Dependente

Question 1

Dependența fizică =

Answer 1

Toleranță + sevraj

Question 2

Dependența psihică =

Answer 2

Craving + căutarea compulsivă a substanței

Question 3

Dependența de substanță - DSM - IV criterii

Answer 3

Tipar dezadaptativ de consum + deteriorare semnificativă + 1 an + 3 sau mai multe din:

1. Toleranță (necesitatea creșterii + diminuarea efectului)
2. Sevraj (sindrom de abstinență + consum pentru evitarea sdr. de abstinență
3. Cantități mari/durate mai lungi decât se intenționa
4. Dorință de a înceta/controla consumul
5. Timp pierdut în obținerea, consumului sau recuperării din efectele substanței
6. Activități sociale reduse
7. Bolnavul nu recunoaște problema somatică/psihologică cauzată de substanță

Question 4

Dependență de substanță - DSM IV (specificatori)

Answer 4

Cu/fără dependență fiziologică
Evoluție: 
remisiune completă precoce/prelungită
remisiune parțială completă/prelungită
sub terapie agonistă
mediu controlat

Question 5

Principalele droguri

Answer 5

Opiu
cocaina
canabis
tranchilizante
psihodisleptice (halucinogene)
Amfetamine
inhalanți

Question 6

Intoxicația cu opiacee (DSM-IV)

Answer 6

A. Consum derivat de opiu
B. Modificări psihologice și comportamentale în cursul/la scurt timp după consum:
- euforie/disforie/apatie
- agitație/lentoare
- deteriorarea judecății/fcț sociale/profesionale
C. Constricție/dilatare pupilară + 1/3 (Torpoare/comă; dizartrie/mnezico-prosexice
D. DDx CMG/Tulb mintală

Question 7

Sevrajul la opiacee 6-10 ore

Answer 7

Neliniște
Insomnie
Dureri musculare/articolare
Rinoree, transpirații, 
Tulburări digestive

Question 8

Sevrajul la opiacee după 36 de ore

Answer 8

Piloerecție
Midriază
Tahicardie
HTA
Hiperemie, Hipertermie
Diskinezi

Question 9

Opiacee și opioide (exemple)

Answer 9

Opiacee: naturale (Opiu, morfină, codeină)
Opioide: semisintetice (Heroină, Oxicodonă, Hidromorfonă)
sintetice (Metadonă)

Question 10

Prescrierea opioidelor

Answer 10

analgezice
anestezice
antitusive
antidiareice

Question 11

Opioide - debut dependența

Answer 11

16-23 ani
B/F=3/1
durează pana la 40 de ani (maturing-out)

Question 12

Supradoză de opioide - simptome

Answer 12

triada:
inconștiență
bradipnee (sub 12 r/min)
Pupile punctiforme

+ cianoză, piele rece și umedă, hipotermie, rabdomioliză, hTA, EPA, aritmii cardiace

Question 13

Supradoză - tratament de urgență (OMS)

Answer 13

1. Sună la 112
2. CPR
3. Naloxonă 0.4mg i.m.
4. 3xCPR
5. Repetă Naloxona pana ajunge ambulanța sau pacientul respiră normal

Question 14

Semne pentru sevraj mai grav la opioide

Answer 14

Piloerecție și febra (nu prea se văd în clinică)

Question 15

Debutul sevrajului în funcție de t1/2

Answer 15

1/2 scurt (heroina): debut 4-12 ore (max 1-3 zile). Diminuă progresiv în 5-7 zile
1/2 lung (metadona): debut 1-3 zile, max 7 zile, dim progresiv în 10-14 zile

Question 16

Cand este letal sevrajul la opioide?

Answer 16

Doar atunci cand sunt prezente afecțiuni somatice severe (IR, IC)

Question 17

Detoxifierea substitutivă/nesubstitutivă la opioide

Answer 17

Substitutivă: metadonă/buprenorfină

Nesubstitutivă: clonidină

Question 18

Stabilirea primei doze de metadonă

Answer 18

În funcție de gravitatea simptomelor 10-30mg.

Question 19

Stabilirea dozei minime eficace

Answer 19

Metadona 5g/20mg x 2/zi

Maxim: 120mg/zi

Question 20

Cu cât se scade doza de metadonă zilnic?

Answer 20

10-20% în funcție de acuzele clinice și controlul simptomelor +/- Clonidină

Question 21

Buprenorfina se administrează la pacienții cu nivel ___ de adicție la opioide.

Answer 21

Scăzut

Question 22

Protocol de titrare buprenorfină

Answer 22

z1: 4mg
z2: 6mg
z3: 4mg
z4-5: 2mg
pot varia de la 3 zile la mai mult de 4 săptămani, in funcție de comorbidități și motivația pacientului

Question 23

Dep opioide - antipsihotice recomandate

Answer 23

Quetiapină 400-800
Olanzapina 20
Clopixol 10-25mg
Amisulprid 600-1200 (nu se combina cu carba - reactie alergica)

Question 24

Antidepresive in sevraj opioide

Answer 24

Mirzaten, Fevarin

Question 25

Benzo in sevraj opioide

Answer 25

Diazepam sau Rivotril