Depression Flashcards
Definition
Psykisk sygdom, der viser sig ved vedvarende nedtrykthed, nedsat lyst eller interesse og nedsat energi eller øget trætbarhed
Definition
¨ Depression er en psykisk sygdom, der viser sig ved vedvarende nedtrykthed, nedsat lyst eller interesse og nedsat energi eller øget trætbarhed ¨
- DET ER IKKE DET SAMME SOM FØLE SORG ELLER TRISTHED
**Man kan ikke ‘‘bare tage sig samme’’
Medfører:
- Nedsat livskvalitet
- Større risiko for selvmord
De forskellige typer af depression
- Der findes flere former for depression, der viser sig på forskellige måder og forskellige grader
- Indeledes i to overordnede typer: unipolare depressioner og bipolare depressioner
Unipolar depression - indebærer KUN depression
Bipolar depression ses i forbindelse med bipolar lidelse (maniodepressiv sygdom), hvor patienten har perioder, hvor de er depressive og andre hvor de er maniske
Begge grupper tilhører gruppen af affektive sindslidelser, der er kendetegnet ved at være en sygdom i menneskets sindsstemning
Forekomst af depression
- Kan forekomme i en afgrænset periode en gang i livet eller det kan være tilbagekommende
- Varighed fra et par måneder til et år eller mere
- Ubehandlet depression varer i gennemsnit 6-8 måneder
Undertyper af unipolare depressioner:
- Vinter- og fødselsdepression
- Omkring 200.000 af den danske befolkning har her og nu symptomer på depression.
- Cirka 15-17% af den danske befolkning vil på et tidspukt i livet udvikle en depression
- Forekomst dobbelt så højt ved kvinder end mænd
- Kan ramme alle - dog hyppigt at den første depression forekommer i 20-30 årsalderen
- 90% af patienterne behandles i almen praksis
Depressions niveauer
Let, moderat og svær depression
Langtidsfølger af depression
Hukommelsesbesvær og varigt tab af erhvervsevne (det samme som udbrædhed?)
Årsager til depression
- Man anskuer depression ud fra ‘‘Sårbarhed-stress-modellen
- Både arv og miljø kan påvirker om en person udvikler en depression.
- Der er mennesker der har en større psykisk-biologisk sårbarhed, der er en kombination af arv og tidligere barndomsoplevelser
- Ofte er der en udløsende faktorer (en ydre belastende hændelse)
- Ofte opstår depression i forbindelse med anden sygdom og misbrug kan ligeledes øge risikoen for udvikling af depression
De to overordnede teorier, som forsøger at forklare de biologiske årsager til depression
Monoami-teorien:
- Mener at depression skyldes en lav aktivitet i nervebanen. Dette påvirker neurotransmitterne serotonin, noradrenalin og dopamin, der bl.a. har betydning for humør, energi og lystfølelse
- Ved behandling med antidepressive lægemidler er det især serotonin og noradrenalin der forsøges at fremmes.
*DOG kan det ikke forklares, hvorfor der går flere uger inden virkning af lægemidlerne indtræder.
Den andens teoris hypotese er at der findes strukturelle forandringer i hjernen med nedsat nervecellevækst
- Disse forandringer ses særligt i: det limbiske system, herunder hippocampus (formindsket), som der har den overordnede styring af binyrebarkhormoner
- Ved nærmere undersøgelse af patienter med depression er der fundet forhøjet indhold af stresshormonet kortisol, der i for store mængder kan nedbryde virkningen af nerveceller, således nervecellernes vækst og funktion nedsættes.
Andre mulige årsager til udvikling af depression
- Depressive symptomer kan skydes andet end depression!
- Ubehandlet lavt stofskifte kan give depression, der forsvinder ved behandling af lavt stofskifte
- Nogle lægemidler kan give depression som bivirkning:
Beta-blokkere, glukokortikoider og epilepsimidlet Topiramat
Nævn de tre kerne symptomer ved depression
- Nedtrykhed
- Nedsat lyst eller interesse
- Nedsat energi eller øget trætbarhed
Nævn de ledsagende symptomer ved depression
- Nedsat selvtillid eller selvfølelse
- Selvbebrejdelser og skyldfølelse
- Tanker om død og selvmord
- Tænke- og koncentrationsbesvær
- Agitation eller hæmning
- Søvnforstyrrelser
- Appetit- og vægtændring
Andre mindre hyppige symptomer ved depression
- Angst (både psysisk og fysisk)
- irritabilitet, vredesudbrud og negativ holdning
- Tab af sexlyst
- Smerter
Behandlingstyper
- Samtaleterapi
- Medicinsk behandling
Ved let depression:
- samtaleterapi
Ved moderat til svær depression:
- medicinsk og/eller samtaleterapi
Ved meget svær depression:
- Indlæggelse
- Medicinsk behandling
- Samtaleterapi
- Hvis ikke dette er tilstrækkeligt, er den mest effektiv behandling af en svær depression elektrochokbehandling
Nævn de mest anvendte lægemidler i DK
- SSRI (selektive serotonin genoptagelseshæmmere)
- SNRI (serotonin og noradrenalin genoptagelseshæmmere)
- naSSA (hæmmede af adrenerge receptorer)
- Tricykliske antidepressiva (TCA)
Formålet med behandling af depression
Målet er at opnå symptomfrihed, forebygge selvmordshandlinger, afkorte sygdomsforløbet og forebygge mulige fremtidige depressioner
Behandling af mild depression
Der anbefales IKKE farmakologisk behandling
MEN samtaleterapi
Behandling af mild depression
Der anbefales IKKE farmakologisk behandling
MEN samtaleterapi
Behandling af moderat og svær depression
Det anbefales at opstarte behandling med SSRI (fx sertralin).
*Valget af sertralin skyldes at det har en lavere interaktions- og bevirkningsrisiko end andre SSRI
Hvis der er ingen effekt efter 2-4 uger i den optimale dosis skriftes til SNRI, naSSA eller TCA
Behandling af indlagte patienter med svær depression er enten lægemiddelgrupperne:
- SNRI
- naSSA
- TCA
Hvorfor er tricykliske antidepressiva (TCA) sidste valg af behandling af moderat og svær depression?
Da der er mange bivirkninger ved denne lægegruppe, såsom:
- forstyrrelser af hjerterytmen.
Gives oftets I samråd med psykiater.
Nævn de to nyere lægemiddelgrupper af antidepressiva
Vortioxtin og agomelatin
Hvordan kan kunden yde egenomsorg i relation til deres depression?
Motion og fysisk aktivitet kan have en effekt på let til moderat depression
Hvad er det der er fælles for de forskellige lægemidler mod depression?
- De virker ved at forstærke/forlænge virkning af neurotranmitterne serotonin og/eller noradrenalin (i den synoptiske spelte mellen neuroner.
- Disse neurotransmitter har betydning for humør og energi
Hvad skal man være opmærksom på i forbindelse med farmakologisk behandling af depression?
- Der er ikke en egentlig forklaring for, at der går flere uger inden virkningen af lægemidlerne indtræder
- dog mener nyere forskning, at antidepressiva stimulerer nydannelse og vækst af neuroner bl.a i hippocampus
- Effekten af antidepressiva indsætter langsomt ; terapeutiske effekt 3-4 uger og den fulde effekt opnåes først efter 6-8 uger
- Hurtigst virkning på den psykomotoriske hæmning.
- Patienten vil ofte mærke bivirkningerne ved lægemidlerne før effekten mod depression indtræder.
- Det er vigtig at patienten fortsætter med behandlingen og at de ikke får en brat ophør, da der kan forekomme seponeringssymptomer, hvis der ikke trappes langsomt ned med antidepressiva
Hvordan bliver neurotransmitter som serotonin dannet og hvordan virker det på nerverne
1) Serotonin dannes i de præsynaptiske nerveender,
2) ved impulsoverførsel mellem to neuroner frigøres serotonin, og ender i den synaptiske spelte, der er mellemrummet mellem den præsynaptiske nerveende og postsynaptiske neuron.
3) Serotonin sætter sig på serotoninreceptor, og på denne måde overføres impulserne mellem neuronerne.
4) på den præsynaptiske neuron sidder genoptagelsestransporter, hvis funktion er at suge/tranportere serotonin tilbage til det neuron , som frigav det.
5) Når serotonin suges tilbage og forsvinder fra den synoptiske spaltet ophører stimuleringen af reseptorer og derved impulsoverføringen
6) det er sådan neuroner regulerer impulsoverførelserne, således de postsynaptiske neuron ikke overstimuleres, samtidig kan serotonin genbruges i det præsynaptiske neuron.
Hvordan virker SSRI på serotonin?
De virker ved at påvirke/sætte sig på genoptagelsestransporten, og derved hæmme at serotonin bliver suget tilbage i den præsynaptiske neuron.
Derved øges koncentrationen af serotonin i den synaptiske spalte, hvorved kan det bedre stimulere receptorerne på det postsynaptiske neuron og derved øges impulsoverførelsen.
SSRI
Anvendes ved moderat til svær depression, samt angsttilstande såsom socialfobi, panikangst, generaliseret angst, OCD og PTSD.
Dosering: almindelig 1 gang dagligt.
- ved nogle præparater, fx dem der indholdet sertraline, startes i en lavere dosis og trappes derefter op. dosis og optrapning afhænger både af præparat og af hvilken indikation, det gives på.
- Ofte får ældre end lavere dosering.
Bivirkninger ved at anvende SSRI-præparater
De har en lang række af almindelige og meget almindelige symptomer.
- Mave-tarmgener (kvalme, opkast, diarré og sjældnere forstoppelse) - kan være forbigående eller vedvarende
- Søvnbesvær, nervøsitet og ængstelse - ses ofte i begyndelsen af behandlingen
- Seksuelle forstyrrelser
- Øget svedtendens
- Mundtørhed
- Rysten og hjertebanken
- Svimmelhed og kraftesløshed
Interaktioner i forbindelse med SSRI- præparater
Det afhænger af lægemidlerne
Fluvoxamin, paroxetine og fluoxwtin hæmmer vigtige emsymer i leveren.
Fælles for SSRI er, at de kan øge virkningen af antikoagulantia og trombocytfunktionhæmmere
Øget risiko for gastrointestinale blødninger ved langvarigt forbrug af NSAID.
Naturlægemidler og kombinationen af SSRI og sumatriptan øger/kan øge risikonen for serotoninsyndromet
Omeprazol kan øge plasmakoncentrationen af citalopram og escitalopram - dette skal man være OBS på dennne kombination.
Sertoninsyndromet
Når SSRI/SNRI kombineres med andre lægemidler, der også fremmer serotonin (fx. TCA, tramadol, triptaner), kan der opstå en forgiftningstilstand, der skyldes overaktivitet i serotoninsystemet.
Dette kan være livstruende
symptomer kan være kvalme, opkastninger, diarré, feber, konfusion, muskelrykninger, svigtende muskelkoordination, rysten mfl.
Hvordan virker SNRI?
SNRI hæmmer, ligesom SSRI, genoptagelsen af serotonin, men også af noradrenalin. Derved øges kontraktionen af både serotonin og noradrenalin i de synaptiske spalter, således at impulsoverførelsen øges.
SNRI
Til gruppen af SNRI findes lægemiddelstofferne venlafaxine (panikangst og socialfobi) og duloxetine (perifære neuropatiske smerter hos diabetikere).
*de anvendes til moderat til svær depressioner og generaliseret angst.
dosering: doseres en gang dagligt
Bivirkninger ved SNRI
Er overvejende de samme som ved SSRI, da SNRI også fremmer serotoninmængden:
- Mave-tarmgener (kvalme, opkast, diarré og sjældnere forstoppelse) - kan være forbigående eller vedvarende
- Søvnbesvær, nervøsitet og ængstelse - ses ofte i begyndelsen af behandlingen
- Seksuelle forstyrrelser
- Øget svedtendens
- Mundtørhed
- Rysten og hjertebanken
- Svimmelhed og kraftesløshed
- dog større risiko for mundtørhed, svedtendens og forstoppelse, samt forhøjet blodtryk ved højere doser
Interaktioner
Som ved SSRI, kan kombinationen af SNRI og fx perikon, tramadol eller triptaner øge risikoen for serotoninsyndromet
Hvordan virker Tricykliske antidepressiva?
Tilhører de ældre antidepressiva, men virker på samme måde som SNRI ( de hæmmer genoptagelsen af serotonin og noradrenalin = en øgning af disse to neurotransmittere i den synaptiske spalte)
*Ulempe ved denne lægegruppe at de ikke virker lige så selektivt og derfor hæmmer andre receptorer, såsom acetylkolinreceptorer, adrenerge receptorer og histaminreceptorer.** Dette kan give en bedre virkning på svære depressioner, MEN de giver også flere bivirkninger
TCA
Anvendes ved moderat til svære depressioner. Nogle TCA anvendes også ved angst og nogle neuropatiske smerter
Dosering: der startes ud med en lavere dosering, hvorefter doseringen øges efter behov.
Bivirkninger i forbindelse med TCA
Mange af de samme bivirkninger som ses ved SSRI og SNRI (mave-tarmgener og seksuelle forstyrrelser). Andre bivirkninger kommer, skyldes ligeledesblokering af acetylkolin-, histamin- og adrenerge receptorer:
Antikolinerge bivirkninger (blokering af acetylkolinreceptorer) • Mundtørhed • Forstoppelse • Vandladningsbesvær • Tågesyn (akkomodationsbesvær) • Hjertebanken
Antihistaminerge bivirkninger (blokering af histaminreceptorer)
• Sløvhed
• Vægtøgning
Antiadrenerge bivirkninger (blokering af adrenerge receptorer)
• Svimmelhed (blodtryksfald)
• Sløvhed, træthed
• Forsinket sædafgang
Alvorlige bivirkninger: kredsløbssystemet (Fx i form af hjerterytme-forstyrrelser)
Interaktioner i relation til TCA
- Perikon nedsætter plasmakoncentrationen af flere TCA’er via enzyminduktion.
- OBS på flere TCA virker sløvende og derfor øges effekten ved indtagelse af alkohol, sovemidler samt andre sløvende lægemidler
- Antihistaminer kan forstærke de antikolinerge bivirkninger.
- Vigtig at være OBS på kombination med andre antidepressiva, da risiko forserotoninsyndromet kan øges.
Hvordan adskiller naSSA sig fra SSRI, SNRI og TCA?
NaSSA er hæmmere af adrenerge receptorer. Til gruppen af NaSSA hører lægemiddelstofferne mianserin og mirtazapin. De har en anden virkning end SSRI, SNRI og TCA, da de ikke virker ved at hæmme genoptagelsen af transmitterstoffer.
Hvordan virker naSSA?
NaSSA hæmmer α2-receptorer
1) der også kaldes autoreceptorer, hvis funktion er at regulerer, hvor mange neurotransmitter, der frigives til den synaptiske spelte fra nerveenderne. De reagerer ved negativ feedback.
2) De ‘‘føler’’, hvor høj en mængde af transmitterstof, der er i den synaptiske spalte. Hvis den er for høj, vil der frigives mindreransmitterstof til den synaptiske spalte.
3) Når NaSSA blokerer disse autoreceptorer, sættes de ud af spil, og nerveenderne vil som følge af dette frigive mere neurotransmitter til den synaptiske spalte.
4) α2-receptorerne findes både på neuroner, der frigiver noradrenalin og serotonin, og derfor bliver resultatet at mængden af serotonin og noradrenalin i den synaptiske spalte øges ligesom ved de andre antidepressiva.
Mianserin øger kun frigivelsen af noradrenalin, hvor mirtazapin øger frigivelsen af både serotonin og noradrenalin.
Mirtazapin også en virkning på postsynaptiske serotoninreceptorer.
Både mianserin og mirtazapin blokerer også histaminreceptorer, hvilket kan forklare bivirkninger som sløvhed og vægtøgning
naSSA
Lægemidlerne Mianserin og mirtazapin anvendes ved moderat til svære depressioner.
Dosering:
Mianserin og mirtazapin har begge en sløvende virkning og doseres derfor til natten. Dosis kan evt. deles i 2, en morgen og en aften
Bivirkninger i forbindelse med naSSA
Bivirkninger Meget almindelige bivirkninger ved NaSSA er: • Øget appetit og vægtøgning • Sløvhed • Mundtørhed og hovedpine for mirtazapin
Der er ingen interaktioner med håndkøbslægemidler og NaSSA. Dog skal man være opmærk- som på, at den sløvende virkning kan forstærkes af alkohol og andre sløvende lægemidler
