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Dermato Flashcards

1
Q

Qual o agente da hanseníase?

A

Bacilo de hansen = mycobacteria leprae (BAAR)

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2
Q

Qual a forma de contágio da hanseníase? Qual tempo médio de incubação? Qual alvo do agente?

A

Por gotículas (bacilíferos)
Tempo médio de incubação 2-7 anos (multiplicação é lenta)
Acomete pele e nervos periféricos

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3
Q

Quais as formas clínicas da hanseníase?

A
  • Indeterminada
  • Tuberculoide
  • Virchowiana
  • Borderline
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4
Q

Quais características da forma indeterminada da hanseníase? Como é a baciloscopia?

A

Indeterminada = inicial. Poucas lesões cutâneas hipocrômicas com redução da sensibildade, sem pelo, anidrótica. Ainda não compromete tronco nervoso, só ramúsculos da pele
Baciloscopia geralmente negativa
Pode evoluir para a cura ou pra forma tuberculoide ou virchowiana

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5
Q

Quais características da forma tuberculoide da hanseníase? Como é a baciloscopia e mitsuda? Como é a resposta imune?

A

Corpo luta contra infecção = resposta celular TH1
Lesões hipocrômicas delimitadas, com alteração de sensibilidade. Pode causar fraqueza muscular, distrofia. Pode ter espessamento neural saindo da placa = sinal da raquete
Baciloscopia negativa e mitsuda positivo

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6
Q

Quais características da forma virchowiana da hanseníase? Como é a baciloscopia e mitsuda?

A

Forma infiltrativa. Corpo não consegue lutar apropriadamente contra infecção, resposta TH2
Lesões cutâneas disseminadas, alteração de sensibilidade, infiltração em órgãos = olhos, testículos, linfonodos, fígado, baço, obstrução nasal, perfuração septo…
Fácies leoninas
Baciloscopia positiva e mitsuda negativo

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7
Q

Quais características da forma borderline da hanseníase? Como é a baciloscopia?

A

Alterna entre a forma tuberculoide e virchowiana. Baciloscopia geralmente positiva, mas varia.

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8
Q

Como diagnosticar hanseníase? Qual a ordem de alteração de sensibilidade?

A

Pelo menos 1 critério:

  • clínica de lesões com alteração de sensibilidade (térmica -> dolorosa -> tátil)
  • acometimento de nervo periférico = espessamento, neuropatia
  • baciloscopia
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9
Q

A partir do que definimos o tratamento da hanseníase? Quais os esquemas usados?

A

A partir do número de lesões = classificação operacional. <=5 lesões = paucibacilar; >5 = multibacilar

  • Paucibacilar (indeterminada ou tuberculoide) = Rifampicina 600mg 1x/mês por 6 meses + dapsona 100mg 1x/mês por 6 meses e 1x/dia. Pode fazer em até 9 meses
  • Multibacilar (dimorfa/virchowiana) = igual a paucibacilar só que em 12 meses + clofazimina 300mg 1x/mês e 50mg/dia por 12 meses. Pode fazer em até 18 meses.
  • baciloscopia positiva obrigatoriamente tratar como multibacilar
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10
Q

Quais são as possíveis reações hansênicas? Quando elas ocorrem?

A
  • Reação tipo I = reação reversa = celular
  • Reação tipo dois = eritema nodoso = imunocomplexos
  • podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento. Geralmente alguns meses após
  • pode ter gatilhos como infecção, vacinação, gravidez etc
  • não interrompemos nem reiniciamos tratamento
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11
Q

Na reação hansênica tipo I, qual tratamento e quadro?

A

Ocorre piora das lesões já existentes e surgimento de novas lesões. Quadro sistêmico pouco chamativo
TTO com prednisona oral 1-2mg/kg/dia
Geralmente forma tuberculoide ou dimorfa

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12
Q

Na reação hansênica tipo II, qual tratamento e quadro?

A

Ocorre = eritema nodoso, quadro sistêmico com febre, leucocitose, aumento de PCR e VHS. Pode aumentar FAN e fator reumatoide. Ocorre lesões orgânicas como glomerulite e orquite.
TTO é com talidomida. Mulheres férteis podem usar prednisona ou pentoxifilina
Geralmente virchowiana ou dimorfa

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13
Q

Como fazer o controle da hanseníase e lidar com contactantes?

A 
Notificação compulsória, busca ativa.
Contactantes = fazer vacina BCG
-0 ou 1 cicatriz = 1 dose
-2 cicatrizes = 0 doses
Menores de um ano:
-1 cicatriz = 0 doses
-sem cicatriz não vacinado = 1 dose; sem cicatriz vacinado = 1 dose 06 meses após vacina
*exame dermatoneurológico anual por 5 anos
*se tiver sintomas = tratamos
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14
Q

O que é pitiríase versicolor? Qual o agente?

A

É uma micose superficial = ceratofitose. Causada pela malassezia furfur

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15
Q

Qual quadro clínico da pitiríase versicolor e quais sinais ocorrem?

A

Manchas hipo ou hipercrômicas ou eritematosas em áreas sebáceas com descamação furfurácea
-sinal de zireli = descama esticando pele
sinal de besnier = descama com unha

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16
Q

Como dx e tratar pitiríase versicolor?

A

Dx com luz de wood fluorescência ou exame direto.

TTO com sulfeto de selênio ou imidazólicos

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17
Q

Qual agente, quadro e perfil de paciente com esporotricose?

A

Sporothrix schenckii. Precisa de inoculação = espinhos e gatos ex jardineiro
Quadro de nódulo ulcerativo no local da inoculação + linfagite em rosário = forma cutâneo linfática
Pode ter forma dissemina em imunodeprimidos

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18
Q

Qual agente e quadro da paracoccidioidomicose?

A

Paracoccidioides brasiliensis

  • forma aguda = jovens = sínd mononucleose like
  • forma crônica = >40; acometimento pulmonar arrastado (lesão em asas de morcego) + acometimento cutâneomucoso, lesões ulceradas e vegetantes, estomatite mosiforme.
  • na histopatologia = roda de leme
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19
Q

Qual tto da paracoccidioidomicose?

A

TTO com bactrim ou itraconazol; anfo B se grave

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20
Q

Qual quadro de histoplasmose? Qual associação e como tratar?

A

Histoplasmose está associada a ambientes de carvernas/galinheiros
-Quadro pode ser pulmonar ou generalizado (citopenias, hepatoesplenomegalia, alterações cutâneas diversas)

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21
Q

Quais agentes da leishmaniose tegumentar? Qual região do BR mais associada? Como é a transmissão?

A

-Leishmania braziliensis, guyanensi, amazonensis.
Mais comum na região norte
Transmitido pelos flebotomínios = mosquito palha. Animais são reservatórios

22
Q

Qual quadro clínico da leishmaniose tegumentar?

A

Lesão ulcerada indolor exsudativa com bordas bem definidas em moldura

  • pode ter acometimento mucoso = desabamento do nariz, orofaringe
  • forma cutânea difusa = anérgica = tegumentar = leishmania amazonensis = lesão infiltrativa e lesões queloidianas múltiplas e infiltração e ulceração na mucosa. Mais recidivas e tto difícil
23
Q

Como diagnosticar leishmaniose tegumentar?

A
  • intradermorreação de montenegro >=5mm, mas pode ser positiva mesmo se apenas contato
  • sorologia
24
Q

Como tratar leishmaniose tegumentar?

A
  • glucantime

- anfo B

25
Qual diagnóstico diferencial de lesões ulceradas?
``` Paracoccidioidomicose Leishamaniose Esporotricose Cromomicose/CEC TB cutâneo ```
26
Qual tto da escabiose (sarna)?
Permetrina 2-3 niotes e repetir em 1 semana ou Ivermectina oral na forma crostosa ou enxofre = para crianças <2 meses, gestantes e lactantes
27
Qual conduta na anafilaxia?
- Epinefrina IM 0,1-0,3ml (0,01mg/kg = 0,01ml/kg porque é 1mg/ml = 1:1000) - Corticoide - Anti-histamínico - Broncodilatador - Supina e elevar membros inferiores - Reposição volêmica
28
Qual agente infeccioso geralmente está associado ao eritema multiforme?
Herpes vírus
29
Qual quadro clínico da síndrome de stevens johnson e da necrólise epidérmica tóxica?
Uso de fármaco -> quadro sistêmico de febre, mialgia, artralgia -> Exantema + lesão de mucosa em pelo menos duas áreas (orofaringe, ocular e ou genital) + descolamento da epiderme *sinal de nikolsky = clivagem dermoepidérmica na tração manual -steven johson <10% da pele acometida -NET >30% da superfície. Mais grave e mais alterações sistêmicas e orgânicas
30
Qual tto da stevens johnson e da necrólise epidérmica tóxica?
Suporte, desbridamento. Ciclosporina é controverso
31
O que é síndrome Dress?
Rash + eosinofilia e sinais sistêmicos (61% acomete fígado) | Geralmente 2-6 semanas após exposição a anticonvulsivante ex fenitoína ou alupurinol
32
Qual o câncer de pele mais comum?
CBC
33
Quais fatores de risco para CBC? Quais áreas mais acometidas? Qual característica da lesão e subtipo mais comum?
- Exposição solar intermitente, fenótipo claro - Acomete mais 2/3 superiores da face (H) - Lesão perolácea com teleangiectasia = nódulo-ulcerativo
34
Qual tratamento do CBC e do CEC?
Excisão cirúrgica com margem de 4-5mm Crioterapia, laser, imiquimode etc Cirurgia micrográfica de Mohs
35
Quais FR para CEC? Quais áreas mais acometidas? Qual aspecto mais comum de CEC? Quais subtipos específicos de CEC no pênis?
- Exposição solar contínua; radiação; história familiar/pessoal; arsênico; HPV; tabagismo - Lesões precursoras = úlcera de marjolin dos queiamados - Xeroderma pgimentoso; albinismo; imunossupressão - Transplantados - 1/3 inferior da face - Mais comum é uma placa ceratótica = ulcera e sangra - Doença de bowen = CEC in situ - Eritroplasia de Queyrat (mucosa) e papulose bowenoide (corpo)
36
Quais tipos de radiação solar e quais seus efeitos?
``` UVA = 95%, associado a fotoenvelhecimento da pele e bronzeado imediato UVB = associado aos cânceres e bronzeamento tardio ```
37
Quais FR para melanoma?
- Albinismo, xeroderma pigmentoso - Exposição solar intermitente - UVB, genética, índice ultravioleta do local - Nevo melanocítico (lesão benigna mais comum), principalmente se >50; congênito gigante (>20cm) ou com displasia - Radiação, bronzeamento artificial, arsênico, história pessoal ou familiar
38
Quais subtipos do melanoma e suas características?
- Extensivo superficial = mais comum, crescimento lento. Homens no dorso e mulheres na perna - Nodular = mais grave, crescimento vertical - Acral = mais comum em negros, palmo plantar, lento - Lentigo maligno= mais comum em idosos, crescimento lento
39
Como dx melanoma? O que são as classificações de breslow e clark?
Dx de preferência é com biópsia excisional com margem de 1-3mm. Clark = níveis de acometimento: I = in situ II derme papilar superior III derme papilar IV derme reticular V hipoderme Breslown = profundidade/espessura -> dita as margens para ressecção *só fazer incisional se for em área nobre, lesão muito grande etc
40
Qual tratamento do melanoma? Quando pesquisar linfondo? Qual conduta?
Aumentar as margens de ressecção de acordo com o breslow: in situ = 0,5-1cm <1mm = 1 cm 1-2mm = 1-2cm >2mm = 2cm ou + Pesquisar linfonodo satélite se tiver >0,8mm ou ulcerado. Se positivo ou se já era palpável, fazer ressecção da cadeia e terapia sistêmica adjuvante
41
Qual ABCDE do melanoma?
``` Assimetria Bordas irregulares Cores variadas Diâmetro >6mm Evolução ```
42
Quais características do eczema/dermatite atópico? Qual tipo de acometimento em lactentes e crianças e adultos? Qual agente comumente coloniza?
É um processo crônico e recorrente com edema intercelular (espongiose) com xerose e liquenificação - História pessoal ou familiar de atopia (rinite, asma) - Dermatite papulo-vesicular - Prurido pior a noite - Costuma aparecer <2 anos de idade - Crianças e adultos: lesão em áreas flexoras; mais seco, xerose - Lactentes: lesão em áreas extensoras, face, couro cabeludo; exsudativo * poupa fralda * colonização por s. aureus é comum * sinal de denis morgan = pregas palpebrais que indicam atopia
43
Qual tto da dermatite atópica?
Mudanças ambientais e emolientes | Corticoide tópico, anti-histamínico oral, imunomodulador
44
Quais as características da dermatite de contato? Quais os tipos?
- Contato direto = não depende de exposição prévia, não tem mecanismo alérgico, teste do contato vem negativo. Lesão no local. Contato com detergentes, fralda - Alérgica = precisa de exposição prévia, teste do contato vem positivo. Ex níquel (bijuteria, relógio), formalina no esmalte, dicromato de K no couro etc. Lesao no local ou distante
45
Quais características da dermatite seborreica?
Descamação e eritema em áreas como couro cabeludo, suco nasolabial -RN (capuz de leite), homens, obesos, diabéticos, ansiedade, parkinson (disautonomia da produção sebácea)
46
Qual quadro da psoríase? Qual mecanismo? Quais sinais característicos associados? Qual % tem artrite?
Fatores genéticos com hiperpoliferação da epiderme e vasodilatação da derme = lesão eritematodescamativa escamosa - Acomete unha, joelho, cotovelo, couro cabeludo etc * sinal de auspitz = orvalho = ao fazer curetagem de brocq = pontos sanguíneos * fenômeno de koebner = surgimento de lesão em área de trauma; reverso se melhorar após trauma * 5-20% tem artrite psoriásica
47
Quais subtipos de psoríase? Qual tto da psoríase?
-Vulgar = mais comum = placa delimitada, eritematodescamativa, tom prateado, com exacerbações e remissões -Gutata = em gotas em tronco e extremidades proximais; jovens; história de faringite estreptocócica -pustulosa = infla,ação maior com febre, fraqueza, leucocitose etc TTO = fototerapia, acitretina, metotrexato, anticorpos monoclonais; formas tópicas = corticoide etc
48
Quais os tipos de pênfigo? Qual mais comum? Qual área de acometimento de cada tipo?
- Foliáceo = mais comum no BR. Clivagem na camada granulosa da epiderme, mais superficial que o vulgar. Não acomete mucosas. Tem forma não endêmica e endêmica (fogo selvagem). Lesões crostosas pois as bolhas são incomuns por serem superficiais - Vulgar = segundo mais comum. Tem acometimento de mucosas. Camada espinhosa da epiderme. Bolhas flácidas, erosão, bife sangrante * subtipos mais profundo = penfigoide bolhoso = membrana basal; dermatite herpertirforme = sempre associado a doença celíaca
49
Qual tto do herpes zoster? Até quando vale a pena ralizá-lo?
TTO é com aciclovir/fanciclo/valaciclovir +/- prednisona (controverso). Só vale a pena até 72h do início dos sintomas. É pra reduzir duração e neuralgia pós-herpética
50
Quais as causas de eritema nodoso na infância e vida adulta?
- Infância = infecção por streptococcus | - Adultos = drogas (sulfas...), sarcoidose, autoimune (RCU), TB, linfoma, reação hanseníase...

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