Dengue

Question 1

Quais são os diagnósticos diferenciais de dengue?

Answer 1

Síndromes febris:

• malária
• viroses respiratórias
• chikungunya

Síndromes exantemáticas febris:

• sarampo
• rubeola

Síndromes hemorrágicas febris:

• febre amarela
• leptospirose

Abdome agudo

Question 2

Quais são as principais características para diagnóstico diferencial entre dengue, chikungunya e Zika?

Answer 2

D. C. Z
Febre: intensa. Intensa. Esporádica
Exant: 50%. 50%. 90-100%
Artral. . **. **
Mialg. ***. *. **

O restante é menos significativo

Question 3

Quais são as SITUAÇÕES de risco para evolução desfavorável da dengue?

Answer 3

• gestantes
• <2 anos >65 anos
• doenças crônicas:
  HAS, DM, DPOC, asma, DRC, Anemia falciforme
• risco social

Question 4

Quais são os critérios de suspeição de dengue?

Answer 4

Febre até 7 dias + pelo menos 2 dos seguintes sintomas:

• mialgia
• cefaleia
• Dor retro-orbitaria
• prostração
• artralgia
• exantema maculo-papuloso
• náuseas ou vômitos

Question 5

Como identificar o grupo A?

Answer 5

• prova do laço negativa
• > 2 anos e <65 anos
• sem comorbidades
• sem risco social
• sem Sinais de alarme

Question 6

Como identificar o grupo B?

Answer 6

Positivo para as seguintes características:

• prova do laço
• situações de risco

Negativo para sinais de alarme

Question 7

Qual o significado da prova do laço?

Answer 7

É a utilização de mais um dado de gravidade clínica!
Não é diagnóstico!
Tem importância para quem não tem petequias ou sangramento de mucosa

Question 8

Quais são os SINAIS DE ALARME na dengue?

Answer 8

• Dor abdominal intensa
• vômitos persistentes
• edema em diferentes cavidades
• hipotensão e/ou lipotimia
• hepatomegalia >2 cm
• sangramento de mucosa
• letargia
• aumento progressivo do hematócrito

Question 9

Como identificar o grupo C?

Answer 9

Presença de sinais de alarme, com sangramento presente ou ausente

Question 10

Qual o manejo clínico de pacientes do grupo A?

Answer 10

• hemograma não é obrigatório
• dar dipirona ou paracetamol
• hidratar na sala de espera:
  60ml/kg/dia, sendo que 1/3 de SRO e 2/3 de agua
• hidratar assim até 48h do término da febre
• orientar quanto a sintomas e sinais de alerta
• retornar quando a febre cessar ou 5 dias depois

Question 11

Qual o manejo clínico para pacientes do grupo B?

Answer 11

• hidratação nos moldes do grupo A
• se não conseguir por via oral, 25ml/kg em 6h (EV)
• hemograma
• se não houver alteração no hemograma (no max 10% de aumento de Ht, plaquetas >50000:
  Liberar para casa com as indicações de hidratação, retornar diariamente até o 7o dia e repetir hemograma. Alta após 7 dias.
• se houver alteração no hemograma (>10% do Nadal ou 44% M e 50% H):
  Hidratar e repetir hemograma em 4-6 h. Se abaixar segue normalmente, se aparecer sinais de alarme ou não abaixar, grupo C

Question 12

Como é feito o Dx etiológico de dengue?

Answer 12

• PCR: até 5º dia —> difícil Dx, situação epidemiológica
• NS1: até 3/4 dias —> difícil Dx
• sorologia: IgM (a partir do 6º dia), IgG (a partir do 9º dia)

Question 14

Qual o manejo clínico para pacientes do grupo D?

Answer 14

• internação
• 20ml/kg —> 20 min. Repetir até 3x
• Aminas vasoativas
• ATBs
• Ht em 2 h
• diurese

Question 16

Qual o manejo clínico para pacientes do grupo C?

Answer 16

-internar 24-48h
- reavaliar a cada 2 h
- hemograma 2-4h
- pedir exame complementar: glicemia, FH, FR, íons, Rx
-Hidratação venosa imediata:
EXPANSÃO: 10ml/kg —> 2h. Repetir até 3 vezes, se não melhorar, grupo D.
MANUTENÇÃO: 25ml/kg —> 6h. Se melhorar, em 8h

Question 20

Como identificar o grupo D?

Answer 20

• choque
• sangramento grave
• disfunção de órgãos