Depressão Flashcards
O que é?
É uma síndrome com sintomas nas seguintes esferas: cognitiva (alterações do SNC com aparecimento de zonas de gliose), controle dos impulsos (os impulsos vão ficar extremamente diminuídos, como o próprio impulso de querer viver, de fazer algo que dá prazer), comportamental e física (somática)
Epidemiologia
- É o transtorno do humor mais comum
- É subdiagnosticada em serviços de atenção primária – dor crônica não explicada
- A mortalidade por suicídio é maior nos homens
- Semelhante acometimento entre os sexos, segundo alguns bancos de dados
Fatores de Risco
- Ser divorciado
- Idade 20-40
- Seis meses após o parto
- Possível associação com eventos vitais negativos, situações adversas (sociais, psicológicos ou econômicas) e morte precoce dos pais
- Escolaridade é um fator protetor
Diagnóstico - Transtorno Depressivo Maior
A. 1 ou + critério maior e 4 ou mais critérios menores
Esses sintomas têm que existir por 2 semanas pelo menos, não todos, mas a maior parte.
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes na vida do indivíduo;
C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição médica; (lembrar de hipotireoidismo, substâncias)
D. A ocorrência do episódio depressivo maior não é mais bem explicada por um transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia e outro transtorno psicótico especificado ou transtorno de esquizofrenia e outro transtorno psicótico não especificado;
E. Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco.
Critérios maiores; humor deprimido e apatia/perda de interesse
Critérios menores
• Alterações do peso/apetite (5% do peso corporal em 30 dias, para mais ou para menos, não intencional)
• Distúrbios do sono – insônia ou hipersonia (+comum)
• Alteração psicomotora – agitação ou retardo
• Fadiga ou perda de energia
• Culpa ou menos-valia
• Disfunção executiva – déficit de concentração ou atenção, o paciente chega reclamando da “memória”
• Ideação suicida ou ideia de morte
Distimia
- Transtorno depressivo persistente (“depressão menor”) menos mórbido, menos intenso, menos grave e mais crônico. Pacientes mais irritadiços, sarcásticos, pessimista, afeto embotado.
- Situação crônica (duração > 2 anos, frequentemente sem remissão) que não é depressão maior nem depressão subsindrômica
- O tratamento necessita mais de psicoterapia que medicamentos
Etiologia
Fatores Genéticos
Fatores Ambientais
Fatores Neuroquímicos: a depressão é causada por uma deficiência de monoaminas sendo os mais comumente afetados a noradrenalina e a serotonina, como há deficiência de monoaminas, há uma tentativa compensatória do organismo, fazendo up-regulation dos receptores
Serotonina - receptores e ação
- Toda vez que agonizamos o 5HT2C, temos diminuição do libido, retardo do orgasmo.
- O 5HT7 - humor, ritmo circadiano, tem ação de melhora da concentração/atenção, por isso usamos a fluvoxamina para o TOC
- 5HT3 – regulação de inibição de interneurônios e vômito
- 5HT6 – relação com fatores neurotróficos (BDNF) e memória de longa duração
- O BDNF aumenta a árvore neuronal. Se diminui isso, temos quadro de demência
- 5HT1A - Alteração da cognição, hormonal, inibição cortical-piramidal, aumento da ansiedade, ganho de peso, alucinação, sonolência.
- 5HT1B - Bloqueia o cluster de dor
- 5HT1C - Ligado a alteração de humor e cognição, obesidade, diminui o libido e a retarda o tempo de orgasmo
Sintomas emocionais e cognitivos
- Humor depressivo
- Anedonia
- Desesperança
- Baixa autoestima
- Prejuízo da memória
- Dificuldade de concentração
- Ansiedade
- Raiva/irritabilidade
Sintomas Físicos
- Cefaleia
- Fadiga
- Alterações do sono
- Tontura
- Dor: dor no peito, artralgias, dor lombar/abdominal
- Queixas gastrintestinais
Medicamentos que podem causar depressão
- Esteroides, cinarizina, flunarizina, reserpina e interferon, propranolol, Efedrina: uso de substâncias para pré-treino.
Tratamento
- Apoio familiar é algo fundamental
- Psicoterapia (TCC) + Farmacoterapia (ADT, ISRS, ISRSN, iMAO) dependendo do perfil do paciente
- Eletroconvulsoterapia (ECT) - 20 sessões
Tratamento Farmacológico - Considerar os receptores na escolha da medicação e a atuação do sistema monoaminérgico na depressão.
- Fluoxetina: Age muito no 5HT1C, interferindo no orgasmo de ambos os sexos
- Mirtazapina: Age no 5HT1A e um pouco em 5HT2B. Para idoso, melhora as alterações do sono e aumenta apetite
- Vortioxetina: Melhora cognição, porém é caro
- Sertralina ou Paroxetina: Aumenta dopamina, portanto aumenta muito a ansiedade.
- Escitalopram: bom para idoso, pela baixa interação medicamentosa
- Duloxetina: melhora o cluster de dor.
- Dual/ISRSN: pacientes com comorbidade de TAG, TP ou TAS
- Evite os tricíclicos em idosos, porque pode dar hipotensão, com consequentes quedas, fraturas, imobilidade, morte
Fases do Tratamento Farmacológico
- Resposta
- Remissão
- Recuperação
- Recaída
- Recorrência
Tempo mínimo de tratamento
2 anos com dose de ataque. Se tiver recaída deve-se restituir o tratamento permanentemente pelo risco de lesão tecidual cerebral.
Falha terapêutica
- Associar classes diferentes de anti-depressivos, até estabilizadores de humor ou estimuladores.
- Carbonato de lítio pode ser utilizado para potencializar o efeito antidepressivo;
