Ctsi Flashcards
Ventilação, distúrbios ácido base, dva
Causas de acidose metabólica com Ag aumentado
GOLD MARK Glicois - etileno e propileno O 5 oxoproline/ acid piroglutamico L lactato D lactato M etanol Aspirina Renal failure Ketoacidosis
Acidose metabólica
Ph < 7.38
Bic <22
Formula pCO2 corrigido para acidose metabólica
pCo2 = 1.5 x Bic + 8
Alcalose metabólica
Ph > 7.42
Bic >26
Formula pCO2 corrigido para alcalose metabólica
pCo2= Bic +15
Formula pCO2 corrigido para alcalose metabólica
pCo2= Bic +15
Anion gap
Na - cl - BIC
Normal = 10
Correção anion gap para albumina
A cada queda de 1g de albumina sérica, cálculo do Ag deve aumentar 2.3-2.5mmol/litro
Causas de hiperlactatemia
L lactato - tipo A: hipóxia - choque séptico, isquemia mesentérica, hipoxemia, choque hipovolêmico, intox CO, cianida
– tipo B: não hipóxia - deficiência tiamina, crises convulsivas, medicações (metformina, propofol, ferro, niacina), intoxicação (salicilato, metanol..)
D lactato - sd intestino curto
Causas acidose metabólica com anion gap normal
Perda de bicarbonato: TGI (diarréia, fístula biliar ou pancreática), renal (acidose tubular renal tipo2/proximal, intox tolueno, medicações - tenofovir, topiramato, inib Andrade carbônica
Menor excreção de ácidos: fazer inicial de uremia, acidose tubular renal tipo 1 (anfotericina, lítio, sjoegren) ou tipo 4 (hipoaldosteronismo ou pseudohipoaldo
Outras: ressuscitação volemca com salina, hiperalimentacso, colestiramina, acd sulfúrico, colorido de amonio
Anion gap urinário
Na + K - Cl
Anion gap urinário
Para que?
Diferenciar acidose hipercloremica de causa renal (Ag urinário estará Positivo, pq excreção de amonio estara prejudicada) ou de causa extrarrenal (ag negativo/normal )
Anion gap urinário
Para que?
Diferenciar acidose hipercloremica de causa renal (Ag urinário estará Positivo, pq excreção de amonio estara prejudicada) ou de causa extrarrenal (ag negativo/normal )
Não se pode confiar no Ag urinário quando:
Poliúria
Ph urinário > 6.5
Excreção de outros ácidos (cetonas,etc)
Gap osmolar urinario
2Na + 2K + ureia + glicose
Anion gap urinario positivo
Acidose tubular renal
Tipo 1 - hipocalemica, pH ur.>5.5
Tipo 4 - hipercalemia, ph ir >5.5 no hipoaldo
Acidose respiratoria
Ph <7.38
pCo2> 42
Resposta secundária a acidose respiratoria aguda
Bic aumenta 1 a cada aumento de 10 na pCo2
Resposta secundária a acidose respiratoria cronica
Bic aumenta 4-5 a casa aumento de 10 na pCo2
Gap osmolar urinario > 40
Problema renal de excreção de amônia
Divisão de alcalose metabólica
Clorido-resposiva: cloro urinário <25 - devido a perda de fluidos, ex vômitos do tgi, ou excesso de diuréticos
Clorido não responsiva: cloro urinário >40
Alcalose metabólica clorido nao responsiva
Excesso de mineralocorticoids Hipocalemia grave sd bartter Sd gittelman Hipercalcemia grave Hipomagnesemia grave
Alcalose respiratória
Ph> 7.42
pCo2 < 38
Distúrbios mistos acidose metabólica Ag aumentado
Calcular ∆Ag-∆bic ( na acidose lática faz ∆ag *0.6)
Se < -5 - acidose metabólica de Ag normal concomitante
Se > 5 - alcalose metabólica concomitante
Cálculo diferença alveolar - arterial
150 - pao2 -1.25 pCo2
Alcalose respiratória
A-a < 10 ( ou < 20 nós mais velhos)
Hiperventilação, sem doença pulmonar intrínseca
Aguda - Febre,dor, ansiedade, anemia severa, meningite, trauma, intoxicação salicilato
Crônica - gravidez, hipertireoidismo, insuf hepatica
Alcalose respiratória
A-a >10 (ou>20 nós idosos)
Hiperventilação com doenca pulmonar
Aguda - penumonia, edema pulmonar, aspiração,insuf cardíaca congestiva, sepse
Crônica - Tep na gravidez, insuf hepática com penumonia aspirativa
Acidose respiratória
A-a <10 ou <20 nós idosos
Hipoventilacao sem doença pulmonar
Aguda - depressão respiratória central (encefalite ou trauma), drogas (barbitúricos, narcóticos, benzodiazepínicos)
Crônica - doença neuromuscular (miastenia, ela, as Guillain barre, cifoescoliose
Acidose respiratória
A-a >10 ou >20 nos idosos
Hipoventilacao, com doença pulmonar
Aguda - obstrução vias aereas - asma/pneumonia
Crônica - Dpoc
Rass 4
Combativo, violento
Rass 3
Muito agitado, remove tubos e cateteres, agressivo
Rass 2
Agitado, luta com ventilador
Rass 1
Restless - ansioso, mas movimentos não agressivos ou vigorosos
Rass 0
Aleta e calmo
Rass -1
Drowsy - não totalmente alerta, mas sustenta olhar ao chamado por >10seg
Rass -2
Sedação leve - acorda breve ao chamado, =10seg ao olhar
Rass -3
Movimento ou abertura ocular ao chamado, mas sem fixar olhar
Rass -4
Sedação profunda -sem resposta a voz, mas movimento/abertura ocular ao estímulo fisico
Rass -5
Sem resposta a voz ou estímulo fisico
Riker sedation-agitation scale SAS
7
Agitação perigosa - tentando remover tubo e cateteres, subindo na cama
Riker sedation-agitation scale SAS
6
Muito agitado - requer restrição frequente e lembretes verbais dos limites
Riker sedation-agitation scale SAS
5
Agitado- ansioso ou fisicamente agitado, acalma-se a instrução verbal
Calmo e cooperativo
4
Calmo, obedece comandos
Riker sedation-agitation scale SAS
3
Sedado - difícil reagir, mas acorda ao chamado ou encostar. Segue comandos simples
Riker sedation-agitation scale SAS
3
Sedado - difícil reagir, mas acorda ao chamado ou encostar. Segue comandos simples
Riker sedation-agitation scale SAS
2
Muito sedado - reage a estímulos físicos mas não se comunica ou segue comandos, pode moverse espontaneamente
Riker sedation-agitation scale SAS
1
Não reage
Midazolam
Bolus 1-5mg, infusão 1-5mg/h
Midazolam - doses
Dose ataque: 0.3mg/kg = 2.1mg para 70kg
Diluir 1 ampola de 15mg em 7ml de soro -> 1.5mg/ml -> aplica 2-3ml
Dose manutenção: 0.012-0.6mg/kg/h = 0.8 - 4.2 para 70kg
Diluir 3 ampolas de 50mg em 100ml sg5% -> 1.5mg/ml - correr a 1-3ml/h
Midazolam farmacia
Meia vida 3-11h, metabólitos acumulam em infusões prolongadas
Metabolizado com oxidação heaptica
Excreção renal q
Midazolam farmacia
Meia vida 3-11h, metabólitos acumulam em infusões prolongadas
Metabolizado com oxidação heaptica
Excreção renal q
Lorazepam - doses
Bolus 1-4mg
Infusao 1-5mg/h
Não tem IV no hc
Lorazepam farmacia
Demora mais pra começar 5-20min, meia vida 8-15h, sem metabólitos ativos - desmame mais rápido e previsível que diazp e mida
Diazepam
Bolus 1-5mg
Meia vida 20-120h - metabólitos ativos acumulam se insuf renal
Pode causar flebite infusões prolongadas
Preceded (dexmedetomidina)
Alfa 2 agonists
0.2-1.5mcg/kg/h - 0.3-2ml/h
Meia vida 2h, não acumula com infusão prolongada
Pode causar hipertensão transitória e então hipotensao,bradicardia, boca seca, nauseas
Diluir 1 ampola (200mcg em 48ml sf0.9%) = 4mcg/ml
Ataque : 1mcg/kg em 10min - 2ml se 70kg
Propofol
50-200mg/h ou 1-3mg/kg/h 10mg/ml sem diluir
Meia vida 30-60 min, maior após infusões longas por armazenamento na gordura
-> 7-20ml/h
Fentanil
20-100mcg/h
Meia vida 1.5-6h, acumula rapidamente no tecidoadiposo
Ramifentanil
0.5-2mcg/kg/h
Meia vida 3-4min, não acumula com infusões prolongadas , metabolizado no plasma
Fentanil diluições hc
1 frasco = 10ml = 0.5mg
Diluir 2 frascos em 100ml sg5% = 8.3mcg/ml
Ataque 1-2mcg/kg -> ampola pura de 2ml
