx)

A

dommage aux reins > 3 mois
DFG < 60 OU
protéunirie (2/3 sticks) OU sédiments urinaires anormaux ou imagerie anormale

67
Q

Sx diagnostics de migraine

A 
POUND:
Pulsative 
hOur: 4-72 heures
Unilatéral 
Nausée 
Disability
68
Q

Quatre formes de sclérose en plaque

A

Type remissions-rechutes (85%)
Secondaire progressive
Primaire progressive (10-15%)
Progressive-rechute

69
Q

Dx SEP

A

Critères de McDonald:
Processus inflammatoire, pas de dx alternatif, développement de lésions à des moments différents dans le temps et à des localisations anatomiques différentes

IRM cérébrales (si >3 lésions, 80% sensibilité)

70
Q

Traitement de nouveau sx de sclerose en plaques?

Traitement de prévention de progression?

A

Methylprednisolone 0,5 mg PO x 5 jours

DMARDS (disease modifying anti-rheumatic drugs)
Premier choix pour primaire progressive (ex: alemtuzumab, natalizumab, fingolimod, ocrelizumab)

71
Q

Symptômes Parkinson’s

+ dx

A

Souvent début unilatéral:

  • Bradykinesie, hypokinesie (perte d’expression faciale, perte de balance des bras, perte mouvements fins + micrographie)
  • Rigidité
  • Tremblements

Progression ensuite à bilateral +

  • instabilité posturale
  • attentes cognitives
  • trouble du sommeil (akinésie nocturne, somnolence diurne)
  • dysfonction autonomique
  • douleur

Dx: Bradykinesie + 1 de

  • rigidité
  • tremblement de repos
  • instabilité posturale non-secondsire a autre cause
\+ 3 ou + critères de supports
Unilatéral
Tremblement repos
Progressif
Asymétrie persistante
Bonne réponse au levodopa 
Chorée sévère au levodopa 
Réponse au levodopa > 5 ans 
Course clinique > 10 ans
72
Q

Vrai ou faux: la levodopa joue sur la progression du Parkinson

A

Faux: aide les sx, mais pas la progression

73
Q

Rx pour traitement dans la maladie de Parkinson

A

Début de la maladie:

  • levodopa (sinemet)
  • Agoniste dopaminergique
  • Inhibiteur MAO

Tardif:
Entacapone (pour sx moteurs)
Rasagiline
Pramipexole

74
Q

Nephrolithiase: types et visibilité à la PSA?

A

Oxalate de Ca (70%) –> visible
Phosphate de Ca (5-10%) –> visible
acide urique, struvite (contexte d’infection), cystine –> pas visible

75
Q

Traitement des néphrolithiases récurrentes

A

Hypocitraturie: citrate de potassium
Hypercalciurie: thiazidique

76
Q

Après commotion cérébrale, nom du assessment tool?

A

SCAT5

77
Q

Cibles de TA dans un AVC ischémique

A

Si ischémique en attente de thrombolyse: < 185/110, puis <180/105 pour les 24 heures suivantes

Si ischémique sans possibilité de thrombolyse: traiter seulement si > 220/120 (diminuer de 15%)

78
Q

Indication de thrombolyse dans cas d’AVC?
Contre-indications (absolues et relatives)?
Avec quoi?

A

Indications:
Stroke ischémique chez un patient > 18 ans
Onset de < 4.5 heures

Contre-indications absolues: saignement actif ou n’importe quel saignement intracranien

Relatives: atcd sgnmnt intracranien, stroke/trauma cranien/trauma cervical dans les 3 mois, sx majeurs dans les 14 derniers jours, ponction artrielle à site non-compressible dans les 7 jours, signes/sx HSA, sx de stroke non-dus à AVC, HTA réfractaire, ACO, plaquettes < 100, INR > 1.7, gluco < 2.7 ou > 22.2

79
Q

Critères inclusion thrombectomie en AVC

A

> 18 ans, stroke avec sx significatifs, core ischémique à l’imagerie, occlusion dans la circulation antérieure

**NB: ppeut être effectué si sx < 6 heures ad 12 heures possiblement

80
Q

Définition de dystocie du travail

A

Stade 1 actif : < 0.5 cm par heure x4hrs
Ou 0 cm/2 hrs
Stade 2: > 1 hr sans descente avec poussées, Durée > 3 heures avec épi ou 2 hrs sans épi chez NULLIPARE, > 2 heures avec épi ou > 1 hr chez MULTIPARE

81
Q

Avortement médical:
Médication?
Efficace jusqu’à quand durant la grossesse?
Contre-indications?

A

Rx:
Mifepristone 200 mg oral J1
Misoprostol 800 mcg J2 et J3

Efficacité:
Aussi efficace qu’avortement chirurgical avant 49 jours, assez efficace avant le 70ième jour

C-I:
absolues - ectopiqe, failure surrénalien, porphyrie, asthme non-contrôlé
relatives - âges gestationnel pas confirmé, stérilet, cortico sytémiques, antico ou trouble hémorragique

**NB: nécessite folluw-up au jour 14!!!

82
Q

Électrophorèse de l’Hb avant grossesse chez patientes de quelle origine?

A

Africaine, méditéranéenne, Middle east, asie, asie du sud-est, hispaniques/sudaméricaine/amérique centrale

83
Q

Médication anticonvulsive contre-indiquée en grossesse

A

Acide valproique, lithium, topiramate

84
Q

Vaccination nécessitant délai dans la conception (counseling pré-grossesse)

A

Varicelle (attendre 1 mois post-vaccination)

RRO (attendre 3 mois post-vaccination)

85
Q

Dose d’acide folique en grossesse

A

Pas FDR: 0.4 à 1 mg par jour
Si facteurs de risques modéré (hx familiale d’anomalie congenitale, DM, rx tératogène, malabsorption chez la mere, etOH) considérer 1 mg x 3 mois pré-conception
Si FDR élevé: tube neural chez un des parents ou ATCD perso de grossesse avec défaut tube neural 4 mg 3 mois pré-conception

86
Q

Qui traiter avec pénicilline avant l’accouchement et combien de temps?

A

Patiente > 37 semaines avec rupture des membranes ou travail et
Swab +
ATCD SGB chez bb antérieur
Bactériurie à SGB

Patiente avec SGB inconnu et rupture membranes >18 heures

Donner 48 heures d’ATB si rupture ou travail < 37 semaines

87
Q

Vrai ou faux: macrosomie est une indication d’induction de l’accouchement

A

Faux

88
Q

Induction du travail (gyneco): indications

A

Post-terme ( entre 41 et 42 semaines)
Pre-eclampsie
Causes maternelles ( DB II, maladie rénale, maladie pulmonaire, HTA maternelle)
Autre: syndrome antiphospholipide, chorio, abruption, mort foetale

89
Q

Contre-indications à l’induction du travail

A 
(Idem à travail/accouchement vaginal)
ATCD rupture utérine 
Bb transverse
Placenta prévia, vasa previa
Neo col invasif 
Herpès génital actif

**NB nécessite un Bishop favorable
Si < 6, nécessite maturation du col

90
Q

Score de Bishop

Combien pour induction?

A 
Dilatation
(1-2 cm = 1, 3-4 = 2, 5-6 = 3)
Effacement 
(40-50 = 1, 60-70 = 2, 80 = 3) 
Station
(-2 = 1, -1/0 = 2, +1-+2 = 3) 
Consistance du col
(Medium = 1, soft = 2)
Position du col
91
Q

Maturation du col: rx et dose

A

Prostaglandine intra-vag

Prepidil 0.5 mg q 6-12 heures (max x3)

92
Q

Définition de dystocie du travail

A

Stade 1 actif : < 0.5 cm par heure x4hrs
Ou 0 cm/2 hrs
Stade 2: > 1 hr sans descente avec poussées, À ÉDITER

93
Q

Trois modalités de diagnostic de rupture de membranes

A

Pooling au spéculum
Nitrazine bleue
Fern +

94
Q

Indication d’induction après une rupture précoce des membranes

A

Si SGB + ou inconnu: ATBtherapie + induction

Si SGB neg, peut attendre induction 24 heures

95
Q

Quel opiacé ne peut pas être utilisé durant le travail en grossesse

A

Demerol

Car metabolites avec durée de vie prolongée et atteintes néonatales

96
Q

Definition d’une hémorragie post-partum

Étiologies?

A

> 500 cc avec un accouchement vaginal
1000 cc avec césarienne
**NB: peut être tôt ou tard (24 heures ad. 6 semaines)

Étiologie: les 4 T
- Tone: atonie utérine 
(Travail anormal, infection, distension utérine, décollement placentaire, multipare ++, halogénés)
- Tissue
- Trauma
- Thrombin
97
Q

Traitement des hemorragies post-partum

A

RX:
Oxytocin 20U par litre, infusion continue
Ergotamine 0.25 mg IM q 5 min (puissant stimulant de contractions utérines)
Hemabate 0.25 mg IM

Local:
Massage utérin
Packing

Chirurgical: 
Dilatation + curetage 
Ligature artères utérines 
Hysterectomie
Angioembolisation
98
Q

Causes de fièvre post-partum:

Traitement:

A 
Wind: atélectasie, pneumonie 
Water: uti
Wound: incision ou episio
Walking: TP pelvienne, TPP
Womb: endométrite 
Breast: mastite, engorgement

Si on pense à une infection de plaie: climes gents

99
Q

Diagnostic de diabète gestationnel

Targets après le Dx?

A

50g < 7.8 = pas de DG
50 g > 11.1 = diagnostic de DG
50 entre 7.8 et 11 = faire 75 g 2 h
DG si FBG > 5.3, 1hr > 10.6, 2h > 9

NB: si le 75g seul est fait, les valeurs sont
DG si FBG > 5.1, 1hr > 10, 2h > 8.5

Targets:
FBG 3.8 a 5.3, 1h < 7.8, 2h < 6.7
Si off-target = insuline

100
Q

Définition d’hyperemesis gravida

Traitement

A

Définition:
Vomissements persistants
Causant une perte de poids de 5%
Anomalies électrolytiques

Traitement:
Diclectin 10 mg QID PRN (max 8) OU
Pyridoxine (B6) 10 mg QID
Ajouter Gravol,50 q 4-5 PRN (max 200 mg)

Si déshydratation, IV fluids
Peut ajouter
Metoclopramide 5-10 q 8 (Metonia)
Chlorpromazine 10-25
Prochlorperazine 5-10 
Promethazine 12.5-25 (les 3 derniers sont des antipsychotiques)
101
Q

Administration de Winrho: indications

A 
Patiente Rh négative:
si avortement, menace avortement, ectopic, molaire: 
< 12 semaines administrer 120 mcg IM
si > 12 semaines administrer 300 mcg
Amniocentèse = 300 mcg iM

Sinon
Winrho à 28 semaines (refaire gr sanguin à 25 semaines)
300 mcg IM
puis 72 heures PP si BB Rh + (300 mcg)

102
Q

Valeur d’hyepertension sévère en grossesse

A

160/110

Urgence obstétricale

103
Q

Quel est le cutoff pour différencier une HTA chronique pour une HT grossesse

A

HT avant 20 semaines de grossesse = chronique

104
Q

Dx de pré-éclampsie

A

HTA +
Protéinurie +
End-organ damage

105
Q

Facteurs de risque pré-éclampsie

A

Age < 18 ou > 35
Nouveau partenaire
Primipare
Hydrops fetalis ou grossesse multiple

106
Q

Workup dans une suspicion de pré-éclampsie

A 
SatO2 (éliminer atteinte pulmonaire)
FCS (thrombocytopénie)
Coag + fibrinogène (éliminer CIVD)
É+, créat (atteinte rénale)
Glucose, bilan abdo (éliminer HELLP)
Urines de 24h
Décompte mvmnt foetaux, écho pour growth, doppler
107
Q

Prévention de la pré-éclampsie

A

Calcium supplément si pas assez dans diète

AAS si haut risque (débuter avant 16 semaines, mais après confirmation de la grossesse)

108
Q

Médication antihypertensive en grossesse

HTA non-sévère vs sévère

A 
HTA non-sévère:
Labetalol 100-400 BID-TID
Méthyldopa 250-500 BID
Nifedipine XL 20-60
Autre BB
PAS d'IECA ou d'ARA

Sévère: DOIT ÊTRE TRAITÉ EN INTRA-HOSPITALIER
Nifedipine PO OU Labetalol IV OU Hydralazine IV
Nitro
Si réfractaire: nitroprusside

109
Q

Traitement médicamenteux démence type alzheimer

A

Donepezil (aricept) 5-10 die
Rivastigmine (exelon) 1.5-6 BID
Galantamine 8-24 DIE

110
Q

Effets secondaire des antipsychotiques atypiques

A

Syndrome métabolique
(pire avec clozapine et olanzapine, risperdal = moins
pire)
Moins de sx extrapyramidaux

111
Q

Différence entre trouble factice et trouble de simulation

A

Factice: faire croire à une maladie de façon consciente, mais sans gain secondaire
Peut être fait par proxy
Somatisation: faire croire à une maladie, dans un but de gain secondaire

112
Q

Éléments qualifiant une dépendance à substance

A

Sevrage ou consommation pour prévenir sevrage
Intérêt: diminution des autres activités
Tolérance augmentée à la substance
Harm: continue malgré problèmes causés par substance
Désire de cesser ou tentatives de cesser
Increased: surutilisation, plus que prévu
Time: investissement de temps pour faire/se procurer/recover de la substance

113
Q

Antidote dans cas de syndrome sérotoninergique

A

Cyproheptadine 12 mg initial puis 2 mg q 1 hr
si échec avec benzo
(antagoniste H1)

114
Q

Rx utilisée pour le maintient des sevrages alcooliques

A

Naltrexone 25 mg DIE x 3 jours puis 50 mg DIE

115
Q

Rx pour traitement de la goutte

Rx pour prévention

A

Crise aiguë:
AINS
Colchicine 0.6 BID à TID x 1-3 jours
Corticostéroïdes (si AINS + colchicine contre-indiqués)
méthylprednisolone 40-80 IM x 1
pred 25-50 DIE x 3 à 5 jrs
*NB: ne pas toucher à l’allopurinol durant une crise aiguë

Prévention:
Allopurinol 50-100 DIE à augmenter q 2-4 semaines
Penser à donner AINS durant début allopurinol car
peut précipiter crise de goutte
Viser acide urique < 360
Peut être cessé si 5 ans sans crise de goutte
Probenecid si Allopurinol est CI

116
Q

Traitement de la PMR

A 
Prednisone 15-20 mg DIE
15 x 3 semaines
12.5 x 3 semaines
10 x 4-6 semaines
puis diminution 1 mg par semaines
***Penser à mettre une protection gastrique si patient est sous cortico!
117
Q

Traitements pour PAR

A 
DMARDS:
   MTX 7.5-25 mg
   Leflunomide 10-20 mg
   Sulfasalazine 500-3000
   Hydroxychloroquine 200-400 mg/kg

Biologic response modifier
Infliximab (Remicade) 3-5 mg/kg q 8 semaines
Etanercept 25
Anakinra 100 sc
*NB pour tous, on doit monitorer FSC, ions, albumine q 4 à 8 semaines

AINS pour sx
Cortico pour les flare ups ou pour bridger entre les DMARDS

118
Q

Diagnostic de lupus

A 
4 critères sur 11:
Rash malaire
Rash discoïde
Photosensibilité
Ulcères buccaux
Arthrite
Sérosite
Atteinte rénale (protéinurie ou casts)
Atteinte neuro (seizure ou psychose)
Désordre hématologique (lymphopénie, leucopénie, thrombocytopénie)
Désordre immunologique (anti-ADN, anti-Sm ou anophospholipide)
ANA
119
Q

Trois médicaments qui peuvent causer de l’hypothyroïdie

A

amiodarone
lithium
iode

120
Q

Deux traitements de H. pylori

A 
CLAMET:
Clarithro 500 BID
Amoxil 1000 BID
Metronidazole 500 BID
IPP BID  x 14
Quadrithérapie: (1ière ligne si allergie à péni)
Bismuth 2 tabs QID  
Metronidazole 500 QID
Tetracycline 500 QID
IPP BID
121
Q

SOPK diagnostic

A 
Critères de Roterdam modifiés
2 sur 3:
menstruation irrégulières
évidence d'hyperandrogénisme (lab ou clinique)
hyperprolactinémie
122
Q

Vaccins nécessaire en asplénie

A

pneumocoque
haemuphilus influenza type B
méningocoque
influenza

123
Q

Dx de dépression

A 
5 ou +
Anhédonie et/ou 
depressed mood (obligatoire)
Appétit (+ ou -)
Sommeil (+ ou -)
Culpabilité
Énergie (moins)
Concentration
Psychomoteur (agité ou ralenti)
Suicidaire

x 2 semaines

124
Q

Définition de dépression résistante aux traitements

A

Pas de réponse avec 2 ou + antidépresseurs

125
Q

Diagnostic de TAG

A

6 mois, majorité des jours, worrying excessif par rapport aux évènements normaux de la vie quotidienne, atteint le fonctionnement

3 de 6
Sommeil atteint
Irritabilité
Concentration
On edge, restless
Fatigue
Tensions musculaires
126
Q

Critères de dx d’anxiété sociale

A 
Persistante peur des situation sociales
Exposition aux situations sociales produit anxiété
Réaction hors proportion 
Situations sociales évitées ou subies avec inconfort ++
Fonctionnement atteinte
Negative evaluation est une peut
Non moins de 6 mois
Secondaire PAS à un abus de substances
Secondaire PAS à une cause psy
127
Q

Dx de TLU à une substance

A 
QUIT CHOP NOW : 
Quantity increased
Unable to control
Interferes with function
Time spent

Craving
Hazardous situations
Ongoing despite harm
Personal/interpersonal problems

Need more (tolerance)
Other aspects of life affected
Withdrawal sx

128
Q

Signes cliniques (2) pour différencier syndrome neuroleptique malin et syndrome sérotoninergique

A

Hyperréflexie en syndrome sérotoninergique

Vitesse d’installation (sérotoninergique rapide)

129
Q

Signes cliniques (2) pour différencier intox anticholinergique et sympaticomymétique

A

Augmentation des bruits intestinaux et diaphorèse en avec sympaticomymétiques,
sécheresse et abolition des bruits intestinaux avec anticholinergiques

130
Q

Traitement aigu SCA

A

AAS loading, DAPT (ticagrelor/clopidogrel), anticoagulant, BB (dans les 24 heures si pas d’insuffisance cardiaque, output diminué, risque de choc cardiogénique, bloc, brady), IECA (initier dans les 24 heures)

131
Q

Traitement de la péricardite

A
  • Anti-inflammatoires 7à14, puis titrer, utiliser ad CRP normalisée
  • Cortico si réfractaire
  • Colchicine 0.5 mg BID si récurrent
132
Q

Dx diabète

A

fasting > 7, aléatoire > 11.1, 75 g > 7 1hr >11.1 2 hrs, HbA1c > 6.5%
Nécessité de répéter le test pour dx SAUF SI SYMPTOMATIQUE

133
Q

Tx du diabète en ajout au metformin si MCAS

A

Empagliflozin (Jardiance, SGLT2)
Liraglutide (Victoza, GLP1)
Canagliflozin (Invokana, SGLT2)

134
Q

Classes d’hypoglycémiants en DB

A 
biguanides
sécrétagogues de l’insuline
Incrétines (inhibiteur DPP4, agoniste GLP-1) 
inhibiteur SGLT-2
Thiazolidinediones
Insulines
135
Q

Investigations si causes secondaire HTA selon cause suspectée

A

dysplasie fibromusculaire = IRM ou scan
rénovasculaire = scan rénal, doppler, CT angio, hyperaldostéronisme = aldostérone et rénine
plasmatique
phéo = IRM, ratio métanéphrine urinaire : créat

136
Q

Diagnostic de migraine

Dx de migraine chronique

A

Migraine

  • 2/4 unilatéral, pulsatile, modéré à sévère, aggravation avec routine
  • 1/2 nausée +- vomi, photo/phonophobie
  • Avec ou sans aura (migraine doit survenir dans les 60 minutes)

Chronique
> 15 jours par mois x 3 mois
5 attaques

137
Q

Traitement démontré pour la prévention des IVRS

Traitement démontré pour l’IVRS aguë

A

Prévention: Vitamine C 1g/jour
Traitement:
AINS, tylénol, antitussifs, décongestionnant,
échinacea, Zinc losenges
En pédiatrie: pas de décongestionnants, pas de Rx pour le rhume. Privilégier AINS et miel pour toux

138
Q

Algorithme décisionnel pour déterminer si pharyngite est virale ou bactérienne

A

Critères de McIsaac

Médecine familiale CMFC (1 decks)

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