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cirugia > cx abdominal > Flashcards

cx abdominal Flashcards

1
Q

Sangrado agudo por várices esofágicas, tratamiento?

A
  1. Reanimación y px con terlipresina (1era) ó análogos 2a + antibióticos px.
  2. Endoscopia
  3. Corrobora sangrado
  4. Ligadura endoscópica (1era)
    y 2a escleroterapia
    4.1 Si se controla sangrado,dar drogas vasoactivas de 2-5 dias y bb;
    4.2 no control, colocar sonda de balones por 12-24hrs y post endoscopia y ligadura
    si aún no control cs y endoprotesis.
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2
Q

PX DE RE-SANGRADO POR VáRICES ESOFáGICAS

A

SI HAY CONTRAINDICACION PARA BB : Ligadura variceal c/7-14 d x 2-4 sesiones
NO: BB Y considerar ligadura

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3
Q

px de re-sangrado de cirrosis

A

no compensa: Colocar stent portosistemico

si compensa: trasplante hepático.

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4
Q

Signo d e McBurney

A

Dolor con defensa a la palpacion en fosa iliaca derecha

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5
Q

Signo de ROVSING

A

Dolor a la palpación de fosa iliaca izq

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6
Q

Descompresion abdominal (dolor)

A

Rovsing

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7
Q

Signo de psoas

A

dolor en FID Y EXTENSION

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8
Q

Signo de obturador

A

dolor con rotación interna

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9
Q

APENDICITIS

A

Dolor migratorio, hipersensibilidad abdominal en FID, leucocitosis (10,000) neutrofilia (>75%)

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10
Q

CLINICA DE APENDICITIS en ADULTOS MAYORES

A
  • Duración de dolor >3 días y distensión
  • hipoperistaltismo
  • meteorismo (simula obstrucción intestinal)
  • defensa abdominal nula o escasa
  • estado confucional
  • leucocitosis es infrecuente
  • alteraciones hidroelectrolíticas
  • Perforación precoz
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11
Q

Clínica de apendicitis en gestantes

A
  • > 2o. trimestre de gestación
  • puede estar ausente fiebre, y taquicardia
  • dolor en FID
  • Leucocitosis no confiable
  • apéndice desplazada 3-4cm de dirección cefálica.
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12
Q

Padecimiento qx más común en embarazadas

A

apendicitis

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13
Q

Hallazgos de radiográficos en apendicitis

A
  1. fecalito
  2. Posicion antiálgica
  3. Borramiento de psoas
  4. Asa centinela
  5. Niveles hidroaéreos.
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14
Q

Cómo se observa apendicitis?

A

diámetro >9mm e imagen “tiro al blanco”

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15
Q

Estudio de elección en embarazadas en 2o y 3er trimestre y niños

A

ultrasonido, SI HAY DUDA SE HACE tac

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16
Q

Estandar de oro dx de apendicitis y que se observa

A

TAC
Engrosamiento de la pared apendicular (>2mm, apendicolito, flegmón, absceso, líquido libre, apariencia “deshilachada” de grasa en la fosa iliaca derecha

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17
Q

ESCALA DE ALVARADO (MANTRELS)

A 
M  igra  dolor a  fid
A  norexia
N  áuseas/vómito
T  enderness (sensibilidad cuadrante  inf  derecho
R  ebound (dolor  a  la  descompresión)
E  levacion de  temp >37.3 C
L  eucocitosis >10,000
S  hift to left (neutrofilia) >75%

0-3 Bajo riesgo (observa amb) 4-7 medio( usg o tac)
>7 (evaluacion qx)

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18
Q

Tratamiento de elección para apendicitis

A

apendicectomia Laparoscópica

previa administracion de soluciones y antibióticos iv.

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19
Q

escala de Ohmann

A

Para apendicitis

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20
Q

Complicaciones más frecuentes de la apendicectomía

A

temprana: infección de la herida quirúrgica.

tardía: absceso residual.

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21
Q

¿En quién se presenta la Torsión ovárica?

A

Mujeres premenopáusicas <30a)

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22
Q

Presentación de Torsión ovárica

A

dolor abdominal bajo o localizado, agudo, puede irradiarse a espalda, flanco o ingle/muslo ipsilateral .
Por crecimiento de ovario (tumor, quiste…)
infarto resulta en peritonitis y compromiso hemodinámico.

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23
Q

¿Qué precipita la Torsión ovárica?

A

estiramiento, ejercicio, relaciones sexuales,

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24
Q

¿Cuándo se presenta la mayor incidencia de Torsión ovárica?

A 
en EMBARAZO (elongación de  ligamentos  de  soporte)
y  después  de  la  INDUCCIóN  de la  ovulación.
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25
Q

Ovario más afectado en la Torsión ovárica?

A

DERECHO

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26
Q

¿Cómo se establece el dx de Torsión ovárica?

A

Con Doppler color

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27
Q

Manejo de Torsión ovárica?

A

Inmediata evaluación por gine y cx urgente (resolver o rescate), si es durante el embarazo e involucra el cuerpo lúteo suplementar con progesterona antes de la octava semana de gestación

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28
Q

DIVERTICULOSIS

A

Divertículos en el colon , pero no manifestaciones clínicas.

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29
Q

Enfermedad diverticular

A

Diverticulosis Más síntomas

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30
Q

Diverticulitis

A

Inflamación e infección de divertículos

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31
Q

Diverticulitis complicada

A

Diverticulitis se acompaña de absceso, fístula , obstrucción o perforación libre.

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32
Q

¿Cómo se forma la enfermedad diverticular?

A

Por aumento de la presión intraluminal colónica y la debilidad de la pared muscular del colon, produciendo herniación de mucosa y submucosa a través de la capa circular del colon

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33
Q

Epidemioligia de Enf. Diverticular?

A

ambos sexos
promedio 62 a
afecta > colon sigmoides y descendente.

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34
Q

Principales factores de riesgo para Enf diverticular?

A

Baja ingesta de fibra ( requiere 20-35g/d), obesidad y sedentarismo, colon irritable, ingesta crónica de ASA y AINE’S

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35
Q

Cuadro Clínico de Enf diverticular?

A

Dolor en FII, ya tiene antecedentes, náusea, vómito, y alteraciones en los hábitos intestinales. Si se asocia a colitis, se acompaña de sangrado transrectal y diarrea.

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36
Q

Exploración Fisica de Enfermedad diverticular?

A

Sensibilidad
masa en fosa iliaca izq
leucocitosis

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37
Q

Estandar de oro dx y que se visualiza?

A

TAC

Engrosamiento focal, colección de líquido, perforación, Fistula u obstrucción y se valora con escala de Hinchey

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38
Q

Estudios que no están indicados en la fase aguda de Enfermedad Diverticular y cuándo se prefiere esperar?

A

anoscopia, proctoscopia, colonoscopia y colon por enema , esperar mínimo 6 semanas

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39
Q

Clasificacion Hinchey (Enf diverticular)

A 
grado 0: flegmon
grado I: Absceso pericolico <3cm
Grado ii: Absceso pelvico
grado III: Absceso  Extrapélvico
Grado IV: Derrame  fecaloide
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40
Q

Manejo inicial de eNF DIVERTICULAR

A

antibioticos vo, dieta liquidos claros; si no responde ayuno y antibioticos iv(metronidazol y cipro…)

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41
Q

Manejo qx de Enfermedad diverticular

A

de Urgencia en grado III y IV y estadio I si no mejora en 48hrs .
estadio II y >cm es drenaje percutaneo.
de eleccion es la reseccion de sigmoides c/anastomosis primaria e ileostomía.
2a es P. Hartman

inmunosuprimidos: sigmoidectomia.

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42
Q

ISQUEMIA INTESTINAL

A

Interrupción del flujo de las arterias intestinales
>60a
masculino
predispone: edo protrombotico, trastorno hematologico y edo posqx.

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43
Q

Clinica y signos en Isquemia intestinal

A

Dolor pospandrial, ausencia de ruisdos peristálticos, sangrado intestinal,
leucocitosis, eleva dimero D, acidosis lactica, ampliacion de brecha aniónica, eleva amilasa

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44
Q

¿Cómo se dx la Isquemia intestinal?

A

inicial: Rx simple de abdomen
doppler: identificar trombos y falta de flujo
de eleccion: Tac (vaso y extension)

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45
Q

ESTANDAR DE ORO PARA Isquemia Intestinal

A

angiografia donde se encuentra dilatacion intestinal, engrosamiento de la pared intestinal, captacion anormal del contraste, neumatosis, ascitis y trombo en vaso esplácnico.

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46
Q

Tratamiento de Isquemia Intestinal

A

sospecha alta: lape o laparoscopia urgente
soporte: corrección de acidosis láctica, soln parenterales, descomprimir con SNG.

Inicial de eleccion: PAPAVERINA INTRAARTERIAL (vs vasoespasmo)

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47
Q

tratamiento de Trombosis de la arteria mesenterica

A

Revascularizacion qx usando injerto protesico o autologo de vena safena,
1ero revascularizacion, con posterior reseccion del intestino no viable

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48
Q

Trombosis de la vena mesenterica

A

Reposo intestinal y anticoagulacion, solo fibrinolisis si hay refractariedad

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49
Q

manejo comun segun GPC

A

EMBOLECTOMIA
EXERESIS DE TEJIDO NECROTICO
INFUSION DE PAPAVERINA
CONTROL ANGIOGRAFICO

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50
Q

AGENTES RELACIONADOS CON APENDICITIS

A

B. fragilis y E. coli

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51
Q

DILATACION COLONICA >6CM

A

mEGACOLON TOXICO

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52
Q

INFECCION ASOCIADA A MEGACOLON TOXICO

A

C. difficile

tx: metronidazol o vancomicina
2a clindamicina

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53
Q

Sitio donde es mas frecuente el volvula

A 
#1  sigmoides
#2  ciego
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54
Q

tratamiento de elección

A

inicial; hidraación y sng

destorsión y descompresion con sigmoidoscopia rigida.

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55
Q

Tratamiento de volvulo no complicado

A

RESECCION + ANASTOMOSIS

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56
Q

TRATAMIENTO DE VOLVULO COMPLICADO

A

Reseccion + estoma

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57
Q

TRATAMIENTO DE VOLVULO EN PACIENTE GERIATRICO

A

Tratar de evitar la cx y seguir cltipleson múltiples rectosigmoidoscopia

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58
Q

Paciente con morbi-mortalidad alta y volvulo de sigmoides

A

Pexia de colon que es la destorsion y fijación a pared abdominal.

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59
Q

COLELITIASIS

A

PRESENCIA D E LITOS

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60
Q

COLECISTITIS

A

INFLAMACION POR PRESENCIA DE LITOS

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61
Q

PRINCIPAL CAUSA DE COLECISTITIS

A

COLELITIASIS

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62
Q

CLASIFICACION DE LITOS Y CUAL ES EL MAS FRECUENE?

A
  • COLESTEROL (Más frecuente )
  • PIGMENTADOS
  • NEGROS: por bilirrubina y calcio
  • MARRONES: por bacterias (E. colli, o helmintos (Ascaris y Opistorchis senensis.)
  • MIXTOS
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63
Q

Fármacos asociados a colestasis?

A

Penicilinas, eritromicina, nitrofurantoína, anticonceptivos orales y fenotiazinas.

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64
Q

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR SINTOMAS EN LA COLELITIASIS?

A

Trastornos hemolíticos
Litos 2.5>cm
Obesidad mórbida

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65
Q

LA mayoría de los litos se expulsann si su diámetro es menor de :?

A

0.5cm

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66
Q

Clinica de LITIASIS uRETERAL

A

Dolor de inicio súbito localizado en ángulo costoertebral que se irradia hacia el cuadrante inferior ipsilateral.
náusea, vómito, distensión abdominal y hematuria macroscópica. fiebre
EGO: leucositos y bacterias

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67
Q

estudios de gabinete mas utiles para establecer el diagnostico de litiasis ureteral?

A

urografía excretora y TAC helicoidal (ver grado de obstruccion y posición

Rx : opacidad u opacidades en trayecto ureter.

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68
Q

donde se forman los cristales de ácido úrico?

A

orina ácida

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69
Q

Calculos de cisteína

A

radioopaos

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70
Q

CALCULOS DE ACIDO úRICO

A

RADIOTRASNPARENTES

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71
Q

OBSTRUCCION POR LITO LA UNION URETEROPELVICA O CALIZ

A

Hay dolorm , nauseam vomito e íleo, dolor superolateral de region lumbar y se puede irradiar en sentido anterior o inferior hacia la ingle, hematuria,

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72
Q

ph

A

> 7.6 desdoblan urea
<5.5 formacion de ácio úrico o cisteína
6.0-7.0 acidosis tubular como causa de nefrocalcinosis.

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73
Q

¿Qué sugieren el incremento de calcio en la orina, fosfato + hipercalcemia e hipofosfatemia

A

hipoparatiroidismo

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74
Q

tipo mas comun de calculo y como se observan

A

90% de calcio y radiopacos. y requiere urografia excretora para ubicarlos

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75
Q

DONDE SE RETIENE LA MAYORIA DE LOS LITOS

A

EN LA BOLSA DE HARTMAN

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76
Q

HALLAZGO PRINCIPAL EN LA EXPLORACION ABDOMINAL EN COLECISTITIS AGUDA LITIASICA

A

SIGNO DE MURPHY +

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77
Q

DIAGNOSTICO SE CONFIRMA (COLELITIASIS AGUDA LITIASICA)

A

USG ABDOMINAL (HEPATICO)

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78
Q

TRATAMIENTO DEFINITIVO DE COLECISTITIS AGUDA

A

COLECISTECTOMIA

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79
Q

TIPO MAS COMUN DE TUMOR DE RIñON

A

CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

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80
Q

A DONDE DA METASTASIS EL CARCINOMA DE RIñON

A

A PULMONES
GANGLIOS HILIARES RENALES
SUPRARRENAL IPSILATERAL Y LESIONES LITICAS A HUESOS LARGOS/

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81
Q

PRINCIPAL MANIFESTACION DE TUMOR RENAL

A

HEMATURIA INDOLORA

DOLOR EN EL COSTADO Y MASA PALPABLE EN FLANCO

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82
Q

COMO SE HACE EL DX DE CARCINOMA DE CELULAR CLARAS RENALES

A

CON TAC ABDOMINAL.

rx: muestra masa calcificada

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83
Q

PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA ENN EL MUNDO ES?

A

CATARATA

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84
Q

COMO SE DEFINE LA CEGUERA , AGUDEZA VISUAL MENOR A

A

20/400

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85
Q

CATARATA

A

Definición parcial o total del cristalino o la cápsula de un o ambos que condiciona disminución de la agudeza visual o ceguera

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86
Q

como se clasifica la catarata por cual sistema

A

LOCS III

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87
Q

QUE CALIFICA EL SISTEMA LOCS III

A

COLOR
OPALESCENCIA NUCLEAR
OPACIDAD CORTICAL
SUBCAPSULAR POSTERIOR

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88
Q

COLO SE CALIFICA LA SEVERIDAD DE LA CATARATA

A

CON ESCALA DECIMAL

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89
Q

FACTORES DE RIESGO PARA CATARATA

A 
DM
EXPOSICION A  RAYOS  UV
EXPOSICION  A  RADIACION IONIZANTE
TABAQUISMO
ESTEROIDES
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90
Q

COMO SE CONFIRMA EL DX DE ACALASIA

A

MANOMETRIA

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91
Q

SI SE CONFIRMA LA ACALASIA COMO ES TRATADO EL PACIENTE

A

MIOTOMIA

92
Q

CONFIRMA EL DX SE REALIZA DE PRIMERA ELECCION PARA TRAUMA ABDOMINAL

A

USG ABDOMINAL

93
Q

MEDIO DX Y TERAPEUTICO DE ELECCION

A

LAPARATOMIA EXPLORADORA

94
Q

area precordial

A

triangulo de la muerte desde claviculas, bjnd por las lineas medioclaviculares hasta el epigastrio.

95
Q

triada de beck

A

hipotension
ingurgitacion yugular
ausencia de ruidos cardiacos

96
Q

cuando se sospecha de lesion diafragmatica

A

cuando hay fracturas de la 4 o 5 últimas costillas

97
Q

criterios para dx Hernia de Diafragma

A

criterios Bowditch

a) Prominencia c/inmovilidad del hemitorax izq
b) Desplazamiento del área cardiaca a derecha
c) Ausencia de murmullo alvéolo vesicular en h, izq
d) Presencia de ruidos hidroaereos en h. izq.
e) Timpanismo a la percusión de hemitórax iaq.

98
Q

Que caracteristicas se tiene al percutir en Rotura de diafragma

A

Timpanismo y se escucha ruidos hidroaéreos

99
Q

torax inestable

A

torax batiente o volet costal. fx en 3o 4 costillas en 2 o nas segmentos

100
Q

Lesion de primeras dos costillas

A

Lesion de grandes vasos

101
Q

Fractura de las últimas costillas

A

Descartar lesión diagragmática o in.traabdominal

102
Q

Hemotorax masivo

A

Se produce por la rapida aculmulacion de sangre en espacio pleural

103
Q

Principal causa de Hemotórax masivo

A

Lesion de Hilio pulmonar o de la reja costal.

104
Q

Clínica de Hemotórax masivo

A

Inestabilidad hemodinámica y ausencia de ventilación en un hemitorax, cuadro es por hipovolemia y altera V/Q que lleva shock y dificultas res.

105
Q

Bajo gasto, hipotensión , taquicardia, palidez y pulsos disminuidos ausencia de murmullo vesicular y patidez a percusion, ausencia de rsrs

A

Hemotorax masivo

106
Q

Tratamiento de hemotorax

A

Manejo e shock,
toracotomia
posterior cx

107
Q

ORGANO MAS AFECTADO EN TRAUMA ABDOMINAL cerrado

A

BAZO

108
Q

Los traumatismos por contusion en higado son por

A

Golpe directo en la porcion superior del abdomen o costal, por desaceleracion brusca mayormente relacionada con accidentes de automovil

109
Q

Organo mas afectado por trauma abdominal abierto

A

Higado y el intestino delgado

110
Q

Lesiones por uso incorrecto del cinturón

A

Perforación de víscera hueca, columna lumbar y ruptura uterina

111
Q

lesion contusa es por:

A

compresion, aplastamiento o desaceleracion

112
Q

¿Cómo se inicia la valoracion en trauma abdominal?

A

FAST (usg Rápido)

si no hay indicacion de laparotomia inmediata, TA

113
Q

Indicacion de cx inmediata

A

Lesiones que resulten en choque, inestabilidad hemodinamica y evidencia de sangrado

114
Q

Organos mas susceptibles a lesion de vísceras huecas

A

Duodeno y vejiga

115
Q

Organos del tracto genitourinario que se lesionan con > frecuencia

A

genitales masculinos , uretra, vejiga, ureteres y riñones

116
Q

organos que se lesionan en trauma abdominal cerrado

A

Bazo,hígado, pancreas y riñones

117
Q

zonas que mayor frecuencia se lesionan despues de un traumatismo contuso en el Hígado son:

A

cara posterior y superior del hemi -hígado derecho (segmentos VI, VII, VIII)

118
Q

Primera maniobra de control de herida hepática

A

Compresión directa del hígado

119
Q

segundo órgano en orden de frecuencia de lesión, que da manifestaciones inmediatas de hemorragia

A

HíGADO

120
Q

Consecuencia de lesión en páncreas

A

pseudoquiste, fístula pancreática y absceso pancreático

Para su dx e prefiere TAC

121
Q

MUSCULO QUE TIENNE RELEANCIA EN LA CONTINENCIA FECAL

A

PUBORRECTAL

122
Q

GANGRENA DE FOURNIER

A

fASCITIS NECROTIZANTE SINERGICA del area genital que produce trombosis de la microvasculatura subcutánea por una endateritis obliterante, secundaria a diseminacion bacteriana que lleva a necrosis y gangrena

123
Q

COMPLICACION DE ABSCESO ISQUIORRECTAL?

A

OSTEOMIELITIS DE CADERA

124
Q

COMPLICACION MAS SEVERA DE ABSCESO PERIANAL

A

FASCITIS NECROTIZANTE

125
Q

TRATAMIENTO DE 1ERA ELECCION EN FISURA ANAL

A

DILTIAZEM

126
Q

TRATAMIENTO PARA FISURA ANAL RESISTENTE

A

Toxina botulínica

127
Q

estructura anatomica que asegura estatica vesico uretral

A

PISO PERINEAL

128
Q

FACTOR TRASCENDENTE EN CONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER

A

Presion abdominal a la uretra proximal

129
Q

Actuan tonificando las estructuras uretrales femeninas, aumentad su presion basal

A

Estrógenos

130
Q

Tienen efecto relajante de todas las estructuras uretrales y perianales y sensibilizante Beta

A

Progesterona

131
Q

MICCION

A

Lenado: simpativo y pudendo activado. (uretra cerrada) y el Parasimpatico inhibido (vejiga relajada) = CONTINENCIA
Evacuacion: Parasimpatico activado (vejiga contraída) y simpatico y pudendo inhibidos (uretra abirta) = MICCION

132
Q

En quien se realiza cistostomia suprapubica

A

imposible poner sonda uretral, politraumatizados con uretrorragia, traumatismo perianales, con uretrorragia, prostatis aguda

133
Q

En quien se contraindica cistostomia suprapubica

A

Procesos supurativos hipogastricos, alt. coag, o cirugia local reciente

134
Q

hematuria ex vacuo

A

Es por caída brusca de la presión intravesical.
Tras evacuar 200-250cc de orina se pinza por 10-15min y volver a evacuar.
Se repite tantas veces sea necesaria

135
Q

en quien es comun la coecistitis acalculosa aguda

A

en pacientes con vih con conteos CD4 <200

136
Q

Agentes causales mas comunes

A

Citomegalovirus y crytosporidium

137
Q

Complicaciones asociadas a CAA

A

Perforacion y gangrena

138
Q

Que se observa en el USG en CAA

A

Inicio: Normal
Distensión vesicular con “lodo biliar” una pared delgada y líquido pericolecístico.
burbujas en la pared o luz vesicular (colecistitis enfisematosa por agentes productores de gas)

139
Q

Tratamiento de eleccion en CAA

A

Colecistostomia o colecistectomia urgente

140
Q

Factores de riesgo para CAA

A

Ayuno, Nutrición parenteral total, septicemia

transfusiones múltiples, VM, opioides, inmunosupresion, dm, Trauma mayor, quemaduras, Cx mayor, parto, Neoplasia

141
Q

COLEDOCOLITIASIS

A

Obstrucción de la via biliar común (colédoco) de forma crónica o incompleta en 4-12% colelitiasis sometidas a colecistectomia

142
Q

Cálculos que se presentan en coledocolitiasis

A
  1. secundarios

2. Primarios

143
Q

calculos secundarios

A

Se forman en la vesicula y desplazan a colédoco. (Primeros dos años de colecistectomia)

144
Q

Cálculos primarios

A

Se forman en colédoco ( blandos, redondos, friables, color amarillo-marron) dos años post colecistectomia)

145
Q

CLíNICA DE COLEDOCOLITIASIS

A

Dolor cuadrante superior derecho
Ictericia intermitente
coluria
acolia

146
Q

¿Dónde se observa la hiperbilirrubinemia temprana?

A

escleras y mucosas

147
Q

Como se reporta la Hiperbilirrubinemia obstructiva

A

Bilirrubina Directa >2.5mg/dl
Fosfatasa alcalina tambien elevada
PFH normales

148
Q

Cómo se diagnostica la Coledocolitiasis inicial y elección?

A
  • Inicial: USG : Dilatacion de via biliar (.5mm), litos y pérdida de relación porta/via biliar
  • ELECCIóN: cpre (dx/tx) si no hay se hace descompresión qx abierta.
149
Q

Triada de CHARCOT

A

FIEBRE Y ESCALOFRIOS
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
ICTERICIA

150
Q

PENTADA DE REYNOLDS

A

hipotensión y alteración del edo mental

Fiebre, dolor e hipocondrio derecho e ictericia

151
Q

COLANGITIS

A

Obstrucción del conducgto biliar común, que produce estasis biliar, proliferacion bacteriana e infección ascendente.

152
Q

Edad con máxima incidencia de COLANGITIS

A

Séptima década de la vida.

153
Q

colangitis causados por :

A

Impactación de lito, oclusión de stent biliar, constricciones tumores y parásitos hepáticos (C. senensis)

154
Q

Complicaciones de colangitis

A

bacteriemia, sepsis, pancreatitis y formación de abscesos hepáticos.

155
Q

Confirma dx de COLANGITIS

A

Demostración ultrasonográfica de dilatación de conducto biliar comun.
cpre,

156
Q

en colangitis, para que son positivos los cultivos

A

Gram - E. coli, y K. pneumoniae

157
Q

Indicaciones para colecistectomi URGENTE (24-72HRAS)

A 
Colecistitis  aguda
colecistitis enfisematosa
Empiema de vesicula
Perforacion 
Coledocolitiasis previa
158
Q

INDICACIONES PARA COLECISTECTOMIA ELECTIVA

A 
Discinesia  biliar (Incoordinacion motora)
Colecistitis cronica
colelitiasis sintomática
159
Q

INDICACIONES PARA COLECISTECTOMIA ABIERTA

A 
Reserva cardiaca  o pulmonar  precaria
Sospecha o dx de ca  vesicular
Cirrosis e hipertension  portal
Gestacion  en el  3er  trimestre
Necesidad  de  procesimiento  combinado
160
Q

TRATAMIENTO DE COLANGITIS

A

Descompresión biliar +antibiótico de elección (inhibidores de B-lactamasa (pipe-tazo) y cefalosporinas de 3 o 4G (ceftriaxona, cefepime

161
Q

Métodos para descompresión biliar

A

Esfinterotomía por CPRE (Más usado)
Drenaje biliar externo transhepático
Descompresion qx abierta

162
Q

Indicaciones para colangiografía transquirúrgica

A 
Elevación  de  AST, ALT O Bilirrubina
Anatomía  confusa
Sospecha  de  daño  transquirúrgico
Dilatacion de  conducto  biliar  comun en  prequirurgico
CPRE  previa
163
Q

Fistula biliointestinal

A
  • Complicación de colelitiasis,
  • cuando lito horada la pared de la vesícula y del intestino adyacente (duodeno) ,
  • produciendo fístula colecistoentérica,
  • afecta a mujeres mayores
164
Q

Qué sucede en la fístula biliointestinal cuando hay un lito grande?

A

Obstruccion mecánica del intestino (ileo biliar) 3era causa de íleo, después de adherencias y hernias

165
Q

Cómo se sospecha el dx de Fistula biliointestinal?

A

rx abdominal con niveles hidroaéreos y neumobilia.

166
Q

MANEJO DE FISTULA BILIOINTESTINAL

A

QX de íleo, (remover cálculo por enterostomía o empujado hasta el colon)
fistula cierra espontáneamente
colecistectomia cuando se pueda

167
Q

SX DE MIRIZZI (FISTULA COLECISTOBILIAR)

A

Complicacion de colelitiasis

168
Q

clasificacione de sx de mirizzi

A

I. Compresion extrinseca
II. Lito erosionado a via biliar y produce fistula
III. fistula >2/3 circunferencia conducto biliar
IV. ocupa toda via biliar y esta fusionada con conducto biliar
V.Cualquier tipo de mirizzi + fistula con cualquer parte del tracto gastrointestinal

169
Q

CANCER DE VESICULA BILIAR ( ¿edad de presentación y en quién?

A

séptima década

mujeres

170
Q

Factores de riesgo para ca de vesicula biliar

A

Colelitiasis (litos >3cm), EII, pólipos o calcificaciones vesícula biliar, nitrosaminas

171
Q

TIPO DE CA DE VESíCULA MAS COMUN

A

ADENOCARCINOMA

172
Q

CLINICA DE CA DE VESICULA

A 
Dolor  en  hipocondrio derecho
ictericia
anorexia
pérdida   ponderal
hiperbilirrubinemia obstructiva >10mg/dl
Ca 19-9
173
Q

Dx de ca de vesicula

A

inicial: usg (masa ocupante y contorno irregular)
elección: colangiorresonancia
e. oro: CPRE con cepillado

174
Q

UNICA TERAPIA CURATIVA

A

cx

175
Q

TRATAMIENTO EN ENFERMEDAD AVANZADA y (PALIATIVA)

A

QUIMIOTERAPIA

Se beneficia con stent en la via biliar endoscópica o percutánea. (paliativa)

176
Q

Dónde se origina el colangiocarcinoma

A

Epitelio de la via biliar intrahepatica o extrahepatica

>65años y + común en hombres

177
Q

TIPO HISTOLOGICO MAS COMUN DE COLANGIOCARCINOMA

A

ADENOCARCINOMA

178
Q

MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES DE COLANGIOCARCINOMA

A

Ictericia, acolia, coluria, prurito (estadios avanzados), dolor abdominal, fatiga, anoreia, pérdida ponderal.

179
Q

¿COMO SE PRESENTAN LAS PFH EN COLANGIOCARCINOMA?

A

Patrón colestásico (eleva BT, FA Y gammaglutamiltranspeptidasa),
Eleva CA 19-9, antígeno carcinoembrionario y CA 125

180
Q

DX DE COLANGIOCARCINOMA

A
  • INICIAL: usg Y TAC (extension e involucramiento de estructuras)
  • óptimo: RMN C/Gadolíneo y colangiorresonancia
  • e. oro: Cepillado de vía biliar c/ análisis de imagen digital
181
Q

Colangiocarcinoma en región parahiliar

A

Tumor de Klatskin

182
Q

Manejo para colangiocarcinoma avanzado , irresecable, metástasis y recurrencia

A

quimioterapia con 5-fluoracilo, gemcitabina, cisplatino, docetaxel, mitomicina C, doxurrubicina,

183
Q

Componente más frecuente de los litos a nivel vesícula

A

Colesterol

184
Q

Diagnóstico de litiasis vesicular se realiza mediante

A

Ultrasonido

185
Q

Tratamiento de eleccion en pacientes con coledocolitiasis o colecistitis aguda con:

A

colecistectomia laparoscópica

186
Q

coledocolitiasis

A

ictericia intermitente, acolia y coluria

187
Q

Hernia

A

Defecto de la continuidad de la estructura músculo - aponeurótica de la pared abdominal que permite la salida o protusión de elementos

188
Q

LESION PREMALIGNA PARA CA COLORRECTAL

A

POLIPOSIS ADENOMATOSA

189
Q

DX DE RIESGO ALTO DE CA COLORRECTAL

A

AMSTERDAM Y BETHESDA

190
Q

DX DE INICIO O ESCRUTINIO DE CA COLORRECTAL

A

GUAYACO E INMUNOQUIMICA

191
Q

QUE DETECTA EL guayaco

A

Hb a traves de la actividad de la pseudoperoxidasa del grupo hem

192
Q

cada cuanto se realiza el guayaco

A

cada año

193
Q

que se debe evitar consumir antes de guayaco

A

aines (7), carnes rojas (3), vit c (3)

194
Q

Más específico para sangrado de tubo digestivo bajo

A

pba. inmunoquimica

195
Q

Prueba inmunoestoquimica

A

Identifica hemorragias desde los 25ml

196
Q

que procede si sangre oculta en heces es p ositiva

A

Colonoscopia

197
Q

eSTANDAR DE ORO

A

COLONOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA (visualiza todo el colon)

198
Q

Cada cuanto se realiza la colonoscopia según el grado de riesgo

A

bajo: cada/10 a c/ wayaco +
intermedio: (no importa resultado de guayaco)
alto

199
Q

Rectosigmoidoscopia (65cm) hasta transverso

A

c/5 a en riesgo bajo

200
Q

Colon por enema

A

manzana mordida

201
Q

metacronicas

A

lesion que se desarrollan posterior a ca colorrectal

202
Q

sincronicas

A

dos tumores en colon en mismo tiempo

203
Q

Fisura anal

A

úlcera con desgarro lineal del anodermo con dolor variable que coincide con defecación y sangrado

204
Q

DESDE DONDE SE EXTIENDE LA FISURA ANAL

A

MARGEN ANAL A HASTA LINEA DENTADA

205
Q

MARCADOR TUMORAL QUE SE USA COMO PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO PARA CA DE COLON

A

ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO

20>ng/dl ml pronóstico

206
Q

Clasificacion de dukes o Astler y coller

A

A Limita a mucosa, s/ afect. ganglionar
B1 afecta pared del colon o recto, s/atravesarla ni afectar ganglios
B2 afecta toda la pared, s/invasion ganglionar
C afecta parte o toda la pared, c/afect ganglionar
D afecta órganos alejados

207
Q 
ca colon
etapa  0 (in situ)  y  tx
A

escision local o polipectomia

208
Q

etapa 1 (invade mucosa o mucular propia)

A

Resección amplia c/ anastomosis primaria

209
Q

etapa II (tumor que invade serosa u organos vecinos)

A

Reseccion amplia c/ anastomosis primaria
no quimio
tumor en recto se envia a radioterapia

210
Q

etapa III (ganglios positivos)

A

reseccion amplia + anastomosis

  • quimio (5-fuoracilo, leucovorina)
  • tumor rectal: agregar radioterapia pre y post qx
211
Q

Etapa clinica IV (metástasis)

A

tratar lesion metastasica
pronostico malo
reseccion paliativa
endoprotesis radio/quimioterapia paliativa

212
Q

ABSCESO ANORRECTAL

A

Coleccion de pus que se origina en cripta anal, espacio interesfinterianoy luego propagarse

213
Q

absceso anorrectal mas común

A

perianal

214
Q

Clinicanica de absceso

A

dolor local intenso cpnstante y progrexico, pulsatil se acentua al toser, estornudar y defecar

215
Q

estudio diagnostico que es estandard de oro para fístula anal.

A

usg endoanal )identifica cripta afectada

216
Q

manejo de eleccion

A

Vaciamiento y drenaje legrado bajo anestesia.

no se recomienda empaquetamiento
antibiotico solo en inmunocomprometidos Y NIñOS

217
Q

FISTULA ANAL

A

Conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica la piel con la luz del conducto anal o del recto, origen inespecífico (primario o criptoglandular), secundario al drenaje del absceso anal

218
Q

FISTULA ANAL MAS FRECUENTE

A

INTERESFINTERIANA (eNTRE LOS ESFINTERES)

219
Q

Clínica de la fistula anal

A

drenaje constante de material purulento por orificio secundario que se encuentra invaginado y dolor a la oclusión, se palpa como cordón.

220
Q

¿Cómo se identifica el orificio primario de la fístula anal?

A

Anoscopía o proctoscopía

221
Q

¿Dónde se encuentra generalmente la fístula anal?

A

Línea ano - rectal

222
Q

ESTUDIO DE PRIMERA ELECCION ANTE SOSPECHA DE FISTULA ?

A

USG

223
Q

ESTANDAR DE ORO PARA EL DX DE FISTULA ANAL

A

RMN

224
Q

ESTUDIO QUE SE EMPLEA PARA DX DE FISTULA ANAL, SI EL PACIENTE TIENE ANTECEDENTES DE INCONTINENCIA FECAL

A

Manometria

225
Q

Tratamiento de ELECCION para Fistula anal simple y su complicación

A

Fistulotomia c/ marsupialización y su complicación más frecuente es la incontinencia fecal

226
Q

Tratamiento para fístulas complejas

A

Colgajos de avance endoanal y colocación de setones y enviar a Coloprocto

227
Q

Parte crónica d e u absceso anorrectal

A

Fistula anal

cirugia (4 decks)

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