Dermato Flashcards
Quels sont les 4 agents topiques?
Gel, lotion, crème, onguent
Quels sont les avantages et inconvénients du gel?
Avantages
- Utile pour les zones chevelues et les muqueuses
- Liquide donc + facile à étendre sur la peau + grasse (facile à appliquer)
- Absorbe bien et ne laisse pas de filtre gras
- Assèche les exsudats
Inconvénients
- Irritant lorsqu’à base d’alcool (donc pas utilisable pour lésions comme plaie ou abrasion pcq ça va chauffer)
- Assèche
Quels sont les avantages et inconvénients de la lotion?
Avantages
- Se met un peu partout (principalement dans les plis cutanés et les zones chevelues)
- Facile à appliquer, s’étend bien (grande surface) et pénètre bien
- Hydratant ou asséchant (si suintant) selon la base
- Confortable à porter, moins gras que la crème
Inconvénients
- Peut chauffer lorsqu’à base d’alcool
- Possiblement asséchant, moins hydratant que la crème et l’onguent
Quels sont les avantages et inconvénients de la crème?
Avantages
- Véhicule qui pénètre le mieux la peau
- Hydratant
- Moins gras que l’onguent
- Utile pour les muqueuses ou la peau glabre
- Agréable à appliquer
Inconvénients
- Agent de conservation peut provoquer une dermatite de contact
- gras que la lotion et donc un peu - facile d’application
- épais donc peu pratique dans zones chevelues
- Pas EH dans les plis cutanés
Quels sont les avantages et inconvénients de l’onguent?
Avantages
- Occlue, hydrate en profondeur et lubrifie
- S’étend facilement
- ø d’agent de conservation, donc brûle ø
- Belle couche de protection si brûlure
- Rx puissant (augmente la puissance)
- Peau glabre et muqueuses
- À base de gelée de pétrole ou autre corps gras
- Utiliser si poussées inflammatoires modérées/sévères ou peau très sèche
Inconvénients
- Gras, ø très pratique si tu veux sortir après… [désagréable]
- Favorise la macération si on le laisse trop longtemps (donc ex. avec pansements = laisser la plaie à l’air), donc ø dans zones humides
V ou F? Il est prudent de prescrire un corticostéroïde de faible puissance à un patient pour traiter des lésions suspectes (rougeur et prurit) au niveau des aines.
FAUX. cortico = va «tout guérir» mais pas vraiment, les signes d’infections se règlent, mais pas le prob pour autant. donc danger si on sait pas c’est quoi = va mettre plasteur sur prob mais ça va revenir qd pt va arrêter tx. Donc qd on sait ø c’est quoi, ø de cortico. Qd signe inflamm/infection = ê encore + prudent pour cortico
BREF : ne ø prescrire de cortico avant de savoir le dx
V ou F? Lorsque l’on traite une infection fongique, il faut poursuivre le traitement 1 semaine après la disparition des symptômes.
Vrai. si on tx avec agent topique et que pt arrête dès que lésions sont parties, y’a qd mm petit risque que ça revient, donc on dit de continuer qq jours (alors que ø de risque de récidives comme ça pour ATB ex.)
V ou F? Mathieu a une dermatite atopique traitée avec un corticostéroïde topique. Il est important de ne pas utiliser d’hydratants entre les applications afin de ne pas diluer ou déplacer l’agent médicamenteux de la zone traitée.
Faux. Hydratant = la base du tx de la dermatite atopique! Donc mettre crème direct après tx = ok
V ou F? Certaines lésions doivent être traitées par voie orale, par exemple, lorsqu’elles sont trop profondes / étendues ou si elles sont d’étiologie virale.
Vrai. Parfois on sait que pénétration va être meilleure par bouche
Ex. impetigo, herpès, tinea capitis
V ou F? L’utilisation à long terme des agents corticostéroïdes n’est pas souhaitable chez la plupart des patients.
Vrai.
Placer en ordre de puissance les Rx suivants
1- Cortate cr 0.5 (Hydrocortisone) Faible
2- Dermovate cr 0.05%(Clobetasol propionate) Très puissant
3- Betaderm cr 0.1%(Betamethasone valerate) Modéré
4- Elocom cr 0.1%(Mometasone furoate) Puissant
5- Emocort cr 1%(Hydrocortisone) Faible
6- Aristocort cr 0.5%(Triamcinolone acetonide) Puissant
7- Topicort cr 0.25%(Desoximetasone) Très puissant
8- Emocort cr 2.5%(Hydrocortisone) Faible
Hydrocortisone 0.5% Hydrocortisone 1% Hydrocortisone 2.5% Betamethasone valerate 0.1% Mometasone furoate 0.1% Triamcinolone acetonide 0.5% Desoximetasone 0.25% Clobetasol proprionate 0.05%
À qui/sur quelle partie.s du corps applique-t-on les cortico selon leur puissance?
Faible : en général chez enfants pcq absorption + grande, qd grosse portion corps à couvrir
dermatite de siège (BID), dermatite séborrhéique (DIE), dermatite atopique du cuir chevelu/visage/aisselles/OGE
Modéré : lésion un peu + importante
dermatite atopique du
tronc/bras/jambes
Fort : lésion un peu + importante
idéalement à éviter chez les enfants,
dermatite atopique des mains/pieds/genoux PRN
A. Quels agents parmi la liste peut-on appliquer sur le visage?
B. Quels agents parmi la liste seraient utiles dans le cas de lésions difficiles à contrôler ou dans un site avec la peau difficile à pénétrer (ex. : plante du pied)?
1- Cortate cr 0.5 (Hydrocortisone)
2- Dermovate cr 0.05%(Clobetasol propionate)
3- Betaderm cr 0.1%(Betamethasone valerate)
4- Elocom cr 0.1%(Mometasone furoate)
5- Emocort cr 1%(Hydrocortisone)
6- Aristocort cr 0.5%(Triamcinolone acetonide)
7- Topicort cr 0.25%(Desoximetasone)
8- Emocort cr 2.5%(Hydrocortisone)
A. Hydrocortisone 0.5% Hydrocortisone 1% Hydrocortisone 2.5%
B. Triamcinolone acetonide 0.5%
Desoximetasone 0.25%
Clobetasol proprionate 0.05%
Nommez 2 effets indésirables possibles lors d’une application prolongée de corticostéroïdes au visage.
Hypopigmentation, minceur de la peau, atrophie
Si tu t’en met dans l’oeil = tu peux avoir cataractes
Y’a aussi dermatite
Quels sont les éléments à mettre dans une prescription?
- Prénom et nom du pt
- Date et heure de la prescription
- Nom du produit
- Formule du produit
- Dosage
- Voie d’administration
- Fréquence du tx
- Durée du tx
- Signature lisible (et # pratique)
- Renouvellement et nb de fois (PRN)
Léo 4 mois présente des rougeurs aux aines et au scrotum depuis 1 semaine. Il n’y a pas d’amélioration depuis que sa mère met de la crème de zinc.
Quel est le problème et quel est le tx approprié?
Dermatite fongique (on le suppose à cause des lésions satellites) Tx = anti-fongique
Qu’est-ce qui est important concernant l’application d’un anti-fongique topique?
Il est important de couvrir la zone affectée en étendant jusqu’à 1 pouce au-delà des lésions afin d’éradiquer l’ensemble de la mycose puisque la rougeur montre uniquement la zone d’inflammation alors que la zone infectée est souvent plus étendue. On traitera généralement jusqu’à quelques jours suivant la disparition des signes d’inflammation (rougeur, démangeaison).
Marie Dubé a 12 ans. Elle présente des lésions rouges avec des petites bulles. Les lésions sont souvent situées sur le bord des lèvres. Elle trouve ces lésions dérangeantes.
Quel est le dx et le tx?
Herpès labiale (feu sauvage)
Tx : Acyclovir topique mais aussi tx PO (application pls fois par jour ad. que ça parte)
** lésions papulo-vésiculaires en grappe, plus HSV 1, contagieux,
éviter les irritants et donner des antiviraux topiques/PO
Note importante sur les anti-viraux topiques
** Antiviraux : Les antiviraux sont parfois utilisés dans le traitement des lésions virales non étendues (par exemple : herpes labiales). Cependant, l’efficacité du traitement topique n’est pas démontrée et l’usage est donc recommandé en cas de lésions récidivantes, plus étendues ou chez les patients immunosupprimés. Dans le contexte de zona, c’est le traitement par un antiviral per os qui est recommandé.
Agent topique : Acyclovir (ZoviraxMD)
Jonathan Roy a 9 ans. Il présente des lésions de dermatite atopique. En plus de l’hydratation, quelle crème prescrivez- vous pour ses bras et son cou.
Cortico (gros pot genre 60g vu que bcp atteinte genre 2 bras et plus) on pourrait donner faible vu que cou = endroit qd-mm sensible, mais parfois si ++ irrité on peut commencer par modéré
Note importante sur le traitement de la dermatite topique
Le traitement de la dermatite atopique repose sur l’approche non pharmacologique : bien hydrater la peau, minimiser les facteurs exacerbant. Les corticostéroïdes topiques sont le traitement de première ligne. Comme il s’agit de peau d’enfant, le corticostéroïde doit être de faible intensité surtout sur le visage et le cou afin de prévenir l’atrophie cutanée. Il faut regarder dans le tableau et choisir des corticostéroïdes de faible intensité
Les petites rougeurs (sur le rebord de la bouche) sont apparues et s’étendent en quelques jours pour devenir des petites vésicules et des croûtes. Il n’y a pas de fièvre et la petite crème de cortisone achetée en vente libre n’est pas du tout efficace.
Dx et tx?
Impétigo ATB topique (onguent qui couvre GRAM +)
*S’il y a moins de 3 lésions, le traitement topique peut être tenté par un antibiotique topique qui couvre le Staphylocoque ou le Streptocoque, donc couverture GRAM+. S’il y a plusieurs lésions, le traitement per os est à privilégier.
Nous sommes en hiver. Rosalie Richard 10 ans se présente à votre bureau pour des démangeaisons, principalement au niveau de ses jambes. Elle est en bonne santé, sauf pour de l’eczéma au niveau de ses mains. Elle ne prend pas de médicament. Le problème n’est pas toujours présent, mais elle est incommodée lorsque cela survient.
Comment expliquez-vous les démangeaisons au niveau de ses jambes?
Xérose : vraiment juste peau sèche, pas d’eczéma
Nous sommes en hiver. Rosalie Richard 10 ans se présente à votre bureau pour des démangeaisons, principalement au niveau de ses jambes. Elle est en bonne santé, sauf pour de l’eczéma au niveau de ses mains. Elle ne prend pas de médicament. Le problème n’est pas toujours présent, mais elle est incommodée lorsque cela survient.
Parmi les choix proposés, que lui suggérez-vous comme approche non pharmacologique?
- Bien s’hydrater quotidiennement
- Éviter les pantalons de laine
- Changer son savon pour un pain hydratant (DoveMD)
- Prendre une douche deux fois par jour
- Prendre des douches tièdes, plutôt que très chaudes
- Privilégier un gel de douche très moussant
1-2-3-5
*Le traitement de la xérodermie repose sur le principe d’hydrater la peau et empêcher la perte d’eau. Pour choisir une bonne crème, il faut lire l’étiquette. La crème sera hydratante si elle contient de la glycérine, de l’urée, du panthénol ou de l’acide lactique. La crème aura un effet occlusif, si elle contient du pétrolatum, de l’huile minérale, de la cire ou du dimethicone.
Ainsi, lorsque la peau est très sèche, doit-on privilégier une crème ou une lotion hydratante?
Crème
Identifier le pot contenant l’agent :
- Le plus irritant
- Le plus agréable à appliquer (moins collant)
- Le plus occlusif
- Le moins cosmétique (plus collant)
- Le plus hydratant
- Le plus efficace sur une peau épaisse ou kératinisée
- Gel
- Lotion?
- Onguent
- Onguent
- onguent
- onguent aussi je crois
Quelle est la durée du tx pour ATB, antifongique, cortico et hydratant (tous topiques)?
- ATB BID-QID ad guérison [2-4x par jour]
- Antifongiques BID ad 1 semaine après disparition [2x/jour]
- Corticostéroïdes [1-2x/jour]
- Faible ad 3 mois (DIE-BID)
- Modéré ad 6-8 semaines
- Puissant ad 3 semaines (q 2-3 jours)
- Hydratant BID-QID (après douche) PRN
Indication du polysporin?
Activité Gram +
Activité Gram -
Prévention d’une infection suite à une blessure mineure. (Coupure, brûlure légère, éraflure, etc.)
Indication du Bacitin/Baciguent?
Activité Gram + (genre impétigo)
Prévention d’une infection suite à une blessure mineure. (Coupure, brûlure légère, éraflure, etc.)
Indication du Bactroban?
Activité Gram + (genre impétigo et SARM)
Traitement de l’impétigo, lorsque peu étendu (< 3-4 lésions regroupées)
* Un des rares agents topiques à avoir une bonne activité anti- SARM
** Impétigo étendu doit être traité avec un antibiotique per os
Indication du Garamycin?
Activité Gram +
Activité Gram -
Traiter les plaies infectées (large spectre sauf anaérobes)
*pas fréquemment utilisé
Indication du Fucidin?
Activité Gram +
Anaérobes
Traiter les plaies infectées (large spectre sauf Gram négatif)
souvent post chx
Indication du Metronidazole 0,75%?
Anaérobes
Traiter les plaies infectées par des anaérobes
* Le métronidazole a la particularité de désodoriser les plaies
nauséabondes
** Traitement de l’acné rosacée
Indication du Flamazine?
Activité Gram +
Activité Gram -
Anaérobes
Prévention des infections en cas de plaies brûlées. L’usage de cet agent nécessite un débridement fréquent de la plaie et n’est pas indiqué chez les enfants ou lors d’une grossesse.
Identifier les facteurs qui font varier l’absorption
AUGMENTATION : patient jeune, bris de la fonction barrière de la peau, peau hydratée, occlusion
DIMINUTION : couche cornée épaisse
Quand faut-il référer en dermato pour hémangiome?
Tx hémangiome?
> 5, extrémités (bout de nez, doigt), proximité de la bouche ou des yeux, organes génitaux, ulcération, volumineux
Topique (Beta-Bloqueur)
Systémique (Beta-Bloqueur, Cortisone, Laser)
**nodule ou plaque érythémateuse, si > 5 lésionsàrisque
d’hémangiomes GI, apparition avant 1 an et disparition d’ici l’âge de 10 ans, plus fréquent chez les filles/prématurés/Blancs, observation OU bêta- bloqueurs/corticos/IFN-A2a/vincristine
Qu’est-ce qu’un naevus simplex?
Malformation capillaire bénigne qui pâlit avec les années
Aussi appelé angiome plan
À quoi peut ê asso un angiome stellaire chez enfant?
Parfois associé à l’exposition aux oestrogènes
Grossesse
Contraceptifs oraux combinés
Et aux maladies hépatiques
Par quoi peut être causée une cellulite et quel est le tx?
Blessures lors de chutes
Piqures d’insecte
- Staphylococcus Aureus
SARM plus rare, souvent avec facteur de risque - Streptocoque groupe B
Tx empirique avec antibiotiques systémiques: céphalosporine de 1ère génération (PO ou IV)
V ou F? La cellulite peri-orbitaire peut toucher l’orbite, mais cette présentation clinique est rare.
F. devant le septum, touche ø derrière l’orbite. Ce sont les paupière rouges, chaudes, oedematiées
*porte d’entrée cutanée = péri-orbitaire. Sinon porte d’entrée sinusale où on retrouve bactérie ex. pneumocoque = là c’est une cellulite orbitaire qui peut attendre les m. de l’orbite et tout
Comment se présente une dermatite de contact avec bulles groupées?
Symptômes quelques heures après le contact: Érythème Oedème Parfois vésicules Prurit Sensation de brûlure
Plusieurs agents causals, : Plantes (herbe à puces) Métaux des bijoux Produits cosmétiques Pansements
Plus fréquents chez les patients avec barrière altérée
Ex: eczema
Dissémination possible par contact
Caractéristiques du Molluscum contagiosum
Poxvirus
Lésions ombiliquées et perlées (papules)
Transmission par contact direct, indirect ou auto-inoculation
Bénin
Dermatite parfois associée
Habituellement auto-résolutif, mais nécessite parfois une intervention médicale
Observation OU grattage/ cryothérapie/ Imiquimod/ Canthacur
Caractéristiques de la dermatite séborrhéique
Plaques érythématosquameuses et parfois croûtes graisseuses surtout localisée sur le cuir chevelu, le visage et le tronc dans les régions sébacées
Associé à la levure Malassezia
Plus fréquent chez:
Bébé < 3 mois
Patient avec eczema
Présentation:
Croûtes jaunâtres sur fond érythémateux Peu ou non prurigieux
Traitement: Shampooing antifongique BID Corticostéroïdes topiques faibles Huile minérale Émollients et frotter les croûtes
Caractéristiques tinéa pedis
Infection fungique « Pied d’athlète »
Acquis par contact direct ou indirect (surface contaminée)
Facteurs favorisant l’infection: Humidité
Immunosuppression
Vrai ou faux? La candidose orale est particulièrement inquiétante en bas de 1 ans.
Faux! en bas de 1 ans = pas inquiétant, mais en haut de 1 an = inquiétant pcq on se demande est-ce qu’il pourrait y avoir un prob de système immunitaire…
Caractéristiques de la candidose orale
Infection fungique (principalement Candida albicans)
«Muguet»
Fréquent chez le nourrisson
Autres facteurs de risque: immunosuppression, corticostéroïdes inhalés
Base érythémateuse
Peut être inconfortable et nuire aux boires
test d’enlever le blanc avec un bâton, c’est possiblement du lait pcq bb a régurgité. Y’a un peu trop de surdx de muget en clinique…
anti-fongique topique a/n bouche et palais, et va falloir aussi tout tout désinfecter, genre suces et tétines et tout
Qu’est-ce qu’il ne faut pas manquer selon certaines pathologies concernant les rash fébriles?
Qu’est-ce qu’il ne faut pas manquer:
• Kawasaki: fièvre 5 jours et plus
–> Prévention anévrisme coronarien
• Scarlatine: papier sablé, langue et gorge affectées le plus souvent
–> Prévention RAA
• Méningococcémie: purpura, mauvais état général
–> Sauver sa vie!
• Réaction allergique médicamenteuse: histoire de prise de médicament
–> Aggravation de la réaction, atteinte organes en maladie sérique, prévenir récidive
• SSSS: peau en coup de soleil, porte d’entrée à Staph possible mais pas toujours évident
–> Hospitalisation pour surveillance, traitement de support et traitement nécessaire anti-Staph
• Syndrome de Steven Johnson: bulles, atteintes des muqueuses
–> Traitement de support, arrêt de l’agent causal si possible.
Louis 2 ans
Sa mère consulte pour une fièvre depuis 3 jours avec apparition d’un rash depuis 24 heures. Le rash est non prurigineux. Louis conserve un excellent état général. Il est vacciné et va à la garderie.
À l’examen, les SV et l’examen complet est normal. Il présente un fin rash maculaire érythémateux sur le ventre et les bras. L’examen ORL est normal.
Sans avoir vu cet enfant, quel est le diagnostic le plus probable?
La majorité des rash (maladies éruptives) en pédiatrie sont d’origine virale et ont peu de conséquences.
Rougeole, rubéole et varicelle: rares depuis la vaccination Scarlatine et Roséole: fréquent
Main-Pied-Bouche surtout l’été
Livia 2 ans va à la garderie, elle est vaccinée. Elle fait de la fièvre depuis 24 heures et se présente pour un rash. Depuis hier, elle refuse de manger mais accepte de boire du lait froid. Certains enfants ont été exclus de la garderie pour 48 heures dans les groupes plus vieux mais sa mère ne sait pas pourquoi. Livia ne se grate pas. Elle conserve un bon état général. À l’examen, le rash donne un effet rude au toucher. Les amygdales sont exsudatives.
Quel est votre diagnostic?
Quel est l’agent causal?
Scarlatine
Streptocoque du groupe A
Qu’est-ce qu’un squame?
pellicule blanchâtre traduisant un épaississement de la couche cornée
Qu’est-ce qu’une croûte?
accumulation d’un mélange de sérosités, de fibrine et de cellules inflammatoires à la surface de l’épiderme
Qu’est-ce qu’un fissure?
érosion ou ulcération linéaire, souvent a/n des plis
Qu’est-ce qu’une ecchymose?
lésion plane rouge/bleue –> verte –> jaune, envisager la possibilité de maltraitance (< 6 mois, enfant non mobile, atteinte cou/oreilles/torse/fesses, forme d’un objet, morsure humaine)
Caractérisation d’un grain de beauté
taille et coloration variables, ABCDE = dangerosité (asymétrique, bordures irrégulières, coloration hétérogène, diamètre > 6 mm, évolution rapide)
