Dermato Flashcards
Proteine S100 : utilité dans melanome ?
Identifie mélanocytes mais ne différencie pas si malin ou Bénin
Permis ces 4 mélanomes, lequel a le moins bon pronostic ?
SSM, dubreuilh, acrolentigineux, muqueux
Aucun : le moins bon pronostic est le muqueux car retard diagnostic,
Mais a indice de breslow similaire, meme pronostic
Kératose actinique et leucoplasie : précurseurs de ?
Carcinome epidermoide
3 affections photosensibilisantes
Dermatomyosite
LES
porphyrie cutanée tardive
3 indications a faire explo allergo devant dermatite atopique
RCSP
Dermatite atopique severe sous ttt bien conduit
Signes cliniques d’orientation associés
Dépistage de la syphilis 2015
Dosage des Ig totales anti treponemes seules en 1ère intention
Puis vdrl si doute
Si syphilis avérée : sujet contact de moins de 6 semaines = sérologie puis ttt selon résultats ou ttt sans attendre résultats ?
Ttt sans attendre résultats
3 Facteurs de mauvais pronostic histologique du mélanome
IBreslow élevé
Ulcération
Régression tumorale (signe souvent ADP metastasée
Devant toute suspicion de toxidermie, 6 SDG à chercher syst ?
NPO PHARMACOVIGILANCE
- fièvre
- polyADP douloureuses
- extension
- nikolsky
- érosion muqueuses
- œdème visage
Patient avec éruption cutanée entre 2 et 8 semaines apres prise médicamenteuse
Prurit+++, infiltré avec tous les SDG
Diag ? CAT ?
DRESS
HOSPIT NFS + BHC
car Hyperéosinophilie sup a 1500 et cytolyse hépatique + risque réactivation HHV6
Différences principales entre phototoxicité et photo allergie ?
phototoxicité = dose dépendant et limité aux zones photo-exposées action quelques minutes/heures apres pb
Photoallergie = dose indépendant, pas forcément limité aux zones photoexposées et arrive entre 5 et 21j apres ingestion med
Patient vient avec 1 à 10 plaques rouges ronds douloureuses et infiltrées
Il vous dit que c’est la deuxième fois que ca lui arrive au même endroit, après avoir pris des AINS pour sa douleur de dent hier.
Diag ? CAT. ?
Pathognomonique d’une toxidermie médicamenteuse : érythème pigmenté fixe
-disparaît en qqs jours apres arrêt med, en laissant une tâche brune
VIH et toxidermie ?
VIH = FdR majeur de toxidermie = proposer dépistage facilement
3 choses à faire systématiquement devant suspicion toxidermie
1) SDG ? (6)
2) imputabilité (intrinsèque et extrinsèque)
3) arrêt med et hospit (réa si FdGravité)
NPO déclare pharmacovigilance
Patient de 12 ans, avec lésion en cocarde : centre = bulle, érythème autour, vésicules encore autour
Diag ?
CAT ?
Érythème polymorphe majeur
Ppl DDIFF des NET
+++ sur réactivation HSV (50/60%)
CAT = valacyclovir et éviction solaire
CAT devant urticaire apparaissant une semaine après prise de médicament ?
OSEF urticaire de J7 = balek
10% des urticaires = cause med donc peu de chance que ce soit du au med
Quelques minutes après prise d’aspirine : apparition de papules fugaces, mobiles
Diag ?
Fréquence ?
Urticaire du à médicament+++
20-30% des toxidermies médicamenteuses
IgE DÉPENDANT
Quelle est la toxidermie médicamenteuse la plus fréquente ?
A quel délai +++?
Exanthème maculopapuleux (polymorphe)
Apparaît +++ A J9, surtout dû à ATB
JAMAIS D’ENANTHEME (même si chéilite possible)
Éliminer DRESS+++
2 NET ? Quelle différence majeure entre les deux ?
Lyell nécrolyse épidermique de moins de 10% du corps, si plus de 30% = Steven Johnson AEG/fievre NIKOLSKI + 1/4 meurent 1) = vésicobulles confluentes 2) = aspect de linge mouillé
Ppl ddiff du Lyell ?
Érythème polymorphe majeur (qui ne touche que les mineurs) NPO AUSSI -SSSS chez les NRS -DBAI (CTC) -Brulures
HSV 1 et 2 à savoir ?
1 = 50 % des PI herpétiques 2 = 80% des génitaux
Lésions ombiliquées = 1 seul Diag, et 1 autre possible
VARICELLE
herpes possible
3 étiologies d’un érythéme polymorphe ?
Cocarde =
Mycoplasme pneumoniae
Herpes
Médicament
Double pli palpébral inférieur = signe de Dennis Morgan, signe quelle pathologie ?
CAT ?
Kaposi Juliusberg = DAtopique + herpes
Hospit + acyclovir IV
Devant une grosse jambe rouge AIGUE fébrile, qu’est ce qui fait suspecter une fascite nécrosante ?
Oedeme majeur, Nécrose focale Livédo Bulle hémorragique Hypoesthésie Ce sont des signes de gravité
À quel bactérie penser devant impétigo péri orificiel ?
Et si c’est mélicérique ?
Streptocoque
Si mélicérique = perle hé
Ttt Lyme 1aire?
AMOX 1gx3 14j OU DOXY 200mg DT 14j
Ttt syphilis avec allergie à la Péni ?
Bactrim
DIAGNOSTIC de ant médaillon papuleux a bordure squameuse en collerette ?
Herpes circinés
Pourquoi recherche ton Braf dans mélanome Métastatique ?
Car 80% sont muté Braf
Si muté = vémurafénib marChe bien
si non muté = Anti PD1 qu’on peut aussi mettre en deuxième ligne si veemurafénib marche pas)
Prurit + lichen + excoriations = 3 diagnostics possibles ?
Toxidermies
Gale
Pemphygoide prébulleuse
Clivage sous épidermique de’IgG et C3 (Ac Anti JDE) sur JDE
3 diagnostics ?
PAS LE PEMPHIGUS Pemphigoide bulleuse Dermatite herpétiforme Épidermolyse bulleuse NPO pas de nickolsky
Bulles sur peau saine, Ac anti desmosomes partout, pas localisé sur JDE = Diag ?
Pemphigus = (en vrai ou PN les voit pas mais) bulles sur peau saine = nikoslksy +
Diag+ de méélanome, on fait quoi ?
Biopsie ou exérèse ?
Exérèse directe, on reprendra les marges après, mais pas la biopsie
Shampoing au pyrithione, sulfure de sélénium, ou au kétoconazole = utilise pour une pathologie ?
DS
NPO VIH, Parkinson et autres Sd extra pyramidaux
K VADS = FdR gravité/résistante
FDecl du psoriasis ?
Bétab bloquants
NPO VIH, stress, alcool, APS
Ttt de premiere intention devant pso de moins de 20% ? = Ttt local
De plus de 20% = Ttt général, on a 5/6 classes
Local = acide salicylique, dérivé de VIT A et DermoCorticoides
Général = dérivé vit À, MTX, ciclosporine A, mais aussi ANTI TNFALPHA et PUVAthérapie
Anti TNFalpha, ciclosporine A et PUVAthérapie = ont une contre indication en commun, laquelle ?
CANCER CUTANÉ
BPT Kaposi-Juliusberg ?
CAT concernant les DC ?
Créat NFP + écouvillonage par IF herpes
On arrête direct les CTC, brutalement
On surveille la créatinine tous les jours
Ttt de la kératose actinique ?
Cryothérapie ou imiquimod, puis suivi annuel
Ce qu’il faut savoir sur la dermatite atopique ?
Xerose
Age de début vers 6 mois
Zones convexes et atteintes des plis, poussées
Si pas de Dermocorticoides = augmentation des poussées
Pas d’exploration dans un premier temps
du coup pour le traitement c’ est DC et doses d’émollients, et si ça suffit pas on augmente les émollients
CAT devant choc anaphylactique,
On dose quoi à 60 min ?
Adré IM + remplissage + O2
+ salbutamol inhalé et CTC IV
NPO tryptase a 60 minutes
Ttt de l'acné -rétentionnel -inflammatoire Combien de durée ? Quels mesures associées ?
Retentionnel = rétinoides topiques
Inflammatoires = peroxyde de benzoyle
3 mois minimum
+ crème hydratante, ne pas manipuler, éviter soleil et antiseptique
Ttt si acné jusque dans le dos ?
DOXY PO + Ttt local
Doxy CI si enceinte/isotrétinoine
3 mois minimum
Mesures associées de l’ISOtrétinoine
Attention à la dépression
Attention à la xerose
éduc + info + signature accord de soin, NPO les BHCG
3 maladies érythéatosquameuses bien délimitées ,
Pso
Lymphome cutané
Dermatophyties
Score de PASI dans le pso ?
surface cutanée atteinte
Importance de l’erytheme et de la desquamation
(Infiltration ?)
Si inférieur à 20% DC FD + vitD topique
Si supérieur à 20% = PUVAthérapie, acitrétine (2 ans avant grossesse)
Ttt Du pso ?
- peu étendu ?
- Étendu
- Échec ?
- échec de 2/3?
Peu étendu = DC
Étendu ou résistant au DC = acitrétine/PUVAt
Échec/CI = MTX ou ciclosporine A
Échec de 2/3 (MTX/PUVAt/ciclosporine) = Anti TNFalpha
Éruption morbiliforme ? 4
PI VIH
Toxidermies
Rougeole
Mégalérytheme
Prurit polymorphisme pas d’atteinte des muqueuses ni lymphopénie, HE possible.
Quel Diag évoquer ?
TOXIDERMIES
CAT devant toxidermie bénigne à lamox ?
Arrêt de l’amox avec relai
Déclaration