Dahiliye

Question 1

Diyabet nedir

Answer 1

İnsülin eksikliği veya etkisizliğiyle ortaya çıkan k.hidrat yağ ve protein met.nın kronik geniş spektrumlu bir hastalığıdır

Question 2

İzole BAG
İzole BGT
BAG+BGT değerleri nelerdir

Answer 2

BAG Apg de 100-125 Ogtt <100

BGT Apg de <100 Ogtt 140-199

BAG+BGT Apg de 100-125 Ogtt 140-199

Question 3

DM semptomları nelerdir

Answer 3

Klasik: 
Poliüri
Polidipsi
Polifaji veya iştahsızlık
Ağız kuruluğu
Halsizlik
Noktüri

Az görülenler:
Kilo kaybı
Bulanık görme
İnatçı enf

Question 4

Tip2 Diyabet Taraması

Answer 4

40 yaş üstü herkes 3 yılda 1
       BKI 25 üstü ve bu durumlar varsa yılda 1
Yakınlarda varsa 
Makrozomik doğum yapmış anneler
Hipertansif
Dislipidemik
PKOS varsa 
İnsülin direnci
Vasküler hastalık 
Sedanter yaşam 
Solid organ tx
Uzun süre kortikosteroid kullananlarda

Question 5

Dm de glikoz hedefleri Gebelik dışı

Answer 5

Apg 80-130
2.st <160
A1C _< 7

Question 6

Dm de glikoz hedefleri Gebelik durumunda

Answer 6

Apg 70-100
1.st <140
2.st <120
A1C _< %6-6.5

Question 7

Biguanidler etki mekanizması

Answer 7

Tip 2 de KC de artmış glukoneogenezisi inhibe eder

Bağırsaktan glikoz uptakeini azaltır

Question 8

Biguanidlerin yan etkileri nelerdir

Answer 8

Gastrointestinal sistem irritasyonu 
Abdominal kramp
Diare
Ağızda metalik tat 
B12 eksikliği

Question 9

Biguanidler kontrendikasyonları

Answer 9

Gfr<30 ml/dk
KC yet.
Laktik asidoz 
Ağır hipoksi ve dehidratasyon 
Ketonemi ketonüri
Sınıf 4 KKY
Gebelik emzirme 
80 yaş üzeri

Question 10

İnsülin salgılatıcılar sulfonilüre ve glinidler yan etkileri

Answer 10

Hipoglisemi 
kilo artışı 
alerji 
deri döküntüleri 
hepatotoksisite

Question 11

İnsülin salgılatıcılar kontrendikasyonları

Answer 11

En önemlisi insülinin endike olduğu durumlar 
Tip1 dm 
DKA HHD 
gebelik 
Travma stres
Ağır hipoglisemiye yatkınlık

Question 12

Tiazolindion etki mekanizması

Answer 12

İnsülin etkisini arttırmak için periferik dokularda glikoz alımını arttırır
Hepatik glikoz üretimi azalır

Question 13

Tiazolindion yan etkileri

Answer 13

Ödem
anemi
konjestif kalp yetersizligi
kilo artışı

Question 14

Tiazonlindion kontrendikasyonları

Answer 14

Kky açısından sınıf1-4 olanlar
Gebelik
Tip 1 dm

Question 15

İnsülin endikasyonları

Answer 15

Tip 1 Dm 
Tip 2 olup OAD yetmezse 
Ağır hiperglisemik durumlar 
Hiperglisemik aciller DKA HHD 
Gebelik ve laktasyon
OAD ilaçlara alerji

Question 16

İnsülin komplikasyonları

Answer 16

Hipoglisemi
Kilo artışı
Ödem
Kanama ağrı

Question 17

Somogy ve şafak fenomeni

Answer 17

Somogy: uyurken kan şekerinin düşmesine bağlı KC den kana glikoz geçişi artar gece 3-4 te ölçülen KŞ normal çıkarken sabah uyandığında KŞ yüksek çıkar

Şafak: Gece salgılanan kortizol glukagon adrenalin hormonları ile gece 3-4 te ölçülen ve sabah uyandığında ölçülen KŞ yüksek çıkar

Question 18

DKA belirtileri

Answer 18

Halsizlik
Bulantı kusma
Ağız kuruluğu
Polidipsi poliüri

Question 19

DKA Bulguları

Answer 19

Taşikardi
Sıcak kuru cilt — Keton cisimciklerinin artışına bağlı vazodilatasyon olur. Ateş değildir
Kusmaul solunumu— Asidozda ortaya çıkan sayısı ve derinliği artmış solunum
Ağızda keton kokusu

Question 20

DKA lab bulguları

Answer 20

Glikoz>300
Ketonemi>3 mmol/L normalde <0.5
Ketonüri 2+
Kan ph <7.3

Question 21

DKA tedavisi

Answer 21

1)Sıvı elektrolit tedavisi —Hemen dehidratasyonu düzeltmemiz gerekir çünkü diğer tedavilerin çalışması için perfüzyon gerekli

2)İnsülin tedavisi — Sürekli insülin infüzyonu verilir. Kg başına 0.1-0.15 IV şekilde verilir. Tedavi başında başlangıçla aynı miktards 1 kerelik bolus verilebilir. 70kg hastada 70.0,1=7 ünite
Kan şekeri 100mg den fazla düşürülmemelidir beyin ödemi yapabilir. BOS taki glikoz la kandaki glikoz aynı hızla azalma göstermez oluşan gradient farkı beyin ödemi yapabilir

3)Potasyum replasmanı — Asidoz da potasyum hücre dışına çıkar poliüri olduğu için idrarla atılır asidoz düzeldiğinde ve insülin tedavisi başlatıldığında insülin hızlıca hücre içine girer ve hipopotasemiye neden olur
Hastaya potasyum vermeye başlamamız için hastanın mutlaka idrar çıkarması gerekir toksik etkisi vardır

Question 22

HHD Tanı tedavi

Answer 22

Plazma ve idrarda keton gözlenmez
Plazma glikoz ve ozmolarite çok yüksektir bu iki sebebe bağlı olarak diyabetik ketoasidozdan kolayca ayırt edilebilir
Glikoz>600
Ozmolarite >320 mOsm/kg
Tedavisi diyabetik ketoasidoz ile aynıdır

Question 23

Laktik asidoz tanı tedavi

Answer 23

Kan laktat düzeyi>5 mmol/L
Ph<7.3

Yoğun bakımda tedavi edilir öncelikle hemodinamik stabilizasyon
maskeyle oksijen tedavisi
altta yatan neden ortadan kaldır

Question 24

Hipoglisemi tanı

Answer 24

Şuuru kapalı hastada diyabet hikayesi varsa hipoglisemi kabul edilir

Whipple triadı

1) Glisemi <50mg/dl
2) Düşük glisemi semptomları
3) Tedavi ile düzelen semptomlar

Question 25

Hipoglisemi klinik bulgular adrenerjik-nöroglikopenik

Answer 25

1)Adrenerjik
Titreme 
Bulantı kusma 
Anksiyete 
Çarpıntı 
Uyuşma 

2)Nöroglikopenik 
Baş ağrısı 
Baş dönmesi 
Konst.olamama 
Konuşma güçlüğü 
Halsizlik 
Konfüzyon

Question 26

Diyabete bağlı nefropati tanı

Answer 26

Böbrekteki bozukluğu en önemli göstergesi albümünüridir çünkü normal glomerüllerde negatif yükten dolayı albümün atımı asla olmaz
Mikroslbuminüri için sabah ilk idrarda albumin/kreatinin oranına bakılır.

Question 27

Diyabette ne sık görülen nöropati hangisidir

Answer 27

Distal polinöropati

Question 28

Charcot ayağı nedir

Answer 28

Diyabetik nöro-osteo-artropati
Hastanın ayağı sıcak kırmızı ödemli ağrısız ise aksi ispatlanana kadar charcottur
En sık orta tutulur
Önce kemik doku yumuşadığı için ayak arkusları çöker
Sertleşme döneminde sallanan iskemle tabanı ya da beşik taban denir.