DAOP ou DAP - Doença Arterial Periférica Flashcards
Mecanismos da DAOP (4)?
Aterosclerose
Embolias (PS vou ver)
Trombose aguda
Traumas (+agudo, compensa bem)
Arterite
FR de DAOP? 4
1° tabagismo
2° HAS
2° DM
2° Hiperlipidemia
Pq n chama mais DAOP?
Pq pode ser só parcialmente obstruída
QP da DAOP?
Dor
Claudicação (casos mais leves)
O que é claudicação?
Dor por esforço físico em região muscular em uso.
Geralmente mlr c repouso
Dor em repouso indica
Isquemia mais grave
Úlceras q regridem penso em?
Se regridem em < 2 semanas penso Não ser DAOP pois DAOP tem mais de 2 sem de evolução
Se a lesão q DAOP causou é traumática penso em caso…
Mais leve
Se a lesão q DAOP causou é espontânea (bolha-> úlcera) penso em caso…
Mais grave
Se a lesão q DAOP tem evolução lenta (crônica) penso em caso…
Mais leves
Se a lesão q DAOP tem evolução rápida ( aguda) penso em caso…
Mais graves.
Podem ser descompensacões da crônica
Qual mecanismo das infecções em úlceras da DAOP?
<circulação -> diminui PMN -> aumenta bactérias ou fungos
Qual mecanismo das lesões neurológicos?
Isquêmicas
Sinais secundários de exame físico:
Palidez
Cianose
Hiperemia reativa (na tempo isquêmico aumenta PG, vasodilatadores)
Como investigar sinais secundários de DAOP (palidez, cianose)?
Comparar um membro com o outro
Esses sinais aparecem principalmente nas descompensacões
O que vejo nos Faneros em DAOP?
Unhas: quebradiças, micoses
Pelos: perde
Pele: seca, descamativa
Músculos: atrofia (vejo na panturrilha)
Quais são as lesões tróficas?
Úlceras
Gangrenas
O q eh ancilose e qual o mecanismo?
Enrrigecimento da articulação
Mec: dor de repouso - pct flete joelho e bacia para aliviar - fica MT tempo nesse conformação - enrigece articulação
O q eh o sinal de Buerger?
Hiperemia ao elevar 30° o membro inf por 1-2min. O pé empalidece (isquemia aumenta vasodilatadores) - abaixa perna - hiperemia relativa
Como palpar poplíteo?
Joelho fletido
Pct n pode fazer força
Bimanual
Comprimido fossa poplítea posterior
Espero pq n é rápido
O que é a ITB?
Pra q serve?
Índice tornozelo-braquial — O cálculo do ITB é um método relativamente simples e barato para confirmar a suspeita clínica de estenose ou oclusão arterial dos membros inferiores [ 2,10 ]. A pressão arterial sistólica de repouso mais alta no tornozelo é comparada com a pressão sistólica braquial mais alta, e a relação entre as duas pressões define o ITB. Para pacientes com DAP, o ABI fornece uma medida da gravidade da doença e é preditivo de doença coronariana e doença cerebrovascular
Como medir o ITB? Upd
Coloque um manguito de pressão arterial de tamanho adequado logo acima do tornozelo.
●Enquanto ouve o sinal da artéria dorsal do pé ou da artéria tibial posterior com um Doppler de onda contínua ( imagem 1 ), insufle o manguito a uma pressão acima da qual o sinal Doppler audível desaparece.
●Libere lentamente a pressão no manguito até que o sinal do pedal retorne.
●Registre a pressão sistólica na qual o sinal retorna.
●Repita a medição da mesma maneira para o outro vaso do pedal na extremidade ipsilateral e repita o processo na extremidade inferior contralateral.
●Meça a pressão sistólica da artéria braquial bilateralmente de maneira semelhante com o manguito de pressão arterial colocado ao redor do braço e usando o Doppler de onda contínua (CWD).
O ITB para cada membro inferior é calculado dividindo-se a pressão mais alta do tornozelo (dorsalis pedis ou artéria tibial posterior) em cada membro inferior pela maior das duas pressões sistólicas da artéria braquial. Para pacientes sem vasculatura de tornozelo/pé gravemente calcificada, o ABI fornece uma estimativa razoável do potencial de cicatrização de feridas no pé
ITB normal
1-1,4
Mlr exame para diagnosticar DAOP?
Arteriografia
2° mlr ex para diag DAOP?
AngioTC tem q ser multislice
3° mlr ex para diag DAOP?
E qual o problema dele?
AngioRM
Hiperestima estenose e aneurisma
Quais classificações uso no DAOP no PA?
Fontani
Rutherford
Fontani 1 é
Assintomático
Fontani 2 é
Claudicação intermitente (anda +500m
Fontani 3
isquemia de repouso
Fontani 4
Lesão trófica
Fale TDS os níveis de Rutherford
0-assintomatico
1-claudicacao leve
2-claudicacao moderada
3-claudicacao grave
4- isquemia de repouso
5-lesao tecidual menor
6-lesao tecidual maior
Tratamento: é clínico
A antiagrgante
S silostazol (na vdd eh vasodilatador)
E estatinas
A anticoagulante
Qual a dose dos farmacos
AAS 100mg 1x/d
Silostazol 50mg 2x/d ->100mg (se falha
E - sinvastatina 80mg/d (mín 40mg/d)
A xarelto 2,5 mg 2x/d
Qual tratamento diminui 30% de amputações, diminui avc e iam?
Rivaroxabana 2,5mg 2x/d + AAS 100mg 1x/d
Principal causa de morte no DAOP?
IAM
Cilostazol faz o q?
- Inibe reversível mente a agregação plaquetária
- Vasodilata
- Inibe proliferação de musc liso vascular
Qual o problema do cilostazol, princ no pct + grave?
Preciso suspender 2d antes de raquianestesia
Se precisar operar pode atrapalhar
O que tbm precisa ser feito no trat clínico de DAOP?
Parar de fumar
Exercício físico
DM controlar
Hiperlipidemia tratar
Como prescrever exercício físico?
Andar 20-30 min dividido em 2x/dia se tolerar (IC, DAC, DPOC)
Se sentir dor MT forte para relógio e descansa. Inicia de novo
Pq exercício já dá resultado nas 2 primeiras sem?
Aumenta maquinário anaeróbio celular.
Aumento da circulação colateral é mais tardio e duradouro
Qd pct é cirúrgico?
Dor de repouso
Lesão trófica
Claudicação incapacitante
Quais as cirurgias na DAOP?
Convencional (safena, prótese fazendo by pass, endoarterectomia/?)
Ablativa (debri, amputação)
Endovascular (revascularização-usa balão, atenta, RX .)
Qual o mlr e certo p cirurgia na DAOP?
Autólogo: safena (na Dac a mlr é a veia mamária)
O clínico vai encaminhar quais pct c DAOP?
Fontani 3, 4
O q pode confundir c DAOP?
Flegmasia ceruleus. Eh da TVP e é aguda. Vai diminuir pulso mas pode n ter ausência de pulso
O q ocorre se um DAOP tiver TVP?
Perde o membro
