CUARTO PARCIAL Flashcards
¿Que es la criptorquidia?
Trastorno de la direrenciación sexual de los niños, consiste en la falta de descenso fisiológico de uno o ambos testes en el escroto.
¿Con que frecuencia se presenta la criptorquidia?
Al nacimiento 4.5% y el 30% de los prematuros. Bilateral en 10-20%
¿En que porcentaje el testículo es palpable en el conducto inguinal o nivel supraescrotal?
70%
¿Con que patologías se hace el diagnóstico diferencial de criptorquidia?
-Anorquia o ausencia testicular: Hormona antimulleriana baja, y tras administrar HGC (estimula cels. Leyding) no se detecta aumento de testosterona.Testes Retractiles o en ascensor: control cada 6-12 meses. No trasformación maligna.-Hiperplasia suprarrenal congénita: causan virilización en niñas RN(46XX)
¿Cual es el tratamiento para criptorquidia?
La mayoría descendera espontánea a los 3 meses.Control a los 6 meses. 9-15 meses administrar LHRH o hCG hasta los 2 años.
¿Contraindicaciones para el tratamiento hormonal de la criptorquidia?
Hernia inguinal ipsilateral, ectopia teste, rosión y cirugia previa inguinal. En este caso cirugía.
¿Que procedimientos quirurgicos se realizan en la criptorquidia?
orquidopexia, laparoscopia si el teste no es palpable(50% intraabdominales o parte superior del conducto inguinal), orquiectomia si los testes son atróficos.
¿complicaciones de la criptorquidia?
-Esterilidad, 50-65% son fértiles tras tratamiento bilateral, si es unilateral 85%.-Tumores: en intraabdominales no tratados o tx quirurgico en adolescencia a partir de los 15 años.(seminoma mas frecuente)-Hernial inguinales indirectas: mas en casos de testes ectópicos. torsión o infartarse por movilidad excesiva.-efectos psicologicos de escroto vacio.
¿A que se debe la torsión testicular?
Fijación insuficiente del testículo en el escroto, por una túnica vaginal redundante que permite una movilidad excesiva de la gónada. Causa mas frecuente de dolor testicular en >12 años.
¿clinica de la torsión testicular?
Dolor agudo de inicio brusco, asociado a esfuerzo o con un traumatismo, con tumefacción del escroto y ausencia del reflejo cremasterico. No fiebre ni sindrome miccional asociado.
¿En que consiste el signo de prehn negativo?
Al elevar el testiículo no cede el dolor.
¿Como se realiza el diagnóstico de torsión testicular?
Eco-doppler: prueba de elección. Valora flujo y morfología. Gammagrafía con Tc99: Valora flujo del teste, mostrara una zona fría. Exactitud en 95%, falsos negativos cuando el grado de torsión es menor a 360°.
Tratamiento de la tosión testicular:
Cirugía urgente, menor a 6 horas el 90% de las gonadas sobrevive, si es menor a 360° conserva flujo y permite una supervivencia a 24-48hr. Al resolver la torsión se realiza orquidopexia escrotal para fijar el teste contralateral.
¿Que es la torsión de hidátide?
Causa mas frecuente de dolor testicula en niños de 2-11 años. La hidatide de morgagni o apéndice testicular es un resto vestigial embrionario del sistema ductal mulleriano fijado al polo superior del teste.
¿Qué clinica presenta la torsión de hidatide?
Dolor sordo gradual, tumefacción e inflamación del teste y del epidídimo con eritema escrotal. Masa indurada de 3-5mm a la EF en el polo superior, coloración azulada. Desaparece en 3-10 días.
¿Cuál es el tratamiento para la torsión de hidatide?
Reposo y analgesia con AINES por 5 días. Explorar en casos dudosos. Incluso exploración quirurgica.
¿Que es la epididimitis?
Infección del epididimo asociada o no a infección testicular por via retrógrada desde la uretra. Frecuente en la pubertad.
¿Como se presenta clinicamente la epididimitis?
Dolor y tumefacción escrotal aguda junto a sindrome miccional. Reflejo cremasterico y palpación dolorosa de la cola del epididimo. Signo de Prehn Positivo.
Causas infecciosas de la epididimitis?
Gonococo y Chlamydia. En niños suele ser traumatica.
Tratamiento de la epididimitis?
Reposo, analgesia y antibioticos en infección. En caso de duda de torsión exploración quirúrgica. Se relaciona antes de la pubertad con anomalias en el conducto de Wolf.
¿Que es el hidrocele?
Acumulación de liquido en la túnica vaginal.
¿En que consiste el hidrocele no comunicante y comunicante?
No comunicante: Proceso vagina obliterado, desaparece progresivamente durante el 1er año de vida. Comunicante: Proceso vaginal permeable, va aumentando de tamaño sobre todo durante el día y disminuye por la noche.
¿Como se presenta clínicamente el hidrocele?
Produce una tumefacción testicular no dolorosa, homogénea y que por transiluminación evidencia contenido líquido. Generalmente desaparece a los 12 meses, si dura mas de 12-18 meses o esta a tensión se recomienda tx cirugia.
¿Como se deben tratar los hidroceles comunicantes?
Se tratan como las hernias inguinales indirectas.
¿Causas de dolor de escroto agudo?
12 años: epididimitis y torsión testicular.
¿Cuando es positivo y negativo el signo de Prehn?
Positivo: en la epididimitis, al elevarlo te quita el dolor, descansa un poco la zona inflamada que esta a tensiónNegativo: en la torsión testicular, te produce más dolor al elevarlo, se retuerce todavía más el cordón.
¿Que es la epispadias?
Localización de la uretra en la parte superior del pene.
¿Causas del epispadias?
Secundario a un desarrollo anormal del seno urogenital, siendo más frecuente en varones, en los que el prepucio se distribuye en la cara ventral del pene y el meato uretral en su dorso.
¿Cuando se realiza el tx del epispadias?
A los 6-12 meses.
¿Como se presenta el epispadias en las mujeres?
El clitoris es bifido y la uretra se muestra a modo de hendidura en posición dorsal.
¿Que es el hipospadias?
Apertura de la uretra en la superficie ventral del tallo del pene. El prepucio no está desarrollado(capuchón dorsal) y se sitúa en la cara dorsal del pene.
¿A que malformaciones congénitas múltiples se asocia la hipospadias?
Criptorquidia, hernias inguinales.
Como se clasifica el hipospadias segun la posición del meato uretral y dependiendo de que exista o no cordón fibroso?
Glandular: en el glandeCoronal: mas frecuentesSubcoronalmediopeneanapenoescrotalescrotalPerineal(mas grave)Los ultimos 3 son proximales y tienen mayor frecuencia de cordones fibrosos que incurvan el pene.
¿que estudios se practican en las mediopeneanas o proximales y penoescrotales?
1.- Cariotipo2.- CUMS(puede asociarse a dilatación del utrículo prostático.La edad ideal para reconstrucción es entre los 6 y 12 meses.
¿Que es la fimosis?
Imposibilidad de retraer el prepucio. Fisiologica en el RN y en el 90% de los niños no circuncidados el prepucio puede retraerse hacia los 3 años.
¿Tratamiento para la fimosis?
En casos persistente aplicar crema de corticoides 3 veces al día(por un mes), para ablandar el anillo fibrotico.
¿En que casos se requiere la circuncisión para la fimosis?
Si durante la micción se rellena el prepucio o si la fimosis persiste más allá de los 10 años.
¿cuales son los tumores mas frecuentes?
Leucemias 30% agudas(97%) LLA(80%), LMA(20%), cronicas:LMC(3%).Tumores cerebrales (20%): mas frecuentes, astrocitomas, meduloblastoma cerebeloso, craneofaringiomas. Infratentoriales(fosa posterior) mas frecuentes: 60%Linfomas(14%): mas frecuente el Hodgkin.Tumores SNS: NeuroblastomaTumores renales: Wilms y partes blandas.Oseos: osteosarcoma y sarcoma de Ewingotros: retinoblastoma, teratoma maligno.
¿Que es el neuroblastoma?
Tumor sólido pediátrico más frecuente fuera del sistema nervioso central. Se diagnóstica con másfrecuencia en los lactantes y el tumor neonaltal maligno mas frecuente. La edad media es 2 años (90% son menores de 5 años).
¿en quienes se presenta mas el neuroblastoma?
Superior en el sexo masculino y en sujetos de raza blanca. Se asocia a la delección del brazo corto del cromosoma 1.
¿cual es la localización del neuroblastoma?
Cualquier lugar en que exista tejido nervioso simpático, aunque en el lactante es más frecuente en la región torácica o cervical. Abdomen (70%), sobre todo glándula suprarrenal, ganglios simpáticos retroperitoneales. Además ganglios cervicales, toracicos o pélvicos.
¿Localización mas frecuente de las metastasis del neuroblastoma?
Médula ósea. Luego hueso hígado y piel.
¿Cómo se manifiesta el neuroblastoma?
Abdominal: masa dura, fija, tamaño variable.Cabeza y cuello: sx hornerNasofaringe: epistaxis Párpado: hematoma lineal. SX opsoclono-mioclono: movimientos oculares caóticos, mioclonías y ataxia(paraneoplásico), HTA: por producción de catecolaminas.Diarrea secretora: por producción de PIVSx de Pepper: afectación hepática difusa por neuroblastoma junto a hepatomegalia(lactantes)Niños con opsoclono-mioclono pronostico mas favorable.
¿Con que métodos se realiza el diagnóstico de neuroblastoma?
-Pruebas de imagen: Rx(calcificaciones), ecogr afía(diagnóstico inicial), TAC o RMN.-Marcadores Tumorales: aumento de ácido homovalínico y vanilmandélico en orina(95% de los casos)-Biopsia: diagnóstico de confirmación. Células redondas, pequeñas, azules, con diferenciación variable.-Gammagrafía ósea: valoración de metastásis.
¿Cuales son los estadios del neuroblastoma?
I: Limitado a órganos o estructuras de origen del tumorII: Más alla de las estructuras de origen del tumor, pero no atraviesan linea media.IIA: no afección de ganglios linfáticos ipsilateralesIIB: afección ganglionar ipsilateralIII:Mas allá de la línea media, con o sin afección bilateral de ganglios linfáticos.IV:Diseminación a distancia..IVs: en menores de 1 años, con tumor primario y diseminación a hígado, piel o médula ósea.
Pronóstico del neuroblastoma?
Supervivencia actual en torno al 55%En estadios I y II es del 75-95%Estadios IV o mayores de 1 año es 25%Posibilidad regresiones espontáneas en menores de 1 año con estadios I y IVs.
Cual es el tratamiento del neuroblastoma?
En menores de 1 año: estadio I y IIA: resección total, IIB y III: QT y cirugía, IV: Resección total y QT. En mayores de 1 año: IIB y III: Resección parcial y QT o Resección residual +QT+RTResto: QT
¿Que es el Tumor de Wilms o nefroblastoma?
Tumor abdominal y renal mas frecuente en la infancia.
¿epidemiologia del tumor de Wilms?
Afecta ambos sexos. Media de dx es a los 3 años. puede ser bilateral.
¿Con que anomalias congenitas se asocia el tumor de wilms?
Genitourinarias, hemihipertrofia y aniridia, distintos sindromes;SX WAGR: Wilms, aniridia, malformaciones genitourinarias y retraso mentalSx Denys-Drarh: Wilms, nefropatía y alteraciones genitales. Sx Beckwith-Wiedemann: onfalocele, hemihipertrofia y macroglosia.
¿como es la anatomia patologica del tumor de wilms?
Tumor solitario bien delimitado y encapsulado, de forma variable con pequeñas zonas de hemorrragia. aspecto trifásico, con presencia de epitelio, blastema y estroma, existiendo anaplasia en un 10% de los caos. Tumor rabdoide: inclusiones eosinófilas, gran malignidad y en personas jovenesSarcoma de Células claras del riñón:patroón fusocelular, mas en varones y con metastasis oseas.
¿Cuales son los estadios del tumor de wilms?
I: Limitado a riñónII: Más allá del riñónn, puede extirparseIII: Extensión residual no hematógena postquirúrgica limitada a abdomenIV: Metástasis hematógenas, sobr4e todo pulmonaresV: Afección bilateral.
¿Como se manifiesta clinicamente el tumor de Wilms?
Masa abdominal asintomatica(mas frecuente) que rara vez cruza la línea media. Asocia dolor abdominal, vómitos o ambos 50%, HTA 60% por isquemia renal por presión sobre art. renal. Hematuria macro o microscopica, policitemia y hemorragia tras traumatismos.
¿Cual es la diseminacion mas frecuente del tumor de Wilms?
Pulmón, en el 10-15% de rx de torax. al momento del dx.
¿como se realiza el diagnostico del tumor de wilms?
Ecografía: prueba inicialTAC: Masa no homogénea, con áreas de baja densidad que indican necrosis. zonas de hemorragia y calcificacionesPAAF: Si existen dudas diagnósticas. No biopsiar el tumor porque la rotura de la cápsula renal cambia el estadio.
¿Cual es el tratamiento del tumor de wilms?
Cirugía+ QT+/- RT. Preoperatorio con QT está indicado en enfermos con tumores bilaterales.
¿cual es el mejor pronostico?
ES MEJOR EN <2 AÑOS Y EN AQUELLOS EN QUE EL TUMOR PESA MENOS DE 250 GR.
EPIDEMIOLOGIA DEL SARAMPIÓN
Paramyxovirus RNARarisima gracias a la vacunación, solo en menores de 15 meses y adultos que no fueron vacunados.
Periodos de contagio de sarampión?
Maximo: fase prodrómica, antes del exantema, aislamiento 5 dias tras exposición hasta 5 dias despues de aparición. Inmunidad de por vida. AC a los 2 dias del exantema y atraviesan la placenta, inmunidad al RN a 6 meses,
Manifestaciones del Sarampión?
Incubación:12 diasPródromos:3-5 dias(fiebre moderada, tos seca, conjuntivitis y fotofobia), manchas blanquecinas sobre halo eritematoso o de Koplik, DESAPARECEN A LAS 12-18-Exantema: 6-10: maculopapuloso, confluyente y rojo intenso, no blanquea con la presión. tendencia descendente y centrifuga con afectación palmo-plantar.Adenopatias y esplenomegalia.
Complicaciones del Sarampión?
Otitis media agudaNeumonía de células gigantes de Hecht po el virusBronconeumonia por bacteriasAfectación del SNC, es la enfermedad exantematica que mas frecuentemente da manifestaciones neurologicas. Alteraciones en el EEG si sintomas.Encefalomielitis aguda(1/1000)Panencefalitis esclerosante subaguda de DawsonAnergia cutanea co reactivación de una TBC preexistente, laringitis, miocarditis
¿En que consiste la panencefalitis esclerosante subaguda de Dawson?
Cambios de personalidad, alteraciones en la conducta y rendimiento escolar, con una evolucion rápida hacia la muerte en 2 años.
¿En que consiste la profilaxis para el sarampión? Y ¿Tratamiento?
Pasiva:y-globulina antisarampión hasta 5 dias posteriores a la exposición. Mas tarde atenua solo sintomas. Indicado en lactantes no vacunados, enf. cronicas y en inmunodeprimidos.Activa: vacunaTratamiento: Sintomatico ¿vitamina A?
Epidemiologia de la Rubéola?
Afecta ambos sexos, edad de aparición modificada por vacuna, menos contagio que sarampión, maximo 7 dias antes y 7 despues al exantema. Paso de AC a traves de la placenta, generando inmunidad permanente 6 meses.
Manifestaciones clinicas de la Rubéola:
Incubación: 14-21 diasPródromos: cuadro catarral leve, febrícula o fiebre moderada, conjuntivitis sin fotofobia, pmanchas de Forschneimer en paladar blando. Exantema
Signo mas caracteristico de la rubéola:
Aparición antes del exantema de adenopatías retroauriculares, cervicales posteriores y posterooccipitales dolorosas a la palpación que pueden durar más de una semana.
