Croissance osseuse Flashcards
Loi de Wolff
Remodelage permanent os compact/spongieux est influencé par contraintes mécaniques.
Ostéoclastes/ostéoblastes renforce l’os aux endroits où les contraintes mécaniques sont élevées.
Loi Epiphyse première
Vitesse de croissance d’une épiphyse pour une même articulation ne va pas se faire à la même vitesse que celle avec laquelle elle s’articule.
Une grand + vite que l’autre
Loi Delpech
Lorsqu’il y a hyperpression pathologique empêche éléments osseux de se développer -> l’hypocroissance
Risque : Desaxation, nécrose et inégalité de longueur
Ossification PRIMAIRE
Au départ il y a de l’os non lamellaire primitif puis au niveau du centre de la diaphyse des points d’ossification primaires se mettent en place. Ils sont présents à la naissance.
Les chondrocytes, présents dans ces points d’ossification, se gonflent, se creusent et se remplissent de matière organique puis se calcifient.
La création de matrice osseuse se fait donc à la partie centrale de l’os, au contact de l’artère nourricière.
Ce mécanisme se fait en plusieurs étapes :
Hypertrophie suivie d’une dégénérescence des chondrocytes : cela abouti à la création de cavités séparées par des cloisons (septa) de matrice cartilagineuse calcifiée.
Invasion des cavités par des vaisseaux sanguins, des ostéoclastes et des ostéoblastes.
Destruction partielle des cloisons interchondrocytaires par les ostéoclastes (ou chondroclastes)
Dépôt de substance pré-osseuse sur les vestiges des septa par « appositions successives » via les ostéoblastes, des travées d’os fibreux sont rapidement déposées.
A partir des épiphyses ou en périphérie de l’os se mettent en place des « points d’ossification secondaire ». Ces noyaux d’ossification secondaire apparaissant après la naissance
Il en existe au moins un par épiphyse, leur nombre variable et ils ne sont pas tous constants.
Ils sont dissociés du point d’ossification primaire par un cartilage de conjugaison.
Maladie de Lobstein Clinique
Atteinte orthopédique primaire :
Fractures os plats (côtes, vertèbres), corps (diaphyse) des os longs+++ surtout membres inférieurs.
Fractures du fémur = les plus courantes / Fractures transverses et peu déplacées.
Consolidation dans les mêmes délais que les fractures survenant sur un os normal.
Attention, Risques : consolidation en mauvaise position = cal vicieux, cals hypertrophiques (diag diff = tumeurs)
Diminution de la fréquence des fractures avec l’âge surtout chez les femmes, grâce à la production d’oestrogènes, de la puberté à la ménopause.
Atteinte orthopédique secondaire :
Déformations osseuses avec angulation spontanée ou liées aux cals vicieux.
Si thorax touché = diminution CV.
Si vertèbre atteinte = risque de scoliose , tassement vertébraux = majoration de l’insuffisance respiratoire.
Déformations crâniennes : déplacement vers le haut du trou occipital = impression basilaire
RISSER
DE 0 à 5 (6 Schémas) :
Où en est l’enfant par rapport à son âge osseux?
Radio de bassin de face pour voir ossification des cretes iliaques = ossification vertebre
Si totalement ossifié (blanc) = la raideur du rachis est totale = potentiel correctif de rééducation faible.
La capacité corrective maximale est corrélée au Risser. Plus celui-ci est avancé, plus le potentiel de correction via la rééducation est faible
Intérêt du traitement MK le + tôt possible en cas de scoliose.
RISSER
DE 0 à 5 (6 Schémas) :
Où en est l’enfant par rapport à son âge osseux?
Radio de bassin de face pour voir ossification des cretes iliaques = ossification vertebre
Si totalement ossifié (blanc) = la raideur du rachis est totale = potentiel correctif de rééducation faible.
La capacité corrective maximale est corrélée au Risser. Plus celui-ci est avancé, plus le potentiel de correction via la rééducation est faible
Intérêt du traitement MK le + tôt possible en cas de scoliose.
Ossification secondaire et tertiaire
L’ossification secondaire se fait à partir d’un tissu osseux déjà constitué (os primaire)
L’ossification tertiaire, ou remodelage osseux est un processus permanent.
A la différence de l’ossification primaire, les ossifications secondaire et tertiaire débutent par une destruction ostéoclasique du tissu osseux.
ATTENTION : une fracture peut être confondue avec un point d’ossification secondaire
RED FLAGS
- Ce sont des signes d’alerte, soit généraux, soit spécifiques à une région anatomique.
- Ils déterminent des pathologies représentant des contre-indications absolues à la prise en charge manuelle kinésithérapique immédiate, et qui requiert une prise en charge médicale (par un médecin spécialiste).
Liste :
- Fièvre, douleurs diurnes et nocturnes
- Diminution de l’état général, amaigrissement
- Perte de force majeure et diminution des ROT
- Atteinte systémique inflammatoire
- Atteinte neurologique
- Atteinte vasculaire
- Fracture récente et non ´
Orange FLAGS
Ce sont des signes d’alerte, spécifiques à une région anatomique.
-Ils déterminent des pathologies représentant des contre-indications relatives à la prise en charge manuelle kinésithérapique immédiate.
-Toutefois, celle-ci peut s’effectuer et/ou en collaboration avec le médecin (spécialiste).
→La prise en charge est dépendante de l’évolution de ces « signes d’alertes » dans le temps.
Liste :
- Traumatisme récent et non consolidé
- Poussée arthrosique « inflammatoire »
- Signes disco-radiculaires
- Douleurs irradiantes
- Claudication intermittente
- Age <20 ans ou >50 ans
- Antécédents de tumeur maligne (ou hérédité)
- Perte de poids inexpliquée (6 kilos)
- Notion de traumatisme significatif
- Pas d’amélioration avec le repos
- Douleur à prédominance nocturne
- Raideur matinale
- Hygiène de vie
- Traitement prolongé aux corticoïdes
- Infection concomitante
- Troubles sphinctériens
Facteurs de la douleur
Ou? -> Localisation
Quand? -> Horaire
Comment? -> Forme douleur et signe durelérien
Combien? -> CotationEVA
Pourquoi? -> Facteur déclenchant
Depuis quand? -> Durée d’évolution
Ce qui augmente la douleur? -> Facteurs aggravants
Ce qui la diminue? -> Solutions trouvées par le patient
Effets des différents traitements? -> Pondere la douleur
Type de douleur? -> Mécanique ou Inflammatoire
Tests orthopédiques
- Ce sont tous les tests médicaux qui vont éliminer ou confirmer une atteinte réelle des tissus.
- Ce sont des tests de provocation.
- Tests osseux: diapason, percussion (sensibilité pallesthésique
- Tests de laxité (atteinte ligamentaire ou laxité constitutionnelle).
- Tests de mise en contrainte du cartilage.
- Tests de mise en contrainte discale, méniscale ou labrale
- Tests tendineux (triade douloureuse)
- Tests de conflits
- Test d’instabilité
Plan démarche de Bilan
- Motif de la consultation
- Vigilance Exclusions…
- Interrogatoire (La douleur)
- Examen morphostatique
- Examen morphodynamique et fonctionnel
- Tests orthopédiques
- Evaluation palpatoire
- Evaluation des mobilités
- Evaluation musculaire
Récupération tendineuse
- Inflammation : 72 premières heures
- Hématome (3h), œdème vasco-exsudatif
- Activation des cytokines pro-infammatoires
- Lésion ténocytes
- Afflux de leucocytes, PNN, macrophages
- Détersion lésion
- Réparation cellulaire : 15-28 jours
- Prolifération vasculaire et cellulaire
- Activation des facteurs de croissance, synthèse de collagène
- ↑ fibroblates (fibres de collagèneà, néo-vascularisation
- Maturation, remodelage du collagène : 6 semaines
Récupération ligamentaire
-Inflammation : 72 heures
-Cytokines pro-inflammatoires
-Facteurs de croissance
-Afflux de macrophages
-Prolifération vasculaire
→Détersion lésion
-Réparation : 6 semaines
- ↑ fibroblastes
- ↑ angiogénèse
-Remodelage : 3-6 mois
-3-6 mois résistance ligament ≈50%
-Poursuite du remodelage et cicatrisation : jusqu’à 2 ans
