deck_5953605 Flashcards
אחוז הנשים שמתות בלידה
מתוך 100 ברחבי העולם 1
הסיבה העיקרית-דימום
סיבות עיקריות לדימום בלידה
היפרדות שיליה
קרע של הרחם
אטוניה של הרחם
קואגולופטיה
שילית פתח
שיליה נעוצה
שארית שיליה
דימום חריג
ירידה של 10 יחידות בהמטוקריט
ממוצע איבוד דם בלידה רגילה: 500 סמ”ק PPH מעל 1000 סמ”ק נחשב
ממוצע איבוד דם בניתוח קיסרי: 1000 סמ”ק
PPH מעל 1500 סמ”ק נחשב
קלאסיפקציה
דימום לפני ואחרי לידה
מוקדם- עד 24-72 שעות מהלידה
מאוחר - לאחר 24-72 שעות מהלידה מסיבות אחרות
גורמי סיכון לדימומים הלידה ואחריה
רעלת הריון
בעבר PPH
הריון מרובה עוברים
לידות מרובות
ניתוח קיסרי בעבר
שלב שלישי מאורך
אפיזוטומיה וקרעים
אוגמנטציה
לידה מכשירנית
הפרדות שליה – Placental Abruption
דימום לפני הלידה
שכיחות 1 לכל 200 לידות
גורמי סיכון: יל”ד, ירידת מים,עישון
טרומבופילה,טראומה,מייומות
שלית פתח
- שלית פתח מרכזית- מכסה לגמרי את צואר הרחם
- שלית פתח חלקית- חלק מהשליה מכסה את הפתח- פארטיאל
- שלית פתח מרגינאלית -מרחק בין הצוואר 1.5-2 ס”מ
- שלית פתח נמוכה
גורמים ואבחנה לשלית פתח
גיל האם
ריבוי לידות
ניתוח קיסרי קודם
עישון
אבחנה: אולטרסאונד וגינלי. אסור בדיקה פנימית. מותר ספקולום
שלית פתח ניהול
אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי
אשפוז במצבי דימום
שיעור לידות מוקדמות 47%
פגות מאוחרת ברוב המקרים 34-37
המלצה למניעת יחסי מין ובדיקות פנימיות
PPH
הסיבה העיקרית אטוניה של הרחם- 3/4 מהמקרים
תגובה ראשונה יכולה להיות עליה בלח”ד
אבחנה מבדלת: קרעים שונים, קרע של הרחם
ממוצע הפרדות שליה - 6 דקות
ניהול טיפול בדימום בשלב שלישי
- עיסוי רחם
- הפרדה ידנית של השליה
- טיפול בפיטוצין
- טיפול במכווצים נוספים
- מתן דם ומוצריו
- סקירת הנרתיק והצוואר
- קטטר שתן
- בדיקת רקטום
שליה נעוצה
- כאשר חלק מסיסי השיליה נצמדים למיומטריום Accreta
- כאשר חלק מסיסי השיליה חודרים למיומטריום Increta
- כאשר חלק מסיסי השיליה חוצים את המיומטריום Percreta
גרומי סיכון לשליה נעוצה
ניתוח קיסרי
שלית פתח
גרידה
המטומה
המטומה באזור הפרנאום
סיכון לדימום פנימי
אבחנה – כאב עז אחרי לידה
קרע של הרחם
שכיחות 90% על רקע ניתוח קיסרי בעבר
אבחנה: כאבים בכתפיים
תחושת עילפון
כאבים בחזה בגלל היפוולמיה
צירים נעלמים
דימום
המטוריה -דם בשתן
עליה של החלק המקדים