DAC Flashcards
ESTUDAR PRA PROVA
Qual o mecanismo da cocaína sobre o sistema cardiovascular?
A cocaína bloqueia a recaptação da dopamina e da noraepinefrina, aumentando a FC e a PA, além de estimular a vasoconstricção coronária. É um agente simpaticomimético. Além disso, é trombogênico: aumenta a agregação plaquetária e o fator de Von Willebrand. Por fim pode desencadear vasoespasmo, levando à angina
Como é a classificação do IMC?
> 18,5 - magreza 18,5 - 24,9 - normal 25 - 29,9 - sobrepeso 30 - 34,9 - obesidade grau I 35 - 39,9 - obesidade grau II > ou igual a 40 - obesidade grau III
Se suspeitamos de SCA, quais dois exames devemos pedir primeiro? E quais são os tipos de SCA?
Devemos pedir ECG (para avaliar se há indicativos de lesão nas paredes do miocárdio) e MNM. Se os MNM vierem positivo, suspeito de IAM, e se vierem negativos, suspeito de angina instável. O ECG depois me mostrará se há supra de ST ou não.
O que é infarto tipo II?
Infarto que é oriundo de algo não relacionado a coronária.
Diferencie as três formas de apresentação da DAC.
DAC ASSINTOMÁTICA: paciente possui fatores de risco para aterosclerose, porém os sinais de isquemia só são detectados através de exames complementares.
DAC AGUDA: é a SCA, onde temos uma placa instável, que provoca sintomatologia em um curto espaço de tempo.
DAC CRÔNICA: é a angina estável, onde temos uma placa >50%, porém estável. Pacientes relatam dor no peito, dispneia, etc durante o esforço físico, que melhora ao repouso.
Explique como ocorre a isquemia miocárdica.
A isquemia miocárdica ocorre quando temos um desequilíbrio entre a oferta e o suprimento de O2. O corpo inicialmente tenta compensar, desenvolvendo colaterais (se for DAC crônica), e utilizando as arteríolas pré-capilares. Essas arteríolas dilatam conforme a necessidade de oxigênio, facilitando a passagem do sangue.
De exemplos do que pode aumentar o CONSUMO de O2, podendo levar a isquemia.
- Hipoxemia
- Hipertermia
- Hipertireoidismo
- Cocaína (toxicidade simpático mimética)
- HAS
De exemplos do que pode levar a diminuição da OFERTA de O2, podendo levar a isquemia.
- DPOC
- Fibrose pulmonar
- Apneia obstrutiva do sono
- Hiperviscosidade
Qual a duração média na angina e do IAM?
- Angina: 10-20 min
- IAM: >20 mmin
Cite as consequências da isquemia miocárdica, mencionando seus 3 estágios.
Inicialmente temos uma disfunção diastólica I (perda do relaxamento muscular, que é um processo ativo, mas que requer menos ATP que a sístole). Caso a isquemia não se resolva, temos uma disfunção sistólica. Os estágios são:
1) Hipocinesia: diminuição dos força contrátil no segmento isquêmico em relação ao segmentos não isquêmicos.
2) Acinesia: ausência de contração no segmento isquêmico.
3) Discinesia: ausência de contração + apresenta movimento paradoxal de abaulamento no segmento isquêmico.
Cite os escores mais utilizados para avaliar risco cardiovascular.
- Escore de Framingham
- Escore de risco global
- Escore pelo tempo de vida
- Escore de Reynolds
Como é o escore de Framingham?
Framingham: escore que estima o risco de um indivíduo sem diagnóstico prévio de aterosclerose clínica desenvolver eventos CV em 10 anos. Analisa idade, sexo, PS, colesterol total, HDL, uso de medicação anti-hipertensiva, tabagismo e diabetes. Pacientes são divididos em risco baixo, intermediário e alto.
Como é o escore de Risco Global?
Estima o risco de IAM, IC, AVC, arteriopatia periferica em 10 anos.
Como é o escore de Reynolds?
Semelhante ao de Framingham, porém utiliza a PCR e os antecedentes familiares de DC prematura. Também se baseia em 10 anos.
Como é o Risco pelo tempo de vida?
É esse que precisamos gravar. Avalia a probabilidade de um indivíduo, a partir de 45 anos, apresentar um evento isquêmico.
- Precisamos saber que é dividido em baixo, intermediário e alto risco.
- Temos também risco muito alto: indivíduos que apresentam doença aterosclerótica significativa > 50 % (coronária, cerebrovascular, vascular periférica) OU obstrução maior ou igual a 50% em qualquer território arterial.
Explique como é a tabela do Diamond Forrester.
Ela mede a probabilidade de DAC (probabilidade pré-teste de DAC). Na tabela temos:
1) Dor torácica não anginosa
2) Angina atípica
3) Angina típica
É dividida em probabilidade BAIXA (< 50%), intermediária (50-70%) e alta (>70%).
Qual deve ser o tempo para solicitação do ECG e quais são os achados típicos de DAC?
Devemos solicitar até 10 minutos. Os achados típicos são ZEI e alterações de repolarização ventricular.
O que pode aparecer na SCA sem supra?
- Infra de ST
- Inversão da onda T
Quais são os MNM?
- CK-MB: pode alterar em doenças musculares, cocaína, cirurgia cardíaca, edema agudo de pulmão, etc. É pouco específico. Se eleva após 4 horas.
- Troponina: É o mais sensível (depois de mioglobina) e mais específico para necrose miocárdica. Se eleva depois de 4-6 horas.
- Mioglobina: não usamos, pois é sensível demais. Se eleva com tudo.
Quais são as fases para estratificar risco proposta pela SBC?
Fase 1: Identificar manifestações clínicas da doença aterosclerótica significativa ou equivalentes. Classificamos os pacientes em risco alto ou muito alto.
Fase 2: Escore de Risco Global, deve ser usado para os pacientes que não foram enquadrados na fase 1 (risco baixo ou moderado).
Fase 3: Fatores agravantes. Indivíduos de risco intermediário devem ser reclassificados para risco alto caso apresentem um fator agravante.
Fase 4: Estratificação do risco pelo tempo de vida.
Na fase 1 de estratificação de risco, diga quando devemos classificar o paciente como risco muito alto ou risco alto.
Risco muito alto (doença aterosclerótica significativa)
- Angina estável (obtrução > ou igual a 50%)
- IAM
- AVC/AIT
- Doença vascular periférica
Risco alto (equivalentes)
- Doença aterosclerótica subclinica
- DM + DASC ou DM + ER
- Aneurisma de aorta abdominal
- LDL maior ou igual a 190 mg
- DRC
O que é doença aterosclerótica subclínica?
Quando temos o espessamento de carótidas, onde teremos o cálcio coronário > 10. Além disso temos o índice tornozelo-braquial < 0,9.
Quais são os estratificadores de risco?
- Idade (homem > 48 e mulher > 54)
- HAS
- Tabagismo
- DM diagnosticada há mais de 10 anos.
- HF de DCV prematura
- Síndrome metabólica
- Albuminúria
- TFG <60 ml/min
Quais são os fatores agravantes (na fase 3 da classificação de risco dos pacientes com DAC)?
- HF de DAC prematura (< 65 anos mulher e < 55 anos homem)
- Albuminúria
- Síndrome metabolica
- PCR sensível > 3 mg
- HVE
- Evidência de doença aterosclerótica subclínica
Explique B4 e B3.
B3: disfunção sistólica (sangue colide com o sangue remanescente no ventrículo).
B4: disfunção diastólica (perda da complascência das paredes ventriculares, o que causa um som quando o sangue chega). Sinal comum em HVE.
Cite 3 exemplos de aterosclerose não coronariana.
1) Doença arterial carotídea/vertebral
- Sintomas de AVC/AIT
- Sopro carotídeo
- Rastreio com USG doppler
- Exame mais acurado: angioTC
2) Doença arterial obstrutiva periférica
- Claudicação intermitente
- ITB < 0,9
- Úlceras isquêmicas
- Pulso periférico diminuído
3) Doença arterial renal
- Sopro abdominal
- Insuficiencia abdominal
- HAS secundária
- US doppler de artérias renais
Diagnóstico diferencial de dor torácica.
- Pericardite (ECG pode ter infra de PR + ECO mostra derrame pericárdico + dor ventilatório dependente + PCR/VHS).
- Aneurisma dissecante de aorta (dor súbita, lacerante, com sopro DIastólico em foco aórtico).
- Estenose aórtica (tríade: dispneia + tontura + angina). Sopro sistólico em foco aórtico, podendo ter B4 (HVE).
- Miocardiopatia hipertrófica: comum em jovens com HF de morte súbita na familia. É uma doença autossomica.
- Gastroesofageanas (úlcera peptica, etc).
- Embolia pulmonar (TEP) - dor ventilatório dependente com sat O2 baixa).
- Musculoesqueléticas
Qual a classificação canadense para angina?
Classe 1: angina aos grandes esforços.
Classe 2: angina aos médios esforços - andar rápido/subir rampas.
Classe 3: angina aos pequenos esforços - subir um lance de escadas.
Classe 4: angina aos mínimos esforços (como tomar banho), e/ou no repouso.
Porque dizem que quando o paciente jovem infarta, geralmente é fatal?
Porque não deu tempo dele desenvolver circulação colateral suficiente. Quanto maior for o tempo de instalação da doença, há mais tempo para abertura da circulação colateral.
Quais são os fármacos que reduzem mortalidade na DAC? E quais são os que reduzem apenas sintomas?
MORTALIDADE (4): IECA, ESTATINA, AAS, BB.
SINTOMA (4): NITRATO, BCC, IVABRADINA, TRIMETAZIDINA.
