Dermato Flashcards
Qual o agente da hanseníase?
Bacilo de hansen = mycobacteria leprae (BAAR)
Qual a forma de contágio da hanseníase? Qual tempo médio de incubação? Qual alvo do agente?
Por gotículas (bacilíferos)
Tempo médio de incubação 2-7 anos (multiplicação é lenta)
Acomete pele e nervos periféricos
Quais as formas clínicas da hanseníase?
- Indeterminada
- Tuberculoide
- Virchowiana
- Borderline
Quais características da forma indeterminada da hanseníase? Como é a baciloscopia?
Indeterminada = inicial. Poucas lesões cutâneas hipocrômicas com redução da sensibildade, sem pelo, anidrótica. Ainda não compromete tronco nervoso, só ramúsculos da pele
Baciloscopia geralmente negativa
Pode evoluir para a cura ou pra forma tuberculoide ou virchowiana
Quais características da forma tuberculoide da hanseníase? Como é a baciloscopia e mitsuda? Como é a resposta imune?
Corpo luta contra infecção = resposta celular TH1
Lesões hipocrômicas delimitadas, com alteração de sensibilidade. Pode causar fraqueza muscular, distrofia. Pode ter espessamento neural saindo da placa = sinal da raquete
Baciloscopia negativa e mitsuda positivo
Quais características da forma virchowiana da hanseníase? Como é a baciloscopia e mitsuda?
Forma infiltrativa. Corpo não consegue lutar apropriadamente contra infecção, resposta TH2
Lesões cutâneas disseminadas, alteração de sensibilidade, infiltração em órgãos = olhos, testículos, linfonodos, fígado, baço, obstrução nasal, perfuração septo…
Fácies leoninas
Baciloscopia positiva e mitsuda negativo
Quais características da forma borderline da hanseníase? Como é a baciloscopia?
Alterna entre a forma tuberculoide e virchowiana. Baciloscopia geralmente positiva, mas varia.
Como diagnosticar hanseníase? Qual a ordem de alteração de sensibilidade?
Pelo menos 1 critério:
- clínica de lesões com alteração de sensibilidade (térmica -> dolorosa -> tátil)
- acometimento de nervo periférico = espessamento, neuropatia
- baciloscopia
A partir do que definimos o tratamento da hanseníase? Quais os esquemas usados?
A partir do número de lesões = classificação operacional. <=5 lesões = paucibacilar; >5 = multibacilar
- Paucibacilar (indeterminada ou tuberculoide) = Rifampicina 600mg 1x/mês por 6 meses + dapsona 100mg 1x/mês por 6 meses e 1x/dia. Pode fazer em até 9 meses
- Multibacilar (dimorfa/virchowiana) = igual a paucibacilar só que em 12 meses + clofazimina 300mg 1x/mês e 50mg/dia por 12 meses. Pode fazer em até 18 meses.
- baciloscopia positiva obrigatoriamente tratar como multibacilar
Quais são as possíveis reações hansênicas? Quando elas ocorrem?
- Reação tipo I = reação reversa = celular
- Reação tipo dois = eritema nodoso = imunocomplexos
- podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento. Geralmente alguns meses após
- pode ter gatilhos como infecção, vacinação, gravidez etc
- não interrompemos nem reiniciamos tratamento
Na reação hansênica tipo I, qual tratamento e quadro?
Ocorre piora das lesões já existentes e surgimento de novas lesões. Quadro sistêmico pouco chamativo
TTO com prednisona oral 1-2mg/kg/dia
Geralmente forma tuberculoide ou dimorfa
Na reação hansênica tipo II, qual tratamento e quadro?
Ocorre = eritema nodoso, quadro sistêmico com febre, leucocitose, aumento de PCR e VHS. Pode aumentar FAN e fator reumatoide. Ocorre lesões orgânicas como glomerulite e orquite.
TTO é com talidomida. Mulheres férteis podem usar prednisona ou pentoxifilina
Geralmente virchowiana ou dimorfa
Como fazer o controle da hanseníase e lidar com contactantes?
Notificação compulsória, busca ativa. Contactantes = fazer vacina BCG -0 ou 1 cicatriz = 1 dose -2 cicatrizes = 0 doses Menores de um ano: -1 cicatriz = 0 doses -sem cicatriz não vacinado = 1 dose; sem cicatriz vacinado = 1 dose 06 meses após vacina *exame dermatoneurológico anual por 5 anos *se tiver sintomas = tratamos
O que é pitiríase versicolor? Qual o agente?
É uma micose superficial = ceratofitose. Causada pela malassezia furfur
Qual quadro clínico da pitiríase versicolor e quais sinais ocorrem?
Manchas hipo ou hipercrômicas ou eritematosas em áreas sebáceas com descamação furfurácea
-sinal de zireli = descama esticando pele
sinal de besnier = descama com unha
Como dx e tratar pitiríase versicolor?
Dx com luz de wood fluorescência ou exame direto.
TTO com sulfeto de selênio ou imidazólicos
Qual agente, quadro e perfil de paciente com esporotricose?
Sporothrix schenckii. Precisa de inoculação = espinhos e gatos ex jardineiro
Quadro de nódulo ulcerativo no local da inoculação + linfagite em rosário = forma cutâneo linfática
Pode ter forma dissemina em imunodeprimidos
Qual agente e quadro da paracoccidioidomicose?
Paracoccidioides brasiliensis
- forma aguda = jovens = sínd mononucleose like
- forma crônica = >40; acometimento pulmonar arrastado (lesão em asas de morcego) + acometimento cutâneomucoso, lesões ulceradas e vegetantes, estomatite mosiforme.
- na histopatologia = roda de leme
Qual tto da paracoccidioidomicose?
TTO com bactrim ou itraconazol; anfo B se grave
Qual quadro de histoplasmose? Qual associação e como tratar?
Histoplasmose está associada a ambientes de carvernas/galinheiros
-Quadro pode ser pulmonar ou generalizado (citopenias, hepatoesplenomegalia, alterações cutâneas diversas)
Quais agentes da leishmaniose tegumentar? Qual região do BR mais associada? Como é a transmissão?
-Leishmania braziliensis, guyanensi, amazonensis.
Mais comum na região norte
Transmitido pelos flebotomínios = mosquito palha. Animais são reservatórios
Qual quadro clínico da leishmaniose tegumentar?
Lesão ulcerada indolor exsudativa com bordas bem definidas em moldura
- pode ter acometimento mucoso = desabamento do nariz, orofaringe
- forma cutânea difusa = anérgica = tegumentar = leishmania amazonensis = lesão infiltrativa e lesões queloidianas múltiplas e infiltração e ulceração na mucosa. Mais recidivas e tto difícil
Como diagnosticar leishmaniose tegumentar?
- intradermorreação de montenegro >=5mm, mas pode ser positiva mesmo se apenas contato
- sorologia
Como tratar leishmaniose tegumentar?
- glucantime
- anfo B
Qual diagnóstico diferencial de lesões ulceradas?
Paracoccidioidomicose Leishamaniose Esporotricose Cromomicose/CEC TB cutâneo
Qual tto da escabiose (sarna)?
Permetrina 2-3 niotes e repetir em 1 semana ou
Ivermectina oral na forma crostosa ou
enxofre = para crianças <2 meses, gestantes e lactantes
Qual conduta na anafilaxia?
- Epinefrina IM 0,1-0,3ml (0,01mg/kg = 0,01ml/kg porque é 1mg/ml = 1:1000)
- Corticoide
- Anti-histamínico
- Broncodilatador
- Supina e elevar membros inferiores
- Reposição volêmica
Qual agente infeccioso geralmente está associado ao eritema multiforme?
Herpes vírus
Qual quadro clínico da síndrome de stevens johnson e da necrólise epidérmica tóxica?
Uso de fármaco -> quadro sistêmico de febre, mialgia, artralgia ->
Exantema + lesão de mucosa em pelo menos duas áreas (orofaringe, ocular e ou genital) + descolamento da epiderme
*sinal de nikolsky = clivagem dermoepidérmica na tração manual
-steven johson <10% da pele acometida
-NET >30% da superfície. Mais grave e mais alterações sistêmicas e orgânicas
Qual tto da stevens johnson e da necrólise epidérmica tóxica?
Suporte, desbridamento. Ciclosporina é controverso
O que é síndrome Dress?
Rash + eosinofilia e sinais sistêmicos (61% acomete fígado)
Geralmente 2-6 semanas após exposição a anticonvulsivante ex fenitoína ou alupurinol
Qual o câncer de pele mais comum?
CBC
Quais fatores de risco para CBC? Quais áreas mais acometidas? Qual característica da lesão e subtipo mais comum?
- Exposição solar intermitente, fenótipo claro
- Acomete mais 2/3 superiores da face (H)
- Lesão perolácea com teleangiectasia = nódulo-ulcerativo
Qual tratamento do CBC e do CEC?
Excisão cirúrgica com margem de 4-5mm
Crioterapia, laser, imiquimode etc
Cirurgia micrográfica de Mohs
Quais FR para CEC? Quais áreas mais acometidas? Qual aspecto mais comum de CEC? Quais subtipos específicos de CEC no pênis?
- Exposição solar contínua; radiação; história familiar/pessoal; arsênico; HPV; tabagismo
- Lesões precursoras = úlcera de marjolin dos queiamados
- Xeroderma pgimentoso; albinismo; imunossupressão
- Transplantados
- 1/3 inferior da face
- Mais comum é uma placa ceratótica = ulcera e sangra
- Doença de bowen = CEC in situ
- Eritroplasia de Queyrat (mucosa) e papulose bowenoide (corpo)
Quais tipos de radiação solar e quais seus efeitos?
UVA = 95%, associado a fotoenvelhecimento da pele e bronzeado imediato UVB = associado aos cânceres e bronzeamento tardio
Quais FR para melanoma?
- Albinismo, xeroderma pigmentoso
- Exposição solar intermitente
- UVB, genética, índice ultravioleta do local
- Nevo melanocítico (lesão benigna mais comum), principalmente se >50; congênito gigante (>20cm) ou com displasia
- Radiação, bronzeamento artificial, arsênico, história pessoal ou familiar
Quais subtipos do melanoma e suas características?
- Extensivo superficial = mais comum, crescimento lento. Homens no dorso e mulheres na perna
- Nodular = mais grave, crescimento vertical
- Acral = mais comum em negros, palmo plantar, lento
- Lentigo maligno= mais comum em idosos, crescimento lento
Como dx melanoma? O que são as classificações de breslow e clark?
Dx de preferência é com biópsia excisional com margem de 1-3mm.
Clark = níveis de acometimento: I = in situ II derme papilar superior III derme papilar IV derme reticular V hipoderme
Breslown = profundidade/espessura -> dita as margens para ressecção
*só fazer incisional se for em área nobre, lesão muito grande etc
Qual tratamento do melanoma? Quando pesquisar linfondo? Qual conduta?
Aumentar as margens de ressecção de acordo com o breslow:
in situ = 0,5-1cm
<1mm = 1 cm
1-2mm = 1-2cm
>2mm = 2cm ou +
Pesquisar linfonodo satélite se tiver >0,8mm ou ulcerado. Se positivo ou se já era palpável, fazer ressecção da cadeia e terapia sistêmica adjuvante
Qual ABCDE do melanoma?
Assimetria Bordas irregulares Cores variadas Diâmetro >6mm Evolução
Quais características do eczema/dermatite atópico? Qual tipo de acometimento em lactentes e crianças e adultos? Qual agente comumente coloniza?
É um processo crônico e recorrente com edema intercelular (espongiose) com xerose e liquenificação
- História pessoal ou familiar de atopia (rinite, asma)
- Dermatite papulo-vesicular
- Prurido pior a noite
- Costuma aparecer <2 anos de idade
- Crianças e adultos: lesão em áreas flexoras; mais seco, xerose
- Lactentes: lesão em áreas extensoras, face, couro cabeludo; exsudativo
- poupa fralda
- colonização por s. aureus é comum
- sinal de denis morgan = pregas palpebrais que indicam atopia
Qual tto da dermatite atópica?
Mudanças ambientais e emolientes
Corticoide tópico, anti-histamínico oral, imunomodulador
Quais as características da dermatite de contato? Quais os tipos?
- Contato direto = não depende de exposição prévia, não tem mecanismo alérgico, teste do contato vem negativo. Lesão no local. Contato com detergentes, fralda
- Alérgica = precisa de exposição prévia, teste do contato vem positivo. Ex níquel (bijuteria, relógio), formalina no esmalte, dicromato de K no couro etc. Lesao no local ou distante
Quais características da dermatite seborreica?
Descamação e eritema em áreas como couro cabeludo, suco nasolabial
-RN (capuz de leite), homens, obesos, diabéticos, ansiedade, parkinson (disautonomia da produção sebácea)
Qual quadro da psoríase? Qual mecanismo? Quais sinais característicos associados? Qual % tem artrite?
Fatores genéticos com hiperpoliferação da epiderme e vasodilatação da derme = lesão eritematodescamativa escamosa
- Acomete unha, joelho, cotovelo, couro cabeludo etc
- sinal de auspitz = orvalho = ao fazer curetagem de brocq = pontos sanguíneos
- fenômeno de koebner = surgimento de lesão em área de trauma; reverso se melhorar após trauma
- 5-20% tem artrite psoriásica
Quais subtipos de psoríase? Qual tto da psoríase?
-Vulgar = mais comum = placa delimitada, eritematodescamativa, tom prateado, com exacerbações e remissões
-Gutata = em gotas em tronco e extremidades proximais; jovens; história de faringite estreptocócica
-pustulosa = infla,ação maior com febre, fraqueza, leucocitose etc
TTO = fototerapia, acitretina, metotrexato, anticorpos monoclonais; formas tópicas = corticoide etc
Quais os tipos de pênfigo? Qual mais comum? Qual área de acometimento de cada tipo?
- Foliáceo = mais comum no BR. Clivagem na camada granulosa da epiderme, mais superficial que o vulgar. Não acomete mucosas. Tem forma não endêmica e endêmica (fogo selvagem). Lesões crostosas pois as bolhas são incomuns por serem superficiais
- Vulgar = segundo mais comum. Tem acometimento de mucosas. Camada espinhosa da epiderme. Bolhas flácidas, erosão, bife sangrante
- subtipos mais profundo = penfigoide bolhoso = membrana basal; dermatite herpertirforme = sempre associado a doença celíaca
Qual tto do herpes zoster? Até quando vale a pena ralizá-lo?
TTO é com aciclovir/fanciclo/valaciclovir +/- prednisona (controverso). Só vale a pena até 72h do início dos sintomas. É pra reduzir duração e neuralgia pós-herpética
Quais as causas de eritema nodoso na infância e vida adulta?
- Infância = infecção por streptococcus
- Adultos = drogas (sulfas…), sarcoidose, autoimune (RCU), TB, linfoma, reação hanseníase…
