Dermato

Question 1

Qual o agente da hanseníase?

Answer 1

Bacilo de hansen = mycobacteria leprae (BAAR)

Question 2

Qual a forma de contágio da hanseníase? Qual tempo médio de incubação? Qual alvo do agente?

Answer 2

Por gotículas (bacilíferos)
Tempo médio de incubação 2-7 anos (multiplicação é lenta)
Acomete pele e nervos periféricos

Question 3

Quais as formas clínicas da hanseníase?

Answer 3

• Indeterminada
• Tuberculoide
• Virchowiana
• Borderline

Question 4

Quais características da forma indeterminada da hanseníase? Como é a baciloscopia?

Answer 4

Indeterminada = inicial. Poucas lesões cutâneas hipocrômicas com redução da sensibildade, sem pelo, anidrótica. Ainda não compromete tronco nervoso, só ramúsculos da pele
Baciloscopia geralmente negativa
Pode evoluir para a cura ou pra forma tuberculoide ou virchowiana

Question 5

Quais características da forma tuberculoide da hanseníase? Como é a baciloscopia e mitsuda? Como é a resposta imune?

Answer 5

Corpo luta contra infecção = resposta celular TH1
Lesões hipocrômicas delimitadas, com alteração de sensibilidade. Pode causar fraqueza muscular, distrofia. Pode ter espessamento neural saindo da placa = sinal da raquete
Baciloscopia negativa e mitsuda positivo

Question 6

Quais características da forma virchowiana da hanseníase? Como é a baciloscopia e mitsuda?

Answer 6

Forma infiltrativa. Corpo não consegue lutar apropriadamente contra infecção, resposta TH2
Lesões cutâneas disseminadas, alteração de sensibilidade, infiltração em órgãos = olhos, testículos, linfonodos, fígado, baço, obstrução nasal, perfuração septo…
Fácies leoninas
Baciloscopia positiva e mitsuda negativo

Question 7

Quais características da forma borderline da hanseníase? Como é a baciloscopia?

Answer 7

Alterna entre a forma tuberculoide e virchowiana. Baciloscopia geralmente positiva, mas varia.

Question 8

Como diagnosticar hanseníase? Qual a ordem de alteração de sensibilidade?

Answer 8

Pelo menos 1 critério:

• clínica de lesões com alteração de sensibilidade (térmica -> dolorosa -> tátil)
• acometimento de nervo periférico = espessamento, neuropatia
• baciloscopia

Question 9

A partir do que definimos o tratamento da hanseníase? Quais os esquemas usados?

Answer 9

A partir do número de lesões = classificação operacional. <=5 lesões = paucibacilar; >5 = multibacilar

• Paucibacilar (indeterminada ou tuberculoide) = Rifampicina 600mg 1x/mês por 6 meses + dapsona 100mg 1x/mês por 6 meses e 1x/dia. Pode fazer em até 9 meses
• Multibacilar (dimorfa/virchowiana) = igual a paucibacilar só que em 12 meses + clofazimina 300mg 1x/mês e 50mg/dia por 12 meses. Pode fazer em até 18 meses.
• baciloscopia positiva obrigatoriamente tratar como multibacilar

Question 10

Quais são as possíveis reações hansênicas? Quando elas ocorrem?

Answer 10

• Reação tipo I = reação reversa = celular
• Reação tipo dois = eritema nodoso = imunocomplexos
• podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento. Geralmente alguns meses após
• pode ter gatilhos como infecção, vacinação, gravidez etc
• não interrompemos nem reiniciamos tratamento

Question 11

Na reação hansênica tipo I, qual tratamento e quadro?

Answer 11

Ocorre piora das lesões já existentes e surgimento de novas lesões. Quadro sistêmico pouco chamativo
TTO com prednisona oral 1-2mg/kg/dia
Geralmente forma tuberculoide ou dimorfa

Question 12

Na reação hansênica tipo II, qual tratamento e quadro?

Answer 12

Ocorre = eritema nodoso, quadro sistêmico com febre, leucocitose, aumento de PCR e VHS. Pode aumentar FAN e fator reumatoide. Ocorre lesões orgânicas como glomerulite e orquite.
TTO é com talidomida. Mulheres férteis podem usar prednisona ou pentoxifilina
Geralmente virchowiana ou dimorfa

Question 13

Como fazer o controle da hanseníase e lidar com contactantes?

Answer 13

Notificação compulsória, busca ativa.
Contactantes = fazer vacina BCG
-0 ou 1 cicatriz = 1 dose
-2 cicatrizes = 0 doses
Menores de um ano:
-1 cicatriz = 0 doses
-sem cicatriz não vacinado = 1 dose; sem cicatriz vacinado = 1 dose 06 meses após vacina
*exame dermatoneurológico anual por 5 anos
*se tiver sintomas = tratamos

Question 14

O que é pitiríase versicolor? Qual o agente?

Answer 14

É uma micose superficial = ceratofitose. Causada pela malassezia furfur

Question 15

Qual quadro clínico da pitiríase versicolor e quais sinais ocorrem?

Answer 15

Manchas hipo ou hipercrômicas ou eritematosas em áreas sebáceas com descamação furfurácea
-sinal de zireli = descama esticando pele
sinal de besnier = descama com unha

Question 16

Como dx e tratar pitiríase versicolor?

Answer 16

Dx com luz de wood fluorescência ou exame direto.

TTO com sulfeto de selênio ou imidazólicos

Question 17

Qual agente, quadro e perfil de paciente com esporotricose?

Answer 17

Sporothrix schenckii. Precisa de inoculação = espinhos e gatos ex jardineiro
Quadro de nódulo ulcerativo no local da inoculação + linfagite em rosário = forma cutâneo linfática
Pode ter forma dissemina em imunodeprimidos

Question 18

Qual agente e quadro da paracoccidioidomicose?

Answer 18

Paracoccidioides brasiliensis

• forma aguda = jovens = sínd mononucleose like
• forma crônica = >40; acometimento pulmonar arrastado (lesão em asas de morcego) + acometimento cutâneomucoso, lesões ulceradas e vegetantes, estomatite mosiforme.
• na histopatologia = roda de leme

Question 19

Qual tto da paracoccidioidomicose?

Answer 19

TTO com bactrim ou itraconazol; anfo B se grave

Question 20

Qual quadro de histoplasmose? Qual associação e como tratar?

Answer 20

Histoplasmose está associada a ambientes de carvernas/galinheiros
-Quadro pode ser pulmonar ou generalizado (citopenias, hepatoesplenomegalia, alterações cutâneas diversas)

Question 21

Quais agentes da leishmaniose tegumentar? Qual região do BR mais associada? Como é a transmissão?

Answer 21

-Leishmania braziliensis, guyanensi, amazonensis.
Mais comum na região norte
Transmitido pelos flebotomínios = mosquito palha. Animais são reservatórios

Question 22

Qual quadro clínico da leishmaniose tegumentar?

Answer 22

Lesão ulcerada indolor exsudativa com bordas bem definidas em moldura

• pode ter acometimento mucoso = desabamento do nariz, orofaringe
• forma cutânea difusa = anérgica = tegumentar = leishmania amazonensis = lesão infiltrativa e lesões queloidianas múltiplas e infiltração e ulceração na mucosa. Mais recidivas e tto difícil

Question 23

Como diagnosticar leishmaniose tegumentar?

Answer 23

• intradermorreação de montenegro >=5mm, mas pode ser positiva mesmo se apenas contato
• sorologia

Question 24

Como tratar leishmaniose tegumentar?

Answer 24

• glucantime

- anfo B

Question 25

Qual diagnóstico diferencial de lesões ulceradas?

Answer 25

Paracoccidioidomicose
Leishamaniose
Esporotricose
Cromomicose/CEC
TB cutâneo

Question 26

Qual tto da escabiose (sarna)?

Answer 26

Permetrina 2-3 niotes e repetir em 1 semana ou
Ivermectina oral na forma crostosa ou
enxofre = para crianças <2 meses, gestantes e lactantes

Question 27

Qual conduta na anafilaxia?

Answer 27

• Epinefrina IM 0,1-0,3ml (0,01mg/kg = 0,01ml/kg porque é 1mg/ml = 1:1000)
• Corticoide
• Anti-histamínico
• Broncodilatador
• Supina e elevar membros inferiores
• Reposição volêmica

Question 28

Qual agente infeccioso geralmente está associado ao eritema multiforme?

Answer 28

Herpes vírus

Question 29

Qual quadro clínico da síndrome de stevens johnson e da necrólise epidérmica tóxica?

Answer 29

Uso de fármaco -> quadro sistêmico de febre, mialgia, artralgia ->
Exantema + lesão de mucosa em pelo menos duas áreas (orofaringe, ocular e ou genital) + descolamento da epiderme
*sinal de nikolsky = clivagem dermoepidérmica na tração manual
-steven johson <10% da pele acometida
-NET >30% da superfície. Mais grave e mais alterações sistêmicas e orgânicas

Question 30

Qual tto da stevens johnson e da necrólise epidérmica tóxica?

Answer 30

Suporte, desbridamento. Ciclosporina é controverso

Question 31

O que é síndrome Dress?

Answer 31

Rash + eosinofilia e sinais sistêmicos (61% acomete fígado)

Geralmente 2-6 semanas após exposição a anticonvulsivante ex fenitoína ou alupurinol

Question 32

Qual o câncer de pele mais comum?

Answer 32

CBC

Question 33

Quais fatores de risco para CBC? Quais áreas mais acometidas? Qual característica da lesão e subtipo mais comum?

Answer 33

• Exposição solar intermitente, fenótipo claro
• Acomete mais 2/3 superiores da face (H)
• Lesão perolácea com teleangiectasia = nódulo-ulcerativo

Question 34

Qual tratamento do CBC e do CEC?

Answer 34

Excisão cirúrgica com margem de 4-5mm
Crioterapia, laser, imiquimode etc
Cirurgia micrográfica de Mohs

Question 35

Quais FR para CEC? Quais áreas mais acometidas? Qual aspecto mais comum de CEC? Quais subtipos específicos de CEC no pênis?

Answer 35

• Exposição solar contínua; radiação; história familiar/pessoal; arsênico; HPV; tabagismo
• Lesões precursoras = úlcera de marjolin dos queiamados
• Xeroderma pgimentoso; albinismo; imunossupressão
• Transplantados
• 1/3 inferior da face
• Mais comum é uma placa ceratótica = ulcera e sangra
• Doença de bowen = CEC in situ
• Eritroplasia de Queyrat (mucosa) e papulose bowenoide (corpo)

Question 36

Quais tipos de radiação solar e quais seus efeitos?

Answer 36

UVA = 95%, associado a fotoenvelhecimento da pele e bronzeado imediato
UVB = associado aos cânceres e bronzeamento tardio

Question 37

Quais FR para melanoma?

Answer 37

• Albinismo, xeroderma pigmentoso
• Exposição solar intermitente
• UVB, genética, índice ultravioleta do local
• Nevo melanocítico (lesão benigna mais comum), principalmente se >50; congênito gigante (>20cm) ou com displasia
• Radiação, bronzeamento artificial, arsênico, história pessoal ou familiar

Question 38

Quais subtipos do melanoma e suas características?

Answer 38

• Extensivo superficial = mais comum, crescimento lento. Homens no dorso e mulheres na perna
• Nodular = mais grave, crescimento vertical
• Acral = mais comum em negros, palmo plantar, lento
• Lentigo maligno= mais comum em idosos, crescimento lento

Question 39

Como dx melanoma? O que são as classificações de breslow e clark?

Answer 39

Dx de preferência é com biópsia excisional com margem de 1-3mm.
Clark = níveis de acometimento: I = in situ II derme papilar superior III derme papilar IV derme reticular V hipoderme
Breslown = profundidade/espessura -> dita as margens para ressecção
*só fazer incisional se for em área nobre, lesão muito grande etc

Question 40

Qual tratamento do melanoma? Quando pesquisar linfondo? Qual conduta?

Answer 40

Aumentar as margens de ressecção de acordo com o breslow:
in situ = 0,5-1cm
<1mm = 1 cm
1-2mm = 1-2cm
>2mm = 2cm ou +
Pesquisar linfonodo satélite se tiver >0,8mm ou ulcerado. Se positivo ou se já era palpável, fazer ressecção da cadeia e terapia sistêmica adjuvante

Question 41

Qual ABCDE do melanoma?

Answer 41

Assimetria
Bordas irregulares
Cores variadas
Diâmetro >6mm
Evolução

Question 42

Quais características do eczema/dermatite atópico? Qual tipo de acometimento em lactentes e crianças e adultos? Qual agente comumente coloniza?

Answer 42

É um processo crônico e recorrente com edema intercelular (espongiose) com xerose e liquenificação

• História pessoal ou familiar de atopia (rinite, asma)
• Dermatite papulo-vesicular
• Prurido pior a noite
• Costuma aparecer <2 anos de idade
• Crianças e adultos: lesão em áreas flexoras; mais seco, xerose
• Lactentes: lesão em áreas extensoras, face, couro cabeludo; exsudativo
• poupa fralda
• colonização por s. aureus é comum
• sinal de denis morgan = pregas palpebrais que indicam atopia

Question 43

Qual tto da dermatite atópica?

Answer 43

Mudanças ambientais e emolientes

Corticoide tópico, anti-histamínico oral, imunomodulador

Question 44

Quais as características da dermatite de contato? Quais os tipos?

Answer 44

• Contato direto = não depende de exposição prévia, não tem mecanismo alérgico, teste do contato vem negativo. Lesão no local. Contato com detergentes, fralda
• Alérgica = precisa de exposição prévia, teste do contato vem positivo. Ex níquel (bijuteria, relógio), formalina no esmalte, dicromato de K no couro etc. Lesao no local ou distante

Question 45

Quais características da dermatite seborreica?

Answer 45

Descamação e eritema em áreas como couro cabeludo, suco nasolabial
-RN (capuz de leite), homens, obesos, diabéticos, ansiedade, parkinson (disautonomia da produção sebácea)

Question 46

Qual quadro da psoríase? Qual mecanismo? Quais sinais característicos associados? Qual % tem artrite?

Answer 46

Fatores genéticos com hiperpoliferação da epiderme e vasodilatação da derme = lesão eritematodescamativa escamosa

• Acomete unha, joelho, cotovelo, couro cabeludo etc
• sinal de auspitz = orvalho = ao fazer curetagem de brocq = pontos sanguíneos
• fenômeno de koebner = surgimento de lesão em área de trauma; reverso se melhorar após trauma
• 5-20% tem artrite psoriásica

Question 47

Quais subtipos de psoríase? Qual tto da psoríase?

Answer 47

-Vulgar = mais comum = placa delimitada, eritematodescamativa, tom prateado, com exacerbações e remissões
-Gutata = em gotas em tronco e extremidades proximais; jovens; história de faringite estreptocócica
-pustulosa = infla,ação maior com febre, fraqueza, leucocitose etc
TTO = fototerapia, acitretina, metotrexato, anticorpos monoclonais; formas tópicas = corticoide etc

Question 48

Quais os tipos de pênfigo? Qual mais comum? Qual área de acometimento de cada tipo?

Answer 48

• Foliáceo = mais comum no BR. Clivagem na camada granulosa da epiderme, mais superficial que o vulgar. Não acomete mucosas. Tem forma não endêmica e endêmica (fogo selvagem). Lesões crostosas pois as bolhas são incomuns por serem superficiais
• Vulgar = segundo mais comum. Tem acometimento de mucosas. Camada espinhosa da epiderme. Bolhas flácidas, erosão, bife sangrante
• subtipos mais profundo = penfigoide bolhoso = membrana basal; dermatite herpertirforme = sempre associado a doença celíaca

Question 49

Qual tto do herpes zoster? Até quando vale a pena ralizá-lo?

Answer 49

TTO é com aciclovir/fanciclo/valaciclovir +/- prednisona (controverso). Só vale a pena até 72h do início dos sintomas. É pra reduzir duração e neuralgia pós-herpética

Question 50

Quais as causas de eritema nodoso na infância e vida adulta?

Answer 50

• Infância = infecção por streptococcus

- Adultos = drogas (sulfas…), sarcoidose, autoimune (RCU), TB, linfoma, reação hanseníase…