DAC (Anginas e SCA)

Question 1

Quais os tipos de apresentação da doença isquêmica do miocárdio?

Answer 1

1. Assintomatica: infarto silencioso, diagnosticado por exames.
2. Aguda: síndromes coronárias agudas que podem ser com supra de ST (infarto) ou sem supra (angina instável ou infarto).
3. Crônica: angina estável, onde aparece isquemia esforço-induzida.

Question 2

Cite principais complicações do IAM

Answer 2

Distúrbios elétricos: bloqueios de ramos, arritmias, fibrilação atrial ou ventricular.

Distúrbios mecânicos: falência ventricular, ruptura de parede livre ou septo, insuficiência valvar por ruptura dos músculos papilares, aneurisma miocárdio.

Question 3

Qual a principal causa de isquemia miocárdica?

Answer 3

Aterosclerose

Question 4

O que é a reserva coronariana?

Answer 4

Aumento do leito coronariano por vasodilatação durante o esforço para aumentar fluxo de O2 para o miocárdio. À medida que surgem oclusoes, essa reserva vai diminuindo.

Question 5

Supradesnivelamento do segmento ST significa coronária ___________.

Answer 5

FECHADA

Question 6

Quanto tempo após a oclusão coronariana total ocorre a necrose miocárdica?

Answer 6

Em 20 minutos!

Question 7

Quais os primeiros sinais de isquemia no ECG?

Answer 7

Sinais de alteração da repolarização ventricular, como:

• onda T alta, pontuda e simétrica (isquemia subendocardica).
• onda T invertida, pontuda e simétrica (isquemia subepicardica).

Question 8

Na isquemia grave e persistente aparece um sinal importante no ECG. Qual é ele?

Answer 8

Supra ou infradesnivelamento do segmento ST.

INFRA: lesão subendocardica, não transmural.
SUPRA: transmural.

Question 9

A morte súbita pode ocorrer como primeira manifestação do infarto. Como ocorre?

Answer 9

Ocorre por fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso devido ao fenômeno de reentrada proporcionado pelo infarto.
A isquemia causa instabilidade elétrica e os miocitos ficam mais fáceis de despolarizar e tudo desorganizado.

Question 10

Defina miocárdio hibernante.

Answer 10

Miocitos que entram em hibernação pra poupar energia após uma hipóxia e ocorre disfunção contratil da região e pode levar a Insuficiência cardíaca. Não há isquemia nem morte desses miocitos, então eles podem ser recuperados na revascularização e a IC pode ser curada!

Question 11

Como é a dor anginosa típica?

Answer 11

1. Desconforto precordial em aperto/pressão/peso retroesternal.
2. Surge e piora com esforço ou emoções.
3. Melhora com repouso ou nitrato sublingual.

Question 12

A dor anginosa atípica (2 critérios) ocorre mais em qual grupo populacional?

Answer 12

Mulheres
Idosos
Diabéticos

Question 13

Qual o sinal típico da angina pectoris (AE)?

Answer 13

Sinal de Levine

Question 14

Nas mulheres, idosos e diabéticos com AE podem ocorrer sintomas que são consequências da isquemia miocárdica, são os EQUIVALENTES ANGINOSOS.
Quais são eles?

Answer 14

Dispnéia
Fadiga, tontura ou sensação de desmaio
Sopro de insuficiência mitral
Palpitações
Náuseas, vômitos, sudorese e palidez.

Question 15

A dor anginosa típica costuma irradiar para onde?

Answer 15

Face ulnar do MSE+mandíbula esquerda.

Dois ombros e membros superiores (maior especificidade).

Question 16

Qual a classificação da angina estável?

Answer 16

CCS classe I: só esforços intensos causam angina.
CCS classe II: atividades ordinárias causam angina, mas com pouca limitação.
CCS classe III: atividades ordinárias causam angina com limitação significativa.
CCS classe IV: qualquer atividade causa angina.

Question 17

Devemos suspeitar do que quando temos um paciente que já apresentava angina estável mas que agora está piorando pois menores esforços causam a dor (angina em crescendo), ou paciente que tem angina de inicio recente com evolução rápida, ou angina com duração >20min no repouso.

Answer 17

Angina Instável (SCA) em cima de uma AE de base.

Question 18

Cite 5 diagnósticos diferenciais de precordialgia de causas cardíacas (AE).

Answer 18

1. Dor esofágica por espasmos esofageanos difusos.
2. Dores musculoesqueléticas
3. Dor pericárdica
4. TEP
5. Distúrbios psiquiátricos como conversíveis, ataque de Pânico.

Question 19

Porque a proteína C Reativa alta é bem relevante na AE?

Answer 19

Porque sinaliza que o paciente está inflamado e isso aumenta a instabilidade das placas de ateroma!

Question 20

Quais as alterações da AE no ECG?

Answer 20

Nenhuma específica, geralmente normal.

Pode haver sinais de infartos prévios (onda Q patológica).

Question 21

O que a onda Q patológica diz?

Answer 21

Que tem área de miocárdio inativo (morto, infartou) ali!

Question 22

Quais os testes provocativos?

Answer 22

Teste ergométrico
Cintilografia de reperfusao miocárdica 
Eco stress
Rm cardíaca
Pet-scan

Question 23

Qual o exame complementar de 1a escolha para confirmar AE?

Answer 23

Teste ergométrico (ECG de esforço)

Question 24

Qual o critério diagnóstico de AE no teste ergométrico?

Answer 24

Infra de ST >= 1mm (0.1 mV)

Aspecto retificado ou descendente do segmento ST.

Question 25

Como a AE aparece na cintilografia de perfusão miocárdica?

Answer 25

Como um defeito perfusional reversível, só presente no stress.

Question 26

A RM cardíaca é muito útil para avaliar se há miocárdio viável (hibernante) ou não (infarto antigo/fibrose) no segmento que não está contraindo. Como isso ocorre?

Answer 26

Isso se chama Realce Tardio.

Injeta-se contraste gadolineo IV no paciente e usa uma sequência específica onde ocorre realce em branco só no miocárdio não viável, pois esse contraste se difunde no interstício e fica mais retido ali. O miocárdio viável fica hipointenso (preto).

Question 27

Qual o exame de imagem padrão ouro pra diagnosticar doença coronariana?

Answer 27

CATE (coronariografia)

Question 28

Indicações de CATE na angina estável

Answer 28

• planejamento cirúrgico
• AE CCS 3 ou 4
• critérios de mau prognóstico
• AE num paciente que sobreviveu a um episódio de quase morte súbita.
• AE com clínica de ICC

Question 29

O que um Escola e de Cálcio ALTO significa?

Answer 29

Que tem placas de aterosclerose! Mas não quer dizer que tem obstrução significativa.

Útil na estratificação de risco CV em pacientes assintomaticos.

Question 30

Porque o infarto silencioso é comum nós diabéticos?

Answer 30

Neuropatia diabética (acomete nervos sensitivos viscerais)

Question 31

Dor rasgando que irradia para as costas levanta qual hipótese diagnóstica?

Answer 31

DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA

Question 32

Dor precordial que irradia para ombro direito e melhora com a genuflexão (flexão anterior do tórax) sugere qual HD?

Answer 32

PERICARDITE

Question 33

Qual a principal causa de dor precordial no PS?

Answer 33

DOR MUSCULO-ESQUELÉTICA

Question 34

COMO É A CLASSIFICAÇÃO DO GRAU DE DOR ANGINOSA?

Answer 34

CCS I - dor em atividades extra-habituais (correr)
CCS II - dor em atividade habitual (andar em casa, subir escada)
CCS III - dor a esforços menores que os habituais (tomar banho)
CCS IV - dor aos mínimos esforços ou repouso.

Question 35

No ECG: infra de segmento PR é característico de _______.

Answer 35

PERICARDITE

Question 36

No ECG: inversão da onda T de forma simétrica sugere…

Answer 36

ISQUEMIA

Question 37

Quais as condutas iniciais na suspeita de SCA?

Answer 37

• Dupla antiagregação: AAS 300mg + Clopidogrel
• Estatina: Sinv 40mg ou Atorv 80mg
• O2 (se SpO2 <90%)
• Acesso periférico e monitorização
• Coleta de exames
• Nitroglicerina SL 0,4mg a cada 3min
• Morfina 2 - 4mg IV

Question 38

Qual melhor marcador para verificar RE-INFARTO recente?

Answer 38

CK-MB, pois normaliza após 24hrs da abertura da artéria enquanto a troponina permanece alta por uns dias.