Déglutition

Question 1

Qu’est-ce que la déglutition?

Answer 1

Acte sensorimoteur qui implique une série d’étapes pour l’ingestion et le transport d’aliments solides et liquides (incluant la salive et les sécrétions) depuis la cavité orale jusqu’à l’œsophage.

Question 2

Quels sont ses fonctions?

Answer 2

• Transporter la nourriture/salive
• Protéger les voies respiratoires.

Question 3

Quelle est la fréquence de la déglutition?

Answer 3

Approximativement 585 – 2400 déglutitions dans une période de 24 heures (avec 2 à 9 déglutitions par heure pendant le sommeil) sans difficulté.

Question 4

Quel est le % de personnes de 60 ans et plus qui peuvent avoir un problème de déglutition?

Answer 4

Approximativement 46%

Question 5

Quelles sont les phases de la déglutition?

Answer 5

• Phase préparatoire
• Phase orale
• Phase pharyngée
• Phase œsophagienne

Question 6

Comment le bol alimentaire est propulsé vers le pharynx?

Answer 6

Langue s’élève et s’appuie sur le palais dur pour appliquer une pression positive sur la queue du bol alimentaire (Phase orale)

Question 7

Comment débute la phase pharyngée?

Answer 7

Initiée lors du contact du bol alimentaire avec les récepteurs sensitifs de l’oropharynx (p. ex. de l’arc palato- glosse et du mur pharyngé postérieur).
–> Début d’une multitude de réponses motrices.

Question 8

Quelles sont les réponses motrices de la phase pharyngée?

Answer 8

Fermeture vélopharyngée
* Élévation et rétraction du palais mou
* Contraction des murs latéraux et postérieur du pharynx

Inhibition de la respiration

Mouvement antérieur et supérieur du complexe hyo-laryngé
* Sous l’action principale de la contraction des muscles supra-hyoïdiens et sous l’action secondaire des muscles du pharynx
* Entraine l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien (mouvement passif)

Fermeture du vestibule laryngé
* Rapprochement des cartilages aryténoïdes à la base de l’épiglotte et mouvement de rétraction de la base de la langue
* Bascule de l’épiglotte
* Fermeture des plis vocaux

Question 9

Comment s’ouvre le segment pharyngo-oesophagien?

Answer 9

Maintenu fermé par la contraction tonique du muscle crico-pharyngé

L’ouverture pour le passage du bol alimentaire se fait par :
* Relaxation du muscle crico-pharyngé
* Élévation laryngée par l’activation des muscles supra-hyoïdiens

Question 10

Quels sont les mécanismes de protection des voies respiratoires?

Answer 10

• L’inhibition de la respiration (pause respiratoire)
• L’élévation laryngée
• La fermeture des plis vocaux
• La fermeture vélopharyngée

Question 11

À quel moment survient la déglutition?

Answer 11

Typiquement initiées durant la phase expiratoire de la respiration au repos, à un volume pulmonaire moyen à bas.

Question 12

Quels sont les avantages biomécanique de débuter la déglutition lors de l’expiratoire de la respiration au repos?

Answer 12

Cela facilite:
* l’élévation du larynx
* l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien
* le péristaltisme pharyngé et œsophagien
* la fermeture des plis vocaux et du vestibule laryngé
* le mouvement de rétraction de la base (racine) de la langue

Question 13

Où sont situés les générateurs de patrons centraux de la déglutition?

Answer 13

Tronc cérébral.

Question 14

Quels sont les groupes GPC de la déglutition?

Answer 14

1er groupe: consiste en les neurones médullaires dorsaux.
* constituent le générateur de patrons centraux
* ont des patrons de décharge correspondent aux phases orale, pharyngée et œsophagienne
* projettent au 2e groupe

2e groupe: consiste en les neurones médullaires ventraux
* projettent au groupe de motoneurones innervant la musculature impliquée dans la déglutition

Question 15

Quel est le rôle des afférences sensorielles dans l’initiation de la phase pharyngée

Answer 15

Rétroaction sensorielle est importante dans l’initiation de la phase pharyngée.

La phase pharyngée est souvent initiée alors que le bol alimentaire est rendu au niveau des piliers palatins antérieurs et postérieurs, des murs laryngés latéraux, des vallécules ou de l’épiglotte (et potentiellement même les sinus piriformes).

Ces structures sont densément innervées par les branches afférentes des nerfs glosso-pharyngiens (IX) et vagues (X) qui envoient des rétroactions sensorielles.

Question 16

Quels nerfs envoient des rétroactions sensorielles lorsque le bol alimentaire est au niveau des piliers palatins antérieurs et postérieurs ou au niveau du pharynx?

Answer 16

Nerfs glosso-pharyngiens (IX) et/ou vagues (X)

Question 17

Qu’est-ce qui arrive si on modifie le seuil d’activation de la phase pharyngée?

Answer 17

Une lésion neurologique ou une pathologie peut affecter l’intégrité du seuil d’activation de la phase pharyngée en l’augmentant.
–> Une augmentation du seuil d’activation peut engendrer un délai d’initiation de la phase pharyngée et compromettre la sécurité de la déglutition.

Question 18

Où se rend l’information sensorielle?

Answer 18

• Dans les régions corticales impliquées dans l’initiation et la modification de la déglutition
• Dans le GPC de la déglutition

Question 19

Quelles sont les aires corticales et sous-corticales impliquées dans la déglutition?

Answer 19

• Cortex moteur et sensoriel primaires
• Aire motrice supplémentaire
• Cortex cingulaire
• Insula
• Opercule
• Ganglions de la base
• Cervelet
• Régions corticales pariétales

Question 20

Pourquoi on pourrait croire que la déglutition est un réflexe?

Answer 20

• La phase pharyngée est une réponse rapide et stéréotypique.
• La phase pharyngée, c’est « tout ou rien ». Autrement dit, une fois la phase pharyngée « déclenchée », il n’y a pas de retour

Question 21

Pourquoi on pourrait croire que la déglutition n’est pas un réflexe?

Answer 21

• Un générateur de patrons centraux contrôle la réalisation du patron de base de la déglutition, incluant sa phase pharyngée.
• La déglutition peut être modifiée par des conditions internes (p. ex. le type de bol alimentaire) et externes (p. ex. la posture).
• Plusieurs niveaux du système nerveux contribuent au contrôle de la déglutition, incluant le cortex.

Question 22

Quelle est la différence entre la toux et le réflexe expiratoire?

Answer 22

Une inspiration est réalisée avant la toux, mais pas avant le réflexe expiratoire.

Question 23

Quelles sont les deux types de toux?

Answer 23

Une toux peux être générée en réponse à une stimulation sensorielle ou sur demande

Question 24

Qu’est-ce qui se passe lorsqu’on a une toux suite à une réponse d’une stimulation sensorielle?

Answer 24

Requière une innervation sensorielle normale des voies respiratoires par le nerf vague (X) afin de détecter le corps étranger dans le larynx, la trachée, les bronches ou les poumons, d’initier la toux et de créer un flot d’air expiratoire adéquat pour dégager les voies respiratoires.

Question 25

Pourquoi on inspire avant la toux?

Answer 25

Permet de maximiser les forces expiratoires pour les raisons suivantes :
1. Les pressions de relaxation positives (expiratoires) de l’unité poumons-thorax sont maximisées

2. Les fibres des muscles expiratoires sont « étirées/allongées », ce qui augmente leur capacité à générer une force.

Question 26

Que se passe-t-il dans la phase inspiratoire de la toux?

Answer 26

• Les muscles inspiratoires se contractent avec force afin d’atteindre un haut niveau de volume pulmonaire.
• Cette phase dure approximativement 0,65 s

Question 27

Que se passe-t-il dans la phase compressive de la toux?

Answer 27

• Les plis vocaux se mettent en adduction pour permettre la génération d’une pression sous- glottique.
• Les pressions de relaxation et la force générée par les muscles expiratoires se combinent pour créer de hautes pressions positives nécessaires au flot d’air expiratoire maximal de la toux.
• Cette phase dure approximativement 0,2 s.

Question 28

Que se passe-t-il dans la phase expiratoire de la toux?

Answer 28

• La pression sous-glottique élevée surmonte la résistance des plis vocaux en adduction.
• Les plis vocaux se mettent rapidement en abduction, ce qui permet le relâchement explosif du flot d’air expiratoire et dégage les voies respiratoires.
• On peut voir une accélération rapide du flot d’air expiratoire, suivi d’un sommet et d’un plateau du flot d’air expiratoire.
• La magnitude du sommet et du plateau du flot d’air expiratoire est directement liée au volume inspiratoire initial.