deck_10332638 Flashcards
Quais os principais fatores relacionados com a etiologia da DDQ?
- Frouxidão ligamentar (explica maior ocorrência em mulheres - relaxina materna age mais em meninas)- Posicionamento intra-uterino: apresentação pélvica/oligodrâmnio/primogênito- Posição pós-natal: charutinho (quadril em extensão)- Predileção por raça
Quais raças apresentam maior incidência de DDQ?
Brancos(lapônicos?) e nativos americanos (índios navajos)
Quais raças apresentam menor incidência de DDQ?
Negros e asiáticos
Qual a predominância entre os sexos da DDQ?
5:1 em mulheres
Qual a herança genética da DDQ?
Herança autossômica dominante com penetrância incompleta (para frouxidão ligamentar)
Qual o risco de acometimento da DDQ de ambos os gêmeos?
34% em monozigóticos e 3% em heterozigóticos
Qual a lateralidade mais comum da DDQ?
60% é unilateral à esquerda20% é bilateral20% é unilateral à direita
Quais alterações associadas mais comuns?
- Torcicolo congênito 5-20%- Metatarso aduto 1,5-10%(não há associação entre PTC e DDQ)
Qual a % dos pacientes com DDQ nasceram de apresentação pélvica?
16%
Quais apresentações pélvicas estão mais relacionadas com a DDQ?
- Pélvica dupla (A): baixa incidência- Pélvica incompleta (B): 2%- Pélvica franca (C), especialmente com extensão dos joelhos: 20%
Qual o motivo do quadril esquerdo ser mais acometido?
Na posição intrauterina mais comum (OAE), o quadril esquerdo está aduzido contra o sacro da mãe
Existe correlação entre o tipo de parto com DDQ?
Significant reduction in the incidence of DDH when thebaby is delivered preterm by cesarean section (3.7%) ascompared with those delivered vaginally (8.1%)
Qual o posicionamento normal do quadril do RN?
Contratura em abdução + flexão + RE(desaparece ao longo do 1° ano de vida)
Qual o grau de anteversão femoral do nascimento até a fase adulta?
- 40° ao nascimento- 20° aos 10 anos- 10-15° na fase adulta
Quais manobras ao exame físico para identificação da DDQ no neonato?
- Ortolani (pode ser feito simultaneamente em ambos os quadris)- Barlow (um quadril de cada vez)
Quais alterações no exame físico de uma criança não deambuladora com DDQ se acometimento unilateral?
- Sinal de Hart: contraturas dos adutores (sinal mais confiável)- Sinal de Peter-Bade: pregas cutâneas assimétricas- Sinal de Galeazzi
Quais alterações no exame físico de uma criança não deambuladora com DDQ se acometimento bilateral?
Teste de Klisic: linha traçada entre o GT e a EIASPositivo quando a linha passa no ponto médio entre o umbigo e o púbis (normal é apontar para o umbigo)
Quais alterações no exame físico de uma criança deambuladora com DDQ?
- Unilateral: marcha em Tredelemburg e marcha em equino ipsilateral à lesão- Bilateral: marcha bamboleante (criança pode mascarar) e lordose lombar (por contratura em flexão do quadril)
Quando o deslocamento da cabeça femoral passa a ser evidente na radiografia?
3-6 meses de idade
Qual a linha de Hilgenreiner?
Linha horizontal conectando a margem superior das cartilagens trirradiadas
Qual a linha de Perkins?
Linha perpendicular à linha de Hilgenreiner, que passa pela borda lateral do acetábulo
Em qual quadrante (Ombredane) deve estar localizado o bico metafisária medial em um quadril normal?
Quadrante inferomedial
Qual a alteração radiográfica de um quadril luxado?
- Quebra da linha de Shenton- Metáfise proximal do fêmur lateral à linha de Perkin
Qual o valor normal do índice da profundiade/largura do acetábulo?
> 38%
Como calcular o índice acetabular?
Ângulo entre a linha de Hilgenreiner e uma linha que passa pela margem acetabular
Qual valor normal do índice acetabular?
- neonato: 27,5°- 6 meses: 23,5°- 2 anos: 20°
Qual valor do índice acetabular indica displasia?
> 30°
Qual valor do ângulo centro-borda lateral (Wiberg) e do ângulo centro-borda anterior (Lequesne) indica displasia?
<20°
Qual o posicionamento da criança para realização da projeção radiográfica de Von Rosen?
Quadril e joelho extendidoAbdução + RI dos quadrisRx centrado na pelve
Qual resultado normal da projeção radiográfica de Von Rosen?
Linha imaginária que se estende da diáfise femoral intersecta o acetábulo(quando alterado, a linha passa acima do acetábulo)
Quais indicações de realização de USG para o diagnóstico?
- Pacientes com fatores de risco (pode levar ao hiper-diagnóstico)- RNs com alteração no exame físico
Como é o método de Graf para avaliação ultrassonográfica?
- Faz-se a linha de base: correspondente ao ílio- Calcula-se o ângulo alfa: entre linha de base e teto ósseo acetabular- Calcula-se o ângulo beta: entre a linha de base e teto cartilaginoso do acetábulo
Quais valores esperados para os ângulos alfa e beta no método de Graf?
- Alfa >60°- Beta <55°
Como é a classificação de Graf para DDQ?
I: alfa >60° / beta <55° / quadril normalII: alfa 43-60° / beta 55-77° / quadril imatura ou displásicoIII: alfa <43° / beta >77° / quadril subluxadoIV: alfa e beta não mensuráveis / quadril luxado
Quais as taxas de sucesso do tratamento segundo a classificação de Graf?
II: maior chance de melhora sem nenhum tratamento (fase IIc vale a pena tratar, pois é uma fase pré-subluxação)III: 97% de sucesso com PavlikIV: 50% de sucesso com Pavlik
Qual o tratamento recomendado para neonatos?
Pavlik por 6 semanas
Quais contraindicações ao uso de Pavlik nos neonatos?
- displasia acetabular ao nascimento- casos associados a doenças neuromusculares (PC/mielodisplasia)- Intervalo superior >3mm (falha em 95%)- Intervalo medial > 10mm (falha em 94%)
Qual o grau de flexão ideal na órtese de Pavlik no neonato?
120°
Quais as complicações de uma flexão excessiva (>120°) no Pavlik?
- Paralisia do nervo femoral (Compressão pela fralda entre a coxa e o abdome)- Luxação inferior da cabeça femoral (+ comum)
Qual a complicação da flexão insuficiente (<90°) no Pavlik?
Falha na redução do quadril
Quais os fatores de mau-prognóstico no tratamento com Pavlik?
- Quadril irredutível (Ortolani negativo)- Luxação bilateral- Início do tratamento após 7 semanas de vida
Qual tratamento recomendado para crianças entre 1-6 meses?
Pavlik por 6 semanas após redução
Qual sinal radiográfico de bom prognóstico no tratamento com Pavlik em crianças entre 1-6 meses?
Sulco na parte superior do acetábulo
Quais outras órteses existentes para o tratamento da DDQ?Quais não são recomendadas?
- Órtese de Ifeld - Órtese de Von Rosen- Travesseiro de Friejka: não é recomendado pois aumenta a chance de AVN- Três fraldas: não é recomendado pois não traz benefícios
Qual o tratamento recomendado para crianças entre 6 meses e 2 anos?
Redução + GPP (12-18 semanas / troca e reexamina a cada 6 semanas)
Quais possíveis métodos de tração antes de realizar a redução?
- Tradicional: quadril com 20-30° de flexão- Posição de Bryant: quadril fletido 90° e joelhos estendidos
Como é realizado a redução fechada?
Manobra semelhante a de Ortolani
Quando a redução é considerada instável após redução fechada?
- Necessidade de grande abdução ou 10-15° de RI para manter a redução (aumentam chances de AVN)
Qual o conceito de zona de segurança após redução do quadril?
- Adução máxima em que ocorre a luxação do quadril- Abdução máxima (zona de risco para AVN)- A zona de seguraça está localizada -15° da adução máxima até -15° da abdução máxima
Quais critérios de redução na artrografia?
Avalia-se a largura do contraste na região medial da articulação no Rx AP- boa redução = <5mm- razoável = 5-6mm- ruim: >6mm
Quais principais causas de irredutibilidade por método fechado?
- Retração da cápsula articular anteromedial (mais importante)- Contratura do ilipsoas- Labrum invertido
Quais vias preferíveis para redução aberta?
- <12 meses: via medial- >12 meses: via anterolateral (permite capsulorrafia)
Qual posicionamento ideal no GPP?
Flexão > 90°RI até 10-15°Abdução de 30-40°
Qual o tratamento de escolha para crianças com >2 anos?
Redução + encurtamento femoral + osteotomia acetabular
Até que idade podemos realizar a redução do quadril luxado?
- Unilateral: até 9-10 anos- Bilateral: até 8 anos
Como é a osteotomia de Salter?
- OTT do osso inominado com fulcro na sínfise púbica- Gera uma cobertura anterolateral- Melhora a angulação do acetábulo em 10° (em média)
Como é a osteotomia de Pemberton?
- Acetabuloplastia com fulcro na cartilagem trirradiada- Gera uma cobertura anterolateral- Reduz o volume do acetábulo
Como é a osteotomia de Dega?
- Corte acima do acetábulo em direção à cartilagem trirradiada (semelhante à Pemberton) Permite aumentar a cobertura anterior, central ou posterior- Reduz o volume do acetábuo
Como é a osteotomia de Steel?
- Osteotomia através do ílio e dos dois ramos púbicos
Como é a osteotomia de Tonnis?
- Modificação da osteotomia de Steel, feita com o paciente em posição prona
Como é a osteotomia de Ganz?
- Também chamada de Bernese- Famosa osteotomia periacetabular- São 4 cortes
O que é a doença do suspensório de Pavlik?
Posição prolongada do quadril luxado em flexão e abdução, que pode potencializar a displasia e resultar em necessidade de redução aberta(o uso do Pavlik deve ser descontinuado se não ocorrer a redução até 3-4 semanas)
Quais estruturas podem impedir a redução de um quadril displásico luxado?
- Espessura pulvinar (fibrogordura do acetábulo)- Ligamento redondo alongado- Ligamento acetabular hipertrófico- Cápsula inferior contraturada em formato de ampulheta- Iliopsoas encurtado
Quais alterações acetabulares em um quadril displásico luxado?
- Aumento da inclinação- Achatamento da concavidade (eventualmente vira convexo)- Espessamento da parede medial (alargamento da lágrima)
Qual a definição de displasia?
Achado radiográfico de aumento da obliquidade e perda da concavidade do acetábulo, com a linha de Shenton intacta
Quando a subluxação progressiva é inevitável?
Inclinação acetabular >15°(sheer and lateralization forces exceed the medialization forces, and progressive subluxation is inevitable.)
Qual a progressão para artrose quando há subluxação?
- Leve: 5a-6a década- Moderada: 3a-4a década- Grave: 2a-3a década
Qual a progressão para artrose de um quadril luxado?
Fully dislocated adult hips may remain free from degenerative changes for many years, even for the individual’s lifetime.
Quais alterações clínicas do quadril luxado?
- Unilateral: discrepância dos membros, valgo ipsilateral do joelho, escoliose postural- Bilateral: dor lombar significante resultante da lordose lombar (contratura em flexão do quadril)
Como é a classificação de Bucholz-Ogden para AVN?
- I: limitada à cabeça- II: lesão lateral da fise- III: lesão de toda a fise- IV: lesão medial da fise
Como é a classificação de Kalamchi e MacEwen para AVN?
- I: limitada à cabeça- II: lesão lateral da fise- III: lesão central da fise- IV: lesão de toda a fise
Quais osteotomias utilizadas quando não se consegue uma redução concêntrica do quadril?
- Osteotomia de Chiari- Osteotomia da prateleira (shelf): Staheli
Como é a ostetomia de Chiari?
- Fratura controlada do ílio, com deslocamento medial de todo acetábulo para baixo do ílio
Como é a osteotomia de Staheli?
- A prateleira (shelf) é construída com “aparas” da parede lateral do ilíaco
