CR 2024 Flashcards
À propos de la bicuspidie:
a. Cut-off pour chx anévrysme Ao ascendante
b. Facteurs de risque de dissection
c. Cut-off pour chx anévrysme si facteur de risque
d. Cut-off pour chx anévrysme si RVA
− 55 mm
− FR: progression 0.3-0.5 cm/an; ATCD fam de dissection; coarctation; root-phenotype
− 50 mm
45 mm
4 Rx ou toxines qu’on est sûrs qui donnent de l’HTAP
Fenfluramine
Desfenfluramine
Dasatinib
Aminorex - Benfluorex
Méthamphétamine
2 éléments à l’E/P et 2 éléments à l’écho pour différencier constriction vs. tamponnade et donner la trouvaille qu’on s’attend pour chacun des éléments aux 2 pathologies
E/P:
− Constriction: claquement péricardique, TVC élevée avec descente Y augmentée, Kussmaul, IC droite
− Tamponnade: triade de Beck (bruits cardiaques lointains, TVC élevée, hypotension), descente Y atténuée, pouls paradoxal
Écho:
− Constriction: épaississement péricardique, bouncing septal, variations respiratoires 40%-25%, renversement diastolique expiratoire veines sus-hépatiques, TVC élevée, E>a
Tamponnade: compression/collapsus* OD à l’onde R (1/3 du cycle cardique plus spécifique), compression VD à l’onde T, compression OG plus spécifique, bouncing septal, variations respiratoires 60%-30%, renversement diastolique expiratoire veines sus-hépatiques, TVC élevée
4 outcomes du score STS
Mortalité péri op
IRA post op
Infection de plaie
Mortalité morbité
Long séjour hospit
Longue ventilation
- À propose de l’insuffisance mitrale:
a. Définition de IM primaire
b. 3 étiologies et 1 exemple par étiologie (vraiment formulé de cette façon)
c. Définition de IM secondaire
d. 3 étiologies et 1 exemple par étiologie (vraiment formulé de cette façon)
Définition de IM primaire: IM sur défaut primaire de l’appareil valvulaire (feuillets, cordage, muscle ou anneau)
-Mouvement des feuillets normaux: Endocardite, Trauma, fente mitrale
-Mouvement des feuillets augmenté: prolapsus mitral : barlow, déficience fibroélastique; flail
-Restriction systolo-diastolique des feuillets: Rhumatismale, Radique, Maladie tissu conjonctif: LED, sclérodermie, (MAC)
-Autre dont je ne suis pas sûre du mécanisme: valve mitrale parachute
Définition de IM secondaire: IM secondaire à maladie au niveau auriculaire ou ventriculaire (feuillets et cordage normaux ou minimalement épaissis)
-Dilatation anneau: dilatation VG ou FA permanente
-Pillier mitral déplacé: AK inf basale ou dilatation VG
-Dysfonction ischémique muscle papillaire
Débit coronarien normal en ml/min/g et 3 étiologies PHYSIOLOGIQUES de diminution de la réserve coronarienne
0.7-1.0 mL/min/g
Pré-charge, post-charge, FC : paramètres de la MVO2
Situations où le TAVI est préférable au RVA (4) et 2 choses qui mettent plus à risque un patient post-TAVI que post-RVA
TAVI > RVA:
Risque chirurgical intermédiare (STS >=3), Âge >75 ans/frailty/mobilité limite, Médiastin hostile (XRT, aorte porcelaine), petit anneau nécessitant valve <21 mm, longévité limitée (mais >2 ans)
RVA >TAVI:
BBD pré-intervention, calcification sous-aortique extensive et donc davantage de fuite , pas accès trans-fémoral, coronaire bassement implantées, dimension anneau non adéquate
Réponse de groupe: BBD, saignement vasculaire, occlusion coronaires
Suivi échographique post-chx chez patient asymptomatique: 4/6
a. Post RVA bio
b. Post PVM
c. Post TAVI
Post RVA bio
post opératoire puis à 5 ans, 10 ans puis annuel
Post PVM
post opératoire puis à 1 an, puis q 2-3 ans
Post TAVI
post procédural puis annuel
4 complications de la fistule coronarienne modérée-sévère (artério-veineuse? pas de précision sur l’endroit ou se jette la fistule)
-Ischémie myocardique distale à fistule sur déséquilibre apport-demande
-Surcharge de volume du VD
-Anévrisme coronarien (dilatation artère nouricière)
-Vasospasme
-Arythmies
-Endartérite
-Thrombose
Maladie de Buerger/thromboangiite obliterans
a. 4 caractéristiques cliniques
b. 4 mesures de la prise charge
Homme <40 ans, tabac,
ischémie distale donc claudication, ulcères distaux (digitaux) ou gangrène.
Raynaud et thrombophlébite superficielle.
Physiopatho: Atteinte artère et veine moy-petite vaisseaux inflammatoire non athérosclérotique
Cessation tabagique (sans nicotine),
Éviter triggers
Hygiène des pieds
Compression pneumatique intermittente,
Vasodilatateur: Analogue prostacycline ex iloprost, Inhibiteur phosphodiestérase 3 Cilostazole, BCC dihydro si vasospasme ie Raynaud secondaire
2 antiarythmiques de classe I qui n’ont pas d’effet sur le QT ou le QRS
Lidocaïne
Mexilitine
4 médicaments de classes différentes pouvant déclencher un Brugada
Classe 1a (sauf quinidine),
1c
Tricyclique
Anesthésiant: propofol, bupivacaine
Antipsychotique loxapine
Antidépresseurs tricycliques
Phénytoïne
6 effets cardiotoxiques de la chimiothérapie et de la radiothérapie
CMP-D et CMP-R
Vasospasme,
HTA,
Long QTc,
Valvulopathie radique (G>D et régurgitation >sténose),
Coronaropathie radique,
Péricardite constrictive,
Arythmies FA TV
5 critères échographiques de la Sténose aortique Low-Flow Low Gradient avec fraction d’éjection préservées
− VG >50%
− SVi <35 ml/m2
− AVA <1 cm2
− GM <40 mmHg
− Vmax <4 m/s
4 conditions héritables pouvant mener à des arythmies ventriculaires à l’effort
CMH, TV catécholaminergique, Long QT, ARVC
Vignette de SCAD
a. 3 types à l’angio
b. 6 éléments de la prise en charge Pharmaco et non pharmaco
− Type 1: dissection avec multiples lumières et contraste
− Type 2: rétrécissement de lumière uniforme et diffuse >20 mm
− Type 3: rétrécissement de lumière plutôt focal <20 mm qui mime l’athérosclérose
Prise en charge:
− Admission 3-5 j avec moniteur cardiaque
− Coronarographie avec traitement conservateur sauf si choc ou ischémie persistante
− Aspirine à vie – DAPT avec plavix 3 -12 mois
− Bétabloquants +/- IECA si dysfonction VG ou autres indications. Statines si DLP
− r/o FMD avec angioIRM TAP et IRM cérébral
− Éviter effort isotoniques et conseils pour planification de grossesse.
− Réadaptation cardiaque supervisée
Patiente avec DRS à 30 semaines de grossesse (tropo élevé et HTA) : 5 conditions pouvant donner ce tableau
SCAD
SCA rupture de plaque
Thrombose coronarienne
Vasospasme
Dissection aortique
Crise hypertensive
Embolie pulmonaire
Périmyocardite
Takotsubo
4 situations où les pontages sont préférables à l’angioplastie ou au Tx médical
1:
TC complexe,
TC <35%,
M3Vx + FeVG <35%,
M3Vx diabétique avec IVA,
STEMI + complication mécanique
Mx 3 vx avec syntax score >33
2a: Multivaisseaux FeVG 35-50% LIMA LAD
3 indications de revascularisation pour lésion monotronculaire chronique, excluant une atteinte du tronc commun
-Angor réfractaire au traitement médical
-Préférence du patient
-Atteinte proximale dans un vaisseau pré-intervention valvulaire (incluant TAVI)
-Arythmie sur terrain ischémique
4 conditions où une césarienne serait préférable à un accouchement vaginal
− Insuffisance cardiaque décompensée
− HTP
− Prise de coumadin <2 sem avant accouchement
− Aortopathie agressive >45 mm
− Indication obstétricale
Patiente Marfan sous bisoprolol et Losartan, racine Ao à 43mm, Ao ascendante à 36 mm et père avec une chirurgie aortique considère une grossesse. 5/6 éléments de la prise en charge
− Imagerie pour évaluer aorte au complet IRM
− (ETT pour verifier si IAo)
− Valider histoire familiale de dissection aortique: si oui, chx indiquée à 40 mm pré-grossesse
− Suivi TA pour viser <130 mmHg (même <120) en tout temps
− Cesser losartan si grossesse éminente. Continuer biso.
− Discussion de transmission génétique dominante du Marfan
− ETT q trimestre et post-partum
− Accouchement vaginal si <45 mm
− Suivi en centre spécialisé
Mécanisme, test de la coagulation permettant de suivre et antidote/chose qui peut diminuer un saignement de l’Héparine non fractionnée, Fondaparinux, Dabigatran, Apixaban
UFH : potentialise action ATIII qui inhibe thrombine et prévient donc conversion fibrinogène en fibrine, inactive aussi facteur Xa - suivi avec PTT (50-70 s) - protamine
Fondaparinux : inhibition sélective facteur Xa médié par ATIII - suivi anti-Xa si bien calibré pour fonda sinon peut mesurer concentrations fonda - as agent pour renverser, andaxenet alfa approuvé mais pas dispo
Dabigatran : inhibiteur thrombine activée - pas de suivi indiqué autre que clinique mais temps de coagluation de thrombine corrèle avec présence de dabigatran et TCT dilué corrèle avec dose - idarucizumab 5 g
Apixaban : inhibiteur facteur Xa en se liant de manière réversible sur portion active du facteur Xa lmitant production thrombine et donc de fibrine - pas de méthode de suivi fiable, certains labs ont anti-xa spécifique pour apix - andaxenet alfa (pas dispo Canada donc utilisons complexe concentré prothrombinique
Dyslipidémie : 10 conditions à considérer dans l’évaluation du risque (très vague)
DB, IRC, DLP familiale, MCAS, AVC, MVAS
MCAS précoce familiale, HTA, Tabagisme, Tour de taille
Paracliniques:
− LDL
− ApoB
− Lp(a)
− Non-HDL
− hs-CRP
− Framingham
− Score calcique
Sarcoïdose cardiaque
a. 3 éléments à l’ETT qui suggère sarcdoïdose malgré Bx négative
b. 3 indications d’immunosupression chez patient avec inflammation
c. Quel immunosupresseur en 1ère ligne et dose
− ETT: anévrisme localisé – amincissement septum basal – Arc non coronarien – CMP-D
− IC – BAV – TV
− Prednisone 0.5 mg/kg (30-40 mg die) pour 3 mois au moins puis suivi avec TEP-FDG pour acivitié de la maladie
Médicament en première ligne pour cardioversion en TV monomorphe stable
Procaïnamide
5 manifestations extra-cardiaques des cardiopathies cyanogènes
AVC ICT hémorragie cérébrale et embolie paradoxale, Hyperuricémie/goutte/IRC/ cholélithiase,
Infection (abces cérébral)
H-O: érythrocytose hyperviscosité avec arthralgie, céphalée etc,
MSK: scoliose
4 critères de l’HFpEF à l’écho avec FEVG normale
E’ diminué <7 septal <10 latéral,
E/e’ augmenté>14,
vitesse IT >2.8 m/s,
OG dil >34 mL/m2
Autres: masse augmentée (> 115/95 g/m2), strain longitudinale
Mécanisme d’action du tafamidis et 3 bénéfices cardiovasculaires
Stabilisateur TTR. Réduction mortalité toute cause et hospit CV. Ralentit déclin capacité fonctionnelle (6MWT) et qualité vie (KCCQ)
8 facteurs de risque de CMP peri-partum
− ATCD PPCM
− Pré-éclampsie
− Origine afro-américaine
− Âge maternel avancé >30 ans
− Multiparité >/= 4 grossesse
− Grossesse gémellaire
− HTA
− Pré-éclampsie
− Tabac
− Cocaïne
− Tocolyse prolongée
Mécanisme de la milrinone / 3 impacts hémodynamiques / 3 raisons de diminuer la dose
− Inhibiteur PDE3 (prévient destruction AMPc et donc augmente calcium disponible)
o Augmentation de la contractilité
o Diminution des résistances vasculaires périphériques
o Diminution des résistances vasculaires pulmonaires
− Diminution dose:
o Hypotension
o Tachycardie ou tachyarythmie
Insuffisance rénale
Quel inotrope peut donner myocardite d’hypersensibilité éosinophilique
Dobutamine
5 médicaments (de classes différentes) à utiliser pour contrôle de fréquence / Rythme pour FA en grossesse
− Bétabloquants sauf aténolol
− Digoxine
− BCC non-dihydropyridine (vérapamil ou diltiazem)
− Flécaïdine ou propafénone
Sotalol
4 classes de chimiothérapie qui donnent de l’insuffisance cardiaque
− Anthracyclines
− Anti-HER2 – trastuzumab
− Anti-TK
− Anti-VEGF
− Cyclophosphamide
Description des différentes zone de TV/FV en prévention 2° (question demande dans quelle zone : tachyV ou FV et quelles thérapies tu mets)
TV lente à 10-20 sous la TV clinique, 20 si amiodarone initié ou TV >150 bpm
ATP, choc optionnel
TV rapide 188-250 bpm 1-4 ATP puis choc
FV >250 bpm choc avec ATP durant période de charge
Mettre discriminateurs à on : début rapide, V>A, morphologie différente par rapport EGM base, stabilité du RR.
Détection intervalle/temps selon la compagnie 30-40 battements
DAPT : une dame avec DB en infarctus et plein de stent sans risque de saignement et un homme de 75 ans angine stable/1 vaisseau. Nommer la prise en charge précise avec durée et dose
Pas de risque de saignement:
− Si ACS, tica ou prasugrel > plavix + ASA pour 1 an. Considérer tica 60 mg po BID + ASA ou plavix + asa ad 3 ans si haut risque thrombotique. Puis ASA ou plavix seul
Risque de saignement:
− Angine stable: ASA-plavix 6 mois.
− Si saignement, considérer DAPT 1-3 mois puis plavix seul.
5 causes de Bloc AV réversible
− Ischémie
− Lyme
− Rx (BAV, adenosine)
− Hypertonie vagale
− Sarcoïdose
− Myocardite
Trois éléments de la prise en charge d’une dissection aortique chronique type B
Traitement médical anti-hypertenseur long terme avec BB +/- IECA
Suivi scan ou IRM à 1, 6, 12 mois puis annuel
Éviter exercice isométriques
Intervention si développe complication: rupture, progression, douleur, HTA, occlusion artère principale
3 situations où on peut cardio-verser une FA sans ETO
FA instable HD
FA non valvulaire sans AVC récent et <12h
FA non valvulaire et CHADS 0-1 <48h
Doses cibles en IC de ces Rx: Carvedilol, Ramipril, Eplerenone, Sacubitril-Valsartan, Enalapril, Candesartan, Ivabradine
− Carvedilol: 25 mg BID ou 50 mg po BID si >85 kg
− Ramipril: 5 mg BID
− Eplerenone: 50 mg BID (ou 25 mg BID si ClCr 20-49 cc/min)
− Entresto: 97-103 mg BID
− Enalapril: 10-20 mg po BID
− Candesartan: 32 mg die
Ivabradine: 7.5 die
3 traitements embolie pulmonaire instable qui ne répond pas à l’anticoagulation
− Thrombolyse
− Thrombectomie percutanée ou chirurgicale
− ECMO VA
5 critères pour diagnostiquer une Cardiomyopathie de Stress
- Dysfonction VG transitoire avec AK DK basal ou mid ou apical, dépasse 1 territoire coronarien, +/- atteinte VD
- Stress émotionnel ou physique. Situation neuro (AVC HSA) ou phéochromocytome. r/o myocardite
- Biomarqueurs: troponisation modérée, hausse nt bnp significative
- ECG: ST sous sus décalé ou onde T inversé diffus ou QTc prolongé
- MCAS peut coexister mais sténose épicardique n’explique pas l’étendue de la dysfonction VG
Plus fréquent chez femme post-ménopause
3 trouvailles à l’examen physique de mauvais pronostic chez patient comateux post ACR
Absence réflexe pupillaire à 72h
Status myoclonique <7 jours
Absence réflexe cornéen à 72h sans sédation/bloqueurs neuromusculaire
3 risques pour la maman d’une coarctation non réparée en grossesse et 2 risques pour le fœtus
Maman : HTA, pré-éclampsie, dissection et rupture aorte, rupture anévrisme intra-cérébral, AVC, IC congestive
BB : RCIU, prématurité, perte foetale
3 critères hémodynamiques ou clinique du POTS
Tachycardie posturale : FC de >30 bpm (ou 40 bpm si 12-19 ans) sans chute de Tas 20 ou Tad de 10 en position debout within 10 minutes sur 2 mesures à 1 minutes d’intervalle avec symptômes
Pour ce qui est des infections de dispositifs cardiaques implantables, donner 4 facteurs de risque spécifiques au patient et 4 facteurs de risque spécifique à la procédure
Patient: IRC, ATCD infection CIED, corticostéroides chroniques/immunocompromis, anticoagulé/antiplaquettaire, DB, MPOC, néo, insuffisance cardiaque
Procédure: CRT, ICD, ré-intervention pour sonde déplacée/révision/upgrade/remplacement CIED, hématome post, pré-implant pacemaker temporaire, opérateur inexpérimenté, absence d’antibioprophylaxie, sonde épicardique, générateur abdominal, longue procédure, implant non gauche pré-pectoral, capsulectomie
5 critère de syncope cardiaque
Sx suggestif maladie cardiaque,
Sans prodrome, à l’effort ou couché,
ATCD cardiaque (ischemique obstructif arythmique valvulaire),
ATCD familial mort subite <50 ans,
Trauma concomitant
