cuarta definición de infarto Flashcards
Síntomas isquémicos inespecíficos
Trastornos gastrointestinales, neurológicos, pulmonares u osteomusculares.
Síntomas isquémicos específicos
Molestias torácicas, de las extremidades superiores, mandibulares o epigástricas (al hacer esfuerzos o en reposo) o un equivalente isquémico como, por ejemplo, disnea o fatiga.
Infarto de miocardio tipo 1
IM causado por una enfermedad coronaria aterotrombótica (EC) que suele precipitarse por la rotura o erosión de una placa ateroesclerótica. Puede producir embolización y necrosis mioitaria
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 5
El IM relacionado con la CABG se define arbitrariamente por la elevación de los valores de cTn 10 veces > LSR del percentil 99 en pacientes con valores basales de cTn normales. En pacientes con valores prequirúrgicos de cTn elevados pero estables (variación ≤ 20%) o en descenso, la cTn después del procedimiento debe subir más del 20%. No obstante, el valor absoluto después de la intervención tiene que seguir siendo > 10 veces el LSR del percentil 99. Además, se debe cumplir una de las siguientes condiciones:
* Aparición de ondas Q patológicas nuevas*
*Oclusión nueva del injerto o de la coronaria nativa angiográficamente documentada
* Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales de la motilidad de la pared en patrón compatible con una etiología isquémica
*La aparición independiente de nuevas ondas Q patológicas cumple los criterios de IM tipo 5 si los valores de cTn son altos y ascendentes pero < 10 veces el LSR del percentil 99.
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 4c
+Ocasionalmente se produce IM y, en la angiografía, la reestenosis del stent o la reestenosis después de la angioplastia con balón en el territorio del infarto son la única explicación angiográfica
+El IM relacionado con la ICP se designa como IM tipo 4c y se define como reestenosis focal o difusa o lesión compleja asociada con aumento o descenso de los valores de cTn por encima del percentil 99 del LSR, aplicando los mismos criterios utilizados para el IM tipo 1
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 4b
La trombosis del stent/stent (o plataforma coronaria) bioabsorbible constituye una subcategoría del IM relacionado con ICP
IM tipo 4a
+El IM tipo 4a requiere que se produzca una elevación de los valores de cTn más de 5 veces superior al percentil 99 del LSR en pacientes con valores basales normales
+ en pacientes con valores de cTn elevados antes de la intervención y estables o descendentes, el valor de cTn posterior al procedimiento debe aumentar más del 20% hasta alcanzar un valor absoluto que sea 5 veces superior al percentil 99 del LSR.
Definición clínica de IM
Daño miocárdico agudo detectado por la elevación de biomarcadores cardiacos en el contexto de evidencia de isquemia miocárdica aguda
Daño miocárdico relacionado con la isquemia miocárdica aguda producida por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno
Disminución de la perfusión miocárdica, p. ej.:
* Espasmo coronario, disfunción microvascular
* Embolia coronaria
* Disección coronaria
* Bradiarritmia sostenida
* Hipotensión o shock
* Insuficiencia respiratoria
* Anemia grave
Aumento de la demanda miocárdica de oxígeno, p. ej.:
* Taquiarritmia sostenida
* Hipertensión grave con o sin hipertrofia ventricular izquierda
Daño miocárdico relacionado con la isquemia miocárdica aguda
Rotura de una placa ateroesclerótica con trombosis
Criterios de daño miocárdico relacionado con procedimientos cardiacos
El daño miocárdico relacionado con procedimientos cardiacos se define arbitrariamente por un aumento de los valores de cTn (por encima del LSR del percentil 99) en pacientes con valores basales normales (≤ LSR del percentil 99) o un aumento > 20% de los valores basales de cTn cuando estos sean > LSR del percentil 99 pero estén estables o en descenso
Criterios de daño miocárdico
La detección de un valor de cTn por encima del LSR del percentil 99 se define como daño miocárdico. Se considera que el daño es agudo si hay aumento o reducción de los valores de cTn
Criterios de IM tipo 3
Pacientes que sufren muerte cardiaca con síntomas compatibles con isquemia miocárdica acompañados de alteraciones presuntamente nuevas en el ECG o fibrilación ventricular, que mueren antes de obtenerse muestras sanguíneas para la determinación de biomarcadores o antes de que se haya producido un aumento detectable o cuando el IM se detecta por autopsia
Criterios de IM tipo 2
Detección de un aumento o disminución de los valores de cTn con al menos 1 de los valores por encima del LSR del percentil 99, y evidencia de desequilibrio entre la demanda y el aporte de oxígeno miocárdico no relacionado con trombosis coronaria, en presencia de al menos 1 de las siguientes condiciones:
* Síntomas de isquemia miocárdica aguda
* Cambios isquémicos nuevos en el ECG
* Aparición de ondas Q patológicas
* Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales de la motilidad de la pared con un patrón compatible con una etiología isquémica
Criterios de IM tipo 1
Detección de un aumento o descenso de los valores de cTn con al menos 1 de los valores por encima del LSR del percentil 99 y al menos 1 de las siguientes condiciones:
* Síntomas de isquemia miocárdica aguda
* Nuevos cambios isquémicos en el ECG
* Aparición de ondas Q patológicas
* Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o anomalías regionales en la motilidad de la pared nuevas siguiendo un patrón compatible con etiología isquémica
Identificación de un trombo coronario por angiografía con imagen intracoronaria o por autopsia
