Démarche diagnostique Flashcards
Anémie normocytaire normochrome regénérative
Ddx?
Survie raccourcie
-Hémorragie aiguë
-Hémolyse
–Anémies hémolytiques congénitales
• Anomalies de la MEMBRANE
• Anomalies des ENZYMES de la glycolyse
• Anomalies de la GLOBINE
–Anémies hémolytiques acquises
• Immunes (Coombs positif)
- allo-immunes (incompatibilité transfusionnelle/ foeto-maternelle)
- auto-immunes
• Non-immunes
- mécaniques
- physiques
- chimiques
• Médicamenteuses
-mécanisme immun
-corps de Heinz (oxydation)
Anémie normocytaire normochrome aregénérative
Ddx?
Défaut de prolifération
-Atteinte de la moelle : envahissement/remplacement médullaire ou aplasie/hypoplasie des CS et progéniteurs
Fer sérique N = mx rénales / endocriniennes
Fer sérique abaissé =
-ferritine basse = Carence en fer (étape 1)
-ferritine N ou augm = collagénoses, infx chr, certains cancers, etc
Anémie microcytaire hypochrome aregénérative
Ddx?
Défaut de maturation du cytoplasme
- Ferritine abaissée = Carence en fer (étape 2)
- Fer sérique et saturation abaissés = Inflam ou néo
- Fer sérique, saturation et ferritine N = syndromes thalassémiques (mineurs), anémies sidéroblastiques
Anémie macrocytaire aregénérative
Ddx?
Excès de membrane en cirrhose/ mx hépatique (cellules cibles et moelle N)
Défaut de maturation du noyau (bi/pancytopénie, moelle mégaloblastique)
- Carence en B12/folates
- Anémies réfractaires (myélodysplasies)
Anémie microcytaire hypochrome regénérative
Ddx?
Thalassémie majeure
Carence en fer sous traitment
Anémie macrocytaire regénérative
Ddx?
Survie raccourcie avec forte réticulocytose
Causes de malabsorption de B12
Achlorhydrie et/ou absence de facteur intrinsèque
• Gastrectomie ou chirurgie bariatrique
• Gastrite atrophique ou usage prolongé d’IPP
• Maladie de Biermer (autoanticorps anti-F.I.)
Maladies du grêle • Syndrome de Zollinger-Ellison • Muqueuse altérée : - Maladie cœliaque - Sprue tropicale - Entérite régionale (Crohn) - Chirurgies de dérivation
Compétition biologique
Bactéries : anse borgne
Parasites : Diphyllobotrium Latum
Causes de carence en folates
Apport insuffisant (TRÈS RARE)
• Malade en soins intensifs
• Éthylisme chronique
• Personnes âgées
Besoins physiologiques accrus • Grossesse • Hémolyse chronique • Dermatoses étendues • Certains cancers
Malabsorption
• Maladies de l’intestin grêle
Interférence médicamenteuse
• Méthotrexate
• Anticonvulsants • Anovulants
Quelles sont les distinctions dans les trouvailles sanguines selon les différents endroits d’hémolyse?
Intravasculaire : hapto effondrée, LDH très augmentés
Extravasculaire : bili n-conj très augmentée, moins de LDH
Intramédullaire : peu de bili n-conj, LDH très augmentés, hapto N
Anémie avec Bi- ou pancytopénie regénérative
Ddx?
Congestive : Cirrhose avec HTP
Infectieuse/immune : TB, sarcoidose
Tumorale : leucémies, lymphomes
Anémie avec Bi- ou pancytopénie aregénérative
Ddx?
Insuffisance médullaire
- aplasie ou hypoplasie (virale, Rx, auto-immune, toxique, idiopathique,etc)
- Infiltration de moelle (myélofibrose, métastase/néo primaire, hémopathie maligne)
Causes de lymphocytoses réactionnelles?
a) Lymphocytoses virales :
• lymphocytose infectieuse aiguë de l’enfant ou maladie de Carl Smith;
• oreillons, varicelle, hépatite, etc.
b) Lymphocytoses bactériennes :
• coqueluche;
• brucellose.
c) Rarement, lymphocytoses réactionnelles à un cancer.
Causes de lymphocytoses malignes?
- leucémie lymphoïde chronique;
- Syndrome de Sézary;
- lymphomes à expression leucémique;
- leucémie à tricholeucocytes (et variantes).
Investigations en ADNP localisée
Examen de la zone de drainage, FSC, RXP, VIH, autres test si indices cliniques spécifiques
Si aucune cause identifiée et ADNP persistante 3-4 semaines = Bx
Investigations en ADNP disséminée
FSC, RXP, VIH
Si anormal = tx de la cause, regarder la FSC
Si lymphocytose = ddx à faire selon l’aspect des lymphocytes
Si pas de lymphocytose = Bx
