Cuidados Neonatais Flashcards
Como deve ser organizada uma sala de parto?
- Temperatura entre 23-25ºC
- Pelo menos um pediatra capacitado em reanimação neonatal
- Equipe de apoio treinada
- Material para reanimação pronto independente do risco do parto.
Que perguntas devem ser feitas para avaliar a vitalidade fetal?
- Idade gestacional > 34 semanas?
- Bom tônus?
- Respiração/choro vigoroso?
- Caso a resposta seja “sim” para as 3 perguntas, considera-se o neonato com boa vitalidade.
Cianose é um parâmetro para avaliar vitalidade fetal?
- Não, é comum neonatos apresentarem cianose central em até 10 minutos de vida e cianose periféricas nos primeiros dias.
Quais as primeiras etapas a serem realizadas em um neonato com boa vitalidade > 34 semanas?
- Contato pele a pele com a mãe
- Secar e retirar campos úmidos
- Clampear tardiamente o cordão (Após 60 segundos para termo e 30 segundos para prematuros)
- Amamentação precoce (primeira meia hora de vida)
- Avaliação contínua.
Quais as vantagens do contato pele a pele entre o neonato e a mãe?
- Colonização da pele do neonato
- Aumenta o vínculo materno e aumentar a chance de sucesso na amamentação.
Quais as vantagens do clampeamento tardio do cordão umbilical?
- Aumenta o nível de hemoglobina nas primeiras 24h e diminui a chance de anemia neonatal
- Diminui a a chance de anemia e necessidade de transfusões entre 3-6 meses de idade
- Diminui a chance de hemorragia intracraniana, enterocolite necrosante e sepse neonatal
- Tem como desvantagem a policitemia e aumento da bilirrubina e icterícia.
Em que momento deve ser clampeado o cordão umbilical de neonatos filhos de mães HIV positivo?
- Ministério da Saúde: imediato
- Sociedade Brasileira de Pediatria e Sociedade Federal de Ginecologia e Obstetrícia: tardio.
Como decidir o momento de clampear o cordão umbilical?
- Tardio: boa vitalidade fetal e placenta intacta
- Precoce: vitalidade fetal comprometida, circulação placentária prejudicada (descolamento prematuro de placenta, rotura de cordão etc) e mãe HIV positivo (Ministério da Saúde).
Quais as vantagens da amamentação precoce?
- Aumento na liberação de ocitocina materna, auxiliando na contração uterina e redução da chance de hemorragia materna
- Aumenta a chance de sucesso na amamentação e a apojadura do colostro.
Quais as primeiras etapas a serem realizadas em um neonato com boa vitalidade < 34 semanas?
- Contato pele a pele com a mãe
- Secar e retirar campos úmidos
- Clampear tardiamente o cordão (Após 60 segundos para termo e 30 segundos para prematuros)
- Amamentação precoce (primeira meia hora de vida)
- Levar a mesa de reanimação.
Quais as primeiras etapas a serem realizadas em um neonato com boa vitalidade < 34 semanas na mesa de reanimação?
- Fonte de calor radiante
- Envolver o neonato em saco transparente, sem secar, exceto face
- Colocar touca dupla
- Posicionar a cabeça e o pescoço em leve extensão
- Aspirar bocas e narinas, se necessário
- Outro profissional deve locar oxímetro de pulso e monitor cardíaco
- Avaliar frequência cardíaca, ritmo respiratório e saturação para definir a necessidade de reanimação.
Quais as etapas a serem realizadas em um neonato sem boa vitalidade?
- Clampear o cordão de imediato
- Reanimação neonatal.
Quais os cuidados pós-natais a serem realizados ainda na sala de parto?
- Vacinas: BCG em deltóide direito (para maiores de 2 kg e sem mãe bacilífera) e hepatite B (todos independente de peso)
- Vitamina K: prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido.
Como é classificada a doença hemorrágica do recém-nascido?
- Precoce: primeiras 24h de vida, se deve a uso materno de medicações, em especial anticonvulsivantes (fenitoína e fenobarbital)
- Clássica: entre 2-7 dias, se deve a baixa passagem da vitamina pela placenta
- Tardia: 8 dias após, deficiência da vitamina pelo leite.
Como diferencia sangramento decorrente da doença hemorrágica do recém-nascido e o da fissura mamária?
- APT teste: identifica se a hemoglobina é A (materna) ou F (fetal).
Em que momento deve ser realizado o teste do pezinho?
- Entre 3-5 dias de vida
- Nunca <48h ou > 30 dias.
Quais as doenças triadas no teste do pezinho?
Fenilcetonúria: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
- Fisiopatologia: redução ou inativação da fenilalanina hidroxilase, resultando em acúmulo da fenilalanina e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
- Diagnóstico: dosagem da fenilalanina após 48h de vida, para se alimentar e acumular, 2 amostras para confirmar
- Tratamento: dieta para evitar alimentos com esse aminoácido.
Hipotireoidismo congênito: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
- Fisiopatologia: deficiência de hormônios tireoidianos mulfifatorial (hipotálamo, hipófise, tireoide ou periferia)
- Diagnóstico: dosagem de TSH após 48h de vida, para não dosar os níveis elevados do hormônio ao nascer
- Tratamento: levotiroxina.
Anemia falciforme: fisiopatologia e diagnóstico
- Fisiopatologia: presença de hemoglobina HbS, diferente da fetal (HbFA) e da adulta (Hb AA)
- Diagnóstico: dosagem das variantes de hemoglobina.
Fibrose cística: fisiopatologia e diagnóstico
- Fisiopatologia: aumento da viscosidade do muco, principalmente em pulmão e pâncreas
- Diagnóstico: dosagem da tripsina imunorreativa (TIR), marcador de lesão pancreática, que deve ser repetida 30 dias após. Se positivo, solicitar teste do suor.
Hiperplasia adrenal congênita: fisiopatologia e diagnóstico
- Fisiopatologia: deficiência enzimática da síntese dos esteroides adrenais, sendo a da 21-hidroxilase a mais comum, seguida da 17-alfa-hidroxilase e da 11-beta-hidroxilase.
- Diagnóstico: a triagem é feita pela quantificação da enzima 17-hidroxi-progesterona e a confirmação pela dosagem sanguínea periférica dessa enzima
Deficiência de Biotinidase: fisiopatologia e diagnóstico
- Fisiopatologia: depleção da biotina, resultando em crise convulsiva, hipotonia, microcefalia, atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor e distúrbios cutâneos, como alopecia e dermatite - Diagnóstico: a triagem é feita pela análise da enzima biotina e a confirmação diagnóstica pelo teste quantitativo da atividade de biotinidase.
Toxoplasmose: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
- Fisiopatologia: passagem transplacentária do parasita Toxoplasma gondii, resultando alterações oculares, perda auditiva, calcificações cerebrais difusas e retardo mental
- Diagnóstico: dosagem de anticorpos IgM anti-toxoplasma
- Tratamento: esquema tríplice de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
Homocistinúria: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
- Fisiopatologia: deficiência da enzima CBS (cistationina β-sintase) e falha na conversão da metionina em cisteína
- Diagnóstico: triagem com dosagem de metionina através da espectrofotometria e dosagens de metionina e homocisteína para confirmar
- Tratamento: piridoxina, ácido fólico, vitamina B12 e restrição na ingesta de metionina.
Quais doenças são triadas no teste do coraçãozinho?
- Cardiopatias dependentes do canal arterial (atresia pulmonar, síndrome da hipoplasia do coração
esquerdo, coarctação de aorta, tetralogia de Fallot, transposição de grandes artérias etc), ou seja, que irão gerar repercussão após 72h de vida.
Como é realizado o teste do coraçãozinho de acordo com o Ministério da Saúde?
- Se alterado: repetir em 1h
- Se permanecer alterado: ecocardiograma em 24h.
Como é realizado o teste do coraçãozinho de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatra (2022)?
Quando deve ser realizado o teste da orelhinha?
- Entre 24 e 48h, ainda na maternidade, não devendo ultrapassar 30 dias.
Quais os tipos de teste da orelhinha disponíveis?
- Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAE): bebês saudáveis
- Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico
(PEATE): caso falhe duas vezes consecutivas o EOAE ou primeira escolha para os internados em UTI neonatal, peso <1.500 g ao nascer, infecções congênitas, síndromes genéticas e malformações cranianas.
Quais são as subdivisões do pré-termo?
- Pré-termo extremo: < 28 semanas
- Muito pré-termo: 28-32 semanas
- Pré-termo moderado: 32-34 semanas
- Pré-termo tardio: 34-37 semanas.
Quais as subdivisões do termo?
- Termo precoce: 37-38 semanas e 6 dias
- Termo completo: 39-40 semanas e 6 dias
- Termo tardio: 41-41 semanas e 6 dias.
Quais as subdivisões do neonato de acordo com o peso?
- Baixo peso extremo: < 1.000g
- Muito baixo peso: 1.000-1.500g
- Baixo peso: 1.500-2.500g
- Macrossômico: 4.000g ou mais.
Quais as subdivisões de restrição de crescimento intrauterino?
- Simétrico/proporcionado: peso, perímetro cefálico e comprimento < percentil 10
- Assimétrico/desproporcional: apenas o peso está < percentil 10, perímetro cefálico e comprimento estão adequados para idade gestacional.
Quais as causas de restrição de crescimento intrauterino?
- Simétrico: causas precoces, que afetam desde a embriogênese, como infecções congênitas e anomalias genéticas
- Assimétrico: causas tardias, como insuficiência placentária, etilismo, tabagismo e alguns medicamentos.
Qual a função da escala de Apgar?
- Avaliar sucesso das medidas de reanimação neonatal e auxiliar no diagnóstico de asfixia perinatal.
Em que momentos realizar a escala de Apgar?
- 1, 5 e 10 minutos de vida
- Caso a pontuação seja < 7, deve-se realizar a cada 5 minutos até obtenção de pontuação maior ou até completar 20 minutos de avaliação.
Quais os parâmetros avaliados na escala de Apgar?
- Frequência cardíaca
- Esforço respiratório
- Tônus muscular
- Irritabilidade reflexa
- Cor
Quais as pontuações da escala de Apgar?
Quais os vasos presentes no cordão umbilical?
O que é o vérnix caseoso?
- Substância esbranquiçada e graxenta composta por água, lipídeos e proteínas, sendo formada a partir do terceiro trimestre, estando mais presente em pré-termos tardio e termos.
Deve-se remover o vérnix caseoso do neonato?
Não, ele cumpre determinadas funções:
- Intraútero: evita maceração da pele, protege contra infecções e auxilia na passagem do canal de parto
- Perinatal: mantém a pele hidratada e promove termorregulação.
Quais os parâmetros avaliados pelo Capurro somático?
Recomendado para > 30 semanas:
- Orelhas
- Textura da pele
- Glândulas mamárias
- Mamilos
- Pregas plantares.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Máscara equimótica/cianótica: cianose facial decorrente de trabalho de parto difícil ou circular de cordão.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Mancha salmão/Mácula vascular/hemangioma capilar: mais comum na região occiptal, mas também presente em glabela e pálpebras, desaparece à digito pressão e se intensifica com o choro, com remissão espontânea em 1-3 anos.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Eritema tóxico: máculas e pápulas com halo eritematoso e pústulas difusas, poupando palmas e plantas, de origem idiopática em 24-72h de vida, com remissão espontânea em 1-2 semanas. A biópsia mostra infiltrado eosinofílico.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Melanose pustulosa: lesões vesicopustulares ao nascer, com remissão espontânea. A biópsia mostra neutrófilos e debris celulares.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Milium sebáceo/hiperplasia sebácea: pápulas amareladas em região nasal e malar, com remissão espontânea em 1 mês.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Miliária: sudorese com osbtrução das glândulas, podendo ser superficial/cristalina (pápulas branco-amareladas) ou profunda/rubra (pápulas avermelhadas). O surgimento é tardio e a conduta é utilizar roupas adequadas para o clima.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Mancha mongólica: mais comum em bebês de origem africana e asiática, são máculas hipercrômicas acinzentadas-arroxeadas em dorso e glúteo e que desaparecem ao longo dos anos.
Quais os 3 tipos de abaulamentos cranianos no neonato?
- Bossa serossanguinolenta
- Cefalohematosa
- Hemorragia subgaleal
Quais as carcterísticas da bossa serossanguinolenta?
- Localização: acima da galea aponeurótica, periósteo e ossos do crânio
- Causa: trabalho de parto prolongado
- Linhas de sutura: ultrapassa
- Edema: amolecido
- Sinal do cacifo/Godet: positivo.
Quais as características do cefalohematoma?
- Localização: entre os ossos do crânio e o periósteo
- Causa: trabalho de parto difícil/fórceps
- Linhas de sutura: respeita
- Edema: endurecido
- Sinal do cacifo/Godet: negativo.
Quais as características da hemorragia subgaleal?
- Localização: entre o periósteo e a galea aponeurótica
- Causa: trabalho de parto difícil/fórceps
- Linhas de sutura: ultrapassa
- Edema: endurecido
- Sinal do cacifo/Godet: negativo.
Qual o quadro clínico e a conduta de hipertrofia das glândulas mamárias no neonato?
- Glândulas de tamanho aumentado e com secreção de leite decorrente de estímulos hormonais maternos
- Evitar expressão das glândulas para não provocar mastite decorrente de trauma e necessidade de internação para antibioticoterapia venosa.
Qual a diferença entre pé torto posicional e congênito?
- No posicional ele retorna a posição fisiológica apenas com manobras durante o exame físico.
Quais os critérios para transferência para alojamento conjunto?
- Neonato com > 34 semanas, 1.800g e sem necessidade de cuidados que impeçam sua permanência em enfermaria.
Qual o comportamento esperado em relação ao peso do neonato?
- Perca de 5-10% do peso decorrente de perdas fisiológicas de líquido e consumo de reserva energética, com recuperação em torno do 10º dia de vida.
