Depressão Flashcards
O que é humor?
É uma espécie de emoção/sentimento persistente que influencia o comportamento e percepção de uma pessoa.
Quais são os transtornos de humor?
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- Transtorno depressivo maior ou depressão unipolar: Apenas episódios depressivos maiores
- Transtorno bipolar I e II: Episódios maníacos quanto depressivos
- Ciclotimia: Forma menos grave de transtorno bipolar em que é caracterizado por pelo menos dois anos de ocorrência frequente de sintomas hipomaníacos que não podem ser diagnosticados como um episódio maníaco e de sintomas depressivos que não podem ser diagnosticados como um episódio depressivo maior.
- Distimia: Forma menos grave de depressão em que é caracterizada por pelo menos dois anos de humor deprimido não grave o suficiente para receber o diagnóstico de episódio depressivo maior
Existe relação entre depressão unipolar e bipolar?
Importante ressaltar que apesar de serem diagnósticos separados, é possível que o transtorno bipolar seja uma forma de depressão mais grave.
O que é um episódio depressivo?
- Tempo de duração de ao menos 2 semanas
- Ao menos 4 sintomas característicos
O que é mania?
Período de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável que dura 1 semana ou menos se houver hospitalização
O que é hipomania?
Hipomania: mania que dura pelo menos 4 dias e não é grave o suficiente para causar prejuízo social, ocupacional e aspectos psicóticos não estão presentes
Quais são os critérios diagnósticos de depressão
DSM-5
5 critérios por ao menos 2 semanas
1/2 principais + Acessórios
Principais: Anedonia, Humor deprimido, Humor irritável em crianças e adolescentes
Acessórios: Alteração de peso/apetite, alteração do sono, agitação ou retardo psicomotor, fadiga, culpa ou inutilidade, indecisão ou menor concentração, pensamentos de morte
Qual a classificação de gravidade da depressão?
LEVE: Possui sintomas clínicos típicos, porém mantém sua rotina de atividades cotidianas inalteradas, apesar do sofrimento
MODERADA: Tem sintomatologia mais intensa e começa a apresentar dificuldades de manter rotina e cuidados básicos, mas ainda consegue na medida do possível.
GRAVE: Aqui há incapacidade de manter rotina e possivelmente ainda associada com sintomas psicóticos. Desleixo com a aparência.
Quais são os subtipos de depressão?
- **Depressão “endógena” ou melancólica:** é um estado permanentemente triste, apático, com pouca reação aos acontecimentos do mundo externo, redução do apetite e insônia. O paciente sente culpa e tem pensamentos de morte, especialmente pela manhã.
- **Depressão atípica:** o paciente cursa com momentos de melhora do humor, reativos a bons acontecimentos. Fome e sono são excessivos. Pode haver uma sensação de peso sobre seus membros, conhecida como “paralisia de chumbo”
O que é blues puerperal e como se difere de depressão pós-parto?
Quadro de alteração do humor que ocorre em 75% das puérperas, mas que não atingem gravidade para se classifcar como EDM.
Se após 2 semanas não melhorar, pode-se classificar como DPP, mas lembrar que é um tema controverso.
Qual o fator biológico envolvido na fisiopatologia da depressão?
Há baixas concentrações de certos neurotransmissores como a serotonina e a dopamina associada a outras alterações corticais.
Qual o fator genético para transtorno de humor?
Se um genitor tiver, o risco é de 10-25% do filho ter. Se os dois tiverem, esse risco duplica.
Parentes de primeiro grau é fator de risco.
Como tratar casos leves de depressão?
Aqui posso fazer somente psicoterapia e atividade física e MEV, embora que se eu quiser começar ISRS posso também.
Como que eu trato casos moderados/graves?
- Começo a tratar com AD (ISRS 1a linha)
- Após 6-8 semanas avalio resposta
- Parcial = aumentar dose; Completa = Manutenção
- Sem resposta = Trocar ou associar medicamentos
Qual o tempo de TTO?
Primeiro episódio de depressão: 6-24 meses após a resposta adequada.
Manutenção prolongada: +2 anos e até mesmo por toda a vida. Isso deve ser conversado com o paciente.
- Recorrência
- Depressão “crônica”
- Episódio muito grave ou de difícil TTO
- Comorbidades psiquiátricas ou outras condições médicas ou fatores de risco
- Sintomas residuais
O que fazer se eu tiver depressão refratária?
Avaliar principais causas:
- Má adesão do pct ao TTO: Efeitos colaterais ou irresponsabilidade
- Dosagem insuficiente
- Erro diagnóstico: Esquizofrenia? Bipoloridade
Se ele realmente for refratário, aí posso usar combinações de AD em doses altas (Venlafaxina + Mitazapina é a mais usada)
Quais são os tratamentos alternativas para depressão refratária?
- Estimulação do nervo vago
- Estimulação magnética transcraniana
- Fototerapia (Transtorno afetivo sazonal)
O que TB tipo I?
O TB tipo I é caracterizado pela presença de pelo menos um episódio maníaco ao longo da vida. Cabe destacar que esse episódio pode ter sido ou não acompanhado por um episódio depressivo ao longo da vida.
O que é TB tipo II?
O TB tipo II é confirmado quando há a presença de pelo menos um episódio hipomaníaco e um episódio depressivo ao longo da vida.
O que é o Estado Misto e ciclagem rápida?
Estado misto - Depressão e Mania ao mesmo tempo. O mais grave.
“Ciclagem rápida” acontece quando paciente possui, em um período de até 12 meses, pelo menos 4 episódios agudos do transtorno bipolar, seja um quadro hipomaníaco, maníaco ou um episódio depressivo.
Quais são os sintomas maníacos?
7 - DSM-5
- Grandiosidade
- Menor necessidade de sono
- Fala muito
- Fuga de ideas (troca rápido de assuntos, sem expressar ideia central do pensamento)
- Distratibilidade
- Aumento da energia/agitação
- Envolvimento em atividades potencialmente perigosas ou que possam trazer prejuízos
Quais são as classes de AD?
- INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA (ISRS)
- INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA E NORADRENALINA (IRSN)
- Antidepressivos tricíclicos
- Atípicos
Mecanismo de ação dos ISRS
Os antidepressivos Inibidores da Recaptação da Serotonina (ISRS) atuam inibindo a recaptação do neurotransmissor serotonina, que se acumula na fenda sináptica.
Por que ISRS são primeira linha?
São medicações de primeira linha para quadros ansiosos e depressivos (poucos efeitos colaterais, alta tolerabilidade e baixa interação farmacológica).
Por isso, também é a classe de escolha para a maioria dos pacientes idosos, pacientes com multimorbidades, gestantes (exceto a paroxetina), lactantes, ou pacientes em uso de polifarmácia.
Ademais, são os mais acessíveis pelo SUS e os mais estudados.
Efeitos colaterais ISRS
Todos ISRSs podem causar insônia, agitação, sedação, desconforto GI e disfunção sexual. Se descontinuar abruptamente pode ter sintommas de descontinuação.
Quais são os ISRS
Cilopram
Escitalopram
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Mecanismo dos INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA E NORADRENALINA (IRSN)
Mecanismo: Conhecidos como duais, vão inibir a recaptação de SE e NE, aumentando sua quantidade na fenda sináptica.
Por que o IRSN não são a primeira escolha
Mesmas indicações dos ISRS, sendo também primeira linha. No entanto, vale ressaltar que sempre que houver indicação de usar ISRS, é melhor esse por ser mais acessível, mais estudado por ser mais antigo e são amplamente distribuídos pelo SUS no Brasil.
Quais são os IRSN?
Venlafaxina
Desvenlafaxina
Duloxetina
Qual o mecanismo de ação dos tricíclicos?
Essa classe de antidepressivos age através do bloqueio da recaptação de serotonina e da noradrenalina, que se acumulam progressivamente na fenda sináptica, promovendo seus efeitos terapêuticos.
Também possuem um importante efeito analgésico, causado através do bloqueio de canais de sódio, e, por isso, podem ser úteis em pacientes com quadros depressivos ou ansiosos associados a dores crônicas ou cefaleias.
Por que não uso tanto tricíclico?
Mais sujo metabolicamente e maior possibilidade de interação.
Ademais, maior perfil de efeitos colaterais
O que são os antidepressivos atípicos?
Os “antidepressivos atípicos” são moléculas que não possuem como seus principais mecanismos de ação a recaptação de serotonina. Essas medicações têm como característica marcante não prejudicarem a libido
Quais são os tricíclicos?
Amitriptilina
Clomipramina
Doxepina
Imipramina
Nortriptilina
Quais são os atípicos?
Bupropriona
Mirtazapina
Trazodona
O que são estabilizadores do humor e quais são
São as que tratam e previnem episódios tanto de depressão quanto de mania, mantendo-se a eutimia.
A maior parte considera o lítio e os anticonvulsivantes carbamazepina, ácido valproico e lamotrigina.
LÍTIO - Propriedades, meia-vida, cuidados no tto
Possui propriedades antimaníacas, antidepressivas e antissuicidas. No entanto, seus mecanismos são pouco compreendidos.
Meia-vida de 18-24 horas, sendo excretado de maneira inalterada pela urina, já que não sofre qualquer metabolização.
Sua concentração sérica tem que ficar entre 0,6 a 1,2mEq/L para efeito terapêutico, tendo baixo índice terapêutico.
Se ficar abaixo é ineficiente e se ficar acima pode causar intoxicação grave e até morte. Por isso preciso aferir litemia após 7 dias de TTO e 7 dias após ajuste de dose. Feito isso, coleto semestralmente junto com hemograma, função renal, eletrólitos, GJ e TS4 e T4 livre.
Lítio - efeitos colaterais
Efeitos colaterais: acne, náuseas, vômitos, diarreia, retenção hídrica, queda de cabelo, aumento do apetite, ganho de peso e tremores finos. Todos esses sintomas podem ser minimizados, ou mesmo neutralizados, com a introdução lenta da droga, iniciando com baixas doses e realizando aumentos progressivos. A longo prazo, pode ter hipotireoidismo, diabete insípido e insuficiência renal.
Lítio - Contraindicação
Amamentação, doença renal crônica e cardiopatas graves. Relativo se gestação ou hipotireoidismo.
AVP - Mecanismo
Não se sabe como controla o humor, mas acredita-se que tenha a ver com efeitos sobre os canais de sódio e GABA (ácido gama-aminobutírico).
AVP - Efeitos colaterais
Seus principais efeitos colaterais são sedação, ganho de peso, tremores, queda de cabelo e elevação temporária e benigna das transaminases.
AVP- Contraindicação
É contraindicado para pacientes hepatopatas graves e em gestantes. É considerado seguro durante a amamentação.
Lamotrigina - Indicação
A Lamotrigina é um fármaco estabilizador do humor e anticonvulsivante, com ações proeminentes antidepressivas e ação discreta sobre o tratamento e a prevenção de episódios maníacos.
A lamotrigina será mais bem indicada em pacientes com
Transtorno de Humor Bipolar que sofrem mais episódios depressivos. Por isso, podemos dizer que a estabilização do humor ocorre “de baixo para cima”.
Lamotrigina - Contraindicação
Lamotrigina é a droga de escolha para o período gestacional. Apesar disso, é relativamente contraindicada durante a amamentação
Sua principal contraindicação é a insuficiência hepática.
