Dengue Flashcards
Quais características da doença?
- Autolimitada
- Debilitante
- Sistêmica e dinâmica
Qual é o agente etiológico?
Arbovírus (RNA)
- gênero Flavividus
- família Flaviviridae
- 4 sorotipos
Qual período de incubação?
Intrínseco (no ser humano) - 4 a 10 dias
Extrínseco (no vetor) - 8 a 14 dias
Quais locais mais propícios?
Países tropicais e subtropicais
O mosquito é o vetor. Quais são suas fases?
- Ovo - sobrevive até 450 dias
- larva
- pupa
- adulto (vive de 30 a 35 dias/ 6 a 8 semanas)
Qual período de viremia no homem?
Um dia antes da febre até o 5° dia da doença.
A resposta imune pode ser primária ou secundária. Qual é a diferença?
- Primária: pessoas NÃO expostas anteriormente, anticorpos se elevam LENTAMENTE.
- Secundária: infecção aguda por dengue mas que já tiveram infecção prévia. IgG eleva RAPIDAMENTE, e há aumento menos marcado da IgM.
Quais são as fases clínicas da dengue?
Febril, crítica e de recuperação.
Quais características da fase febril?
- febre acima de 38,5°C de início abrupto (2-7d)
- náuseas, vômitos, diarréia em pouco volume
- cefaleia, astenia, mialgia
- dor RETRO-ORBITÁRIA
- exantema (tipo maculopapular)
Quais características da fase crítica?
- declínio da febre (entre 3° e 7° dia)
- sinais de alarme
Quais características da fase de recuperação?
- após 24/48h da fase crítica
- reabsorção do líquido extravasado (em 48-72h)
- exantemas com ou sem prurido
- bradicardia e alterações no ECG podem acontecer
Quais são os sinais de alarme?
- dor abd intensa e contínua
- vômitos PERSISTENTES
- acúmulo de líquido
- hipotensão postural e/ou lipotimia
- hepatomegalia >2cm abaixo do rebordo costal
- sangramento de mucosas
- letargia
- AUMENTO progressivo do hematócrito
- desconforto respiratório
Quais são os sinais de CHOQUE?
- pulso RÁPIDO e FINO/FRACO
- hipotensão
- PA convergente (diferença entre PAS e PAD <20mmhg)
- extremidades frias
- enchimento capilar lento
- pele úmida e pegajosa
- oliguria (< 1,5 ml/kg/h)
- agitação, convulsões, irritabilidade.
Qual fase é marcada pelos sinais de alarme e/ou choque?
Fase crítica.
O que caracteriza um caso suspeito em ADULTO?
Febre e 2 ou mais dos seguintes sintomas clássicos:
- náusea/vômito
- exantema
- mialgia/artralgia
- cefaleia/dor retro-orbital
- petéquias/prova do laço positiva
- leucopenia
+ o fato de ser residente ou ter viajado nos últimos 14 dias para áreas suspeitas.
O que caracteriza um caso suspeito em CRIANÇA?
Basta ter febre de 39 a 40°C (2 a 7 dias sem sinais e sintomas indicativos de outra doença) + proveniente de área com transmissão de dengue
O que caracteriza um caso suspeito de dengue grave?
- choque ou desconforto respiratório
- hemorragia grave (hematêmese, metrorragia, melena e sangramento do SNC)
- disfunções graves de órgãos hepático, cardíaco, neuro e renal.
Quais são os métodos diretos de diagnóstico?
- isolamento viral
- RT-PCR (pesquisa de genoma viral)
# até o 5° dia do início
O que poderia acusar um IgM falso-positivo?
- Se houver infecção por outro flavivirus ou,
- Vacina contra febre amarela (marco de 30 dias)
Quando solicitar método sorológico para diagnóstico?
Após o 5° dia.
O que confirma a dentre dentro do critério laboratorial?
- ELISA NS1 reagente
- isolamento viral positivo
- RT-PCR detectável
- detecção de IgM ELISA (a partir do 6° dia de início dos sintomas)
- aumento de 4x nos títulos de anticorpos no PRNT ou teste IH, utilizando amostras pareadas (fase aguda e convalescente).
O que seria o Sinal de Herman (que pode aparecer no quadro de dengue)?
Manchas avermelhadas (“mar vermelho com ilhas brancas”).
Sobre o estadiamento da dengue, como ocorre a subdivisão?
Grupos A, B, C e D.
Sobre o grupo A:
- prova do laço NEGATIVA
- SEM sangramentos/comorbidades/grupos de risco e condições clínicas especiais
- acompanhamento AMBULATORIAL
Sobre o grupo B:
- prova do laço POSITIVA ou sangramento de pele espontâneo
- COM comorbidades/grupo de risco/cond. clínicas/ risco social
- acompanhamento em UNIDADE COM LEITOS EM OBSERVAÇÃO
Sobre o grupo C:
- 1 ou + sinais de ALARME
- acompanhamento em UNIDADE HOSPITALAR (mínimo 48h)
- obrigatório hidratação venosa rápida (inclusive durante transferência)
- SEM hipotensão
Sobre o grupo D:
- hipotensão ou choque
- sinais de choque, sangramento grave ou disfunção de órgão
- acompanhamento em UTI.
Qual grupo está mais sujeito a hospitalização e desenvolvimento de formas mais graves? Por que?
Idosos. Devido ao sistema imune menos eficiente e o fato de se desidratarem com mais facilidade.
Quais condições clínicas são especiais e/ou risco social/comorbidades?
- lactentes < 2 anos
- gestantes
- > 65 anos
- HAS, DM, DPOC
- doenças hematológicas
- doença renal crônica
- doença ácido péptica
- doenças autoimunes
Quais riscos na gestação?
- ⬆️ de sangramentos
- maior risco de óbito no 3° trimestre
- risco aumentado p/ óbito fetal
- nascimento prematuro
Como é organizada a reposição volêmica adequada em adulto?
- Grupo A e B: hidratação oral.
- Grupo C e D: hidratação IV.
Como é feita a hidratação em crianças?
- Para menores de 13 anos, usa-se a regra de Holliday Segar
Quais medicamentos são contraindicados?
- antiagregantes plaquetários (AAS/clopidogrel)
- AINES (cetoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida)
- drogas com potencial hemorrágico
Quais são os critérios de alta hospitalar?
- estabilização hemodinâmica durante 48h
- ausência de febre por 48h
- melhora visível no quadro clínico
- hematócrito normal e estável por 24h
- plaquetas > 50.000 mm³
- ausência de sintomas respiratórios
Quais são as formas clínicas da dengue?
- inaparente
- dengue clássica
- febre hemorrágica
- dengue grave
Como o hemograma é solicitado?
- De forma FACULTATIVA no grupo A
- De forma OBRIGATÓRIA p/ grupos B, C e D
Há uma vacina licenciada, do laboratório Sanofi, disponível em serviços privados. Quais são suas características?
- vírus vivo atenuados
- tetravalente
- 4 cepas recombinantes
- para pessoas de 9 a 45 anos
- esquema de 3 doses (0, 6 e 12).
Quais métodos devem ser solicitados ATÉ o 5° dia?
- NS1
- isolamento viral
- RT-PCR
- imunohistoquímico
