Debit Cardiaque Flashcards
Calcul du débit cardiaque
Q=FCxVES
Moyenne Débit cardiaque
5L.min-1
Calcul Pam
Pam=QxR
Que signifie R dans
Pam=QxR
Résistance Vasculaire Systémique
Quelles sont les 4 composantes de la pression artérielle
Pas pad pam pp
Pad est le reflet du
Tonus vasculaire périphérique
Que provoque la baisse de la PAD ?
Vasoplegie
Diminution de perfusion du ventricule gauche
La Pam est le reflet de
La pression de perfusion des organes
Que signifie PP
Pression Artérielle Pulsée
SvO2 moyenne
> ou= 70%
Composantes de l’appareil circulatoire
Coeur sang vaisseaux
Définition état de choc
Insuffisance circulatoire aigue
Quelle est la fonction de l’appareil circulatoire
Transporter et délivrer de l’O2 aux tissus en quantité suffisante
Que signifie une PA pincée ?
Diminution du DC
Donc état de choc
Le calcul de la PAM
2xPAD + PAS
—————— = PAM
3
Norme de la PAM
70 à 90 mmHg
PAD < 40mmHg, Que faire ?
Pourquoi ?
Vasopresseur : NAD
Protéger le VG.
Mécanisme de l’état de choc et traitement à mettre en place pour les reguler
- Hypovolemie
TTT : Remplissage vasculaire - Vasoplegie
TTT : vasopresseur (NAD) - Insuffisance cardiaque (dimin. PAS)
TTT : inotrope (DOBU, ADRE) ECLS V.A.
Compensation réflexe pour une hypovolemie absolue
Vasoconstriction reflexe
Objectifs thérapeutiques dans un état de choc
Maintenir le transport O2 (avec le DC)
Maintenir la PAM
Compensations réflexes dans l’état de choc
Tachycardie
Vasoconstriction
Redistribution d’O2 aux organes nobles
Polypnée
Hemodilution secondaire (Choc hémorragique)
Les types de chocs + 3 exemples
Choc hypovolemique
hemorragie, déshydratation grave, brûlure étendue
Choc distributif
choc septique, anaphylactique, pancréatite aigue grave (sans sepsis associé)
Choc cardiogenique
IDM, intoxication, trouble du rythme grave
Choc obstructif
embolie pulmonaire massive, tamponnade, pneumothorax compressif
2 Étiologies pneumothorax compressif
Traumatisme
Pep excessive en VM
Le TTT d’urgence du pneumothorax compressif
Exsufflation
7 consequence de l’hypoperfusion
- Sdra
- Civd
- SDMV (Syndrome de défaillance multi-viscérale)
- Insuffisance rénale aigue fonctionnelle ou organique
- Encéphalopathie (agitation confusionnelle)
- Foie de choc
- Thrombopenie
Définir IRA fonctionnelle et traitement
Diminution de la perfusion du rein
Réversible quand la perfusion du rein est restaurée
Définir IRA organique et ttt associé
Persistance d’une IRA fonctionnelle
Ischémie rénale et lésions de nécrose tubulaire
- TTT : EER 2-3 semaine
Définir foie de choc et troubles associés
Insuffisance hepatique
Affecte les facteurs de coagulation
Facteur 5 +++
5 Signes biologiques de l’état de choc
- Acidose lactique
- coagulopathie
- thrombopénie
- creat/urée
-Anemie
hypoperfusion des organes
Peau : 6 signes
- Pâleur
- Marbrures aux genoux
- Temps recoloration > 3sec.
- Cyanose
- Extrémités froides
- Moite (sueur) - hémorragique +++
- SpO2 difficilement prenable
hypoperfusion des organes
Cerveau : 4 signes
Agitation
Confusion
Somnolence
Prostration
hypoperfusion des organes
Renal : 2 signes
- Oligurie
- IRA
Les deux diagnostics positifs de l’Oligurie
Diurese < 30ml.h
Diurese < 0,5ml / kg / h
État de choc hypoperfusion des organes
Circulation : 5 signes
Tachycardie (FC>100)
Polypnée
Pouls filant
Disparition des pouls périphériques
HypoTA tardif
Sensation faim/soif pour Choc hémorragique
Hypotension artérielle
Valeurs pour une personne Normale et hypertendue
N : PAS<90mmHg - PAM<65
HTA : diminution PAS 40mmHg - diminution PAM 30mmHg
Augmentation de la mortalité en dessous de quelle PAM ?
PAM<65mmHg
Quelles sont les quatre critères à respecter lors du traitement du choc ?
- Précoce
- Efficace
- Adapté
- Réévalué
Quelle est la proportion du choc septique dans les états de choc
2/3
Définition du choc septique
Infection prouvée ou suspectée
HypoTA PAM<65
Lactates > 2mmol.L
Signes cliniques évocateur d’un sepsis
FR>22
PAS=<100mmHg
Gsc<15 alteration mentale
2 de ces 3 signes évoquent un sepsis
Score permettant l’évaluation de la dysfonction de organes
Score SOFA
Quels sont les 4 rôle IDE dans l’identification d’un choc septique
Évaluer dysfonction des organes SCORE SOFA
Préparation des traitements d’urgence
Contacter le MAR
Augmenter la fréquence des tours de surveillance
PEC d’un choc septique à partir de l’identification IDE puis PEC medicale
Diagnostic ide
Alerte (APL MAR)
RV + NAD
Assistance respiratoire
Recherche d’un foyer infectieux avec prélèvements bacterio
Intro ATB large spectre
Hydrocortisone
KTA/KTC
Exploration Hémodynamique spécifique (inotrope ?)
Surveillance IDE efficacité d’un remplissage vasculaire
PAM > 65
Diurese 0,5ml/kg/h ou D.>30ml/h
(Sans diurétiques)
Dans le choc septique quel est l’interêt d’introduire l’hydrocortisone ?
Traiter l’insuffisance surrenalienne aigue.
(Souvent quand NAD>2mg/h)
Dans la prise en charge du choc septique quelle est l’incidence d’un retard dans la mise en place d’une antibiothérapie ?
Augmentation de la mortalité
Dans le choc septique délai pour introduire l’antibiothérapie ?
En moins d’une heure
Remplissage vasculaire : types de solutés et inconvénients
- Macromolécules
Inconvénients : allergie, néphrotique - Cristalloïdes Nacl 0,9%
Inconvénients diffusion extra vasculaire (oedeme), hypernatremie, hyperchloremie (acidose) - Cristalloïdes balancés RL
Inconvénients : hyponat. Proquant fuite extra vasculaire vers intra vasculaire. Délétère chez TC et neuro lésé (œdème cérébral)
Comment le MAR évalue l’efficacité d’un RV ?
Efficace tant que le débit cardiaque augmente
Risque d’un RV excessif / insuffisant ?
Excessif : OAP
Insuffisant : néphrotique (SDMV)
Delta PP : calcul
PPmax-PPmin / (PPmax+PPmin/2)
Catecholamines
Correspondance
a1, B1, B2
a1 : vasoconstricteur
B1 : inotrope cardiaque
B2 : vasodilatateur
