Crise convulsiva, Crise febril e Síndrome Epiléptica Flashcards
Clínica Médica: Neurologia
Como a ILAE (2017) define epilepsia?
PREDISPOSIÇÃO DURADOURA A CRISES EPILÉPTICAS
- 02 crises não provocadas > 24h
- 1 crise + probabilidade de recorrência > 60% (ECG alterado OU exame sugestivo)
Clínica Médica: Neurologia
O que é crise convulsiva? Qual a diferença para crise epiléptica?
É uma crise tônico clônico generalizada.
✔️Em essência, não é para usar esse termo (termo popular).
✔️Crise tônico clônico generalizada é um tipo de crise epiléptica.
✅ Nem toda epilepsia é convulsão, mas toda convulsão é epilepsia!
Clínica Médica: Neurologia
Qual estrutura na crise epiléptica que, se afetada, causa perda da consciência?
SRAA - Sistema reticular ativador ascendente
Clínica Médica: Neurologia
Tipos de crises epilépticas
Pode haver CRISE FOCAL e CRISE GENERALIZADA.
* O que difine a crise é o seu início. Ex.: Crise focal que evoluiu para tônico-clônico generalizada.
Clínica Médica: Neurologia
Não vi o início de uma crise epiléptica. Como chamo?
Crise epiléptica desconhecida, porque só classifico quando vejo o início!
Clínica Médica: Neurologia
03 Tipos de crises generalizadas motoras
Atônica
* Atonia muscular súbita
Mioclônica
* Contraçãoes musculares súbitas
Tônico-clônica
* Fase tônica (c/ grito epiléptico) ➡️ Fase clônica
Clínica Médica: Neurologia
V ou F
Toda crise epiléptica generalizada ocorre perda da consciência?
Falso. Geralmente sim, mas nem sempre.
Clínica Médica: Neurologia
Crise de ausência
* Tipo de de crise ——
* Gatilho (?)
* Tratamento (?)
* Medicamento que piora a crise (?)
- Tipo de de crise GENERALIZADA NÃO MOTORA
- Gatilho: HIPERVENTILAÇÃO E PRIVAÇÃO DE SONO
- Tratamento: ETOSSUXIMIDA; VALPROATO E LAMOTRIGINA
- Medicamento que piora a crise: CARBAMAZEPINA
Clínica Médica: Neurologia
Como solicitar ECG - eletroencefalograma - para diagnóstico de epilepsia?
ECG em sono/vigília, em hiperventilação e em fotoestimulação*
*luz estroboscópica
Clínica Médica: Neurologia
Qual exame de imagem solicitar para paciente com epilepsia na emergência e no ambulatório?
Se emergência: TC com contraste
Se ambulatório: RNM com contraste 💓(SEMPRE)
Clínica Médica: Neurologia
V ou F
A eficácia dos antiepilépticos são iguais.
Verdadeiro. O que diferencia são os efeitos colaterais e o perfil do paciente.
Clínica Médica: Neurologia
Qual é o ‘Batman e Robin’ da epilepsia?!
Focal: Lamotrigina ou valproato ou carbamazepina.
Generalizada: Lamotrigina ou valproato.
Clínica Médica: Neurologia
Qual o remédio coringa na epilepsia
Levitiracetam
Risco de suicídio em pacientes que a
já tiveram!!!
Cobre bem crise focal, generalizada, ausência. Seguro no idoso e grávida.
Dose fácil. A partir de 6 anos.
Clínica Médica: Neurologia
Qual antiepiléptico deve-se evitar em mulher idade fértil e portadores de HIV
Valproato (depakene)
Clínica Médica: Neurologia
Qual medicação anti-epiléptica é teratogênica e não deve ser usada na gestação?!
Valproato. Causa epinha bífida.
* Usar lamotrigina!
Clínica Médica: Neurologia
Lamotrigina (25mg-600mg) (1x/dia) está relacionada a reações ——
Reações de hipersensibilidade idiossincráticas.
* Ex.: Síndrome de Steven Johnson; NET e DRESS.
Começar lamotrigina com 1/2 cp»_space;> aumentar devagar!
Clínica Médica: Neurologia
Quando posso pensar em reduzir gradualmente a dose do antiepiléptico?
Após 02 anos sem crise.
Clínica Médica: Neurologia
Quais síndromes epilépticas são indicadas o uso do canabidiol?!
Dravet
Lennox-Gastaut
Esclerose tuberosa
Clínica Médica: Neurologia
Síndrome de west
* Idade
* Característica
* Característica do ECG (eletroencefalograma)
Síndrome de west
* Idade 4-7 meses
* Característica espasmos infantis + atraso do neurodesenvolvimento
* Característica do ECG (eletroencefalograma) hipsarritmia
Clínica Médica: Neurologia
Síndrome de lennox-gastaut
* Caractetística
* ECG
Síndrome de lennox-gastaut
* Caractetística: qualquer crise + atraso do neurodesenvolvimento
* ECG: ponta-onda de até 2,5 Hz
Clínica Médica: Neurologia
Qual síndrome epiléptica pode evoluir para a síndrome de lennox-gastaut
Síndrome de west
Clínica Médica: Neurologia
O que é Status Epiléptico?
* Antes se chamava de status de mal epiléptico
Por definição, é uma crise que dura ≥ 30 minutos.
Definição operacional:
* Crise por ≥ 5 minutos
* ≥ 2 crises sem recuperação completa da consciênica
Clínica Médica: Neurologia
Estado de mal epiléptico é uma emergência médica. Qual a conduta inicial?
ABC (proteção de via aérea; respiração e circulação)
* Decúbito lateral
* Não tente puxar a língua
HGT ➡️ Se HGT < 70: Tiamina 100mg EV (+) 4-5 amp de glicose 50% - se etilismo e desnutrição
1ª ESQUEMA: Benzodiazepínico
* Diazepam 10 mg (1 amp) EV, em bólus, 2-3 mg min (5 mg/min).
* Se falhar: 2ª dose de diazepam na mesma dose.
Alternativa, caso não tenha acesso venoso:
* 10-15mg (1 ampola) de Midazolam IM.
* Se falhar: não repetir.
SE REFRATÁRIO AO 1º ESQUEMA = HIDANTALIZAR C/ FENITOÍNA
Fenitoína (amp: 250mg/5ml) 🆘 cuidado com a infusão: risco de arritmias. Não diluir em SG 5%.
* 20 mg/kg (BIC a 50 mg/min) ➡️ 100kg é 2g. Na prática: correr em 40-50 min.
* 2º dose: 5-10mg/kg (dose complementar).
SE REFRETÁRIO AO 2º ESQUEMA
* IOT com midazolam (50 mg/10 mL): Dose de ataque: 0,2 mg/kg EV em infusão lenta. Dose de manutenção: 1-10 microgramas/kg/minuto.
* Se refratário: midazolam + propofol (+) droga antiepiléptica EV
Propofol (200 mg/20 mL): Dose de ataque: 1-2 mg/kg EV em infusão lenta. Dose de manutenção: 1-15 mg/kg/hora;
🆘Após estabilização do mal epiléptico»_space; TC de crânio, não a RNM.
Clínica Médica: Neurologia
Qual medicação evitar no estatus epiléptico na pediatria?
Propofol. Síndrome de infusão do propofol!
