CUIDADOS PALIATIVOS Flashcards
Quem sao os pacientes candidatos a cuidados paliativos?
pacientes com condicoes potencialmente ameacadoras a vida ou incurrraveis, desde o momento do diagnostico.
Cuidados paliativos e uma terapia exclusiva?
NAo! pode ser aplicada com medidas curativas
Apos a morte do paciente os cuidados paliativos acabam?
nao! pois temos a fase do luto da familia
O que e o cerco do silencio? e como devemos contorna-lo?
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nao realizar medida invasivas sao sinonimo de cuidados paliativo?
nao, podemos realizarr sim medidas invasivas, desde que proporcional com a perspectiva de doenca e de valores do paciente
Como saber se o momento do obito de alguem com cancer esta proximo?
em geral na neoplasia o momento do obito esta proximo do momento da perda de funcionalidade, devido a queda da reserva funcional
Como saber se o momento do obito de alguem com doenca cronica nao cancer esta proximo?
em geral nao tem um ppadra, e costumma estar relacionado com alguma crise ou com alguma exacerbacao da doenca
Fale 3 escalas de funcionalidade e 1 escala de prognostico.
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FAle 3 apectos legais que cabem ao medico nos cuidados paliativos.
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De quem e a decisao de cuidados paliativo?
E responsabilidade medica a descisao acerca do cuidado do paciente, para isso devem levar em conta, STATUS PERFORMACE PPREVIO, IRREVERSIBILIDADE, SITUACAO CAUSAL ATUAL, PRINCIPALMENTE OOS VLORES EXPRESSOS PELOS PACIENTES.
Definicao de eutanasia, distanacia e oortotanasia e mistanasia
quais os 4 aspecticos etcos da medicna
beneficencia
nao maleficencia
justica
autonomia
Fale soobre o protocolo spikes
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Qual a definicao de dor total?
Dor que nao e so fisica, que nao esta somente no corpo de maneira organica e sim esta em todas as facies descritas. ou seja e uma dor que nao vai melhorar somente com o uso de analgesico, precisamos trabalhar tudo
Fale qual e a escala de dor numerica
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Fale como tratar a dor atraves da escala de dor numerica
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Quando usar corticoide, antidepressivos e bifosfonatos para dor?
corticoide: HIC, infiltracao de partes moles, compressao nervosa, hepatomegalia
antidepressivos (principalmente os DUAIS): anticonvusivante e pregabalina ( usaos em componente neuropatico)
bisfosfonatos: causa ossea de dor
qual a meia vida da morfina?
4 hora
qual o clearence da morfina
renal
qual a dose de resgate da morfina?
1/6 a 1/10 da dose total que o paciente toma
quais efeitos adversos mais comuns da morfina e quais melhoram com o tempo de uso da droga?
ssonolencia
nausea
vomito
essas 3 melhoram com o tempo de uso da medicacao
constipacao, essa piora com o tempo de uso da medicacao
Qual meia vida da metadona
variavel 12-36 horas
Metadona e boa para quais pacientes
que usam altas doses de morfina, lesao renall, DOR NEUROPATICA
Em quanto tempo a morfina e ametadona alcancam seu efeito analgesico pleno?
morfina em alguns minutos e metadona apos 24 hora
Fale sobre a rotacao de opioide e da sua equivalencia
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Fale qual e e para que serve a escala RDOS
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Fale medidas para controle de secrecao em cuidados paliativos
ipatropio
atropina colirio sublingual
escopolamina
Que calsse de laxativo e o bisacodil?
IRRITATIVO/ESTIMULANTE
sedacao paliativa abrevia o tempo de vida?
NAO, mas temos que ter o consentimento do paciente ou de um familiar representante legal
qual a droga mais usada para sedacao paliativa?
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Quais os lugares de maior absorcao de hipodermoclise?
Coxa e abdome
qual volume possivel de fazer pro hipodermoclise
1000-1500ML em 24 horas em cada acesso podendo ter ate 2 (logo 3 litros em 24 hrs) ate 60ml/hr
fale sobre a fisiopatologia da nausea
Centro do vomito esta no MESENCEFALO, Ach e histamina sao os mais relacionados com esses sintomas, sendo que podemos ter diversos tipos de estimulo para tal, como por exemplo, ZONA QUIMIORECEPTORA (percebe substancias toxicas, ppotencialmente perigosas), SISTEMA VESTIBULAR (histamina e Ach principais) e TRATO GASTROINTESTINAL: via nervo vago, quimioreceptores da parede do intestino passam estimulo ao nervo vago (tendo estimulo entao do nervo vago, motilidade e quimiorreceptores)
qual medicacoes usar para nausea pos radioterapia?
Ondasentrona (podendo ser utilizido dexametasona), caso nehum dos dois funcione usar haldol
quais medicaceos usar para nauseas por quimioterapia?
-Em caso refratario ofertar Olanzapina 5-10mg Vo noite
-Se sintomas antecipatorios podemos utilizar lorazepan 0,5-1mg Vo de ate 4/4 horas iniciando ate 2 dias antes da quimioterapia
-Para quimioterapia VO a odansentrona 8mg ou metoclopramida 10mg 6/6horas tem boa resposta
como trtar nausea por opioide?
-Plasil > odasentrona > dexametanosa > haldol
qual medicacao usar para nausea por abstrucao maligna?
F1 OCREOTINA 300-1000G/DIA SC + ANTIEMETICO (em caso de obstrucao parcial ate pode usar metoclopramida, mas via de regra preferimos, ESCOPOLAMINA 40-200mg/24 HORAS, principalmente se colicas, pois diminui a producao de secrecao intraabdominal, DEXAMETASONA 8mg EV ou hipodermoclise, Sondagem nasogastrica aberta e reducao do volume de hidratacao.
desenhe oo grafico referente a comparacao de tempo gasto com tratamento curativox cuidados paliativos
diretivas antecipadaas, precisam estar registradas em cartorio?
NAO!! PACIENTE SO PRECISA SE COMUNICAR COM AGENTE
fale sinais subjetivos de mal prognostico em cuidados paliativos
Quanto mais avanca a doenca, menos ele sente fome, nossa prioridade e conforto, tem coisas que vao levar ele ao obito antes mesmo do nao suporte alimentar. O soro de manutencao e alimentacao dara mais edema e desconforto respiratorio
o que e uma ma noticia?
noticia que muda a perspectiva de realidade e vida de uma pessoa (como dar o diagnostico de diabetes para alguem)
familia e pacientes podem escolher o local de obito do paciente?
SIM.
Cite e compare opioides fortes de fracos.
Opioides fracos x fortes, sao nomenclaturas para capacidade de controlar a dor, mas nao se referem a efeitos colaterais (Entao ate os fracos podem dar muitos edeitos colaterais) e nao se fazem equivalentes no controle da dispneia.
que tipo de opioides usamos para resgate?
utilizamos opioides de meia vida curta, o principal exemplo e a morfina.
compare os opioides fortes com sua aplicatibilidade e funncionalidade.
Ao rodar um opiode quantos % devemos reduzir da dose?
25%
quais efeitos adversos do opioide?
costipacao
mioclonias
sonolencia
xerostomia
nauseas
vomitos
bradpneia
fale medidas nao farmacologicas para controle da dispneia nos cuidados paliativos
fale medidas farmacologicas para a dispneia nos cuidados paliativos
- para dispneia as doeses sao doses baixas de morfina, sendo assim nao vamos fazer doses altas pois casso fizermos podemos ate mesmo perder a acao contra a dispneia e nao ter beneficio caso paciente nao tenha door.
fale medidas para sororoca
Pacientes terminais nao se beneficiam tanto de botox, pois demora um tempo para fazer efeito
Deixar o paciente em decubito llateral e bom para que o paciente exteriorize a sialorreia, sem engasgar tanto.
quais as modalidades de sedacao paliativa?
A ideia e poder tirar a sedacao em alguns momentos para que o paciente possa interagir com a familia.
quando utilizar e quando nao utilizar a ondasentrona em cuidados paliativos?
A odansentrona e otima para nauseas centrais, e queimioterapicas, no entnto seu grande ponto fraco e diminuir a motiliddade gastrica, sendo assim muitos dos pacientes que tem essa causa de constipacao ou nausea devemos nao utiliza-la
sobre obstrucao maligna qual a fisiopatologia quando fazemos cirurgia e quando fazer um tratamento clinico?
A fisiopatologia da doenca da obstrucao maligna e multifatorial, muitas vezes nao e o cancer obstruindo em si o abdomem em um unico ponto, e sim os varios implasntes causando adinamia, hipersecrecao e inflamacao. E devido a isso o paciente nao tem tanto beneficio de realizar uma cirurgia, devendo entao ser realizado tratamento clinico, poucas vezes vamos tratar com cirurgia, isso se reserva a paciente comBOA FUNCIONALIDADE, >6M DE SOBREVIA E CANCER DE PROGRESSAO LENTA, as medias clinicas podem ser passagem de sonda nasoenteral (se vomitos incorerciveis), opioides fortes para dor, corticoide para reduzir edema e inflamacao e como antiemeticos nao usamos procineticos (pois da colica abdominal) e sim haldol em dose baixa 0,5-2mg
fele o que e hipodermoclise, indicacao e beneficios
Como e quando fazer extubacao paliativa?
Por que fazer extubacao paliativa? Simpplismente pelo fato da intubacao estar sendo uma distanasia, ou seja paciente ja estaria morto se nao tivesse intubado, ou seja estou prolongando o sofrimento de um paciente que e paliativo. Expplicar para familiar isso
Alem disso nao deixar sedativo antes do procedimento, pois o paciente pode rebaiixar e morrer logo apos tirar o tubo, mas avisar a familia que isso pode acontecer, ate por que seu objetivo e deixar ele partir. Falar para a familia que ele pode morrer, segundos, minutos, horas e ate dias, podendo ir para caso em algun casos.
quais opioides usar em pacientes com alteracao de funcao renal?
Melhores drogas paara pacientes prtadores de doenca renal cronica, no quesito opioides, sao aquelas que nao produzem excretas filtradas no rim, como Hidromorfona e buprenorfina e fentanil (forte), a metadona pode ser usada mas nao e a preferivel em DRC avancada.
Como ajustar morfina pela funcao renal
Caso clearence entre 60-30 usar 50% da dose, caso entre 30-15 usar 25-50% da dose, caso abaixo de 15% nao e recomendado
