Découverte d'une dyslipidémie Flashcards
Quelles valeur pour une dyslipidémie ?
LDLc > 1,6 g/L
HDLc < 0,4 g/L
TG > 1,5 g/L
Quelles sont les indications à un dosage des lipides ?
Quelles sont les conditions de prélèvements ?
- H > 40 ans ou F > 50 ans ménopausée
- enquête familiale
- recherche de dyslipidémie secondaire
- FdRCV
- prescription d’une contraception oestroprogestative (+ GaJ)
Conditions : 12h de jeune, dans condition normale d’alimentation, en dehors d’une affection aigue
Fréquence de contrôle du bilan lipidique
- si normal : à 5 ans
- si dyslipidémie sans indication de traitement : à 3 ans (1/an chez diabétique)
Toujours rechercher devant une dyslipidémie
- signes cliniques
- causes secondaires avec bilan minimal de dépistage
- autres facteurs de risque CV
Signes cliniques d’hypercholestérolémie
- dépôts lipidiques avant 45-60 ans : arc cornéen (gérontoxon), xanthélasma (paupière orange)
- xanthome : tendineux (extenseur des doigts, tendon d’Achille), cutané (plan, tubéreux)
- complications : athérome
Signes cliniques d’hypertriglycéridémie
= syndrome hyperchylomicronémique :
- hépatomégalie stéatosique, splénomégalie, douleur abdominale
- xanthomatose cutanée éruptive (tronc/membre punctiforme blanc/jaune)
- xanthomatose orangée des plis palmaires
- lipémie rétinienne : lactescence des vaisseaux au FO
- complications : pancréatite
Complications CV
- douleur thoracique
- AOMI/abolition de pouls
- AVC/AIT
- atteinte rénale, HTA
Grandes causes de dyslipidémie secondaire à rechercher + bilan minimal
- cholestase
- Sd néphrotique
- grossesse
- hypothyroïdie
- IRC
- diabète mal équilibré
- iatrogénie
Bilan minimal : TSH, glycémie, PAL, créatinine, BU, B-hCG
6 types de dyslipidémie primaire
- type 1 : hyperchylomicronémie pure
- type 2a : hypercholestérolémie familiale monogénique (gène du LDL) ou polygénique
- type 2b : hyperlipidémie combinée familiale
- type 3 : dysbétalipoprotéinémie
- type 4 : hypertriglycéridémie familiale
- type 5 : syndrome hyperchylomicronémique
Comment orienté le diagnostic vers une forme primaire ?
- CT>6, LDL>5, signes cliniques, complications CV avant 20 ans, ATCD familiaux = type 2a monogénique homozygote
- CT 3-6, LDL 2-4, signes cliniques, complications CV avant 40-50 ans, ATCD familiaux = type 2a monogénique hétérozygote
- hypercholestérolémie modérée, LDLc 1,3-2,5, HTG parfois, favorisée par écart de régime, complications CV tardives = type 2a polygénique
- hyperTG prédominante < 10 = type 3
- hyperTG > 10 = type 1 ou 5
- type 2a + type 4 + VLDL augmentés = type 2b
A ne pas oublier devant une forme génétique
-> dépistage apparentés au premier degré !
Grands principes de prise en charge à connaître par cœur
- recherche et traitement d’une cause secondaire
- RHD + traitement médicamenteux si nécessaire
- si LDLc > 1,9 : toujours rechercher une forme familiale et si positif dépistage apparentés au premier degré et objectif < 1,6 chez l’enfant puis < 1,3 chez l’adulte, voir < 1 si traitement tardif car risque CV plus important
- rechercher les complications CV et PEC des FdRCV
- si traitement : surveillance efficacité, tolérance et observance
RHD générales
- activité physique 150 minutes modérée par semaine
- régime méditerranéen : huiles, fruits, légumes, fruits à coque
- viande rouge/poisson 2x/semaine
- diminué le sel : pas de salière à table
RHD hypercholestérolémie
- réduire graisse saturées : industriel, fast-food, plats préparés, graisses animales
- privilégiées graisses mono-insaturées végétales et animales (poissons) et oméga 3
- augmenter fibres, fruits, légumes
- riz rouge -> non (risque et pas d’efficacité)
RHD hypertriglycéridémie
- diminuer alcool
- diminuer apport calorique totale, perte de poids
- limiter lipides totaux
- limiter apports glucidiques index glycémique élevé
