Dermato

Question 1

Quels sont les 4 agents topiques?

Answer 1

Gel, lotion, crème, onguent

Question 2

Quels sont les avantages et inconvénients du gel?

Answer 2

Avantages

• Utile pour les zones chevelues et les muqueuses
• Liquide donc + facile à étendre sur la peau + grasse (facile à appliquer)
• Absorbe bien et ne laisse pas de filtre gras
• Assèche les exsudats

Inconvénients

• Irritant lorsqu’à base d’alcool (donc pas utilisable pour lésions comme plaie ou abrasion pcq ça va chauffer)
• Assèche

Question 3

Quels sont les avantages et inconvénients de la lotion?

Answer 3

Avantages

• Se met un peu partout (principalement dans les plis cutanés et les zones chevelues)
• Facile à appliquer, s’étend bien (grande surface) et pénètre bien
• Hydratant ou asséchant (si suintant) selon la base
• Confortable à porter, moins gras que la crème

Inconvénients

• Peut chauffer lorsqu’à base d’alcool
• Possiblement asséchant, moins hydratant que la crème et l’onguent

Question 4

Quels sont les avantages et inconvénients de la crème?

Answer 4

Avantages

• Véhicule qui pénètre le mieux la peau
• Hydratant
• Moins gras que l’onguent
• Utile pour les muqueuses ou la peau glabre
• Agréable à appliquer

Inconvénients

• Agent de conservation peut provoquer une dermatite de contact
• • gras que la lotion et donc un peu - facile d’application
• • épais donc peu pratique dans zones chevelues
• Pas EH dans les plis cutanés

Question 5

Quels sont les avantages et inconvénients de l’onguent?

Answer 5

Avantages

• Occlue, hydrate en profondeur et lubrifie
• S’étend facilement
• ø d’agent de conservation, donc brûle ø
• Belle couche de protection si brûlure
• Rx puissant (augmente la puissance)
• Peau glabre et muqueuses
• À base de gelée de pétrole ou autre corps gras
• Utiliser si poussées inflammatoires modérées/sévères ou peau très sèche

Inconvénients

• Gras, ø très pratique si tu veux sortir après… [désagréable]
• Favorise la macération si on le laisse trop longtemps (donc ex. avec pansements = laisser la plaie à l’air), donc ø dans zones humides

Question 6

V ou F? Il est prudent de prescrire un corticostéroïde de faible puissance à un patient pour traiter des lésions suspectes (rougeur et prurit) au niveau des aines.

Answer 6

FAUX. cortico = va «tout guérir» mais pas vraiment, les signes d’infections se règlent, mais pas le prob pour autant. donc danger si on sait pas c’est quoi = va mettre plasteur sur prob mais ça va revenir qd pt va arrêter tx. Donc qd on sait ø c’est quoi, ø de cortico. Qd signe inflamm/infection = ê encore + prudent pour cortico
BREF : ne ø prescrire de cortico avant de savoir le dx

Question 7

V ou F? Lorsque l’on traite une infection fongique, il faut poursuivre le traitement 1 semaine après la disparition des symptômes.

Answer 7

Vrai. si on tx avec agent topique et que pt arrête dès que lésions sont parties, y’a qd mm petit risque que ça revient, donc on dit de continuer qq jours (alors que ø de risque de récidives comme ça pour ATB ex.)

Question 8

V ou F? Mathieu a une dermatite atopique traitée avec un corticostéroïde topique. Il est important de ne pas utiliser d’hydratants entre les applications afin de ne pas diluer ou déplacer l’agent médicamenteux de la zone traitée.

Answer 8

Faux. Hydratant = la base du tx de la dermatite atopique! Donc mettre crème direct après tx = ok

Question 9

V ou F? Certaines lésions doivent être traitées par voie orale, par exemple, lorsqu’elles sont trop profondes / étendues ou si elles sont d’étiologie virale.

Answer 9

Vrai. Parfois on sait que pénétration va être meilleure par bouche
Ex. impetigo, herpès, tinea capitis

Question 10

V ou F? L’utilisation à long terme des agents corticostéroïdes n’est pas souhaitable chez la plupart des patients.

Answer 10

Vrai.

Question 11

Placer en ordre de puissance les Rx suivants
1- Cortate cr 0.5 (Hydrocortisone) Faible
2- Dermovate cr 0.05%(Clobetasol propionate) Très puissant
3- Betaderm cr 0.1%(Betamethasone valerate) Modéré
4- Elocom cr 0.1%(Mometasone furoate) Puissant
5- Emocort cr 1%(Hydrocortisone) Faible
6- Aristocort cr 0.5%(Triamcinolone acetonide) Puissant
7- Topicort cr 0.25%(Desoximetasone) Très puissant
8- Emocort cr 2.5%(Hydrocortisone) Faible

Answer 11

Hydrocortisone 0.5% 
Hydrocortisone 1% 
Hydrocortisone 2.5%
Betamethasone valerate 0.1% 
Mometasone furoate 0.1% 
Triamcinolone acetonide 0.5% 
Desoximetasone 0.25% 
Clobetasol proprionate 0.05%

Question 12

À qui/sur quelle partie.s du corps applique-t-on les cortico selon leur puissance?

Answer 12

Faible : en général chez enfants pcq absorption + grande, qd grosse portion corps à couvrir
dermatite de siège (BID), dermatite séborrhéique (DIE), dermatite atopique du cuir chevelu/visage/aisselles/OGE

Modéré : lésion un peu + importante
dermatite atopique du
tronc/bras/jambes

Fort : lésion un peu + importante
idéalement à éviter chez les enfants,
dermatite atopique des mains/pieds/genoux PRN

Question 13

A. Quels agents parmi la liste peut-on appliquer sur le visage?
B. Quels agents parmi la liste seraient utiles dans le cas de lésions difficiles à contrôler ou dans un site avec la peau difficile à pénétrer (ex. : plante du pied)?

1- Cortate cr 0.5 (Hydrocortisone)
2- Dermovate cr 0.05%(Clobetasol propionate)
3- Betaderm cr 0.1%(Betamethasone valerate)
4- Elocom cr 0.1%(Mometasone furoate)
5- Emocort cr 1%(Hydrocortisone)
6- Aristocort cr 0.5%(Triamcinolone acetonide)
7- Topicort cr 0.25%(Desoximetasone)
8- Emocort cr 2.5%(Hydrocortisone)

Answer 13

A. Hydrocortisone 0.5% Hydrocortisone 1% Hydrocortisone 2.5%

B. Triamcinolone acetonide 0.5%
Desoximetasone 0.25%
Clobetasol proprionate 0.05%

Question 14

Nommez 2 effets indésirables possibles lors d’une application prolongée de corticostéroïdes au visage.

Answer 14

Hypopigmentation, minceur de la peau, atrophie
Si tu t’en met dans l’oeil = tu peux avoir cataractes

Y’a aussi dermatite

Question 15

Quels sont les éléments à mettre dans une prescription?

Answer 15

• Prénom et nom du pt
• Date et heure de la prescription
• Nom du produit
• Formule du produit
• Dosage
• Voie d’administration
• Fréquence du tx
• Durée du tx
• Signature lisible (et # pratique)
• Renouvellement et nb de fois (PRN)

Question 16

Léo 4 mois présente des rougeurs aux aines et au scrotum depuis 1 semaine. Il n’y a pas d’amélioration depuis que sa mère met de la crème de zinc.
Quel est le problème et quel est le tx approprié?

Answer 16

Dermatite fongique (on le suppose à cause des lésions satellites)
Tx = anti-fongique

Question 17

Qu’est-ce qui est important concernant l’application d’un anti-fongique topique?

Answer 17

Il est important de couvrir la zone affectée en étendant jusqu’à 1 pouce au-delà des lésions afin d’éradiquer l’ensemble de la mycose puisque la rougeur montre uniquement la zone d’inflammation alors que la zone infectée est souvent plus étendue. On traitera généralement jusqu’à quelques jours suivant la disparition des signes d’inflammation (rougeur, démangeaison).

Question 18

Marie Dubé a 12 ans. Elle présente des lésions rouges avec des petites bulles. Les lésions sont souvent situées sur le bord des lèvres. Elle trouve ces lésions dérangeantes.
Quel est le dx et le tx?

Answer 18

Herpès labiale (feu sauvage)
Tx : Acyclovir topique mais aussi tx PO (application pls fois par jour ad. que ça parte)

** lésions papulo-vésiculaires en grappe, plus HSV 1, contagieux,
éviter les irritants et donner des antiviraux topiques/PO

Question 19

Note importante sur les anti-viraux topiques

Answer 19

** Antiviraux : Les antiviraux sont parfois utilisés dans le traitement des lésions virales non étendues (par exemple : herpes labiales). Cependant, l’efficacité du traitement topique n’est pas démontrée et l’usage est donc recommandé en cas de lésions récidivantes, plus étendues ou chez les patients immunosupprimés. Dans le contexte de zona, c’est le traitement par un antiviral per os qui est recommandé.
Agent topique : Acyclovir (ZoviraxMD)

Question 20

Jonathan Roy a 9 ans. Il présente des lésions de dermatite atopique. En plus de l’hydratation, quelle crème prescrivez- vous pour ses bras et son cou.

Answer 20

Cortico (gros pot genre 60g vu que bcp atteinte genre 2 bras et plus) on pourrait donner faible vu que cou = endroit qd-mm sensible, mais parfois si ++ irrité on peut commencer par modéré

Question 21

Note importante sur le traitement de la dermatite topique

Answer 21

Le traitement de la dermatite atopique repose sur l’approche non pharmacologique : bien hydrater la peau, minimiser les facteurs exacerbant. Les corticostéroïdes topiques sont le traitement de première ligne. Comme il s’agit de peau d’enfant, le corticostéroïde doit être de faible intensité surtout sur le visage et le cou afin de prévenir l’atrophie cutanée. Il faut regarder dans le tableau et choisir des corticostéroïdes de faible intensité

Question 22

Les petites rougeurs (sur le rebord de la bouche) sont apparues et s’étendent en quelques jours pour devenir des petites vésicules et des croûtes. Il n’y a pas de fièvre et la petite crème de cortisone achetée en vente libre n’est pas du tout efficace.
Dx et tx?

Answer 22

Impétigo
ATB topique (onguent qui couvre GRAM +)

*S’il y a moins de 3 lésions, le traitement topique peut être tenté par un antibiotique topique qui couvre le Staphylocoque ou le Streptocoque, donc couverture GRAM+. S’il y a plusieurs lésions, le traitement per os est à privilégier.

Question 23

Nous sommes en hiver. Rosalie Richard 10 ans se présente à votre bureau pour des démangeaisons, principalement au niveau de ses jambes. Elle est en bonne santé, sauf pour de l’eczéma au niveau de ses mains. Elle ne prend pas de médicament. Le problème n’est pas toujours présent, mais elle est incommodée lorsque cela survient.
Comment expliquez-vous les démangeaisons au niveau de ses jambes?

Answer 23

Xérose : vraiment juste peau sèche, pas d’eczéma

Question 24

Nous sommes en hiver. Rosalie Richard 10 ans se présente à votre bureau pour des démangeaisons, principalement au niveau de ses jambes. Elle est en bonne santé, sauf pour de l’eczéma au niveau de ses mains. Elle ne prend pas de médicament. Le problème n’est pas toujours présent, mais elle est incommodée lorsque cela survient.
Parmi les choix proposés, que lui suggérez-vous comme approche non pharmacologique?

1. Bien s’hydrater quotidiennement
2. Éviter les pantalons de laine
3. Changer son savon pour un pain hydratant (DoveMD)
4. Prendre une douche deux fois par jour
5. Prendre des douches tièdes, plutôt que très chaudes
6. Privilégier un gel de douche très moussant

Answer 24

1-2-3-5

*Le traitement de la xérodermie repose sur le principe d’hydrater la peau et empêcher la perte d’eau. Pour choisir une bonne crème, il faut lire l’étiquette. La crème sera hydratante si elle contient de la glycérine, de l’urée, du panthénol ou de l’acide lactique. La crème aura un effet occlusif, si elle contient du pétrolatum, de l’huile minérale, de la cire ou du dimethicone.

Question 25

Ainsi, lorsque la peau est très sèche, doit-on privilégier une crème ou une lotion hydratante?

Answer 25

Crème

Question 26

Identifier le pot contenant l’agent :

1. Le plus irritant
2. Le plus agréable à appliquer (moins collant)
3. Le plus occlusif
4. Le moins cosmétique (plus collant)
5. Le plus hydratant
6. Le plus efficace sur une peau épaisse ou kératinisée

Answer 26

1. Gel
2. Lotion?
3. Onguent
4. Onguent
5. onguent
6. onguent aussi je crois

Question 27

Quelle est la durée du tx pour ATB, antifongique, cortico et hydratant (tous topiques)?

Answer 27

• ATB BID-QID ad guérison [2-4x par jour]
• Antifongiques BID ad 1 semaine après disparition [2x/jour]
• Corticostéroïdes [1-2x/jour]
• Faible ad 3 mois (DIE-BID)
• Modéré ad 6-8 semaines
• Puissant ad 3 semaines (q 2-3 jours)
• Hydratant BID-QID (après douche) PRN

Question 28

Indication du polysporin?

Answer 28

Activité Gram +
Activité Gram -
Prévention d’une infection suite à une blessure mineure. (Coupure, brûlure légère, éraflure, etc.)

Question 29

Indication du Bacitin/Baciguent?

Answer 29

Activité Gram + (genre impétigo)

Prévention d’une infection suite à une blessure mineure. (Coupure, brûlure légère, éraflure, etc.)

Question 30

Indication du Bactroban?

Answer 30

Activité Gram + (genre impétigo et SARM)
Traitement de l’impétigo, lorsque peu étendu (< 3-4 lésions regroupées)
* Un des rares agents topiques à avoir une bonne activité anti- SARM
** Impétigo étendu doit être traité avec un antibiotique per os

Question 31

Indication du Garamycin?

Answer 31

Activité Gram +
Activité Gram -
Traiter les plaies infectées (large spectre sauf anaérobes)
*pas fréquemment utilisé

Question 32

Indication du Fucidin?

Answer 32

Activité Gram +
Anaérobes
Traiter les plaies infectées (large spectre sauf Gram négatif)
souvent post chx

Question 33

Indication du Metronidazole 0,75%?

Answer 33

Anaérobes
Traiter les plaies infectées par des anaérobes
* Le métronidazole a la particularité de désodoriser les plaies
nauséabondes
** Traitement de l’acné rosacée

Question 34

Indication du Flamazine?

Answer 34

Activité Gram +
Activité Gram -
Anaérobes
Prévention des infections en cas de plaies brûlées. L’usage de cet agent nécessite un débridement fréquent de la plaie et n’est pas indiqué chez les enfants ou lors d’une grossesse.

Question 35

Identifier les facteurs qui font varier l’absorption

Answer 35

AUGMENTATION : patient jeune, bris de la fonction barrière de la peau, peau hydratée, occlusion
DIMINUTION : couche cornée épaisse

Question 36

Quand faut-il référer en dermato pour hémangiome?

Tx hémangiome?

Answer 36

> 5, extrémités (bout de nez, doigt), proximité de la bouche ou des yeux, organes génitaux, ulcération, volumineux

Topique (Beta-Bloqueur)
­Systémique (Beta-Bloqueur, Cortisone, Laser)

**nodule ou plaque érythémateuse, si > 5 lésionsàrisque
d’hémangiomes GI, apparition avant 1 an et disparition d’ici l’âge de 10 ans, plus fréquent chez les filles/prématurés/Blancs, observation OU bêta- bloqueurs/corticos/IFN-A2a/vincristine

Question 37

Qu’est-ce qu’un naevus simplex?

Answer 37

Malformation capillaire bénigne qui pâlit avec les années

Aussi appelé angiome plan

Question 38

À quoi peut ê asso un angiome stellaire chez enfant?

Answer 38

Parfois associé à l’exposition aux oestrogènes
­ Grossesse
­ Contraceptifs oraux combinés
Et aux maladies hépatiques

Question 39

Par quoi peut être causée une cellulite et quel est le tx?

Answer 39

Blessures lors de chutes
Piqures d’insecte

• Staphylococcus Aureus
  ­ SARM plus rare, souvent avec facteur de risque
• Streptocoque groupe B

Tx empirique avec antibiotiques systémiques: céphalosporine de 1ère génération (PO ou IV)

Question 40

V ou F? La cellulite peri-orbitaire peut toucher l’orbite, mais cette présentation clinique est rare.

Answer 40

F. devant le septum, touche ø derrière l’orbite. Ce sont les paupière rouges, chaudes, oedematiées
*porte d’entrée cutanée = péri-orbitaire. Sinon porte d’entrée sinusale où on retrouve bactérie ex. pneumocoque = là c’est une cellulite orbitaire qui peut attendre les m. de l’orbite et tout

Question 41

Comment se présente une dermatite de contact avec bulles groupées?

Answer 41

Symptômes quelques heures après le contact: ­
 Érythème
­ Oedème
­ Parfois vésicules
­ Prurit
­ Sensation de brûlure

Plusieurs agents causals, : ­
 Plantes (herbe à puces)
­ Métaux des bijoux
­ Produits cosmétiques
­ Pansements

Plus fréquents chez les patients avec barrière altérée
­ Ex: eczema

Dissémination possible par contact

Question 42

Caractéristiques du Molluscum contagiosum

Answer 42

Poxvirus
Lésions ombiliquées et perlées (papules)
Transmission par contact direct, indirect ou auto-inoculation
Bénin
Dermatite parfois associée
Habituellement auto-résolutif, mais nécessite parfois une intervention médicale
Observation OU grattage/ cryothérapie/ Imiquimod/ Canthacur

Question 43

Caractéristiques de la dermatite séborrhéique

Answer 43

Plaques érythématosquameuses et parfois croûtes graisseuses surtout localisée sur le cuir chevelu, le visage et le tronc dans les régions sébacées
Associé à la levure Malassezia

Plus fréquent chez: ­
Bébé < 3 mois
­Patient avec eczema

Présentation:
­Croûtes jaunâtres sur fond érythémateux ­ Peu ou non prurigieux

Traitement:
­Shampooing antifongique ­BID
Corticostéroïdes topiques ­faibles
Huile minérale
Émollients et frotter les croûtes

Question 44

Caractéristiques tinéa pedis

Answer 44

Infection fungique « Pied d’athlète »
Acquis par contact direct ou indirect (surface contaminée)
Facteurs favorisant l’infection: ­ Humidité
­ Immunosuppression

Question 45

Vrai ou faux? La candidose orale est particulièrement inquiétante en bas de 1 ans.

Answer 45

Faux! en bas de 1 ans = pas inquiétant, mais en haut de 1 an = inquiétant pcq on se demande est-ce qu’il pourrait y avoir un prob de système immunitaire…

Question 46

Caractéristiques de la candidose orale

Answer 46

Infection fungique (principalement Candida albicans)
«Muguet»
Fréquent chez le nourrisson
Autres facteurs de risque: immunosuppression, corticostéroïdes inhalés
Base érythémateuse
Peut être inconfortable et nuire aux boires

test d’enlever le blanc avec un bâton, c’est possiblement du lait pcq bb a régurgité. Y’a un peu trop de surdx de muget en clinique…

anti-fongique topique a/n bouche et palais, et va falloir aussi tout tout désinfecter, genre suces et tétines et tout

Question 47

Qu’est-ce qu’il ne faut pas manquer selon certaines pathologies concernant les rash fébriles?

Answer 47

Qu’est-ce qu’il ne faut pas manquer:
• Kawasaki: fièvre 5 jours et plus
–> Prévention anévrisme coronarien
• Scarlatine: papier sablé, langue et gorge affectées le plus souvent
–> Prévention RAA
• Méningococcémie: purpura, mauvais état général
–> Sauver sa vie!
• Réaction allergique médicamenteuse: histoire de prise de médicament
–> Aggravation de la réaction, atteinte organes en maladie sérique, prévenir récidive
• SSSS: peau en coup de soleil, porte d’entrée à Staph possible mais pas toujours évident
–> Hospitalisation pour surveillance, traitement de support et traitement nécessaire anti-Staph
• Syndrome de Steven Johnson: bulles, atteintes des muqueuses
–> Traitement de support, arrêt de l’agent causal si possible.

Question 48

Louis 2 ans
Sa mère consulte pour une fièvre depuis 3 jours avec apparition d’un rash depuis 24 heures. Le rash est non prurigineux. Louis conserve un excellent état général. Il est vacciné et va à la garderie.
À l’examen, les SV et l’examen complet est normal. Il présente un fin rash maculaire érythémateux sur le ventre et les bras. L’examen ORL est normal.
Sans avoir vu cet enfant, quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 48

La majorité des rash (maladies éruptives) en pédiatrie sont d’origine virale et ont peu de conséquences.
Rougeole, rubéole et varicelle: rares depuis la vaccination Scarlatine et Roséole: fréquent
Main-Pied-Bouche surtout l’été

Question 49

Livia 2 ans va à la garderie, elle est vaccinée. Elle fait de la fièvre depuis 24 heures et se présente pour un rash. Depuis hier, elle refuse de manger mais accepte de boire du lait froid. Certains enfants ont été exclus de la garderie pour 48 heures dans les groupes plus vieux mais sa mère ne sait pas pourquoi. Livia ne se grate pas. Elle conserve un bon état général. À l’examen, le rash donne un effet rude au toucher. Les amygdales sont exsudatives.
Quel est votre diagnostic?
Quel est l’agent causal?

Answer 49

Scarlatine

Streptocoque du groupe A

Question 50

Qu’est-ce qu’un squame?

Answer 50

pellicule blanchâtre traduisant un épaississement de la couche cornée

Question 51

Qu’est-ce qu’une croûte?

Answer 51

accumulation d’un mélange de sérosités, de fibrine et de cellules inflammatoires à la surface de l’épiderme

Question 52

Qu’est-ce qu’un fissure?

Answer 52

érosion ou ulcération linéaire, souvent a/n des plis

Question 53

Qu’est-ce qu’une ecchymose?

Answer 53

lésion plane rouge/bleue –> verte –> jaune, envisager la possibilité de maltraitance (< 6 mois, enfant non mobile, atteinte cou/oreilles/torse/fesses, forme d’un objet, morsure humaine)

Question 54

Caractérisation d’un grain de beauté

Answer 54

taille et coloration variables, ABCDE = dangerosité (asymétrique, bordures irrégulières, coloration hétérogène, diamètre > 6 mm, évolution rapide)