Dengue

Question 1

Vocablo Swahili

Answer 1

Calambre subito

Question 2

Aislados por primera vez

Answer 2

en Asia y el Pacífico,

durante la Segunda Guerra Mundial, Albert Sabin.

Question 3

Primer caso de dengue hemorragico (grave)

Answer 3

en 1954 en filipinas

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

Asia, africa y America (1977)

Cuba: 1981, +300 mil casos (101 ninios)

Question 5

Familia

Answer 5

Flavivirus

Question 6

Serotipos

Answer 6

DEN 1, 2, 3, 4

Question 7

Ciclo de transmision

Answer 7

La persona infectada posee el virus circulando en sangre durante 5 dias. Durante el periodo viremico el mosquito AA pica a la persona infecta e ingiere sangre que contiene el virus. El virus se replica de 8 a 10 dias.
A continuación, el mosquito pica a una persona susceptible y le transmite el virus también a ésta, así como a cualquier otra persona susceptible que el mosquito pique durante el resto de su vida.
El virus se replica en órganos blancos en la segunda persona, luego es liberado en sangre y produce síntomas.
Comienzan a aparecer en un promedio de 4 a 7 días después.

Question 8

Periodo de incubacion intrinsica en humanos

Answer 8

4 a 7 dias

Question 9

Fases

Answer 9

Febril, critica, recuperacion

Question 10

Caso probable de dengue

Answer 10

Paciente con enfermedad febril aguda con dos o mas de las siguientes manifestaciones:
Cefalea
Dolor retro-ocular
Mialgias
Artralgias
Eritema o Exantema
Nauseas, vómitos, diarrea.
Manifestaciones hemorrágicas
Leucopenia

Question 11

Fase febril

Answer 11

2 a 7 d
Presencia del virus en sangre (viremia)
Se acompaña de rubor facial, dolor y enrojeciendo de garganta y conjuntivas, eritema , dolor generalizado, mialgias, artralgias y cefalea, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, manifestaciones hemorrágicas.
Disminución progresiva del leucograma.

Question 12

Fase critica

Answer 12

48 a 72 h
Al desaparecer la fiebre,  el paciente puede evolucionar de alguna de las siguientes presentaciones clínicas
	• Mejoría 
	• Dengue con signos de alarma 
	• Dengue grave

Question 13

Fase de recuperacion

Answer 13

28 a 48h tras fase critica
Habrá reabsorción gradual del líquido del espacio extravascular al intravascular. Hay mejoría del estado general, recuperación del apetito, estabilización hemodinámica y de la diuresis. Puede aparecer eritema o exantema y/o prurito generalizado. bradicardia

Question 14

Signos de alarma

Answer 14

• Dolor abdominal intenso y extendido
• Vomitos persistentes
• Acumulacion de liquidos clinicamente detectables
• Letargia /irritabilidad
• Sangrado especial encias
• Hepatomegalia mayor de 2cm
• Aumento progresivo HTO y descenso progresivoplaquetas
• Agitación o somnolencia
• Lipotimia
• Dificultad respiratoria

Question 15

Dolor abdominal

Answer 15

• Extravasación brusca de líquidos hacia el espacio retroperitoneal
• Produce irritación de los plexos nerviosos y dolor referido refiriéndose a epigastrio y mesogastrio.
• Engrosamiento súbito de la pared de la vesícula biliar (acumulo de líquidos subserosos )
• Dolor que puede simular cuadros de abdomen agudo.

Question 16

Fisiopatogenia del dengue grave

Answer 16

La respuesta inmunológica al virus puede ser 1ria o 2ria.
En individuos no expuestos previamente al virus los anticuerpos aumentan lentamente no siendo muy elevados.
En personas que tuvieron una infección anterior es al reves.

Question 17

Fisiopatogenia del dengue grave 2

Answer 17

Cuando un individuo se infecta por un serotipo, desarrolla inmunidad homóloga durante toda su vida y heteróloga sólo unos meses.
Si es infectado por otro serotipo, desarrolla anticuerpos neutralizantes (contra este) con
los que forma complejos inmunes.
Los monocitos- macrófagos constituyen las células diana del virus y el mayor número de células infectadas en el dengue secundario se explica por el
fenómeno de inmuno amplificación
En el interior de la célula ocurre la multiplicación viral hasta la destrucción de la misma; los CD4 producen interferón gamma que activa los monocitos, los cuales son destruidos por la acción de CD4 y CD8 citotóxicos, liberándose
FNT- alfa, IL-1 y PAF en altas concentraciones.

Estos mediadores químicos aumentan la permeabilidad vascular, desarrollan el síndrome de fuga capilar capaz de llevar al shock, trastornos de la coagulación y por
ende, manifestaciones hemorrágicas.

Question 18

Fisiopatogenia del dengue grave 3

Answer 18

El riesgo de sufrir DG/SCD es mayor durante la segunda infección producida por el virus de una cepa de origen asiático o de los serotipos 2 y 3, que cuando lo es del serotipo 4, y casi nunca cuando el segundo virus es DEN- 1.

Se incluyen, los menores de 1 año con infección primaria nacidos de una madre portadora con experiencia inmunológica, portan anticuerpos transferidos por vía transplacentaria.

Question 19

Manifestaciones clinicas

Answer 19

• Fiebre
• Cefalea intensa
• Mialgias
• Artralgias
• Dolor retroorbital
• Exantema
• Anorexia
• Escalofrio
• Erupcion
• Hepatomegalia
• Taquicardia
• Adenopatia cervival
• Enfermedad benigna

Question 20

Dengue grave/ Sindrome de choque del dengue

Answer 20

Es bifásica y comienza con fiebre, y en los niños, con síntomas leves de las vías respiratorias superiores, a menudo con anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves de las vías gastrointestinales.

Junto con la fase de defervescencia, el estado del enfermo se deteriora repentinamente con signos de debilidad profunda, inquietud intensa, palidez de la cara y a menudo diaforesis y cianosis circumoral , la perfusión tisular periférica es muy deficiente , hay taquicardia y después hipotensión

Question 21

Taquicardia

Answer 21

(frecuencia cardiaca > 140 lt/min en niños y > 100 lt/min en adultos)

Question 22

Taquipnea

Answer 22

(frecuencia respiratoria >40 resp/min en niños y > 32 resp/min en adultos)

Question 23

Hipotensión

Answer 23

Presión Arterial Media (PAM) por debajo de la mínima esperada para la edad y sexo del paciente o Presión de pulso (diferencia entre presión sistólica y diástólica) igual o menor de 20 mmHg.

Question 24

Sindrome de choque por dengue definicion

Answer 24

1.-Taquicardia
2.-Taquipnea
3.-Hipotension
4.-Pulso rápido y débil
5.- Piel húmeda y fría
6- Disminución o enlentecimiento > 3 segs
7.- Enfriamiento de las extremidades.
8. Evidencia clínica de incremento de la permeabilidad vascular expresado por:
Edema en párpados y /o extremidades, ascitis y/o derrame pleural.
9.- Alteración del estado de conciencia

Question 25

Manifestaciones clinicas

Hemorragicas:

Answer 25

• Petequias
• Hematomas
• Hemorragia gingival
• Hematura en sitios de veni puntada
• Trombocitiopenia
• Periodos de coagulacion prolongados

Question 26

Manifestaciones clinicas

De perdida capilar

Answer 26

• Ascitis
• Derrame pleural
• Edema cerebral
• Hipovolemia

Question 27

Diagnostico

Fase aguda

Answer 27

Analisis de sangre en los primeros 5 dias
Al momento en el que se presente el paciente.
Aislamiento del virus

Question 28

Diagnostico

Fase covalente

Answer 28

Analisis del suero a partir de los 6 dias de la aparicion de los sintomas
Serologia IgG-IgM

Question 29

Diagnostico

Answer 29

Aislamiento del virus
Serología
Examen de sangre:
leucocitos, plaquetas y hematocrito
Proteínas totales: Albúmina- globulina.
Pruebas de función hepática TGO-TGP (AST\ ALT)
Orina

Question 30

Tratamiento no grave

Answer 30

Líquidos
Reposo
Antipiréticos
Barreras contra mosquitos

Question 31

Tratamiento grave

Answer 31

Hospitalizar al paciente en la unidad de dengue, si la hubiera o en una sala con vigilancia constante.
2. Canalizar de inmediato con cateter vía venosa.
3. Hidratación.
Si tolera la vía oral: ofrecer líquido abundante o sales de rehidratación oral.
Administrar lactato en Ringer con dextrosa al 2%.
4. Control signos vitales cada 2 horas y registrarlos. (PA, PAM, Presión Diferencial, FR,
FC, Temperatura, diuresis)
5. Monitorear signos y síntomas de alarma
6. Alimentación adecuada
7. Examen de laboratorio

Question 32

Medidas especificas del dengue con shock

Answer 32

Tras corregir el shock y el Hcto disminuye, restringir el vol de hidratación, manteniendo una PAM y una presión de pulso normal.
Si la condición no mejora se debe valorar condición medica coexistente y estabilizar la condición de base.
Si hay sangrado masivo valorar transfusión de paquete globular a razón de 10 ml/kg

Question 33

Complicaciones

Answer 33

Hipervolemia por sobrecarga de líquido.
Edema agudo del pulmón
	• Dificultad respiratoria
	• Estertores  crepitantes
	• Poliuria (diuresis > 2mL/kg/hora

Question 34

Infecciones nosocomiales

Answer 34

Se pueden manifestar como:
-Reaparicion de fiebre
-Mal estado general
A Seguir:
-Toma de muestras para hemograma, PCR, policultivos
-Radiografia de torax
-Inicio antibioticoterapia de acuerdo a patron de sensibilidad

Question 35

Criterios para egreso

Answer 35

3 dias despues del estado de shock.
Afebril por más de 48 horas sin el uso de antipirético.
Hematocrito estable en las últimas 24 horas sin administración de líquidos intravenosos.
Plaquetas > 50,000/mm³.
Diuresis adecuada.
Ausencia de dificultad respiratoria
Recuperación del apetito