Dermato Flashcards

1
Q

Proteine S100 : utilité dans melanome ?

A

Identifie mélanocytes mais ne différencie pas si malin ou Bénin

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2
Q

Permis ces 4 mélanomes, lequel a le moins bon pronostic ?

SSM, dubreuilh, acrolentigineux, muqueux

A

Aucun : le moins bon pronostic est le muqueux car retard diagnostic,
Mais a indice de breslow similaire, meme pronostic

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3
Q

Kératose actinique et leucoplasie : précurseurs de ?

A

Carcinome epidermoide

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4
Q

3 affections photosensibilisantes

A

Dermatomyosite
LES
porphyrie cutanée tardive

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5
Q

3 indications a faire explo allergo devant dermatite atopique

A

RCSP
Dermatite atopique severe sous ttt bien conduit
Signes cliniques d’orientation associés

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6
Q

Dépistage de la syphilis 2015

A

Dosage des Ig totales anti treponemes seules en 1ère intention
Puis vdrl si doute

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7
Q

Si syphilis avérée : sujet contact de moins de 6 semaines = sérologie puis ttt selon résultats ou ttt sans attendre résultats ?

A

Ttt sans attendre résultats

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8
Q

3 Facteurs de mauvais pronostic histologique du mélanome

A

IBreslow élevé
Ulcération
Régression tumorale (signe souvent ADP metastasée

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9
Q

Devant toute suspicion de toxidermie, 6 SDG à chercher syst ?

A

NPO PHARMACOVIGILANCE

  • fièvre
  • polyADP douloureuses
  • extension
  • nikolsky
  • érosion muqueuses
  • œdème visage
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10
Q

Patient avec éruption cutanée entre 2 et 8 semaines apres prise médicamenteuse
Prurit+++, infiltré avec tous les SDG
Diag ? CAT ?

A

DRESS
HOSPIT NFS + BHC
car Hyperéosinophilie sup a 1500 et cytolyse hépatique + risque réactivation HHV6

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11
Q

Différences principales entre phototoxicité et photo allergie ?

A

phototoxicité = dose dépendant et limité aux zones photo-exposées action quelques minutes/heures apres pb

Photoallergie = dose indépendant, pas forcément limité aux zones photoexposées et arrive entre 5 et 21j apres ingestion med

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12
Q

Patient vient avec 1 à 10 plaques rouges ronds douloureuses et infiltrées
Il vous dit que c’est la deuxième fois que ca lui arrive au même endroit, après avoir pris des AINS pour sa douleur de dent hier.
Diag ? CAT. ?

A

Pathognomonique d’une toxidermie médicamenteuse : érythème pigmenté fixe
-disparaît en qqs jours apres arrêt med, en laissant une tâche brune

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13
Q

VIH et toxidermie ?

A

VIH = FdR majeur de toxidermie = proposer dépistage facilement

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14
Q

3 choses à faire systématiquement devant suspicion toxidermie

A

1) SDG ? (6)
2) imputabilité (intrinsèque et extrinsèque)
3) arrêt med et hospit (réa si FdGravité)
NPO déclare pharmacovigilance

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15
Q

Patient de 12 ans, avec lésion en cocarde : centre = bulle, érythème autour, vésicules encore autour
Diag ?
CAT ?

A

Érythème polymorphe majeur
Ppl DDIFF des NET
+++ sur réactivation HSV (50/60%)
CAT = valacyclovir et éviction solaire

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16
Q

CAT devant urticaire apparaissant une semaine après prise de médicament ?

A

OSEF urticaire de J7 = balek

10% des urticaires = cause med donc peu de chance que ce soit du au med

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17
Q

Quelques minutes après prise d’aspirine : apparition de papules fugaces, mobiles
Diag ?
Fréquence ?

A

Urticaire du à médicament+++
20-30% des toxidermies médicamenteuses
IgE DÉPENDANT

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18
Q

Quelle est la toxidermie médicamenteuse la plus fréquente ?

A quel délai +++?

A

Exanthème maculopapuleux (polymorphe)
Apparaît +++ A J9, surtout dû à ATB
JAMAIS D’ENANTHEME (même si chéilite possible)
Éliminer DRESS+++

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19
Q

2 NET ? Quelle différence majeure entre les deux ?

A
Lyell nécrolyse épidermique de moins de 10% du corps, si plus de 30% =  Steven Johnson 
AEG/fievre NIKOLSKI +
1/4 meurent
1) = vésicobulles confluentes
2) = aspect de linge mouillé
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20
Q

Ppl ddiff du Lyell ?

A
Érythème polymorphe majeur (qui ne touche que les mineurs)
NPO AUSSI 
-SSSS chez les NRS
-DBAI (CTC)
-Brulures
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21
Q

HSV 1 et 2 à savoir ?

A
1 = 50 % des PI herpétiques
2 = 80% des génitaux
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22
Q

Lésions ombiliquées = 1 seul Diag, et 1 autre possible

A

VARICELLE

herpes possible

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23
Q

3 étiologies d’un érythéme polymorphe ?

A

Cocarde =
Mycoplasme pneumoniae
Herpes
Médicament

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24
Q

Double pli palpébral inférieur = signe de Dennis Morgan, signe quelle pathologie ?
CAT ?

A

Kaposi Juliusberg = DAtopique + herpes

Hospit + acyclovir IV

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25
Devant une grosse jambe rouge AIGUE fébrile, qu'est ce qui fait suspecter une fascite nécrosante ?
``` Oedeme majeur, Nécrose focale Livédo Bulle hémorragique Hypoesthésie Ce sont des signes de gravité ```
26
À quel bactérie penser devant impétigo péri orificiel ? | Et si c'est mélicérique ?
Streptocoque | Si mélicérique = perle hé
27
Ttt Lyme 1aire?
AMOX 1gx3 14j OU DOXY 200mg DT 14j
28
Ttt syphilis avec allergie à la Péni ?
Bactrim
29
DIAGNOSTIC de ant médaillon papuleux a bordure squameuse en collerette ?
Herpes circinés
30
Pourquoi recherche ton Braf dans mélanome Métastatique ?
Car 80% sont muté Braf Si muté = vémurafénib marChe bien si non muté = Anti PD1 qu'on peut aussi mettre en deuxième ligne si veemurafénib marche pas)
31
Prurit + lichen + excoriations = 3 diagnostics possibles ?
Toxidermies Gale Pemphygoide prébulleuse
32
Clivage sous épidermique de'IgG et C3 (Ac Anti JDE) sur JDE | 3 diagnostics ?
``` PAS LE PEMPHIGUS Pemphigoide bulleuse Dermatite herpétiforme Épidermolyse bulleuse NPO pas de nickolsky ```
33
Bulles sur peau saine, Ac anti desmosomes partout, pas localisé sur JDE = Diag ?
Pemphigus = (en vrai ou PN les voit pas mais) bulles sur peau saine = nikoslksy +
34
Diag+ de méélanome, on fait quoi ? | Biopsie ou exérèse ?
Exérèse directe, on reprendra les marges après, mais pas la biopsie
35
Shampoing au pyrithione, sulfure de sélénium, ou au kétoconazole = utilise pour une pathologie ?
DS NPO VIH, Parkinson et autres Sd extra pyramidaux K VADS = FdR gravité/résistante
36
FDecl du psoriasis ?
Bétab bloquants | NPO VIH, stress, alcool, APS
37
Ttt de premiere intention devant pso de moins de 20% ? = Ttt local De plus de 20% = Ttt général, on a 5/6 classes
Local = acide salicylique, dérivé de VIT A et DermoCorticoides Général = dérivé vit À, MTX, ciclosporine A, mais aussi ANTI TNFALPHA et PUVAthérapie
38
Anti TNFalpha, ciclosporine A et PUVAthérapie = ont une contre indication en commun, laquelle ?
CANCER CUTANÉ
39
BPT Kaposi-Juliusberg ? | CAT concernant les DC ?
Créat NFP + écouvillonage par IF herpes On arrête direct les CTC, brutalement On surveille la créatinine tous les jours
40
Ttt de la kératose actinique ?
Cryothérapie ou imiquimod, puis suivi annuel
41
Ce qu'il faut savoir sur la dermatite atopique ?
Xerose Age de début vers 6 mois Zones convexes et atteintes des plis, poussées Si pas de Dermocorticoides = augmentation des poussées Pas d'exploration dans un premier temps du coup pour le traitement c' est DC et doses d'émollients, et si ça suffit pas on augmente les émollients
42
CAT devant choc anaphylactique, | On dose quoi à 60 min ?
Adré IM + remplissage + O2 + salbutamol inhalé et CTC IV NPO tryptase a 60 minutes
43
``` Ttt de l'acné -rétentionnel -inflammatoire Combien de durée ? Quels mesures associées ? ```
Retentionnel = rétinoides topiques Inflammatoires = peroxyde de benzoyle 3 mois minimum + crème hydratante, ne pas manipuler, éviter soleil et antiseptique
44
Ttt si acné jusque dans le dos ?
DOXY PO + Ttt local Doxy CI si enceinte/isotrétinoine 3 mois minimum
45
Mesures associées de l'ISOtrétinoine
Attention à la dépression Attention à la xerose éduc + info + signature accord de soin, NPO les BHCG
46
3 maladies érythéatosquameuses bien délimitées ,
Pso Lymphome cutané Dermatophyties
47
Score de PASI dans le pso ?
surface cutanée atteinte Importance de l'erytheme et de la desquamation (Infiltration ?) Si inférieur à 20% DC FD + vitD topique Si supérieur à 20% = PUVAthérapie, acitrétine (2 ans avant grossesse)
48
Ttt Du pso ? - peu étendu ? - Étendu - Échec ? - échec de 2/3?
Peu étendu = DC Étendu ou résistant au DC = acitrétine/PUVAt Échec/CI = MTX ou ciclosporine A Échec de 2/3 (MTX/PUVAt/ciclosporine) = Anti TNFalpha
49
Éruption morbiliforme ? 4
PI VIH Toxidermies Rougeole Mégalérytheme
50
Prurit polymorphisme pas d'atteinte des muqueuses ni lymphopénie, HE possible. Quel Diag évoquer ?
TOXIDERMIES
51
CAT devant toxidermie bénigne à lamox ?
Arrêt de l'amox avec relai | Déclaration
52
2 Ttt possible DS ?
Lithium topique Kétoconazole PAS peroxyde de benzoyle
53
Affirmer un raynaud ? À quoi penser devant cicatrices pulpaires (3 Diag) 2 choses à évoquer devant unilatérale ?
Phase syncopale = Diag+ Vérifier+++ profession, ATCD phénomène de raynaud, télangiectasie ? Cicatrices = hémopathies maligenes, sclérodermie, cryo Unilat = anévrisme ulnaire, sd défilé costoclav/Sd DTB
54
Devant MALADIE de raynaud, 1ère int = ?
FAN + capillaroscopie NPO NFS PQT VS CRP RxT + Rx mains + cryo si doute Scl localisée = Anti centromères (sclérodermie + télangiectasie + calcifications sous cut)
55
``` Ulcère poul+ INDOLORE Périmalléolaire PLUTÔT EN INTERNE Unique SUPERFICIEL Exsudatif fibrineux Signes d'IVS chronique (atrophie blanche, varices, couronne phlébectasique) ```
Ulcere veineux = EchoD veineux
56
``` Ulcere pouls - Face antérieure, dos du pied, Nécrotique Multiples Profonds et creusants Exposition des tendons Peau fine et pale DOULOUREUX (en décub++) ```
Ulcere artériel | EchoD artériel
57
CAT devant Ulcere ?
Veineux/ artéériel ? Écho D en MI Détersif fibrineux + PST 24/24 + contention
58
2 choses à respecter pour pouvoir faire chir d'IVS ?
vérifier qu' il n'y a pas d'IVProfonde ET VERIFIER IPS supérieur à 0,85
59
Devant Ulcere qui est en extension apres 1 ans, quel éxamen complémentaire? Pourquoi ? 5 étiologies
``` Biopsie de peau pour éliminer CE NPO autre étiologie -Vascularite -Mycobactéries -SMP -HYDROXYUREE ```
60
Ttt rosacée stade III ?
MTZ, si échec/étendu = DOXY per os
61
EComplé devant érythéme noueux ?
``` IDR ECA Anticorps Anti strepto J0 et J15 RxT NFS et compagnie ```
62
Dermatite atomique = vésicules possibles ?
Oui car c'est une forme d'eczéma
63
Angiome plan du V1 avec épilepsie ?
Sturgge Webber Krabbe
64
Macule brune de moins de 1cm fixe dans contexte de Dermato qui a peur du mélanome?
Lentigine
65
Lésions pigmentées - mélaniques ? (3) - kératinocytes ? (3) - vasculaires ? (2)
Nævus, lentigine, mélanome Kératoses séborrhéique, CBC tatoué, histiocytofibrome Angiome thrombosé sarcome de Kaposi
66
5 FdR mélannome ?
``` Expo intermittente dans l'enfance sd nævus atypique Phototype clair ATCD fam XERODERMA PIGMENTOSUM ```
67
Différence pemphygoide bulleuse/pemphigus ? - bulle comment ? - prurit ou non ? - localisation ? - Terrain ? - Hyperéosinophilie ? - nickolsky ?
Pemphygoide - bulles TENDUES sous épidermiques - sur placard urticaires, PRURIT - Vieux, terrain débilité, - nikoslky- - HE+ Pemphigus = pas de bulles, fragiles, sur peau saine pas de prurit, JEUNE sans ATCD, NICKOLSKY+ ATTEINTE MUQUEUSES AEG Bulles INTRA épidermiques
68
IFI et IFD pour bulles ? Comment pemphigus et comment pemphygoide? Ttt pour les deux ?
IFI = recherche Ac circulants IFD = sur la peau Pemphigus = IFI Ig G et C3 = Ac Anti substance cellulaire - IFD = dépôt d'igG et C3 en RÉSILLE (interkératinocytaire) Pemphygoide = IFI IgG Anti MBG - IFD = Ac Anti MBG sur JDE donc LINÉAIRE TTT = DERMOCORTICOIDES FD
69
Impétigo = quels sont les DEUX bactéries ? Ffavo ? Ttt ?
Strepto A ou Staph, favorisé par DC Bulleux possible si Staph produit endotoxines contre desmosomes désinf par antiseptique + fuchsine locale PAS DE TTT PO
70
AINS et DHB, c'est CI pourquoi ?
Car Faggravant, mais pas FDR
71
Devant DHB, Ttt ?
PAS D'ECHO sauf si suspi TVP associée (rare) Si grave = NPO CPK ATB = AMOX (péniG)cible strepto A 10-15jours/ TAC SSI allité, préventif, toujours bas de contention Ttt porte d'entrée ++++ éconazole NPO possible augmentin mais rapporte moins de points
72
Ttt PO/IV (en plus du Ttt local) si dermatophyte avec atteinte de ? (2)
De tous les orteils Ou Matrice unguéale GRAVITÉ = OSEF
73
1 seul truc à faire avant de prescrire le terbinafine ?
(Prélèvement myco) | BHC car insuffisance hépatique+++
74
Lumière de Wood ? + ou - ou rouge = Qui permet de montrer trichophyton, qui permet de montrer dermatophyte, qui permet de montrer erythrasma?
``` Trichophyton = lumière négative Dermatophyte = lumière positive Rouge = érythrasma specifique ```
75
Ttt dermatophyte sur intertrigo ?
Éconazole crème 2x/j pendant 3 semaines | Prélèvent myco SSI résistance au Ttt (ou si matrice unguéal)
76
Quand proposer Ttt préventif DHB ? Cc est quoi ?
SSI supérieur à 4 récidives par an | = extencilline, une injection toute les 3 semaines
77
Nikoslky et DRESS Sd ?
Y en a pas
78
CAT devant NET staphylococcique ? Comment dire que c'est Staph ? Atteinte de la muqueuse ? Billages et complic ?
ALLO PURINOL = CI A VIE Il faut un foyer infectieux a distancée et ou du pus pour parler de NET staphylococcique N'atteint jamais la Muqueuse Cytopénies, hépatites, IRA et hypophosphorémie GDS RXT cétacé +/- bicar veineux Pronostic selon Age, surface cutanée atteinte, glycémie Puis faire IFI FAN et cartographiebactérienne cutanée VASLINE, bains antiseptiques dilués + PST hydro colloïdes
79
NET distinction Lyell et SSJ ?
SSJ moins de 10% alors que Lyell = plus de 30% Atteinte des MUQUEUSES AVANT l'atteinte cutanée Séquelles = PTSD IRespiC Tb pigmentaires, Sd sec
80
Marqueurs de l'expo solaire (3)
Kératose actinique, Lentigine Atrophie cutanée
81
Quand faire le ganglion sentinelle devant un mélannome ? | Bilan d'extension ?
Si épaisseur supérieur à 1mm ou ulcération Scanner cérébral associé à 1 parmi -scan TAP -PETscan
82
CAT devant mélannome avec BRAF -, cat devant BRAF + ?
``` + = thérapie ciblée par vémurafénib - = Anti CTLA4 (ipilimumab) ```
83
AMOX CI, souvent on remplace par quoi ?
Pristinamycine oou clindamycine
84
Cyanose sur placard inflammatoire, pas de saignement, malgré coup de bistouri Dlr intense, Évoquer ? CAT ?
FASCIITE nécrosante Urg médico chir -péniG+ clindamycine 15jours pour niquer Staph, strepto A/ANAEROBIES VAC pour aider à cicatrisation = possibl le mais apres PPARAGE DES TISSUS NÉCROSÉS
85
FdR de fasciite nécrosante? (4)
``` Talc sur varicelle Chir ID Toxico IV PAS ULCERE DE JAMBE ```
86
Érythéme en bande du dose des mains, papules nacréées en regard des doigts, calcifications sous cutanées = évoquer ?
Dermatomyosite
87
NET = 1 médicament à incriminer ?
ALLOPURINOL CI A VIE APPRES CA
88
3 CI à la PUVAt ?
ATCD K peau LED (car photosensibilisant) Grossesse
89
Plaquenil, 2 chose à savoir
Possible si grossesse, risque atteinte MACULAIRE | NPO APS
90
3 choses à évoquer devant purpura vasculaire chez lupique sous plaquenil ?
Vascularite lupique Vascularite cutanée LEUCOCYTOCLASIQUE IDIOPATHIQUE (totalement aspécifique) Cryoglobulinémie
91
Bilan du lupus ?
``` NFS, rein, foie, FAN, RxT + Rx des articulations douloureuses, ECG BU/ECBU et protéinurie TP/TCA ACC, + APL (B2GP1 et cardiolipines) ```
92
Criteres du lupus, 4+/11 oui affirmer Diag
``` Rash malaire Lupus discoïde Photosensibilisation Ulcération buccale Polyarthrite non érovsive Sérite Protéinurie convulsion/psychose AHAI/ autre Cytopénies Anti DNAn ou Sm ou ACC+ FAN+ ```
93
4 éruptions scarlatiniforme ?
Scarlatine, KAWA NET staphylocoque PEAG
94
Nodule de l'oreille, fausse acrocyanose Érythéme migrant (NPO se promène forêt) 1 diagnostic ?
Lésions cutanées du Lyme
95
Nævus dysplasique ?
NCB supérieur à 50% ou diametre supérieur à 6mm | Pas de saignement au contact)
96
Acyclovir et zona ? | Quand le mettre ? (3indics)
Zona ophtalmique Zona plus de 50 ans Zona grave (fievre) NPO zona chez moins de 50 ans = pas forcément d'acyclovir mais proposer syst SERO VIH
97
Ttt des douleurs post zostériennes | Prévention ?
Antalgiques, Gabapentines Lidocaine PEC psychologique plus freq chez le vieux, prévention = Ttt ARV en phase aigue c'est pour ça qu'après 50 ans c'est syst Patch de xylocaine marche bien aussi
98
Zona impétiginisé = on fait quoi ?
Savon et eau | ATB IV ou PO pendant 10 j (augmentin AR Staph)
99
Dysurie, métairie, TR indolore, pas d'ADP inguinale =
Urétrite
100
Mise en culture sur génoise à quoi ca set ?
Surveillance des profils de résistance à vvisée éépidémio des gono
101
``` Syphilis = éxamen ophtalmo systématique ou pas ? Yphilis = PL systématique ou pas? ```
Ophtalmo syst | PL après stade III (plus d'un an)
102
Gomme syphilitique et anéévrisme thoracique = penser à ?
Syphilis tertiaire (plus d'un ans)
103
Suivi de la syphilis ?
VDRL divisé ar 4 à 6 mois, négativé apres 1 à 2 ans | Si il réargente = échec/re contamination
104
Ttt syphilis ?
1 inj de Péni G | Si tertiaire = 3 inj de Péni G a 1 semaine d'intervalle
105
Vésicules émiettés qui ne grattés pas ? | Ttt ?
Eczéma, pas d'EComplé | Ttt DC FD + éviction de l'allergène
106
Papule fugaces, rouge, Oedeme, bien limité, qui gratte de ouf, c'est quoi ? C'est quoi ses SDG ? C'est quoi les étiologies ? Et le Ttt ?
Urticaire SDG si hypoTA ou Dyspnée (Oedeme de Quick qui ne gratte pas) Étiologies = 1 idiopathique, 2 = inf (virales++)/aliments/med/contact/msystémiques JUSTE ANTI HISTAMIINIQUES PO
107
Urticaire chronique = 4 étiologies Quel TTT ? On parle quand d'urticaire chronique ? Quand est ce qu'on fait le bilan ? Et c'est quoi ?
HP+/LED/VHB/cryo Anti H1 seul ou on Swatch avec un autre 4 à 8 semaines apres échec de Ttt = CRP Ac ANTI TPO NFS =/- EPP Changer H1 ou biT
108
3 léésio sur aspécifique sur de grattage chronique ?
Lichen/lichenification Exccoriattion Impétiginisation
109
Ttt gale ?
Ttt local + général syst = ascabiol et ivermectine ((x2) NPO Ttt GÉNÉRAL only pour tous les contacts, si asympto
110
Vésicules qui grattés, 3 étiologies ?
Eczéma Varicelle Trichophytie inguinale
111
Devant prurit chronique sans léésio sur dermatophyte = quel est le bilan étiologique ?
``` NFP iono FRénale et hépatique CALCÉMIE TSH LDH et séro VIH RxT ```
112
localisation de la Dermatite atopique du NRS ? Et chez le plus grand
CECOS qui gratte, sur zones convexes et tronc | Chez les plus grands = plis de flexion des coudes et genoux
113
Dermatite atomique, 3 indication à faire des examens complémentaires ?
Cs sûre SP Resistance au Ttt/grave Signes évocateurs d'allergie associée
114
Ttt dermatite atopique ? (Fond et en aigu)
Ttt de fond = émollients | En aigu = émollients + DC modérés chez NRS +/- Anti H1 si ca gratte
115
Dermocorticoides chez le NRS = quels risques ?
Augmente le risque dimpétigo, | Risque de retard de croissance, mais balek
116
Dermatite atopique = risque de ?
Guérir pendant l'adolescence Eczéma de contact+++ que pop générale Aucun régime Spé à suivre
117
Complications de la dermatite atopique (3)
Retard de croissance Kaposi Juliusberg Érythro dermite
118
Devant dermatite atopique en poussées, a avec échec des DC on peut proposer 3 Ttt diffférrents ?
Tacrolimus Psychothérapie PUVAt
119
Dépôts granuleux d'IgA dans le derme papillaire, bulles de petite taille chez le jeune, évoquer ?
Dermatite herétiforme (MCOeliaque associéée ?)
120
Signée spécifique de la roséole ? Si il y a pas, cest pas ca ?
Leucopénie
121
Physiopatho de la scarlatine ?
Dissémination toxinique
122
Varicelle, comment est la fievre ?
Modérée
123
Bulle sous épidermique, +++ sur les jambes, éruption en cocarde Qui touche les muqueuses et meme en palmoplantaire, partout+++ = ?
Érythéme polymorphe
124
ADP indolores subaiguës | Lesions véésiculopapuleuses sur le dos de la main doit faire évoluer ?
Maladie des griffes du chat
125
Bulles sur le dos des mains doit faire éévoquer ?
Porphyrie cutanée tardive (gratte pas)
126
Éruption bulleuse favorisée par l'iode vrai ou faux ?
Vrai
127
Érythrasma ?
Corynébactérie rouge à la lumière de Wood, intertrigo génitocrural, croutes encassée, ulcération Plate, auréolé inflammatoire
128
Devant le pso 6 médicaments à éviter ?
``` APS Iode Bétabloquants CTC générale Lithium IEC NPO le pso n'est pas alopéciant ```