Crise convulsiva, Crise febril e Síndrome Epiléptica

Question 1

Clínica Médica: Neurologia

Como a ILAE (2017) define epilepsia?

Answer 1

PREDISPOSIÇÃO DURADOURA A CRISES EPILÉPTICAS

• 02 crises não provocadas > 24h
• 1 crise + probabilidade de recorrência > 60% (ECG alterado OU exame sugestivo)

Question 2

Clínica Médica: Neurologia

O que é crise convulsiva? Qual a diferença para crise epiléptica?

Answer 2

É uma crise tônico clônico generalizada.

✔️Em essência, não é para usar esse termo (termo popular).
✔️Crise tônico clônico generalizada é um tipo de crise epiléptica.
✅ Nem toda epilepsia é convulsão, mas toda convulsão é epilepsia!

Question 3

Clínica Médica: Neurologia

Qual estrutura na crise epiléptica que, se afetada, causa perda da consciência?

Answer 3

SRAA - Sistema reticular ativador ascendente

Question 4

Clínica Médica: Neurologia

Tipos de crises epilépticas

Answer 4

Pode haver CRISE FOCAL e CRISE GENERALIZADA.
* O que difine a crise é o seu início. Ex.: Crise focal que evoluiu para tônico-clônico generalizada.

Question 5

Clínica Médica: Neurologia

Não vi o início de uma crise epiléptica. Como chamo?

Answer 5

Crise epiléptica desconhecida, porque só classifico quando vejo o início!

Question 6

Clínica Médica: Neurologia

03 Tipos de crises generalizadas motoras

Answer 6

Atônica
* Atonia muscular súbita

Mioclônica
* Contraçãoes musculares súbitas

Tônico-clônica
* Fase tônica (c/ grito epiléptico) ➡️ Fase clônica

Question 7

Clínica Médica: Neurologia

V ou F
Toda crise epiléptica generalizada ocorre perda da consciência?

Answer 7

Falso. Geralmente sim, mas nem sempre.

Question 8

Clínica Médica: Neurologia

Crise de ausência
* Tipo de de crise ——
* Gatilho (?)
* Tratamento (?)
* Medicamento que piora a crise (?)

Answer 8

• Tipo de de crise GENERALIZADA NÃO MOTORA
• Gatilho: HIPERVENTILAÇÃO E PRIVAÇÃO DE SONO
• Tratamento: ETOSSUXIMIDA; VALPROATO E LAMOTRIGINA
• Medicamento que piora a crise: CARBAMAZEPINA

Question 9

Clínica Médica: Neurologia

Como solicitar ECG - eletroencefalograma - para diagnóstico de epilepsia?

Answer 9

ECG em sono/vigília, em hiperventilação e em fotoestimulação*
*luz estroboscópica

Question 10

Clínica Médica: Neurologia

Qual exame de imagem solicitar para paciente com epilepsia na emergência e no ambulatório?

Answer 10

Se emergência: TC com contraste
Se ambulatório: RNM com contraste 💓(SEMPRE)

Question 11

Clínica Médica: Neurologia

V ou F
A eficácia dos antiepilépticos são iguais.

Answer 11

Verdadeiro. O que diferencia são os efeitos colaterais e o perfil do paciente.

Question 12

Clínica Médica: Neurologia

Qual é o ‘Batman e Robin’ da epilepsia?!

Answer 12

Focal: Lamotrigina ou valproato ou carbamazepina.
Generalizada: Lamotrigina ou valproato.

Question 13

Clínica Médica: Neurologia

Qual o remédio coringa na epilepsia

Answer 13

Levitiracetam

Risco de suicídio em pacientes que a
já tiveram!!!
Cobre bem crise focal, generalizada, ausência. Seguro no idoso e grávida.
Dose fácil. A partir de 6 anos.

Question 14

Clínica Médica: Neurologia

Qual antiepiléptico deve-se evitar em mulher idade fértil e portadores de HIV

Answer 14

Valproato (depakene)

Question 15

Clínica Médica: Neurologia

Qual medicação anti-epiléptica é teratogênica e não deve ser usada na gestação?!

Answer 15

Valproato. Causa epinha bífida.
* Usar lamotrigina!

Question 16

Clínica Médica: Neurologia

Lamotrigina (25mg-600mg) (1x/dia) está relacionada a reações ——

Answer 16

Reações de hipersensibilidade idiossincráticas.
* Ex.: Síndrome de Steven Johnson; NET e DRESS.

Começar lamotrigina com 1/2 cp&raquo_space;> aumentar devagar!

Question 17

Clínica Médica: Neurologia

Quando posso pensar em reduzir gradualmente a dose do antiepiléptico?

Answer 17

Após 02 anos sem crise.

Question 18

Clínica Médica: Neurologia

Quais síndromes epilépticas são indicadas o uso do canabidiol?!

Answer 18

Dravet
Lennox-Gastaut
Esclerose tuberosa

Question 19

Clínica Médica: Neurologia

Síndrome de west
* Idade
* Característica
* Característica do ECG (eletroencefalograma)

Answer 19

Síndrome de west
* Idade 4-7 meses
* Característica espasmos infantis + atraso do neurodesenvolvimento
* Característica do ECG (eletroencefalograma) hipsarritmia

Question 20

Clínica Médica: Neurologia

Síndrome de lennox-gastaut
* Caractetística
* ECG

Answer 20

Síndrome de lennox-gastaut
* Caractetística: qualquer crise + atraso do neurodesenvolvimento
* ECG: ponta-onda de até 2,5 Hz

Question 21

Clínica Médica: Neurologia

Qual síndrome epiléptica pode evoluir para a síndrome de lennox-gastaut

Answer 21

Síndrome de west

Question 22

Clínica Médica: Neurologia

O que é Status Epiléptico?
* Antes se chamava de status de mal epiléptico

Answer 22

Por definição, é uma crise que dura ≥ 30 minutos.
Definição operacional:
* Crise por ≥ 5 minutos
* ≥ 2 crises sem recuperação completa da consciênica

Question 23

Clínica Médica: Neurologia

Estado de mal epiléptico é uma emergência médica. Qual a conduta inicial?

Answer 23

ABC (proteção de via aérea; respiração e circulação)
* Decúbito lateral
* Não tente puxar a língua

HGT ➡️ Se HGT < 70: Tiamina 100mg EV (+) 4-5 amp de glicose 50% - se etilismo e desnutrição

1ª ESQUEMA: Benzodiazepínico
* Diazepam 10 mg (1 amp) EV, em bólus, 2-3 mg min (5 mg/min).
* Se falhar: 2ª dose de diazepam na mesma dose.

Alternativa, caso não tenha acesso venoso:
* 10-15mg (1 ampola) de Midazolam IM.
* Se falhar: não repetir.

SE REFRATÁRIO AO 1º ESQUEMA = HIDANTALIZAR C/ FENITOÍNA
Fenitoína (amp: 250mg/5ml) 🆘 cuidado com a infusão: risco de arritmias. Não diluir em SG 5%.
* 20 mg/kg (BIC a 50 mg/min) ➡️ 100kg é 2g. Na prática: correr em 40-50 min.
* 2º dose: 5-10mg/kg (dose complementar).

SE REFRETÁRIO AO 2º ESQUEMA
* IOT com midazolam (50 mg/10 mL): Dose de ataque: 0,2 mg/kg EV em infusão lenta. Dose de manutenção: 1-10 microgramas/kg/minuto.
* Se refratário: midazolam + propofol (+) droga antiepiléptica EV

Propofol (200 mg/20 mL): Dose de ataque: 1-2 mg/kg EV em infusão lenta. Dose de manutenção: 1-15 mg/kg/hora;

🆘Após estabilização do mal epiléptico&raquo_space; TC de crânio, não a RNM.

Question 24

Clínica Médica: Neurologia

Qual medicação evitar no estatus epiléptico na pediatria?

Answer 24

Propofol. Síndrome de infusão do propofol!

Question 25

Clínica Médica: Neurologia

Características (03) de crise febril?

Answer 25

• 6 meses - 5 anos
• Febre
• Tônico-clônica generalizada

Question 26

Clínica Médica: Neurologia

Quais os sinais de alarme para as crianças que tiveram crise febril terem, de fato, epilepsia?

Answer 26

• Anormalidades do neurodesenvolvimento
• História familiar de epilepsia
• Crise atípica / crise complexa: ex.: mais de 15 minutos com crise; com 1 dia de febre.

Question 27

Clínica Médica: Neurologia

Diagnóstico da crise febril?

Answer 27

Diagnóstico clínico. Se dúvida, punção lombar.