crescimento

Question 1

qual a principal causa de bx estatura de origem endócrina?

Answer 1

Hipotireoidismo (pode simular uma deficiência da secreção de GH)

Question 2

qual o principal hormônio responsável pelo crescimento pré e pós-natal linear?

Answer 2

IGF-1 (somatomedina C), realizando hiperplasia e hipertrofia da cartilagem de crescimento

Question 3

quais as fases de crescimento pós-natal?

Answer 3

até 2 anos— fator nutricional
de 2 anos até puberdade: fator genético e hormonal (GH)
Puberdade: hormônios sexuais e GH

Question 4

mãe fica preocupada com a perda de peso do filho logo após a primeira semana pós-parto (peso ao nascer 3,4kg, peso atual 3,1kg). Deve-se proceder de qual modo?

Answer 4

Explicar que a perda de até 10% do peso ao nascer é normal nos primeiros 7d pós-parto e que a recuperação desse peso perdido geralmente se dá até o fim da segunda semana.

Question 5

Quais os parâmetros de crescimento a se avaliar?

Answer 5

Peso e estatura (principais), perímetro cefálico (até 2 anos), SS, SI, relação entre o tamanho do tronco e dos segmentos inferiores

Question 6

Diferenças de avaliação de peso e estatura?

Answer 6

peso é um indicador mais sensível do que a estatura, porém menos específico do que essa (criança sem alteração de peso geralmente não possuem distúrbios de crescimento, porém alteração no peso não é tão específico para diagnosticar distúrbio do crescimento)

Question 7

Mudança do canal de crescimento é normal a partir de qual idade? A partir de qual é consequência de alguma doença?

Answer 7

A partir dos 2 anos pode haver mudança no canal de crescimento, já que é a partir dessa idade que os fatores genéticos e hormonais passam principalmente a influir sobre a estatura (entrada no canal genético). Se essa mudança ocorrer após os 4 anos, indica doença.

Question 8

Quando solicitar exame para avaliar idade óssea?

Answer 8

Quando há uma bx. estatura (em relação a média). Assim se verificará se a IO corresponde a idade cronológica ou não.

Question 9

Qual exame utilizado para avaliar idade óssea?

Answer 9

Rx de punho.

Question 10

Diferencie Retardo constitucional de crescimento (RCC) e baixa estatura familiar (BEF):

Answer 10

No RCC, a idade óssea (IO) é menor do que a cronológica (“osso lento”), a velocidade de crescimento também é menor do que o esperado para a idade, ocorrendo mais tardiamente a desaceleração do que na BEF. Porém IO segue o canal genético, indicando que o crescimento ocorrerá por completo, porém, levará mais tempo (puberdade tardia). Já na bx. estatura familiar, IO=IC, VC está normal para a idade e a criança cresce dentro do seu alvo genético.

Question 11

Quais parâmetros são avaliados na estatura?

Answer 11

Estatura atual (plotar no gráfico da OMS) e velocidade de crescimento, para detectar possíveis alterações.

Question 12

Quanto tempo no mínimo deve haver de intervalo entre consultas para maior confiabilidade da velocidade de crescimento?

Answer 12

6 meses (lembrar de multiplicar por 2), já que a VC é dada em cm/ano.

Question 13

Qual tempo ideal entre as consultas para avaliação de crescimento por fx. etária?

Answer 13

Crianças menores do que 2 anos possuem o maior pico de crescimento, devendo ser avaliadas mensalmente. Dos 2-5 anos, avaliar trimestral ou semestralmente e após os 5 avaliar anualmente.

Question 14

Quais as principais fases de crescimento da criança/adolescente?

Answer 14

Lactente (maior VC)—- 25cm no 1° ano e 13cm no 2°
Pré-puberal (menor VC)—- 5-7 cm/ano
Puberal (meninas de 8- 10 cm/ano, meninos 10-12 cm/ano

Question 15

Como proceder em uma consulta com um paciente trazido sob a queixa de “ser baixo”?

Answer 15

1) anamnese avaliando componentes ambientais (sono, atividade física e ingesta alimentar), bem como antecedentes pessoais (peso e comprimento ao nascer), antecedentes patológicos (doenças crônicas, infecções precedentes ou medicações utilizadas) e familiares (avaliando altura de pais e irmãos, bem como consanguinidade). DETERMINAR ALVO-GENÉTICO
2) exame físico: peso,altura, SS/SI (envergadura—indicam alterações esqueléticas).
3) exames complementares: Rx para IO, exames laboratoriais gerais e de crescimento (nem sempre necessários)

Question 16

Quais exames pedir como investigação da causa da baixa estatura que não corresponde a variantes da normalidade (RCC ou baixa estatura familiar)?

Answer 16

HMG completo, glicemia de jejum, proteínas (total e frações), creatinina e ureia (função renal), AST/ALT (função hepática), parcial de urina (ITU), parasitológico de fezes, Cálcio, fósforo e fosfatase alcalina (osso).
Se não for detectada a causa a partir dessa 1a bateria de exames, solicitar TSH-T4L, IGF, IGFBP-3 (causas hormonais correspondem a menos de 10% dos distúrbios de crescimento)

Question 17

Como suspeitar da síndrome de Turner? Qual exame comprovatório? Qual tratamento?

Answer 17

Desconfiar quando a paciente possuir a tríade cursando com BAIXA ESTATURA, atraso gonadal, atraso intelectual leve. Diagnóstico é feito pelo exame de cariótipo e tratamento com GH.