Dengue Flashcards
Vocablo Swahili
Calambre subito
Aislados por primera vez
en Asia y el Pacífico,
durante la Segunda Guerra Mundial, Albert Sabin.
Primer caso de dengue hemorragico (grave)
en 1954 en filipinas
Epidemiologia
Asia, africa y America (1977)
Cuba: 1981, +300 mil casos (101 ninios)
Familia
Flavivirus
Serotipos
DEN 1, 2, 3, 4
Ciclo de transmision
La persona infectada posee el virus circulando en sangre durante 5 dias. Durante el periodo viremico el mosquito AA pica a la persona infecta e ingiere sangre que contiene el virus. El virus se replica de 8 a 10 dias.
A continuación, el mosquito pica a una persona susceptible y le transmite el virus también a ésta, así como a cualquier otra persona susceptible que el mosquito pique durante el resto de su vida.
El virus se replica en órganos blancos en la segunda persona, luego es liberado en sangre y produce síntomas.
Comienzan a aparecer en un promedio de 4 a 7 días después.
Periodo de incubacion intrinsica en humanos
4 a 7 dias
Fases
Febril, critica, recuperacion
Caso probable de dengue
Paciente con enfermedad febril aguda con dos o mas de las siguientes manifestaciones: Cefalea Dolor retro-ocular Mialgias Artralgias Eritema o Exantema Nauseas, vómitos, diarrea. Manifestaciones hemorrágicas Leucopenia
Fase febril
2 a 7 d
Presencia del virus en sangre (viremia)
Se acompaña de rubor facial, dolor y enrojeciendo de garganta y conjuntivas, eritema , dolor generalizado, mialgias, artralgias y cefalea, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, manifestaciones hemorrágicas.
Disminución progresiva del leucograma.
Fase critica
48 a 72 h Al desaparecer la fiebre, el paciente puede evolucionar de alguna de las siguientes presentaciones clínicas • Mejoría • Dengue con signos de alarma • Dengue grave
Fase de recuperacion
28 a 48h tras fase critica
Habrá reabsorción gradual del líquido del espacio extravascular al intravascular. Hay mejoría del estado general, recuperación del apetito, estabilización hemodinámica y de la diuresis. Puede aparecer eritema o exantema y/o prurito generalizado. bradicardia
Signos de alarma
- Dolor abdominal intenso y extendido
- Vomitos persistentes
- Acumulacion de liquidos clinicamente detectables
- Letargia /irritabilidad
- Sangrado especial encias
- Hepatomegalia mayor de 2cm
- Aumento progresivo HTO y descenso progresivoplaquetas
- Agitación o somnolencia
- Lipotimia
- Dificultad respiratoria
Dolor abdominal
- Extravasación brusca de líquidos hacia el espacio retroperitoneal
- Produce irritación de los plexos nerviosos y dolor referido refiriéndose a epigastrio y mesogastrio.
- Engrosamiento súbito de la pared de la vesícula biliar (acumulo de líquidos subserosos )
- Dolor que puede simular cuadros de abdomen agudo.
Fisiopatogenia del dengue grave
La respuesta inmunológica al virus puede ser 1ria o 2ria.
En individuos no expuestos previamente al virus los anticuerpos aumentan lentamente no siendo muy elevados.
En personas que tuvieron una infección anterior es al reves.
Fisiopatogenia del dengue grave 2
Cuando un individuo se infecta por un serotipo, desarrolla inmunidad homóloga durante toda su vida y heteróloga sólo unos meses.
Si es infectado por otro serotipo, desarrolla anticuerpos neutralizantes (contra este) con
los que forma complejos inmunes.
Los monocitos- macrófagos constituyen las células diana del virus y el mayor número de células infectadas en el dengue secundario se explica por el
fenómeno de inmuno amplificación
En el interior de la célula ocurre la multiplicación viral hasta la destrucción de la misma; los CD4 producen interferón gamma que activa los monocitos, los cuales son destruidos por la acción de CD4 y CD8 citotóxicos, liberándose
FNT- alfa, IL-1 y PAF en altas concentraciones.
Estos mediadores químicos aumentan la permeabilidad vascular, desarrollan el síndrome de fuga capilar capaz de llevar al shock, trastornos de la coagulación y por
ende, manifestaciones hemorrágicas.
Fisiopatogenia del dengue grave 3
El riesgo de sufrir DG/SCD es mayor durante la segunda infección producida por el virus de una cepa de origen asiático o de los serotipos 2 y 3, que cuando lo es del serotipo 4, y casi nunca cuando el segundo virus es DEN- 1.
Se incluyen, los menores de 1 año con infección primaria nacidos de una madre portadora con experiencia inmunológica, portan anticuerpos transferidos por vía transplacentaria.
Manifestaciones clinicas
- Fiebre
- Cefalea intensa
- Mialgias
- Artralgias
- Dolor retroorbital
- Exantema
- Anorexia
- Escalofrio
- Erupcion
- Hepatomegalia
- Taquicardia
- Adenopatia cervival
- Enfermedad benigna
Dengue grave/ Sindrome de choque del dengue
Es bifásica y comienza con fiebre, y en los niños, con síntomas leves de las vías respiratorias superiores, a menudo con anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves de las vías gastrointestinales.
Junto con la fase de defervescencia, el estado del enfermo se deteriora repentinamente con signos de debilidad profunda, inquietud intensa, palidez de la cara y a menudo diaforesis y cianosis circumoral , la perfusión tisular periférica es muy deficiente , hay taquicardia y después hipotensión
Taquicardia
(frecuencia cardiaca > 140 lt/min en niños y > 100 lt/min en adultos)
Taquipnea
(frecuencia respiratoria >40 resp/min en niños y > 32 resp/min en adultos)
Hipotensión
Presión Arterial Media (PAM) por debajo de la mínima esperada para la edad y sexo del paciente o Presión de pulso (diferencia entre presión sistólica y diástólica) igual o menor de 20 mmHg.
Sindrome de choque por dengue definicion
1.-Taquicardia
2.-Taquipnea
3.-Hipotension
4.-Pulso rápido y débil
5.- Piel húmeda y fría
6- Disminución o enlentecimiento > 3 segs
7.- Enfriamiento de las extremidades.
8. Evidencia clínica de incremento de la permeabilidad vascular expresado por:
Edema en párpados y /o extremidades, ascitis y/o derrame pleural.
9.- Alteración del estado de conciencia
