cystite aigue

Question 1

quels sont les facteurs de risque de complication d’une cystite aigue?

Answer 1

** **Anomalie fonctionnelle ou organique de l͛arbre urinaire - Uropathie obstructive **
- Lithiase - Sténose urétérale/urétrale
- HBP
- Corps étranger
- Tumeurs
- Autres uropathie : RPM - Vessie neurologique - Reflux vésico-urétéral
* Terrain à risque :
- Sexe masculin
- Grossesse
- IRC
- Immunodépression grave
- Age > 75 ans
- Age > 65 ans avec t 3 critères de Field : perte de Poids involontaire au cours de la dernière année - Vitesse de marche lente - Faible endurance x Faiblesse & fatigue - Activité physique réduite

Question 2

définition et diagnostic d’une cystite aigue simple

Answer 2

1. définition: aucun facteur de risque de complication)
2. Diagnostic clinique :
   * brûlures mictionnelles et/ou urgenturies.
   * Recherche de leucocytes et nitrites positifs par réalisation d’une bandelette urinaire (BU).
   - Ne pas prescrire un examen cytobactériologique des urines (ECBU).

Question 3

quels sont les traitements recommandés pour une cystite aigue simple?

Answer 3

• 1ère intention: fosfomycine-trométamol, 3 g en prise unique
• 2ème intention: pivmécillinam :400 mg 2 fois par jour pendant 3 jours

Question 4

dans quel cas faire un ecbu ?

Answer 4

• si évolution défavorable (persistance ou aggravation des signes cliniques
  après 3 jours ou de récidive précoce dans les 2 semaines).

Question 5

cystite aigue à risque de complication: PEC

Answer 5

Réalisation d’une BU et en cas de positivité, d’un ECBU

Question 6

résultat ECBU

Answer 6

• L’ECBU est positif si **leucocyturie ≥ 104
  /ml **et bactériurie ≥ 103 UFC/ml pour Escherichia
  coli, Staphylococcus saprophyticus et bactériurie ≥ 104 UFC/ml pour les autres bactéries.

Question 7

traitement probabiliste

Answer 7

• 1ère intention: nitrofurantoïne* : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours
• 2ème intention: fosfomycine-trométamol : 3 g en prise unique
  *nitrofurantoïne : contre-indication en cas d’insuffisance rénale avec un débit de filtration glomérulaire < 45 ml/min
  ou de traitements itératifs.

Question 8

traitement après antibiogramme:

Answer 8

1ère intention amoxicilline : 1g 3 fois par jour pendant 7 jours
* 2ème intention pivmécillinam : 400 mg 2 fois par jour pendant 7 jours
* 3ème intention nitrofurantoïne : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours

Question 9

définition et traitement curatif d’une cystite aigue récidivante:

Answer 9

*plus de quatres épisodes de cystite au cours de l’année ( 12 mois)
* traitement curatif: idem d’un épisode de cystite simple

Question 9

prévention des cystite aigue récidivantes

Answer 9

• Apports hydriques suffisants, -mictions non retenues,
  -régularisation du transit intestinal
  -arrêt des spermicides s’il y a lieu.
• La canneberge peut être proposée en prévention des cystites récidivantes à E. coli, à la dose de 36 mg/j de proanthocyanidine.
• Les œstrogènes peuvent être proposés en application locale chez les femmes ménopausées après avis gynécologique.

Question 10

antibioprophylaxie: indication

Answer 10

au moins un épisode de cystite aigue par mois

Question 10

cystite post coitale:

Answer 10

Cystite post-coïtale
Une prise d’ATB 2h avant et 2h après
Sans dépasser le rythme d’admnistration de la prophylaxie continue :
Triméthoprime/J ou Triméthoprime-Sulfaméthoxazole /J
ou Fosfomycine-trométamol /7J
Si > 1 épisode / mois : Traitementx 6 mois
Traitement prophylactique non antibiotique
- Canneberge 36mg/J (E. Coli)
- Oestrogènes locaux