Dengue

Question 1

Quais são os sinais de alarme da Dengue?

Answer 1

Paciente apresenta HEMOCONCENTRAÇÃO e PLAQUETOPENIA, causando:

A - aumento do hematócrito
L - letargia e lipotimia
A - abdome (dor)
R - raul (vômitos)
M - megalias (hepatomegalia > 2 cm)
E - edema (ascite, derrame pleural)
S - sangramentos de mucosas

Question 2

Qual a sintomatologia clássica da Dengue?

Answer 2

Febre alta, contínua e de início súbito.
Adinamia, cefaleia, mialgia, dor retro-orbitária, náuseas, vômitos.
Exantema maculopapular, petéquias.

Question 3

Quem são classificados com a dengue grave?

Answer 3

Indivíduos que apresentam hemorragias graves (digestiva, intracraniana) ou lesões de órgãos específicos (encefalite, miocardite, hepatite, etc).

Question 4

Quais exames são utilizados para confirmação diagnóstica da Dengue?

Answer 4

Até o 5º dia do início dos sintomas:
(1) pesquisas de antígenos virais; (2) isolamento viral (cultura); (3) PCR; (4) Imunohistoquímica.

• Não descartam o diagnóstico, se negativo.

A partir do 6º dia:
- Anticorpos IgM (sorologia - ELISA).

Question 5

Como é classificado um caso suspeito de Dengue?

Answer 5

Viver (ou ter viajado) em área com transmissão da dengue + febre (de 2 a 7 dias) e dois ou mais dos comemorativos:

1) náusea, vômitos;
2) exantema;
3) mialgias, artralgias;
4) cefaleia, dor retro-orbital;
5) petéquias;
6) prova do laço positiva (>= 20 no adulto e >= 10 em crianças);
7) leucopenia;

Question 6

Caso suspeito de dengue + ausência de sinais de alarme + ausência de sangramentos espontâneos ou induzidos (prova do laço negativa). Qual a classificação de grupo e a conduta?

Answer 6

Grupo A! Exames não são obrigatórios.
Tratamento domiciliar: hidratação ORAL 60 ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina (soro de reidratação oral) e os 2/3 com líquidos caseiros. 1/3 do total deve ser ofertado logo no inicio do tratamento.
Manter até 48h sem febre.

Question 7

Caso suspeito de dengue + ausência de sinais de alarme + presença de sangramentos espontâneos (petequias, equimoses) ou induzidos (prova do laço positiva) ou portadores de comorbidades crônicas ou condições clínicas especiais (< 2 anos e > 65 anos, gestantes). Qual a classificação de grupo e a conduta?

Answer 7

Grupo B! O hemograma é obrigatório para todos desse grupo, para avaliar hemoconcentração!
Hidratação ORAL igual do grupo A: 60 ml/kg/dia
- Se hematocrito normal: acompanhamento ambulatorial e alta;
- Se hematócrito elevado: sinal de alarme (hemoconcentração) –> internar e conduzir como grupo C!

Question 8

Caso suspeito de dengue + presença de algum sinal de alarme. Qual a classificação de grupo e a conduta?

Answer 8

Internação por no mínimo 48h. Reposição volêmica IV imediata:
1. Fase de expansão: 20ml/kg em 2h de SF (repetir fase até 3x).

2. Fase de manutenção: 25ml/kg em 6-8h
   * sem melhora: conduzir como grupo D!

Question 9

Quais os exames inespecíficos obrigatórios para os grupos C e D?

Answer 9

1. Hemograma;
2. Aminotransferases;
3. Albumina sérica;
4. Rx de tórax (PA, perfil e Laurell);
5. USG de abdome

• avaliar presença de derrame pericárdico

Question 10

Quais são os critérios para internação hospitalar?

Answer 10

1. Sinais de alarme, choque, sangramento grave ou disfunção de órgão.
2. Recusa na ingesta de líquidos/alimentos.
3. Comprometimento respiratório.
4. Comorbidades descompensadas.

Question 11

Caso suspeito de dengue + PRESENÇA de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos. Qual a classificação de grupo e conduta?

Answer 11

Grupo D (dengue grave)! Internação em UTI até pelo menos 48h.

Hidratação IV: 20ml/kg em até 20min, repetir até 3x.

• Melhora? Conduzir como grupo C.
• Sem melhora? Avaliar hemoconcentração –> albumina / hemácias / plasma fresco congelado

Question 12

Critérios de alta hospitalar?

Answer 12

1. Ausência de febre durante 48h, sem uso de antitérmico.
2. Melhora do quadro clínico.
3. Hematócrito normal e estável por 24h.
4. Plaquetas em ascensão e > 50.000
5. Estabilização hemodinâmica durante 48h

*necessário todos os critérios.