Dermatitis de contacto, atópica y seborreica Flashcards
1
Q
Patrón de inflamación agudo (4) y crónico (4) dermatitis de contacto
A
- Agudo
- Eritema
- Vesiculación
- Edema
- Erosión
- Crónico
- Hiperqueratosis
- Fisuración
- Liquenificación
- Discromía
2
Q
Variante de dermatitis de contacto más frecuente
A
DC irritativa (80%)
3
Q
DC irritativa: generalidades (4)
A
- Efecto citotóxico directo
- Inmunidad innata (TRL)
- Exposición única o repetida
- No requiere exposición previa
4
Q
DC irritativa: patogenia (3)
A
- Factores exógenos: toxicidad sustancia
- Factores endógenos: barrera cutánea
- Medio: condiciones ambientales
5
Q
DC irritativa: tratamiento (6)
A
- Instalar medidas por varios meses una vez curada la dermatitis
- Educación (identificar y evitar gatillantes)
- Corticoides tópicos alta o baja potencia
- Emolientes
- Reemplazo jabón (Syndet)
- Uso de guantes gruesos e impermeables
6
Q
DC irritativa: criterios de derivación (2)
A
- Duda diagnóstica con DCA
- DCI refractaria
7
Q
DC irritativa: clínica (crónico (4); aguda (1): irritantes menores (4) y mayores (4))
A
- NO sobrepasa sitio de contacto
- Irritantes menores (4): eritema, xerosis, grietas, fisuras
- Irritantes mayores (4): edema, exudado, bulas, erosiones
- Si la exposición es repetitiva no tiempo de recuperación de la función de barrera (dermatitis crónica)
- Mal delimitadas
- Prurito
- Fisuras dolorosas
- Liquenificación
8
Q
DC alérgica: generalidades (4)
A
- Hipersensibilidad tardía
- Inmunidad adaptativa/mediada por células (tipo IV)
- Fase de sensibilización 7-10 días
- Reacción provocación: 12-48 hrs
9
Q
DC alérgica: principales gatillantes (7)
A
- Niquel
- Litre (hiedra venenosa)
- Latex/caucho
- Prendas de vestir
- Fenilendiamina (tatuaje)
- Neomicina-Bacitracina (ATB tópicos)
- Metilidotiazolinona (toallas húmedas)
10
Q
DC alérgica: diagnóstico (3)
A
- Eliminar alérgeno
- GS: test de parche x 2 días (no se hace en todos los pacientes)
- Test de aplicación repetida abierta en fosa antecubital x 1-2 semanas con sustancia sospechosa
11
Q
DC alérgica: criterios de derivación (2)
A
- DCA refractario
- Alérgeno no evidente
12
Q
DC alérgica: tratamiento (5)
A
- Evitar alérgeno sospechoso
- Corticoides tópicos
- Corticoides orales x 5 días (casos severos)
- Control de sobreinfección
- Mejorar función de barrera
13
Q
DC alérgica: zonas afectadas por niquel (7)
A
- Párpados (rizador de pestaña)
- Mejilla (teléfono)
- Boca, oreja, cuello, muñeca, mano (joyería)
- Bajo mamas (sostén)
- Ombligo (piercing)
- Hipogastrio (cinturón)
- Piernas (zona bolsillo, apoyo PC)
14
Q
DC alérgica: zonas afectadas por caucho o látex (7)
A
- Rizador pestallas (parpados)
- Esponjas maquillaje (mejillas)
- Mascarilla de CPAP
- Correa reloj
- Cintas elásticas (zonas sostén y calzón)
- Rodileras (rodillas)
- Calzado (pies)
15
Q
DC alérgica: zonas afectadas por prendas de vestir (5)
A
- Difuso
- Bajo la ropa interior
- Muslo interno
- Bajo las axilas
- Caderas
16
Q
Dermatitis atópica: generalidades (5)
A
- Muy prevalente (10-20% niños; 2-10% adultos)
- Suele aparecer en infancia temprana
- Edad inicio (60% <1 año; 90% <5 años)
- Severidad leve 67%
- Ant familiar 70%: atopia
- Solo 1: 2-3x
- Ambos: 4-5x
17
Q
Triada de atopia
A
- Rinitis
- Asma
- Dermatitis atopica
18
Q
Patogenia (3)
A
- Activación sistema inmune y adaptativo (Th2)
- Disfunción barrera epidérmica (estrato córneo)
- Disminuye filagrina y lípidos, aumentan enzimas, lo que aumenta pérdida de agua y penetración de agentes
- Alteración microbioma (S aureus)
19
Q
Dermatitis atópica: diagnósticos diferenciales (6)
A
- Escabiosis
- Tiña corporis
- Dermatitis moluscoide
- DCI
- DCA
- DS
20
Q
Dermatitis atópica: complicaciones (4)
A
- Infecciones
- Bacterianas (impétigo): S aureus - SHBA - Mixto
- Virales - Eccema herpético
- Psicológicas (estrés, ansiedad, TDAH, trastornos del sueño)
- Eritrodermia
- Oftalmológicas (queratoconjuntivitis, queratocono, cataratas subcapsulares)
21
Q
Dermatitis atópica: criterios de derivación (2)
A
- Dermatitis persistente hasta 2ºlínea del tratamiento (descartando mala adherencia y sobreinfección)
- Duda diagnóstica
22
Q
Dermatitis atópica: tratamiento (indicar EA, dosis, ejemplos)
A
- 1º LÍNEA: CORTICOIDES TÓPICOS DE POTENCIA VARIABLE
- Dosis tratamiento agudo: 1-2 veces al día por máximo 2 semanas
- Dosis mantención: 2 veces a la semana
- EA: atrofia, estrías
- Ej: CLOBETASOL: en casos severos/crónicos, dermatitis en palmas y/o plantas (EVITAR en <12 años, pliegues)
- 2º LÍNEA: INHIBIDORES DE CALCINEURINA
- Dosis: cada 12 hrs (2 veces al día) 3-5 veces a la semana
- EA: ardor, prurito
- Indicado en dermatitis persistente, áreas sensibles (pliegues, genitales, cara) x mayor riesgo de atrofia con corticoides
- Ejemplos:
- Tacrolimus 0,1% (equivalente a corticoide moderada potencia)
- Tacrolimus 0,03% (equivalente a cortoicoide baja potencia)
- Pimecrolimus 1% (equivalente a cortoicoide baja potencia)
23
Q
Dermatitis seborreica: epidemiología (4)
A
- Prevalencia 4% (subestimada)
- Más frecuente en hombres
- Sin agregación familiar
- Incidencia bifásica
- Lactantes
- Adolescentes- Adultos
24
Q
Dermatitis seborreica: patogenia (2)
A
- Hipertrofia transitoria glándula sebácea
- Malassezia (levadura comensal)
25
Dermatitis seborreica: clínica general (3), lactante (4) y adulto (3)
* **Clínica general**
* Parches o placas finas bien definidas de color rosado-asalmonado o rojizo-café con escamas oleosas en superficie
* Suele ser asintomático o con prurito leve
* Distribución en áreas seborreicas y pliegues
* **Lactante**
* ****Inicio 1-4 semanas de vida
* Autorresolución 3-4 meses
* Zonas afectadas: cuero cabelludo; pliegues (retroauricular, axilar, inguinal, pañal)
* Erupción diseminada (derivar)
* **Adulto**
* ****Curso crónico y recurrente
* Zonas afectadas: cuero cabelludo (caspa + eritema + prurito o pitiriasis simple [solo caspa]), áreas seborreicas, pliegues (poco común)
* Sospechar VIH ante DS severa, extensa o refractaria (pedir examen)
26
Áreas seborreicas (6)
* Cuero cabelludo
* Zona interciliar
* Zona paranasal
* Zona de la barba en hombres
* Zona periauricular (más común en lactantes)
* Región preesternal
27
Dermatitis seborreica: Diagnósticos diferenciales: lactante (6) y adulto (8)
**Dermatitis seborreica del lactante**
* **Dermatitis atópica**: inicio más tardío, diferente distribución, pruriginosa, antecedentes familiares (70%) (frecuente sobreposición)
* **Dermatitis irritativa del pañal:** afecta zonas convexas con respeto de los pliegues (dermatitis seborreica no respeta pliegues)
* **Psoriasis infantil**: muy poco frecuente
* **Intertrigo**
* **Inmunodeficiencias:** DS severa y refractaria asociada a mal incremento ponderal y/o diarrea crónica: DERIVAR
* **Histiocitosis células de Langerhans**: DS recalcitrante con lesiones purpúricas, costrosas o liquenificadas: DERIVAR en duda diagnóstica
**Dermatitis seborreica del adulto**
* **Cuero cabelludo:** **psoriasis de cuero cabelludo**: placas más gruesas, escamas blanco-plateadas, suele sobrepasar borde de implantación
* **Compromiso facial**
* ****Rosácea: con frecuencia coexisten
* Dermatitis atópica
* Dermatitis de contacto
* Tiña (sobretodo lesiones anulares)
* **Compromiso de pliegues**
* Psoriasis inversa
* Intertrigo
* Eritrasma
28
Dermatitis seborreica: tratamiento lactante (3) y adulto (3)
* Lactante
* Educación
* Masaje con aceite de guagua previo al baño (sin eliminar de forma mecánica las escamas)
* Lavado diario con shampoo suave y emolientes
* Adulto
* Educación
* Azoles atópicos (ketoconazol 2%; ciclopiroxolamina 1%)
* 2º lavado por 5 min
* Lavado diario x 2 semanas
* Mantención: 1-2 veces a la semana
* Corticoides tópicos baja potencia \<1 semana por corticoestropeo (en caso de más inflamación)
29
Clínica dermatitis atópica (4)
* Características esenciales (3)
* Características importantes (3)
* Variantes regionales (8)
* Características asociadas (9)
30
Clínica dermatitis atópica: características esenciales (3)
* Eccema
* Prurito
* Curso crónico y recidivante
31
Clínica dermatitis atópica: características importantes (3)
* Xerosis
* Antecedente familiar de atopía
* Inicio en primera infancia
32
Clínica dermatitis atópica: variantes regionales (8)
* Eccema auricular
* Eccema palpebral
* Queilitis
* Dermatitis de cabeza y cuello
* Eccema del pezón
* Eccema de manos
* Lesiones numulares
* Prurigo nodular
33
Clínica dermatitis atópica: características asociadas (9)
* Ictiosis vulgar (sequedad extrema)
* Queratosis pilar
* Pliegue Dennie Morgan
* Pliegue dorso nasal (“saludo del alérgico”)
* Líneas palmoplantares acentuadas
* Pitiriasis alba
* Hiper/Hipopigmentación post inflamatoria (mayor en fototipos oscuros y en verano)
* Excoriaciones
* Queratoconjuntivitis alérgica
34
Dermatitis atópica: eccema en lactantes (6), infantes (2) y adultos (1)
**Lactantes (0-2 años)**
* Inicio típico entre los 3 y 6 meses
* **Tipo de lesión**: Más eccema agudo (placas eritematosas con edema, vesiculación, exudación y costras)
* **Distribuci****ón**: mejillas, tronco, cuello, zonas extensoras, pliegues
* **Puede haber desca****mación de cuero cabelludo (sobreposición con dermatitis seborreica)**
* Respeta zona periorbitaria, zona perioral y área de pañal (zona húmeda y la urea atrae agua)
* *Dermatitis por contacto por saliva si va a afectar la zona perioral*
**Infantil (2-12 años)**
* Eccema más subagudo y crónico (menos exudado y más liquenificación)
* Hay compromiso perioral, periorbitario, fosas poplíteas (detrás de la rodilla) y antecubitales, manos y pies
**Adolescente/adulto**
* Similar a variante infantil pero hay mucho más liquenificación y mayor compromiso facial y de manos y pies.
