DDx Tx Flashcards by Kathleen Joëlle Orius

Quels sont les diagnostics possibles pour une personne ayant une douleur thoracique latéralisée?

Pneumothorax
Pneumonie
Embolie pulmonaire

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Quels sont les diagnostics possibles pour les douleurs de type pleurale (i.e. douleur avec la respiration)?

Péricardite
Embolie pulmonaire
Pneumonie

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Quels sont les facteurs de risques reliés à l’embolie pulmonaire?

Tout ce qui a trait à l’hypercoagulabilité
- Thrombophilie identifiée
- Hx de thrombo- embolie
- Immobilisation récente (voyage, maladie, plâtre, chrirurgie),
- Traumatisme
- chrirugie
- Néoplasie active
- Hormonothérapie

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Qu’est-ce qui distingue l’insuffisance veineuse de l’insuffisance artérielle?

Apparence de la peau
1) artérielle : peau mince, luisante, atrophique, perte de pilosité, ongle épaissis/striés, froideur, ulcère artérielle, nécrose
2) veineuse : érythème, hyperpigmentation brunâtre/rougeâtre, épaississement de la peau, rétrecissement cicatricielle de la jambe, présence de varicosité

Présence d’oedeme
1) arterielle : non
2) veineuse : oui +++ (OMI à godet

Pouls
1) diminué, ou absent
2) normal ou difficilement palpable

Hallmarks des deux conditions
1) 6P : pain, pulselessness, pâleur, paresthésie, poïkilothermie, paralysie
2) dermatite de stase et OMI à godet

Facteur de risque
1) Hx de MVAS, facteurs de risque de MVAS
2) obésité, grossesse, thrombophlébite profonde

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Comment se nomme la condition ou une personne souffre de cécité monoculaire subite, transitoire à cause de l’entrée d’une plaque d’athérosclérose dans la carotide externe?

Amaurose fugace

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Qu’arrive-t-il lorsqu’une embole passe par la carotide interne?

AVC

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Qu’est-ce qui soulage une angine stable?

Le repos, la prise de TNT

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Qu’est-ce qui peut causer une angine chez une personne atteinte ?

Un effort

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Ou se situe la douleur (+irradiation) d’une personne souffrant d’une angine?

DRS
+/- irradiation au bras droit ou gauche ou les deux

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Quels sont les facteurs de risque de l’angine?

Tous les risques des maladies CV (i.e. obésité, tabagisme, sédentarité, alcool, diabète, HTA, mauvaises habitudes alimentaires, hyperlipidémie, stress, manque d’activité physique, ATCD familiaux, ATCD coronarien/douleur similaire)

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Quels sont les éléments clé de l’angine?

1) DRS
2) Douleur provoquée par le stress/effort, et soulagé par le repos/ TNT en < 10 minutes
3) douleur de type viscéral

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Quels sont les âges auxquels une femme ou un homme sont plus susceptible d’avoir une angine?

homme > 50
femme > 60

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Si une personne a 3/3 des critères clé de l’angine, quel est ce type d’angine?

Angine typique

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Si une personne a 2/3 des critères clé de l’angine, quel est ce type d’angine?

Angor atypique

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Si une personne a 1/3 des critères clé de l’angine, quel est le diagnostic?

Douleur thoracique d’origine indéterminée

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Vrai ou Faux.
Si une personne réponds positivement à la nitroglycérine, on peut conclure qu’il s’agit d’une MCAS.

Faux, une douleur avortée par la nitro n’est pas exclusive à la MCAS

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Vrai ou Faux.
Si une personne réponds positivement aux antiacides, on peut conclure qu’il s’agit d’une douleur digestive.

Faux, une douleur avortée par les antiacides n’est pas exclusive aux douleurs digestives.

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Comment est-ce qu’une angine peut-elle être classée comme étant instable?

de repos dure plus de 15 minutes
de novo arrive à nouveau dans un espace de moins de 8 semaines
crescendo: modification d’une angine auparavant stable

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Est-ce que la nitro et le repos soulage l’infarctus du myocarde?

Non

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Si un patient à une douleur rétrosternale quelle sont les Dx possibles?

Angine
Infarctus du myocarde
Péricardite

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Quel(s) condition(s) peut (peuvent) causer une douleur irradiant dans le dos? et pourquoi?

La dissection aortique
à cause de la location de l’aorte

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Quels sont les maladies de la douleur thoracique rares ou très rares?

Dissection aortique (très)
Péricardite (rare)
Pneumothorax (rare)

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Quel est la location de la douleur pour un syndrome coronarien?

DRS + irradiation à la Machoire ou bras

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Quel est la location de la douleur pour un infarctus du myocarde?

DRS + irradiation bras gauche ou bilat

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Monsieur douleur a souffert d' un infarctus il y a quelques semaines, pour lequel il a été hospitalisé. Il se présente aujourd'hui avec une douleur thoracique. Il dit que la douleur augmente lorsqu'il se couche sur son dos, ou à la respiration. Récemment il a essayé de s'asseoir, en se penchant vers l'avant, ce qui l'avait réellement soulagé. Basé sur ce portrait, quel serait le diagnostique le plus probable? Pourquoi? Quelles seraient les autres découvertes que tu pourrais trouver chez ce patient? Use the PQRST

1) Péricardite 2) post infarctus; douleur thoracique qui diminue assis penché à l'avant mais qui s'empire lorsque couché sur le dos 3) P : est-ce que les anti-inflammatoires vous ont aidés (AINS/ ASA)? Q : Douleur lancinante? Intensité variable R: DRS de type pleural S: - fièvre légère - frottement péricardique - Anomalie du ST à l'ECG - Effusion péricardiaque à l'échographie T: progressif, plusieurs jours/heures

Quels sont la/les possible(s) causes d'une péricardite?

Infection virale Post-infarct

Quel est une complication de l'effusion pericardiaque, possiblement causé par une péricardite?

Tamponade cardiaque

Quels sont les red flags d'un point de vue cardiaque?

- Maladie cardiaque sévère connue - Hx familiale de morte subite - altérations des signes vitaux (FC <45/min ou FC> 120/min, hypotension, tachypnée, hypoxémie) - dyspnée importante - souffle cardiaque nouveau ou chez qqun de symptomatique - asymétrie de pouls ou TA entre les membres - asymétrie franche à l'ausculation pulmonaire - fièvre (péricardite/myocardite) - syncope à l'effort - pouls paradoxal

Quels sont les symptômes associés à la tamponnade cardiaque?

- hypotension - assourdissement des bruits cardiaques - augmentation de la TVC - pouls paradoxal - signes de cœur droit (congestion hépatique, œdème périphérique, dyspnée)

Je suis un homme de 70 ans avec une Hx d'HTA. Je suis arrivée ce matin à ta clinique avec une douleur énorme (9/10), je sens également la douleur aller dans mon dos. Lorsque tu as mesuré ma TA, il y avait une différence entre mes deux bras de 29 mmHg. Quelle(s) est/ sont le(s) condition(s) possible(s)? Qu'est- ce qui te fait croire que c'est/ce sont ce(s) diagnostique(s) là?

Dissection de l'aorte homme, > 60 ans, Hx HTA Différence de TA dans les bras de > 20 mm Hg Douleur énorme, irradiant dans le dos

Quels sont les facteurs de risques de la dissection de l'aorte?

Jeune avec un syndrome de Marfan ou homme de > 60 ans

Vrai ou Faux. Les déficits neurologiques profonds est un symptôme de la dissection aortique.

Vrai

Dans la douleur d'origine musculosquelettale/ pariétale qu'est-ce qui améliore celle-ci? Qu'est-ce qui empire la douleur? Quels en sont les causes? Quels sont les symptomes attachés?

Améliore : analgésique, repos, immobilité Empirer: mobilisation, palpation, toux, respiration Cause: traumatisme vs inflammatoire Symptômes attachés: présence de lésion au niveau de la peau, ecchymose, tuméfactions

Dans la costochondrie, ou est ce que la douleur est présente? Comment reproduire celle-ci?

parasternal, par palpation

Quels sont les causes fréquentes de la douleur thoracique?

MCAS Pneumonie Douleur musculaire / pariétale (très... most popular) Douleur digestive Anxiété (très) Embolie pulmonaire

Dans la douleur digestive, ou est situé la douleur?

Antérieur du thorax Épigastrique Pas d'irradiation

Qu'est-ce qui améliore/cause la douleur digestive?

TNT, anti acides / RGO, aliments

Quel est la qualité/quantité de la douleur digestive?

Variable serrative, intense

Est-ce que la douleur digestive est subite ou progressive?

subite (min- hrs), récidivante

Quels sont les symptômes associés à la douleur digestive?

RGO pyrosis brûlement Dyspepsie

Qu'est-ce qui prédispose à l'embolie pulmonaire?

Tout ce qui a trait à l'hypercoagulabilité - Thrombophilie identifiée - Hx de thrombo- embolie - Immobilisation récente (voyage, maladie, plâtre, chrirurgie), - Traumatisme - chrirugie - Néoplasie active - Hormonothérapie

Est-ce que l'embolie pulmonaire est subite ou progressive?

subite - mins à heures

Vrai ou faux. L'absence de douleur est possible lors d'une embolie pulmonaire.

Vrai

Qu'est-ce qui provoque la douleur ressentie lors d'une embolie pulmonaire?

La respiration

Quels sont les signes et symptômes associés à l'embolie pulmonaire

dyspnée subite +/- hypoxémie, hémoptysies, toux, syncope ou phlébite identifiable Signes du cœur droit (dyspnée, toux, fièvre légère) Tachycardie, Tachypnée, Hypotension (EP massive), Désaturation Présence d’une trhombophlébite clinique

Vrai ou faux. La douleur de l'embolie pulmonaire est rétrosternale.

Faux. Douleur thoracique latéralisée (droite ou gauche) de type pleural

Quel est la cause de la pneumonie?

Infection respiratoire

Quels sont les symptômes associés à la pneumonie?

Toux productive, crachats colorés, fièvre, hémoptysies, Dyspnée, Tachycardie Tachypnée Hypoxémie (desaturation) Augmentation des vibrations vocales, egophonie, matité localisée, Baisse murmure vesiculaie, crépitants, Souffle tubulaire du coté atteint

Quels sont les régions atteints lorsque l'on a une pneumonie?

Latéralisée à gauche ou à droite, de type pleural

Est-il possible de ne pas avoir de douleur lorsqu'on souffre d'une pneumonie?

Oui

Est-ce que la pneumonie est progressive ou subite?

progressive (plusieurs jours)

Qu'est-ce qui augmente/ diminue la douleur lors d'un pneumothorax? Quelle est la localisation de la douleur?

Respiration, toux La douleur est latéralisée à droite ou à gauche

Quels sont les symptômes associés au pneumothorax?

Tachypnée Dyspnée Parfois désaturation Parfois hypotension Parfois toux Avec TVC augmentée Absence de vibration vocale Tympanisme absence de MV du côté atteint

Qu'est-ce qui peut causé un pneumothorax / quels sont les facteurs de risque?

Traumatisme, être un jeune grand et mince MPOC

Le pneumothorax est-il subit ou progressif?

Subit (jours)

La douleur d'un pneumothorax est comment (quantité/qualité)?

variable, souvent intense

Quels sont les symptômes associés à l'anxiété?

Diaphorèse Temblement Dyspnée Hyperventilation panique Tachycardie HTA

Vrai ou faux. La douleur thoracique reliée à l'anxiété est lié à l'effort, et n'arrive pas au repos. Qu'est-ce qui pallie la douleur thoracique reliée à l'anxiété?

Faux, Pas de lien avec l’effort, arrive aussi au repos & Prise d’anxiolytique améliore la condition.

Ou est situé la douleur thoracique reliée à l'anxiété?

Douleur centrale avec irradiation variable

Est-ce que la douleur thoracique reliée à l'anxiété est subit ou progressive?

variable : secondes à heures

Dans la douleur thoracique reliée à l'anxiété, quels sont des contextes cliniques que l'ont peut expect?

Stress, insomnie, contexte anxieux