CTO Flashcards
Mecanismo de accion de B lactamicos
Inhibicion de sintesis del peptidoglucano de pared celular , bactericidas
Gpo de B lactamicos
Penicilinas, cefalosporinas, carbapenemicos y monobactamicos
Gpo de penicilinas resistentes a b lactamasas ( antiestafilococicas)
Nafcilina
Oxacilina
Cloxacilina
Gpo de penicilinas sensibles a b lactamasas
Bencilpenicilina o penicilina G
Penicilina G procainica o benzatinica
Gpo de aminopenicilinas (activas contra organismos entericos)
Ampicilina
Amoxicilina
Gpo de cefalosporinas de 1 generacion
Cefazolina
Cefalexina
Gpo de cefas de 2 generacion
Cefuroxima
Cefaclor
Cefixima
Cefotetan y cefoxitina ( unicas activas contra anaerobios)
Gpo de cefas de 3 genereacion
Cefotaxima
Ceftriaxona ( no cubre pseudomona)
Ceftazidima
Cefixima
Gpo de cefas de 4 generacion
Cefepime
Tx de eleccion en sifilis, actinomicosis, endocarditis por S. Viridans, meningitis meningococcica y tetanos.
Penicilina G o bencilpenicilina
Formas de presentacion de penicilina G
Penicilina G acuosa : sal potasica o sodica, IV entre 12, a 24000000 de UI al dia , util en neurosifilis.
Penicilina G procainica: IM, dosis habitual 600,000 UI c/12hrs
Penicilina G benzatinica: absorcion lenta c/3-4semanas IM, tx de sifilis (no neurosifilis) , faringitis estreptococcica, profilaxis de fiebre reumatica.
Efecto adverso de ampicilina y amoxicilina en pac. Con mononucleosis infecciosa
Desde diarrea leva hasta colitis pseudomembranosa.
Unicas cefalosporinas activas contra anaerobios
Cefoxitina y cefotetan
Cefa de mayor actividad contra pseudomona
Ceftazidima
Farmaco que causa sx de bilis espesa (colelitiasis o colecistitis)
Ceftriaxona.
Antibiotico de eleccion en complicaciones infecciosas intrabdominales de pancreatitis
Meropenem
Efecto adverso mas importante del imipenem y
Convulsiones
Efecto adverso mas caracteristico con vancomicina
Sx del hombre rojo ( eritrodermia de cara y tercio superior del tronco)
Definicion de fiebre de origen desconocido clasica
Fiebre con ausencia de diagnostico tras tres dias de estancia hospitalaria o tras 3 consultas externas
Definicion de fiebre nosocomial
Paciente hospitalizado, con 3 dias para establecer diagnostico, infecciones asociadas a cateter , colitis por clostridium dificile y fiebre medicamentosa.
Definicion de fiebre asociad a neutropenia
Pac con menos de 500 neutros y no conocer etiologia tras 3 dias de estudio. Frec infeccion por candida y aspergillus
Definicion de fiebre asociada a infeccion por VIH
Fiebre mas de 4 semanas , causas mas frec: micobacterias, CMV, Leishmania y neoplasias.
Tratamiento antibiotico empirico en shock septico
Cefas de 3 generacion + aminoglucosido o un carbapenemico
Antibiotico de eleccion en shock septico mas dispositivo intravascular
Vancomiciona o daptomicina ( cubriendo grampositivos)
Antibiotico de shock septico de origen abdominal cubriendo anaerobios
Metronidazol
Localizacion mas frecuente de endocarditis infecciosa
2 y 3 localizacion
1: mitral
2: aortica
3: mitral y aortica.
Infeccion mixta por varios anaerobios de flora oral como selenomonas, fusobacterium, treponema con ulcera amigdalar recubierta de membrana grisacea y halitosis fetida
Angina fusoespirilar o de vincent
Infeccion sublingual y submandibular desde una absceso apical de molares del maxilar inferior, producido por flora mixta
Angina de ludwing
Se denomina sepsis postanginosa ocasionada por una faringoamigdalitis que produce tromboflebitis septica de vena yugular cuadro simula una endocarditis tricuspidea, producida por fusobacterium necrophorum, mas frec. En niños y jovenes.
Sx de lemierre
Agente etiologico de difteria
Corynebacterium diphtheriae
Enfermedad caracterizada por cultivo en medio tinsdale donde crecen formando colonias negras
Difteria
Principal agente de laringitis aguda
Virus parainfluenza
Principales agentes de otitis media aguda supurada
Neumococo, haemophilus influenzae
Agente de otitis externa maligna
Pseudomonas aeruginosa
Agente de epiglotitis
Haemophilus influenzae serotipo B y streptococcus pneumoniae
Agentes de sinusitis aguda
Neumococo y haemophilus influenzae
Antituberculoso con efectos teratogenos
Estreptomicina
Antituberculoso que inhibe sintesis de acidos micolicos y nucleicos, actuando como bactericida en poblacion bacilar en multiplicacion y bacteriostatico sobre bacilos en reposo
H isoniacida
Efecto mas importante de la isoniacida
Otros efectos secundarios
1) hepatotoxicidad Otros; neuropatia periferica por disminucion de b6 (piridoxina) Hipersensibilidad Hiperuricemia Neuritis optica Agranulocitosis
Antituerculoso bactericida con inhibicion en la sintesis de ARN, actua interactuando con farmacos que se metabolizan por citocromo p450
Su efecto adverso mas importante es la hepatotoxicidad, potenciando a la isoniacida (H)
Tincion anaranjada de secreciones corporales
Rifampicina (R)
Antituberculoso bactericida actua en poblacion bacilar en interior de macrofagos en medio acido ; activo con ph -6
Pirazinamida (Z)
Efecto adverso de pirazinamida
Hiperuricemia
Antituberculoso actua en inhibicion de sintesis de pared celular y ARN de bacteria; actua en poblacion bacilar en proceso de multiplicacion,
Etambutol (E)
Farmaco que causa neuritis optica , 1 manifestacion en percepccion de colores
Etambutol
Antitubertuculoso aminoglucosido actua a nivel bactericida extracelular
Estreptomicina (S)
Farmacos de 2 linea en tb
Vo (PAS, cicloserina, etionamida, protionamida)
Iv kanamicina, amikacina,capreomicina
Quinolonas (ofloxacino, moxifloxacino
Otros; linezolid, claritromicina, amoxi- clavulanato.
Indicaciones absolutas de inicio de tx de tb
Conversores recientes
Infectados con VIH con PPD (+) o con PPD (-) en contacto con tuberculosos
Portadores de lesiones fibroticas en rx de torax con PPD (+)
Pac n lista de espera de transplante de organos o con inmunosupresores con PPD (+)
Contacto con baciliferos : menores de 5 años quimioprofilaxis x 6 meses con o sin antecedente de vacuna
Contactos de 5 a 14 años no vacundos con bcg
Contactos de 15 años o mas con vih o inmunosupresion . ( descartar tb Activa pulmonar o extrapulmonar).
Valor de elevacion de transaminasas elevadas indicada para suspender la isoniazida
5 veces elevadas su valor normal
Generos que incluye a la familia enterobacteriaceae
Klebsiella, enterobacter, serratia, proteus, morganella, providencia, citrobacter, escherichia, plesiomonas, salmonella, shigella y yersinia.
Serogrupo que causa la mayoria de los casos de colera
O 1 (somatico); con dos biotipos (clasico y tor) Cada biotipo de clasifica en serotipos (Inaba y Ogawa)
Toxina colerica causante de la diarrea osmotica
Toxina A
Causa mas frecuente de diarrea en niños y en adultos
Niños: rotavirus
Adultos: virus norwalk (norovirus)
Microorganismos causantes de diarrea por produccion de neurotoxinas
Staphylococcus aureus pasteles, cremas, mayonesas Bacilus cereus (forma emetica) (arroz frito)
Microorganismos causante de diarrea por produccion de enterotoxinas
Vibrio cholerae
Bacilus cereus formas diarreicas
Clostridium perfringens
Escherichia coli enterotoxigenica
Microorganismos causantes de diarrea por produccion de citotoxinas
Shigella dysenteriae
Clostridium difficile
Vibrio parahaemolyticus
Escherichia coli enterohemorrgica O:157:H7
Microorganismos causantes de diarrea por mecanismo enteroinvasivo
Campylobacter jejuni
Escherichia coli enteroinvasiva
Shigella
Salmonella (especies no typhi)
Nivel en donde actuan las enterotoxinas
A nivel de superficie de enterocitos sin destruccion de mucosa, favorecen paso de agua libre hacia la luz intestinal.
Agente mas frecuente de diarrea del viajero
E. Coli enterotoxina
Agente mas frecuente en diarrea nosocomial
Clostridium difficile ( antibioticos en los ultimos 2 meses)
Diagnostico de colitis pseudomembranosa
Colonoscopia
Tratamiento de colitis pseudomembranosa
Metronidazol
Vancomicina ( formas mas graves)
Nombre de Prueba de aglutinacion contra antigenos O y H
Reaccion de widal
Complicaciones de fiebre tifoidea
Perforacion intestinal Alteraciones neurologicas Miocarditis Hepatitis con o sin insuficiencia hepatica CID SHU
Tx de eleccion en fiebre tifoidea
Fluoroquinolonas o cefas de 3 generacion
Tx de eleccion para portador cronico de salmonella
Fluoroquinolonas (cipro).
Tipos de vacuna contra fiebre tifoidea e indicaciones para su Aplicacion
Mayores de 2 anos residentes de zonas endemicas( america central y america del sur)
Viajeros
Tx empirico de eleccion en peritonitis bacteriana
Cefas de 3 generacion
Definicion de peritonitis secundaria
Infeccion del peritoneo tras rotura de viscera hueca abdominal por apendicitis, diverticulitis, cirugia, neoplasias
Etilogias de peritonitis primaria
Cirrosis hepatica con ascitis por hipertension portal
Sx nefrotico
Agente causa, de erisipela y celulitis superficial , bacteria sensible a penicilina
Streptococcus pyogenes
Agente causal de abscesos en partes blandas y drogodependientes
Staphylococcus aureus
Agente de infecciones necrotizantes profundas ( fascitis, miositis) causada por bacterias anaerobias
Clostridium , streptococus pyogenes
Enfermedad producida por aranazo de gato
Bartonella henselae
Lesiones caracteristicas en. Pac. Con VIH mas infeccion por bartonella henselae
Angilomatosis bacilar
Causa frecuente de meningitis secundaria a fistula LCR (fractura de base de craneo) y meningitis recurrente
Neumococo
Agente causal en pacientes esplenectomizados, hipogamaglobulinemia, alcoholicos
Neumococo
Nombre de triada presente en alcoholicos con meningitis neumococcica, neumonia y endocarditis
Triada de austrian
Agente causal en meningitis secundaria a endocarditis, adquisicion nosocomial,neurocirugia y trauma craneoencefalico
Sthapylococcua aureus
Agente en pac. Portadores de cateter de derivacion de LCR
S. Epidermidis
Insuficiencia suprarrenal aguda por necrosis hemorragica de la glandula
Sx waterhouse frederichsen.
Indicaciones para TC craneal antes de puncion lumbar
Antecedentes de enfermedad del SNC Crisis convulsivas de reciente inicio Papiledema Glasgow menor de 10 Deficit neurologico focal Inmunocompromiso
LCR con moderado numero de celulas menor 1000/ul, predominio linfocitos, ( puede haber PMN en primeras 24 hrs)
Glucorraquia normal
Proteinas normales
Meningitis viral
LCR predominio de PMN
Hipoglucorraquia menor de 40mg/dl
Hiperproteinorraquia
Meningitis bacteriana
LCR aumento de celulas linfociticas, glucosa disminuida menor de 25 mg/dl
Proteinas elevadas
Meningitis tuberculosa o fungica
Carcinomatosis meningea
Tx de elecccion para meningitis aguda bacteriana en inmunocompetentes
Cefas de 3 generacion
Tx de meningitis bact resistente a cefalosporinas
Tx empirico con vanco
Corticoide de eleccion en meningitis bacteriana y numero de dosis
Dexametasona 0.15mg/kg, antes o conjunto con primera dosis de antibiotico
Quimioprofilaxis en meningitis meningococcica, independiente de si estan o no vacundos
Rifampicina 600mg c/12 hrs por 2 dias
Ciporo 500mg DU
CeftriXona 250 mg a 1gr IV o IM
Forma mas frecuente de encefalitis esporadica en adultos inmunocompetentes
Virus herpes simple tipo 1 en adultos y neonatos.
Patologia caracterizada por cefalea, focalidad neurologica, convulsiones, alteracion de nivel de consciencia, signos de hipertension intracraneal, fiebre, TC con lesion redondeada con captacion de contraste en anillo
Absceso cerebral
Funcion de tetnoespasmina
Inhibitoria de liberacion de GABA ( inhibiendo actividad de motoneurona) con hiperactividad de neurona motora de asta anterior causando espasmos ehipertonia muscular.
Patologia con cefalea, irritabilidad y rigidez muscular tras periodo de 2 semanas , trismo, risa sardonica, opistotonos y espasmos con afeccion laringea o respiratoria, nivel de consciencia conservado
Tetanos
Sitio donde actua clostridium botulinum
Nivel presinaptico inhibiendo liberacion de acetilcolina, impide contraccion del musculo dando paralisis motora
Toxina del botulismo causante en enfermedad grave
Existen 8 tipos de toxinas
En humano A, B y E
A mas grave
Clinica de paralisis motoray nervios craneales, pupilas midriaticas y fotomotor abolido, sin afeccion de funciones corticales.
Botulismo
Tx de botulismo en ninos y adultos
Sosten
Administracion de gamaglobulina antibotulinica de origen equino (riesgo de enfermedad del suero)
En ninos: inmunoglobulina humana no dar equina.
Lugar de replicacion de virus rhabdovirus
Celulas musculares en lugar de inoculacion , asciende por nervios hasta alcanzar el SNC.
Replicacion en ganglios de base y tronco encefalico
Lugar de las 4 fases donde se presenta afecccion del tronco del encefalo, con clinica tipica de encefalitis rabica, hipersalivacion y disfagia (hidrofobia), diplopia, espasmo laringeo, alteraciones cardiovasculares
Fase 3
1: prodromo
2: segunda fase de encefalitis aguda
3: encefalitis rabica
Presencia en cerebelo de estructuras eosinofils carcteristicas de enfermedad por rabia
Cuerpos de negri
Profilaxis en expuestos a rabia
Gammaglobulina humana antirrabica y 3 dosis de vacuna.
Etiologia mas frecuente de meningitis viral
Enterovirus
Microorganismo gramnegativo aerobio inmovil que se agrupa en parejas en grano de cafe , observandose diplococos tenidos de rojo dentro de celulas inflamatorias (PMN)
Neisseria gonorrhoeae
Varon con uretritis, disuria y secrecion uretral blanquecina escasa de predominio matinal , clinica dos a cinco dias tras exposicion
Uretritis gonococcica
Clinica de paciente femenina con infeccion por gonococo
Sx miccional con urocultivo negativo Cervicitis no complicada Si infeccion progresa Endometritis, salpingitis, EPI Abscesos anexiales, peritonitis generalizada o de localizacion perihepatica sx de fitz hugh curtis
Pacientes con mayor riesgo de presentar enferm diseminada por gonococo
Pac con deficit de factores finales del complemento o complejo de ataque a la membrana C5 a C9
Cuadro de fiebre, tenosinovitis, poliartralgias con lesiones cutaneas papulares , pustulosas y hemorragicas , sobre articulaciones , primera fase bacteremica
Artritis supurativa , monoarticular y de grandes articulaciones (rodilla, tobillo, muneca) pudiendo complicarse con endocarditis, osteomelitis o meningitis
Gonococcemia diseminada
Medio de cultivo para dx de neisseria gonorreae
Thayer martin
Contra que agente se debe dar tratamiento simultaneo en uretritis por gonococo
Chlamydia trachomatis
Tincion para dx de chlamydia trachomatis
Giemsa o tecnicas de inmunofluorescencia
Tx de eleccion para chlamydia trachomatis
Doxiciclina via oral por 7-10 dias
DU azitromicina 1g
Alternativas: ofloxacino, levofloxacino
Patologias causadas por chlamydia trachomatis
Conjuntivitis de inclusion en el recien nacido
Linfogranuloma venereo o enferm de nicolas favre
Tx de eleccion en linfogranuloma venereo
Doxiciclina 100 mg c/12hrs por 21 dias
Alternativa; eritro 500 c/6hrs por 21 - dias
Azitro 1g vo du
Fase en aparicion de chancro duro en lugar de inoculacion ( pene, vagina, ano o boca) lesion sobreelevada, consistencia cartilaginosa no dolorosa , sin exudado, mas adenopatias regionales, inguinales y bilaterales duras no dolorosas, con duracion de clinica de 2 a 6 semanas
Sifilis primaria
Fase con fiebre, adenopatias, signos de afeccion de diversos organos (meningismo, artritis) lesiones maculoeritematosas con afeccion en palmas y plantas, leucoderma sifilitico (lesiones hipocromicas localizadas en cuello como collarete de venus, depapilacion en pradera segada, zonas de foliculitis con alopecia parcheada (trasquilones) con lesion caracteristica de condiloma plano, placas no exudativas ligeramente sobreelevadas
Sifilis secundaria
lesion caracteristica de la sifilis terciaria
goma
sitio de afección cardiovascular tipico en Pac. con sifilis terciaria
aorta ascendente con insuficiencia valvular asociada.
cuadro de desmielinizacion de cordones posteriores de medula espinal mas ataxia sensitiva, dando lugar a lesiones cutáneas y deformidades articulares ( articulaciones de Charcot)
tabes dorsal
degeneración progresiva del SNC, mas alteraciones psiquiátricas, hiperreflexia, pupilas de argyll Robertson que también se observan en tales dorsal
paralisis general progresiva
metodos diagnosticos de treponema pallidum
inmunofluorescencia directa o microscopia de campo obscuro
detección de PCR EN LCR
Pruebas serologicas
pruebas serologicas reaginicas para treponema , muy sensibles pero poco especificas, usadas como cribado
pruebas confirmatorias del dx
cribado VDRL, (+) 1/8 y RPR
Confirmatorias, TPHA, FTA-abs
primeras pruebas serologicas en positivas y pueden permanecer (+) toda la vida en sifilis.
treponemicas
tx de elección para sifilis primaria, secundaria y de latencia precoz ( menor de 1 año)
penicilina G benzatinica IM DU 2.4 millones de UI
alternativa: peni G proteinica 600,000 UI IM por 10 dias
ceftria 500 mg IM l dia por 10 dias.
tx de elección en sifilis latente tardía
Peni G benzatinica IM en 3 dosis de 2.4 millones de UI por 3 semanas
tx de elección en neurosifilis
penicilina G acuosa IV durante 10 a 14 dias
tx de elección en sifilis en pac. alérgicos a B lacta micos
tetras doxiciclina 14 dias en temprana y 28 dias en tardia.
reacción de jarisch Herxheimer
liberación de endotoxinas por lisos masiva de espiroquetas muy sensibles a penas, hay fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias y cuadro vegetativos.
lesion de consistencia blanda, pustulosa, no sobre elevada, dolorosa y con exudado, mas adenopatias uni o bilaterales que pueden fistulizar, con tratamiento de elección ceftria 250 mg IM DU
chancro blando o chancroide
causa mas frecuente de ulceras genitales, vesiculosas dolorosas y pueden ulcerarse, en pene o vagina, puede haber adenopatias inguinales bilaterales dolorosas
herpes genitales 70-90% por VHS 2
metodos dx de herpes
células gigantes multinucleadas con inclusiones intracitoplasmaticas en citodiagnostico de Tzank o por PCR
causa mas frecuente de uretritis
chlamydia trachomatis
infección por borrelia burgdorferi, garrapatas del genero Ixodes, comun en quien realiza act. de cacería, acampadas o excursiones campestres, con eritema migratorio, mácula eritematosa con palidez central, indolora, localizada en ingles, muslos, axilas, puede tener afección neurológica como meningorradiculitis o sx de Bannwarth (lesión de pares craneales , parálisis facial bilateral) transtornos de conducción cardiaca con BAV el mas frac, arritmias e insf. cardiaca.
borreliosis de Lyme
metodo dx para borreliosis y neuroborreliosis
tincion de plata o cultivo
neuroborreliosis : anticuerpos en LCR superior al serico.
tx de elección en borreliosis
tx en embarazadas y niños
1.- tetras
embarazadas y niños: amoxicilina
cuadro de cefaleas, mialgias con elevación de CPK, fenómenos hemorrágicos, con sx de Weil ( lesión hepática con ictericia e instituciones. renal), signo mas característico es la hemorragia conjuntival, LCR con predominio de neutros, con glucorraquia normal
leptospirosis
enfermedad por contacto con liebres y conejos, frecuente en cazadores y veterinarios, con afección ulceroganglionar, ulcera en sacabocados mas gran denopatia regional , tx de elección estreptomicina
tuleramia por francisella tularensis
enfermedad causada tras arañazo o pinchazo de pescados y mariscos, con exantema eritematoso vesículas y papilas, t x con penicilina
erisipeloide
inmunodeficiencia primaria mas frecuente
deficit de inmunoglobulina A
que enfermedad aumenta el riesgo de infección por lysteria monocytogenes
enfermedad de hodgking
causa mas frecuente de brucelosis en humano (etiología)
B. melitensis cabras y ovejas.
Antifungicos utiles en tinas dermatomicosis
Griseofulvina y terbinafina
Fungicida que solo se usa via topica para tratamiento de candidiasis superficiales via oral
Nistatina
Fungicida de eleccion en micosis graves, infecciones por leishmania, naegleia, administracion IV, toxicidad: hipopotasemia, hipomagnasemia y nefrotoxicidad
Anfotericina B
Antifungico que puede causar insuficiencia suprarrenal y disminucion de testosterona
Ketoconazol
Antifungico de eleccion en infecciones sistemicas por candida albicans, c glabrata y c. Krusei, de eleccion en profilaxis secundaria tras meningitis por cryptococcus neoformans
Fluconazol
Antifungico en candida resistentes a fluconazol
Itraconazol
Tina localizada en tronco y cara con zonas decoloradas en piel oscura y zonas oscuras en piel clara, dx con observacion al microscopio de escamas cutaneas de las lesiones
Tx topico con ketoconazol en spray, crema o champu
Terbinafina spray o crema
Clotrimazol spray o crema
Tx sistemico: itraconazol capsulas o tabletas
Tina versicolor o ptiriasis versicolor
bacilos gram (+), forman parte de flora habitual de orofaringe , de tracto gastrointestinal y genital femenino , originan fibrosis, abscesos y fístulas, factores de riesgo: DM, inmunodeprimidos, EPI por uso prolongado de DIU, uso de antibióticos, con formación de abscesos a nivel cervicofacial ( + frac. área perimandibular), torácica ( forma de neumonía cavitada o empieza), pélvica ( portadoras de DIU ) tendencia a fistulizar hacia el exterior , drenando material purulento en forma de gránulos de azufre
actinomicosis
tipos de presentaciones clinicas de actinomicosis abdominal
actinomicosis de pared abdominal
actinomicosis gastrointestinal
actinomicosis abdominopelvica.
metodos diagnosticos para actinomicosis
visualización de bacteria filamentosa en gránulos con funciones de gram, plata-metenamina, grocott glomry (confirmatoria)
principales ricketsiosis en Mexico
tifo epidemico por piojo humano
tifo murino por pulga de rata
fiebre manchada de montañas rocosas ( R. ricketsii) por garrapatas.
tx elección para fiebre de montañas rocosas
doxiciclina
cuadro clinico: fiebre, malestar gral, lesiones cutáneas eritematosas en palmas y plantas, casos graves: edema generalizado, hemorragias graves, fracaso renal prerrenal, edema pulmonar no cardiogenico por lesión del endotelio, encefalopatia por edema
enfermedades por ricketsias
enfermedad que se produce por inhalación de pseudo esporas de coxiella burnetti sin que medie ningún vector, con clínica de cefalea, trmbopenia, con afección pulmonar ( forma de neumonía con rx con múltiples opacidad) hepática con formación de granulomas ( en cosquillas), en fase crónica aparición de endocarditis con cultivos negativos, con afección de válvula cortica.
fiebre Q
menciona las 4 fases del dengue
- incubación de 3 a 10 días
- fase febril de 2 a 7 dias
- fase critica o de fuga plasmatica 3 y 7 dia de inicio de fiebre
- fase de recuperación con reabsorción de líquidos.
fase del dengue en la cual se presenta rubor facial, exantema con eritema generalizado con pequeñas zonas redondeadas, de piel respetada como islas blancas en medio de Mar Rojo, dolor generalizado, mialgias, artrlgias y cefalea
fase febril
que dato de laboratorio refleja a fuga plasmatica en el dengue
elevación del hematocrito
signos de alarma en pac. con dengue
dolor abdominal intenso
vomito persistente o incoercible
evidencia clinica de acumulacion de liquido
hemorragia activa en mucosas
alteraciones neurológicas o de estado de consciencia
hepatomegalia mayor de 2 cm o insuficiencia hepática
aumento de hematocrito
disminución rapida de recuento plaquetario
dx de dengue
deteccion de antígeno NS1 en suero ( desde primero a quinto día)
detección de anticuerpos IgM ( 6 a 35 días)
IgG solo si IgM Resulta negativa.
familia y subfamilia del VIH
Familia retroviridae
subfamilia lentivirinae
proteinas que facilitan la infección de nuevas células en el VIH
gp 41 y gp 120
proteina nucleoide en el VIH
P24
Trimestre del embarazo en el que es mas probable la transmisión por VIH
3 Trimestre
condiciones para un parto vía vaginal en Pac con VIH
gestante con infeccion controlada
carga viral inferior a 1000 copias en semana 34- 36
antiretroviral contraindicado en embarazo
efavirenz
células a las que se une la proteína gp120
CD4
correctores principales para el CD4 y en donde se encuentran
CCR5 Monocitos y macrofagos
CXCR4 linfos T CD4
cuando se habla de carga viral indefectible en VIH
Umbral de 50 copias/ml
clasificación inmunologíca en VIH
1: +500 linfos CD4 o mayor del 28% del recuento linfocitario
2: 200- 499 CD4, con 14- 28% recuento
3: menor de 200 CD4 o menos del 14% de recuento
cuadro clinico mas caratteristico en la primoinfeccion en VIH
Sx mononucleosi ( fiebre, cefalea, faringitis, astenia, linfadenopatias
dx de elección en primoinfeccion y RN de madre con VIH
PCR
causa mas frecuente de meningitis en pacientes con SIDA, tras inhalación de excremento de palomas
Cryptococcus neoformans
carga necesaria para afección por criptococcus
menos de 100 CD4
dx confirmatorio de cryptococcus
detección de antígeno capsular por aglutinación de partículas de látex
carga viral necesaria para afección por pneumocistis
menor de 200 CD4, neumonía srubaguda, tos sin expectoración e hipotermia, elevación de LDH
dx para pneumocistis
tincion con azul de toulodina o plata metenamina de gomori
principal efecto adverso de TMP SFX como tx de elección en pneumocisitis por neumonía en SIDA
toxicidad de medula ósea
causa mas frac. de convulsiones tras encefalopatia por VIH
toxoplasma Gondi
carga viral necesaria para infección por toxoplasma
menos de 100 CD4
profilaxis en infección por pneumocistis en VIH
TMP- SFX O CLOTRIMOXAZOL
tx de elección en toxoplasmosis
sulfadiazina + pirimetamina
profilaxis primaria en toxoplasmosis
TMP- SFX
bacterias causantes de diarrea en VIH
Salmonella, shigella, cmapylobacter, clostridium , giardia, isospora beli y criptosporidium.
fármacos que no se deben administrar juntos en pacientes con VIH + TB
Rifampicina + inhibidores de proteasa
clinica en pac con VIH con carga de 75- 50 CD4 cursando como adrenalitis, colitis, esofagitis meningoencefalitis o retinitis característica con hemorragias y exudados amarillentos perivasculares
citomegalovirus.
infecciones cutáneas que afectan a tejidos queratinizados, agentes etiologicos Trichophyton microsporum y epidermophyton
dermatomicosis o tiñas
dx de dermatomicosis
observación al microscopio directo de muestra (escama cutánea, pelo) muestras con potasio , o sosa para liberar hijas de las escamas
dermatofitos crecen en agar saboraud a 25-30ªc
agente etiologico de esporotricosis y cual es su hábitat natural
sporothrix schenckii
habitat: vegetation viva o muerta
medio de transmisión de esporotricosis
tras traumatismo (pinchazo con un rosal) produce ulcera que no cura y secundario afecta vasos linfáticos y ganglios .
metodo diagnostico de esporotricosis
cultivo de pus, liquido articular o biopsia cutanea, crece en pagar saboraud formando colonias negras
tx de esporotricosis
yoduro potasio o itraconazol
organo que afectan inicialmente las micosis sitemicas
pulmón
micosis endemica de continente americano, adquirida por inhalación de esporas en cuevas contaminadas con excremento de murciélagos
histoplasmosis
micosis en algunos países desérticos de EUA
cocidioidomicosis
secuelas de la histoplasmosis
calcificaciones pulmonares o adenopatias biliares
micosis que se manifiesta como hiperreactividad bronquial, bronquiectasias proximales en la TC, tx con esteroides
aspergilosis broncopulmonar alérgica
micosis con esfera fungíca que coloniza una cavidad pulmonar preexistente ( caverna tuberculosa residual) dentro de cavidad cambia de posición con los movimientos, pudiendo haber hasta hemoptisis por erosión de paredes de caverna
aspergiloma
micosis en pac. de edad avanzada con patología subyacente (EPOC, Sarcoidosis) o cortico terapia prolongada, rx con infiltrados crónicos en lóbulos superiores y engrosamiento plural, puede evolucionar hacia cavilación
aspergilosis necrotizante cronica o semiinvasora
micosis en pac. inmunodeprimidos (neutropenicos) rx con aspecto de neumonía cavitada con signo del (halo) tx con voriconazol
aspergilosis pulmonar invasora
micosis en la que se realiza prueba coadyuvante con detección de antigeno en sangre ( galactomanano)
aspergilosis
causa de micosis en pac. sanos e inmunodeprimidos, adquirida por inhalación de esporas en el suelo y restos vegetales, factores de riesgo: diabetes , corticoterapoa, antibiótico y quimio prolongada, hongo con propensión a invasión vascular produciendo trombos y necrosis del tejido, forma mas comun : rinocerebral en diabéticos
mucormicosis o zigomicosis
tx de mucormicosis
tx de 3 pilares
anfotericina B liposomal
posaconazol farmaco de mantenimiento
revision de factor de riesgo.
hongo relacionado con deyecciones de palomas, infeccion por inhalación de levaduras
infeccion pulmonar con resolución espontánea y asintomática
diseminacion al SNC
en inmunodeprimidos se manifiesta con meningoencefalitis
criptococosis
tx de eleccion en infeccion grave por criptococosis
anfotericina B Liposomal
fluconazol (profilaxis secundaria)
