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Sciences fondamentales > Démarche clinique examen 1 > Flashcards

Démarche clinique examen 1 Flashcards

1
Q

p.82-85 PG1
1) À quel endroit peut irradier la douleur ischémique?
2) Quels symptômes peuvent accompagner la douleur ischémique ? (5)

A

1) Le cou et le bras gauche
2)
- Nausée
- Sudation
- Essouflement
- Palpitation
- Faiblesse

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Q

p.82-85 PG1
La nécrose survient lorsque les douleurs ischémiques persistent plus de …

A

20 minutes.

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Q

p.82-85 PG1
L’obstruction d’une artère se manifeste cliniquement par…

A

De la douleur ou un dysfonctionnement de l’organe privé d’irrigation artérielle.

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4
Q

p.82-85 PG1
La claudication intermittente est un exemple d’une plaque athéromateuse obstructive au niveau de l’artère fémorale.

  1. Ceci dit, une ischémie chronique peut produire d’autres manifestations que la claudication intermittente. Lesquelles?
  2. De plus, quand la circulation est complètement interrompue dans le membre, il y a nécrose des tissus, comme dans l’infarctus du myocarde. Quels sont les signes et symptômes de cette nécose?
A
  1. En cas d’ischémie chronique…
    - Perte de pillosité locale
    - Blessures cutanées qui tardent à guérir
    - Ulcération
    - Infection
  2. En cas d’interruption complète de la circulation et de nécrose…
    - Douleur intense
    - Engourdissement
    - Faiblesse (qui peut aller jusqu’à la paralysie)
    Zone ischémique est…
    - Pâle
    - Froide
    - Pouls artériel n’est pas perceptible à l’examen
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5
Q

p.82-85 PG1
Attention de ne pas confondre thrombose et embolie…
1. Qu’est-ce que la thrombose?
2. Qu’est-ce que l’embolie?

A
  1. La thormbose : L’obstruction d’une artère par une accumulation de dépôts au niveau d’une plaque d’athérome. Peut être progressive ou subite, partielle ou complète.
  2. Embolie : Des morceaux de plaque peuvent se détacher ou encore des caillots de sang peuvent se former pour provoquer une obstruction à distance : c”est l’embolie.
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6
Q

p.82-85 PG1
Nous avons vu deux exemple classiques d’embolie ou une plaque athérosclérotique au niveau d’une artère carotide se détahce pour prendre la icruclation artérielle en direction du cerveau.
Ceci peut mener à l’amaurose fugace, ou encore causer une AVC.
Explique le trajet du caillot dans…
1. L’amaurose fugace.
2. L’AVC

A

La carotide interne dessine un S et à ce carrefour, la plaque peut choisir entre l’artère ophtalmique ou la circulation cérébrale.

  1. Amaurose fugace
    - L’artère carotide
    - L’artère ophtalmique
    - L’artère rétinienne centrale
    Cause une cécité monoculaire subite et généralement transitoire.
  2. AVC
    - L’artère carotide
    - Artère qui nourrit une zone du cerveau
    Peut produire ischémie transitoire cérébrale (ITC) ou permanente (AVC).
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7
Q

p.82-85 PG1
Vrai ou faux? Certaines arythmies peuvent être la cause d’AVC.

A

VRAI. Par exemple, la fibrillation auriculaire cause la formation de caillots dans les cavités cardiaques et ces caillots peuvent être propulsés dans la circulation artérielle pour causer des dommages à distance, comme l’embolie.

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8
Q

p.82-85 PG1
Les problèmes artériels se manifestent généralement par de la douleur et une perte de fonction. Les problèmes veineux, eux, se manifestent surtout par…

A

De l’oedème.

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9
Q

p.82-85 PG1
1. Qu’est-ce que l’insuffisance veineuse?
2. Quelles sont les manifestations physiques de l’insuffisance veineuse?

A
  1. Des dommages peuvent survenir au niveau des valves des veines qui empêchent le sang de refluer vers le bas. Les valvules deviennent incompétentes.
  2. Il y a apparition d’oedème et de varicosités. La stase veineuse peut aussi provoquer un amincissement de la peau et une coloration brunâtre. L’ulcération peut aussi avoir lieu.
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10
Q

Vrai ou faux? L’insufisance veineuse prédispose à la thrombose veineuse profonde (phlébite).

A

Faux. Par contre, une thrombose veineuse profonde peut endommager irrémédiablement une veine de manière à produire une insuffisance veineuse locale chronique.

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11
Q

p.82-85 PG1
Quelles sont les causes des manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque?

A
  1. Surcharge liquidienne pulmonaire en riason de capacité d’éjection altérée
  2. Augmentation du volume circulant
  3. Baisse du débit cardiaque
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12
Q

p.82-85 SG1
Les palpitations surviennent le plus souvent dans quelle population?

A

Les gens anxieux et inactifs.

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13
Q

p.97-100 PG1
Qu’est-ce que l’orthopnée?

A

Essoufflement en position de décubitus en raison de surcharge liquidienne pulmonaire. Le patient ajoute des oreillers ou demeure en position assise pour dormir.

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14
Q

p.97-100 PG1
Qu’est-ce que la dyspnée paroxystique nocturne?

A

Éveil nocturne subit en raison d’une dyspnée importante par surcharge liquidienne précipitée par la résorption des oedèmes qui surviennent la nuit et que le coeur défaillant a de la difficulté à accomoder.

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15
Q

p.97-100 PG1
Comment s’apelle la sensation de perte de conscience imminente, qui peut être suivie ou non d’un évanouissement?

A

La lipothymie.

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16
Q

p.97-100 PG1
Quelles sont les cinq causes de syncope?

A
  1. Neurocardiogénique (vasovagale)
  2. Orthostatique
  3. Cardiogénique
  4. Cérébrovasculaire
  5. Autres (classification par mécanisme physiopathologique)
  • Notons que le tiers des syncopes demeurent sans cause identifiée.
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17
Q

p.97-100 PG1
Quelles sont les caractéristiques de ce type de syncope?
Neurocardiogénique
- Vasovagale
- Sinus coronaire

A
  • Prodrome présent (pâleur, étourdissements, sudations, sensation de perte de conscience imminente).
  • Perte de tonus et parfois quelques convulsions de courtes durée
  • Récupération rapide en décubitus dorsal, parfois relâchement des sphyncters et peu de confusion
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18
Q

p.97-100 PG1
Quelles sont les caractéristiques de ce type de syncope?
Orthostatique
- Hypovolémique
- Vasodilatation
- Neuropathie autonome

NOTE : définition de orthostatique = qui a rapport avec la position debout.

A
  • Prodrome souvent absent ou de courte durée
  • Phase active qui montre une perte de tonus avec perte de conscience
  • Récupération rapide en décubitus dorsal et pas de confusion
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19
Q

p.97-100 PG1
Quelles sont les caractéristiques de ce type de syncope?
Cardiogénique.
- Arythmie cardiaque
- Cardiomyopathie
- Sténose aortique ou autre valvulopathie
- Malformation cardiaque
- Embolie pulmonaire massive

A
  • Prodrome absent
  • Phase active qui montre une perte de tonus subite avec une perte de conscience
  • Récupération rapide ou arrêt cardiorespiratoire
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20
Q

p.97-100 PG1
Quelles sont les caractéristiques de ce type de syncope?
Cérébrovasculaire.
- Épilepsie/convulsion
- AVC/hémorragie

A
  • Prodrome peut être présent en épilepsie
  • Phase active variable selon la zone affectée
  • Récupération lente avec souvent un relâchement des sphyncters, confusion prolongée, amnésie de l’événement, parfois paralysie résiduelle
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21
Q

p.97-100 PG1
La cinquième classe de syncope est la classe “autre”. Qu’elle causes font partie de la classe “autre”?

A
  • Hypoglycémie
  • Hypoventilation
  • Pseudosyncope (psychogène)
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22
Q

p.97-100 PG1
Est-ce que la maladie cardiovasculaire en bas âge est plus fréquente chez les hommes ou chez les femmes?

A

Les hommes.

… mais la syncope vasovaguale est plus fréquente chez les femmes et débute en jeune âge avec une prédisposition familiale.

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23
Q

p.97-100 PG1
À l’anamnèse cardiaque, quels antécédents médicaux nous intéressent particulièrement?

A
  • Maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
  • Hypertension
  • Dyslipidémie
  • Diabète
  • Trouble du rythme
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24
Q

p.97-100 PG1
Quelle allergie est importante lors du questionnaire médical cardiaque ?

A

L’allergie au produit de contraste pour d’éventuelles prodédures de réperfusion.

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25
Q

p.97-100 PG1
Quelles habitudes de vie sont pertinentes à questionner lors de l’anamnèse cardiaque?

A

TADC
- Tabac
- Alcool
- Drogue (cocaïne, amphétamines)
- Caféine, boissons énergisantes

SASS
- Sommeil
- Alimentation (suppléments alimentaires contenant des stimulants)
- Sport (exercice)
- Stres

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26
Q

p.97-100 PG1
Quels sont les drapeaux rouges de l’anamnèse cardiaque? (10)

A
  • Maladie cardiaque sévère connue
  • Histoire familiale de mort subite
  • Altération des signes vitaux
  • Dyspnée importante
  • Souffle cardiaque nouveau ou chez une personne symptomatique
  • Asymétrie du pouls ou de la tension artérielle entre les membres
  • Asymétrie franche à l’auscultation pulmonaire
  • Fièvre (péricardite/myocardite)
  • Syncope à l’effort
  • Pouls paradoxal
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27
Q

p.111-117 PG1
En cas de douleurs thoraciques, quelle est la condition que l’on doit chercher à éliminer systématiquement?

A

MCAS : Maladie coronarienne athérosclérotique.

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28
Q

p.111-117 PG1
Pour pouvoir parler d’angine typique, il faut qu’il y ait présence de trois critères. Si un critère manque, on parle d’angor atypique. En présence d’un seul critère, il s’agit d’une douleur thoracique d’origine indéterminée.

A

1) Douleur thoracique qui touche une partie du sternum
2) De type constrictive (viscérale)
3) Qui apparaît à l’effort et qui est soulagée par le repos ou la prise de nitroglycérine après quelques minutes (généralement moins de 10)

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29
Q

p.111-117 PG1
Un ischémie myocardique peut se présenter sans douleur.
Dans ce cas, quels sont les symptômes possibles?

A
  • Essouflement
  • Syncope
  • Malaise digestif
  • Fatigue excessive
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30
Q

p.111-117 PG1
Nous avons parlé le plusieurs éléments discriminant de la MCAS. Parmis ces éléments, quel sont les âges que nous avons mentionnés?

A
  • Plus de 50 ans pour les hommes et plus de 60 ans pour les femmes.

Les autres éléments discriminants dont nous avons parlés sont :
- Le sexe masculin
- MCAS dans la famille
- HTA
- Diabète
- Tabagisme
- Dyslipidémie
- Obésité
- Sédentarité
- Stress
- Mauvaise habitudes alimentaires
- Passé coronarien
- Douleurs semblables d’origine cardiaque dans le passé
- Douleur rétrosternale serrative
- Douleur provoquée par l’effort et soulagée au repos
- Présence de signe d’ischémie à l’ECG
- Marqueurs cardiaques positifs

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31
Q

p.111-117 PG1
(Pas dans le tableau, mais on en parle dans la section sur la péricardite de la page 112).
Lors d’une tamponnade cardiaque (accumulation de liquide péricardique sous tension), qu’est-ce qu’on peut observer?

A
  • Hypotension
  • Assourdissement des bruits cardiaques
  • Pouls pardoxal
  • Signes de coeur droit
32
Q

p.124-126 PG3
Pourquoi le diamètre des bronches a-t-il un effet aussi important sur la résistance dans les voies aériennes?

A

Parce que la résistance est inversement proportionnelle au diamètre des bronches par un facteur exponentiel.

33
Q

p.124-126 PG3
On classifie les dysfonctionnnements du système respiratoire en quatre grandes classes. Lesquelles?

A
  1. L’obstruction des voies respiratoires supérieures
  2. L’obstruction des voies respiratoires inférieures (bronches)
  3. L’atteinte du parenchyme pulmonaire
  4. L’atteinte des centres de contrôle respiratoires
34
Q

p.124-126 PG3
Qu’est-ce qu’un stridor?

A

Un bruit rauque, à prédominance inspiratoire témoignant de l’obstruction du passage de l’air.
En cas d’obstruction importante des voies respirtoires, il est possible d’entendre un stridor.

Nous avons parlé de stridor dans la section au sujet des obstructions des voies respiratoires supérieures.

35
Q

p.124-126 PG3
Qu’est-ce que le wheezing?

A

Un bruit muscial de haute tonalité, audible surtour en expiration.

Nous avons parlé de wheezing dans la section au sujet des obstructions des voies respiratoires intérieures. En effet, l’obstruction au passage de l’air à travers les bronches rétrécies induit une oscillaltion de leur paroi à l’origine des bruits respiratoires que nous appelons le wheezing.

36
Q

p.138-146 PG3
1) Quel terme médical signifie crachat?
2) Quel terme médical signifie crachat avec du sang?

A

1) Expectoration
2) Hémoptysies

37
Q

p.138-146 PG3
1) On parle d’hémoptysies massives quand un individu crache plus de 600 cc de sang dans 24 heures. En présence d’hémoptysies, il faut rechercher…

2) Il faut s’assurer de préciser l’origine du sang qui est expulsé par la bouche. Quelles pourraient être les origines du sang?

A

1) Il faut rechercher une instabilité vasculaire.

2)
- Les voies respiratoires inférieures
- La nasopharynx (ex: saignement de nez)
- Les voies digestives (ex: après vomissements)

38
Q

p.138-146 PG3
Devant une perte de poids inexpliquée chez l’individu âgé ou d’autres signes d’atteinte de l’état général du patient, il faut penser à…

A

Une possibilité de néoplasie pulmonaire. Le cancer du poumon est le cancer le plus prévlent chez l’homme et le plus mortel chez la femme.

39
Q

p.138-146 PG3
À l’anamnèse du système respiratoire, il est intéressant de questionner les allergies. Quelles allergies peuvent nous intéresser?

A
  • Allergie médicamenteuse et environnementale
  • Animaux
  • Tabagisme
  • Poussières
  • Irritants bronchiques
40
Q

p.138-146 PG3
Quels sont les drapeaux rouges à l’anamnèse du système respiratoire (9) ?

A
  • Hypoxémie, cyanose
  • Stridor, oedème au visage, de la langue, de la luette
  • Altération de l’état de conscience ou agitation dans un contexte de dyspnée
  • Tirage important, pauvre entrée d’air à l’examen physique
  • Asymétrie entre les poumons à l’examen physique
  • Crépitants pulmonaires diffus à l’auscultation
  • Hémoptysies
  • Trachées déviée
  • Symptômes généraux
41
Q

p.138-146 PG3
À partir de quelle moment passe t-on d’une toux aigue à une toux chronique?

A

3 semaines.

42
Q

p.20-33 PG2
Quels sont les trois types d’information recueillies lors d’une entrevue médicale?

A
  1. Les informations utiles au diagnostic
  2. Les infromations utiles à la prise en charge
  3. Le bruit
43
Q

p.20-33 PG2

1) Dans les antécédents familiaux, à partir de quel âge est-ce qu’un événement cardiovasculaire chez un parent est significatif?

2) Dans les antécédents familiaux, à partir de quel âge est-ce que l’hypertension ou la dyslipidémie chez un proche est significative?

A

1) Avant 55 ans pour l’homme et avant 65 ans pour la femme.
2) Avant l’âge de 40 ans.

44
Q

p.20-33 PG2
Jusqu’à 25% des admissions à l’hôpital et des visites à l’urgence sont liées à des médicaments. Quels médicaments font partie des plus souvent associés à des effets indérisables?

A
  1. Antibiotiques
  2. Antiocogulants
  3. Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)
  4. Analgésiques (narcotiques)
  5. Anto-néoplasiques
45
Q

p.20-33 PG2
Le questionnaire CAGE est utile pour dépister les patients qui ont une dépendance à l’alcool. Il n’est pas utile pour reconnaître les patients qui dépassent une consommation à faible risque, sans pour autant atteindre une dépendance.
Cependant, une réponse affirmative à 2 OU plus des questions du CAGE est un bon indicateur que le patient a une dépendance à l’acool.
Quelles sont les questions CAGE?

A

C (Cutting down) : Avez-vous déja resenti le besoin d’arrêter de consommer de l’alcool?
A (Annoyed) : Avez-vous déja été ennuyé par des critiques de vos proches?
G (Guilty) : Vous-êtes vous déja senti coupable en raison de votre consommation d’alcool?
E (Eye-opener) : Avez-vous déja bu de l’alcool le matin pour vous réveiller?

46
Q

p.20-33 PG2
LE collège des médecins de famille du Canada et le Centre canadien de lutte contre les toxicomanies ont concus un protocole de dépistage de l’abus d’alcool. Quelles sont les trois questions du protocole?

A
  1. Consommez-vous de la bièvre, du vien, des coolers ou d’autres boissons?
    - Si la réponse est non, il faut chercher à comprendre pourquoi.
  2. En moyenne, combien de jours par semaine buvez-vous une boisson alcoolique?
  3. Combien buvez-vous lors d’une journée typique de consommation?
47
Q

p.20-33 PG2
Les directives énoncées en 2012 par le CCLT (Centre canadien de lutte contre la toxicomanie) stipulent que les femmes devraient consommer….
Que les hommes devraient consommer…

A

Femmes : Moins de 10 consommations par semaine et au plus 2 verres par jour la plupart des jours.

Hommes : Moins de 15 consommations par semaine et au plus 3 verres par jour la plupart des jours.

48
Q

p.50-54 PG2
Quels sont les quatre éléments du contrat initial?

A

RAPA.

Raison de consultation.
Attentes.
Plan/priorisation.
Accord.

49
Q

p.33-34 PG4
Quels sont les symptômes généraux, ou symptômes B?

A

PAST
Poids: Perte de poids objectivée plus grande ou égale 10% du poids. Perte d’appétit.
Asthénie: Fatigue inhabituelle.
Sudations nocturnes: Sudeurs à détremper le lit (autre que ménopause)
Température: 38,0-38,5.

49
Q

p.33-34 PG4
Quels sont les symptômes généraux, ou symptômes B?

A

PAST
Poids: Perte de poids objectivée plus grande ou égale 10% du poids. Perte d’appétit.
Asthénie: Fatigue inhabituelle.
Sudations nocturnes: Sudeurs à détremper le lit (autre que ménopause)
Température: 38,0-38,5.

50
Q

p.39-47 PG4
Globalement, la conclusion de l’entrevue repose sur cinq éléments.
Lesquels?

A
  1. Transition vers la conclusion
  2. Explication du diagnostic et du plan de traitement
  3. Décision partagée
  4. Explication du suivi
  5. Résumé des conclusions
51
Q

p.39-47 PG4
1. La méthode clinique centrée sur le patient (MCCP) tourne autour du PICA. Qu’est-ce que ça veut dire PICA?

  1. La MCCP va au-delà du PICA. En effet, le PICA permet d’explorer la maladie et son vécu, mais la MCCP comprend deux autres étapes. Quelles sont ces étapes?
A

1.
Perceptions: Comment percevez-vous la situation? Qu’est-ce que vous pensez avoir comme problème?
Impacts: De quelle façon votre problème affecte-t-il votre fonctionnement?
Craintes: Avez-vous des craintes particulières?
Attentes: Qu’attendez-vous que je fasse pour vous?

    • Explorer la maladie et son vécu
    • Comprendre la personne dans sa globalité
    • Trouver un terrain d’entente
52
Q

p.55-58 PG4
À quel moment est-ce que les questions ouvertes sont particulièrement utiles?

A

Au début de l’entrevue.
Les questions ouvertes permettent d’aller chercher beaucoup d’informations et permettent d’atteindre les émotions du patient.

53
Q

p.86-97 PG5
Quelles sont les grandes étapes de l’examen physique que nous avons vu?

A
  1. État général et signes vitaux
  2. La prise des pouls
  3. La prise de la tension artérielle
  4. Mesure de la tension veineuse centrale à l’aide de la pulsation de la jugulaire interne
  5. Inspection du thorax
  6. Palpation du thorax
  7. Auscultation cardiaque
54
Q

p.86-97 PG5
Lors de l’examen physique, on se position de quel côté du patient?

A

À sa droite.

55
Q

p.86-97 PG5
Lors de l’inspection générale d’un patient cardiaque, de l’attention particulière est portée à 3 points lors de “l’état général”. Lesquels?

A
  • Coloration de la peau et des muqueuses
  • La respiration
  • L’état volémique
56
Q

p.86-97 PG5
Lors de l’inspection de l’état général, il faut porter attention à la coloration de la peau et des muqueuses. Qu’est-ce qu’on recherche?

A

La pâleur/cyanose
- Les conjonctives, la paume de la main et les lits capillaires de l’ongle à la recherche de pâleur (anémie). Si on appuie dans la paume de la main, la coloration devrait revenir dans un délais de deux secondes.
- Les extrémités et les pourtours de la bouche à la recherche de la cyanose

57
Q

p.86-97 PG5
Lors de l’inspection de l’état général, il faut porter un attention particulier à la respiration du patient. Qu’est-ce qu’on recherche?

A

L’esssoufflement.

58
Q

p.86-97 PG5
Lors de l’inspection de l’état général, il faut vérifier la volémie du patient. Qu’est-ce qu’on recherche?

A
  1. Des signes de déshydratation
    - Examen de la muqueuse orale (si muqueuse et langue humidifiées)
  2. Des signes de surcharge vasculaire
    - Dyspnée
    - Oedème (visage, mains, région sacrée et membres inférieurs)
59
Q

p.86-97 PG5
Quand on prend le pouls d’un patient, quels sont les 4 éléments qui sont évalués?

A
  • Fréquence
  • Rythme
  • Amplitude
  • Morphologie
60
Q

p.86-97 PG5
1. Quels sont les pouls centraux?

  1. Les pouls périphériques?
A
  1. Pouls centraux
    - Artère carotidiennes
    - Artère fémorales
  2. Pouls périphériques
    - Pouls radial
    - Pouls brachial
    - Pouls poplité
    - Tibial postérieur (sous le maléole interne)
    - Pould pédieux
61
Q

p.86-97 PG5
Vrai ou faux? De nombreux appareils sur le marché évaluent le pouls.

A

FAUX!
C’est appareils peuvent évaluer la fréquence, et parfois le rythme, mais il n’évaluent pas le pouls (fréquence, rythme, amplitude, morphologie).

62
Q

p.86-97 PG5
Il existe deux classes générales d’irrégularité dans le pouls. Lesquelles?

A

Pouls irrégulièrement régulier : Toujours irrégulier de la même manière.
Pouds irrégulièrement irrégulier : Vraiment du n’importe quoi, comme dans la fibrillation auriculaire.

63
Q

p.86-97 PG5
Il est préférable d’évaluer l’amplitude du pouls à quels endroits?

A

À partir des artères centrales (carotides et fémorales).

64
Q

p.86-97 PG5
Quels sont les signes vitaux (5)?

A

Fréquence cardiaque (60-100 battements/minute)
Fréquence respiratoire (entre 12 et 20 respirations/minute)
Pression artérielle (120/80 mm Hg… hypertension 140/90 et hypotension moins que 90/60)
La saturation (97-100 est la normale, un patient fumeur peut avoir saturation à 95)
Température (38,3 rectal et plus est la plus précise, mais nous on va faire buccal)

65
Q

p.86-97 PG5
1. Lorsqu’on fait la recherche de l’oedème, pendant combien de temps faut-il appuyer sur les membres du patient?

  1. Lorsqu’il y a une dépression, on dit que l’oedème…
A
  1. 5 secondes. Assez faciles à reperer au niveau des pieds, des régions malléolaires ou tibiales.
  2. L’oedème prend le godet.
66
Q

p.86-97 PG5

  1. Un brassard à pression trop courte donne des mesures faussement…
  2. Un brassard à pression trop long donne des mesures faussement…
A
  1. Élevée
  2. Basses
67
Q

p.86-97 PG5
Comment on fait pour estimer la tension artérielle au pouls?

A

On gonfle le brassard à pression jusqu’à ce qu’on perde le pouls radial.

68
Q

p.86-97 PG5
Quand on prend la tension artérielle d’un individu, les bruits de Korotkoff sont d’abord entendus uniquement à l’inspiration ou à l’expiration?
Pourquoi?

A

À l’expiration.
L’inspiration produit une légère chute de tension artérielle.

69
Q

p.86-97 PG5
1. Qu’est-ce que le pouls paradoxal?
2. Dans quelles conditions peut-on voir du pouls paradoxal?

A
  1. Le pouls paradoxal est une exagération de la chute de pression pendant l’inspiration. On parle de pouls paradoxal quand la chute de pression est de 10 mmHg.
  2. Il faut garder en tête que le pouls paradoxal est attribuable à un effet d’étau qui réduit la capacité du myocarde à s’étirer et se contracter.
    - Crise d’asthme
    - Tamponnade cardiaque (excellente sensibilité parce que seuls 2% des tamponnades ne présentent pas de pouls paradoxal).
70
Q

p.86-97 PG5
Par definition, qu’est-ce que l’hypotension orthostatique?

A

L’hypotension orthostatique est une chute de tension de plus de 20 mm Hg de la pression systolique OU de plus de plus de 10 mm Hg de la pression diastolique lors d’un changement de position.

71
Q

p.86-97 PG5
La mesure de la fréquence cardiaque est très utile lors de la mesure de la tension artérielle est utile au diagnostic différentiel de l’hypotension orthostatique.
Habituellement, une baisse de tension de 5-6 mm Hg sera accompagnée d’une augmentation de la fréquence cardiaque de…

A

15-20 battements par minute.

72
Q

p.86-97 PG5
Quelles sont les principales atteintes du système nerveux autonome à l’origine de l’hypotension orthostatique?

A
  • Maladie de Parkinson
  • Diabète
  • Alcoolisme
  • Déficience en vitamine B12
  • Déficience en thiamine
73
Q

p.86-97 PG5
Si un patient fait de l’hypotension orthostatique et que la fréquence cardiaque est augmentée, il faut rechercher des causes liées à quoi?

A

Un diminution du volume circulant.
- Hémorragie
- Déshydratation

… Mais la fièvre, l’alitement, la prise d’alcool ou de médicament peuvent aussi causer l’hypotension orthostatique avec augmentation de la fréquence cardiaque.

74
Q

p.86-97 PG5
Comment on fait la mesure de l’hypotension orthostatique.

A

Le patient doit être en décubitus dorsal 5 minutes. Il faut prendre la tension et la fréquence cardiaque par la façon usuelle.

Ensuite, le patient se met debout. Il faut reprendre la tension et la fréquence cardiaque après une minute.

Il est parfois nécessaire de reprendre la tension après 5 et 10 minutes

75
Q

p.1-19 : Généralités
1. Qu’est-ce que la sensibilité?
2. Qu’est-ce que la spécificité?
3. Comment sont calculés les faux négatifs?
4. Comment sont calculés les faux positifs?

A

Sensibilité : Présence de la donnée clinique/les personnes malades
- Ex. Le pouls paradoxal est d’une très grande sensibilité dans les cas de tamponnade cardiaque. Seuls 2% des cas se présentent sans pouls paradoxal.

Spécificité : Absence de la donnée clinique/personnes non malades

Faux négatif : (1-sensibilité)

Faux positif : (1-spécificité)

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